急危重癥病人處理應急預案

1、急危重癥病人處理應急預案一、目的通過本預案的實施，為病人提供快捷、安全、有效的診治服務， 提高急危重病人的搶救成功率。對危重病人的處理，制定規(guī)范的應急 措施。二、要求（一）門診、急診、病房須很好地配合，充分利用醫(yī)院資源，有 問題及時向醫(yī)務科及院領導匯報，及時會診或進行各項檢查，做到快 速有效，協調有序。（二）確保各種醫(yī)療設備狀態(tài)良好，隨時投入使用。（三）各項檢查及時落實結果，妥善保存，認真分析。（四）上級醫(yī)師查房，并在病歷屮認真記錄。病歷及時反映病情 變化、重要診治過程，妥善保管病歷，包括門（急）診病歷。（五）嚴格把握手術適應證，注意用藥原則、藥物禁忌、不良反 應，應用貴重或自費藥品前，應告知

2、家屬。（六）注意與病人家屬溝通，使醫(yī)患建立協調配合的良好關系， 以利于病人搶救治療。三、逐級報告程序（一）各科室值班醫(yī)師在接診危重病人后，要迅速到達病人身邊 詢問病史和查體，做出初步診斷，快速完成生命體征的測量和記錄。 醫(yī)師迅速開岀醫(yī)囑交護士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護士復述 后執(zhí)行，搶救結束后立即據實補記。在緊急處理后盡快完成入院記錄, 首次病程記錄，搶救記錄等資料，并向病人家屬詳細告知病情，初步 診斷、治療方案和風險程度等，聽取病人家屬對搶救治療的意見，取 得其合作。（二）嚴重外傷、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫(yī)師 處理有困難，應在立即進行緊急搶救的同時，迅速報告本科上級醫(yī)師

3、到達現場參加搶救。如上級醫(yī)師處理仍有困難，要迅速向科主任報告, 科主任要立即調動本科人員，并與相關科室聯系參與搶救，緊急情況 下可口頭或電話請會診，但應在搶救結束后立即據實補記會診記錄。（三）遇2人以上嚴重外傷，中毒等突發(fā)事件時，白班值班醫(yī)師 要立即向科主任報告，夜班要向總值班報告，由科主任或總值班負責 協調組織人員參加搶救?？浦魅位蚩傊蛋嗵幚碛欣щy時耍向醫(yī)務科報 告，特別嚴重事件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)務科或分管院長報告請求支 援。醫(yī)務科在處理嚴重醫(yī)療事件，突發(fā)危急事件時要及時向分管院長 匯報。（四）在發(fā)生醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛前兆吋，值班醫(yī)師要 迅速報告上級醫(yī)師和科室主任到場處理，做好病歷記

4、錄等文書工作， 聽取病人及其家屬的意見和要求，必要時寫出書面意見向醫(yī)務科匯 報。四、工作流程（-）急診出診：凡接120指令或呼救，要求5分鐘內出發(fā)，在 給予必要初步治療同時，通知急診科或病區(qū)值班醫(yī)師。病人急診留觀 不超過48小時。門、急診病歷要求書寫規(guī)范，值班醫(yī)師根據病人病 情可決定是否入院。如病人無足夠經濟能力，為搶救生命，可予搶救 性治療，包括入院、手術。（-）轉入病人，應從來源科室獲得充分醫(yī)療資料，了解病情及 診治經過，并明確病人賬冃情況，留意家屬心態(tài)，警惕已經潛在的醫(yī) 療糾紛。（三）病人入院或轉入新科室后應馬上通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師, 主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應立即到場查看病人下達醫(yī)囑，立即

5、完成首次病 程記錄，轉入記錄，8小時內完成住院病歷，做好監(jiān)護，住院醫(yī)師隨 時查看巡視病人，出現病情變化隨時記錄。當日主治醫(yī)師、副主任醫(yī) 師及時查房，組織治療搶救，并及吋向上級醫(yī)師或科主任匯報。必要 時行全科討論或全院會診，認真做好記錄。（四）白班經治醫(yī)師向夜班醫(yī)師書面和床旁交班，并做好交班記 錄。值班醫(yī)師應認真查看病人，掌握病情。（五）病情穩(wěn)定后，住院醫(yī)師每日至少2次查房，每天至少1次 病程記錄。主治醫(yī)師每h查房，3天內有副主任以上醫(yī)師查房，病歷 應及時反應病情變化、重耍診治過程，如上級醫(yī)師查房、會診等內容, 并妥善安全保存病歷。（六）必要時通知醫(yī)務科或院領導，以便調配醫(yī)療設備，組織全 院會診

6、，院外專家會診。對潛在醫(yī)療糾紛，嚴重欠費等情況，應及時 向醫(yī)院匯報，并呈交書面材料。（七）確保各種醫(yī)療、急救設備狀態(tài)良好，隨時投入使用。若需 其他部門、科室間合作,必要時應請醫(yī)務科協調，應避免患方在場時 發(fā)生分歧。（八）及時追蹤重要化驗檢查結果，并妥善保存。（九）若需手術則必須進行術前討論（急診、搶救性手術除外）， 由科主任主持，術者必須參加，病歷屮做詳細記錄。嚴格把握手術適 應癥，14歲以下患兒的術前應有兒科會診。手術記錄在術后及時完 成，術者需親口書寫或審閱手術記錄并簽名。（十）注意用藥原則，藥物禁忌、藥物不良反應，應用貴重藥， 自費藥應向病人或家屬告知。（十一）做好知情同意工作，向病人、

7、家屬或其委托人交代病情 （不能行使委托行為者，向其法定代理人），告知病人或家屬下列情 況：1、診斷、擬行檢查、預后、治療過程屮不可避免的治療矛盾，重 要的藥物不良反應。2、診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施。3、植入物。4、需使用的貴重藥品和其它需患方承擔的費用。5、手術、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。6、術中發(fā)現與術前診斷不符。7、切除術前未交代的臟器。8、搬動病人町能造成危險。9、有創(chuàng)操作需征得病人或家屬同意后，簽署和關知情同意書，以 示確定。10、向病人及家屬交代病情吋，應注意內容始終連貫一致，如產 生醫(yī)療糾紛，應及時報告科主任或醫(yī)務科，以做好病情解釋等各項工 作。11、

8、因病情需要轉科時，應與轉入科室取得聯系，做好準備再行轉 科，并于當天完成