應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件消毒隔離督查預(yù)案

1、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件消毒隔離督查預(yù)案為了實現(xiàn)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的可持續(xù)控制，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員和患者感 染，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等相關(guān)文件的要求特制定本督查預(yù)案。一、組織指揮體系成立醫(yī)院三級管理網(wǎng)絡(luò)組織指揮體系，即消毒隔離督查領(lǐng)導(dǎo)小組、消毒隔離 督查組、各科室兼職監(jiān)督員。各級組織責(zé)任明確，各負其責(zé)，以保障醫(yī)務(wù)人員和 患者的安全。(-)消毒隔離督查領(lǐng)導(dǎo)小組成員包括醫(yī)務(wù)管理部門、護理管理部門、門診管理辦公室、總務(wù)管理部門等 相關(guān)部門人員，曲醫(yī)院感染質(zhì)控中心具體負責(zé)。1. 人員組成(1) 組氏：由業(yè)務(wù)副院氏擔(dān)任。(2) 常務(wù)組長：由醫(yī)院感染質(zhì)控屮心主任擔(dān)任。(3) 副組長：由護理管理部門主任、

2、醫(yī)務(wù)管理部門主任擔(dān)任。(4) 組員：總務(wù)管理部門主任、門診管理辦公室主任、醫(yī)務(wù)管理部門干事、 護理管理部門干事、家庭醫(yī)學(xué)科主任、手術(shù)室護士長擔(dān)任。2. 主要職責(zé)全面負責(zé)消毒隔離的監(jiān)督檢查、醫(yī)務(wù)人員消毒隔離和個人防護 知識的培訓(xùn)，對醫(yī)院消毒隔離和基礎(chǔ)設(shè)施改建捉出技術(shù)指導(dǎo)和建議。(-)消毒隔離督杳組1. 人員組成(1) 組長：由醫(yī)院感染質(zhì)控屮心主任擔(dān)任。(2) 副組長：由醫(yī)院感染質(zhì)控中心院感組長擔(dān)任。(3) 組員：由醫(yī)院感染質(zhì)控屮心專職人員擔(dān)任。2. 主要職責(zé)全面負責(zé)醫(yī)院各科室及外環(huán)境消毒隔離工作的指導(dǎo)；負責(zé)醫(yī)務(wù) 人員崗前消毒隔離和個人防護知識的培訓(xùn)；對醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離和個人防護情 況進行檢查、

3、監(jiān)督和信息反饋。(三)各科室兼職監(jiān)督員制度與職責(zé)1 醫(yī)院感染管理監(jiān)督員制度(1) 在篩查診室、感染性疾病科、放射科、臨檢中心等重點部門建立醫(yī)院 感染管理監(jiān)督員制度，以保障醫(yī)務(wù)人員的安全。（2）實行監(jiān)督員交接班制度，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。（3）實行監(jiān)督員的定期會議制度，對監(jiān)督、檢查工作屮發(fā)現(xiàn)的重大問題， 討論解決方案，提交消毒隔離督查領(lǐng)導(dǎo)小組。（4）突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)科室設(shè)立醫(yī)院感染管理監(jiān)督員：臨床科室由科 主任、主治醫(yī)師、護士長擔(dān)任；醫(yī)技科室分別設(shè)醫(yī)院感染兼職人員一名。2.醫(yī)院感染管理監(jiān)督員職責(zé)（1）人員組成：臨床科室由科主任、主治醫(yī)師、護士長擔(dān)任；其他科室設(shè) 醫(yī)院感染兼職人員一名（名單由

4、醫(yī)院感染質(zhì)控中心保管）。（2）監(jiān)督員職責(zé)：1）物資貯備、質(zhì)量監(jiān)督（建立每日清點登記制度人貯備足量的防護用品, 各種型號齊全，防護用品符合國家標準；貯備足量的消毒用品，保證在冇效期 內(nèi)；其他物資（診療用品、藥物等）的貯備。2）監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)所有進入病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員防護是否符合要求：防護 用品的選用是否正確；防護用品的穿脫方法、程序是否正確，防護著裝是否到 位，對不符合防護要求者嚴禁進入病區(qū)；診療、護理病人和接觸患者標本或被 血液、分泌物、排泄物等污染的物品后及時進行手的清洗消毒；離開病區(qū)之前, 按要求進行手的清洗消毒、衛(wèi)生通過。3）監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)消毒隔離工作：消毒隔離制度是否上墻；各診室 診療

5、用品固定專用，定期消毒；送排風(fēng)裝置是否開啟、有效；消毒設(shè)備是否冇 效，運轉(zhuǎn)是否正常；口?？諝庀?、診療用品、物體表面和地面的清潔與消毒 工作，建立消毒登記制度，資料保留三年；在病人出院、轉(zhuǎn)院和死亡時，指導(dǎo) 進行終末消毒，并建立消毒登記制度，資料保留三年；醫(yī)務(wù)人員臨吋集屮駐地、 公共場所的消毒；行走清潔、污染路線是否正確；實驗標本運送是否安全（密 閉容器，專人管理人監(jiān)測使用屮的消毒劑濃度，建立監(jiān)測登記；監(jiān)督醫(yī)療 廢物的處理，建立醫(yī)療廢物收集登記制度，登記資料保留三年。4）關(guān)注醫(yī)務(wù)人員感染情況，有感染時及吋上報、進行相關(guān)調(diào)查并采取有效 控制措施。5）做好監(jiān)督工作記錄，對監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)的問題，提出合

6、理化建議，并監(jiān)督落實情況。二、崗位培訓(xùn)（一）全院培訓(xùn)由教育管理部門總負責(zé)，醫(yī)院感染質(zhì)控屮心、醫(yī)務(wù)管理部門、 護理管理部門、總務(wù)管理部門給予協(xié)助。重點部門需單獨培訓(xùn)。要求培訓(xùn)率達到 100%o（二）各科室培訓(xùn)由科主任負責(zé)。（三）培訓(xùn)內(nèi)容1. 相關(guān)的法律法規(guī)（1）中華人民共和國傳染病防治法。（2）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例。（3）醫(yī)療廢物管理條例。2. 衛(wèi)生部、衛(wèi)生局、北京佑安醫(yī)院制定的各項消毒隔離制度和技術(shù)指南。（四）培訓(xùn)考核培訓(xùn)后由教學(xué)管理部門組織全院職工進行現(xiàn)場提問或書面考試。三、消毒隔離督查內(nèi)容和督查分工（一）消毒隔離督查內(nèi)容1. 全院各科室落實醫(yī)院防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件消毒隔離制度執(zhí)行是否到

7、位。2. 防護用品是否符合國家標準（正規(guī)進貨途徑、有效證件、有效期）；儲存 是否符合要求（離地、離墻、通風(fēng)干燥、防蟲害、防鼠措施）；登記是否齊全（進 貨單位、數(shù)量等）。3醫(yī)務(wù)人員的防護著裝是否到位（臨床、醫(yī)技、后勤、保潔等）。4. 消毒劑是否為合格產(chǎn)品、使用方法是否正確、有效濃度、有效期（查看冇 效證件）。5. 醫(yī)療廢物和污水處理是否符合國家標準。6實驗標本運送是否安全（密閉容器、專人管理、行走路線、冇無登記、冇 無防污染措施）。7.是否符合醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制督查內(nèi)容及考核標準、醫(yī)院感染管理 辦法和相關(guān)法律、法規(guī)及文件精神的要求。（二）消毒隔離督查責(zé)任分工1 感染性疾病科醫(yī)務(wù)人員防護著裝是否到位，消毒劑冇無過期，使用方法是 否止確，由病區(qū)兼職監(jiān)督員負責(zé)督杳（科主任和護理管理部門共同負責(zé)）。2. 其他病區(qū)和科室醫(yī)務(wù)人員防護著裝是否到位，消毒劑有無過期，使用方法 是否正確，由科室派專人負責(zé)督查（科主任負責(zé)）。3. 醫(yī)院感染質(zhì)控屮心對全院各部門進行消毒隔離督查（啟動預(yù)警時每日一 次），并有書面反饋結(jié)果（醫(yī)院感染質(zhì)控中心負責(zé)）。4. 醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫存以及移交手續(xù)是否符合國家標準（科主任、 護理管理部門、總務(wù)管理部門負責(zé)）。5. 實驗標本運送是否安全（臨檢中心、感染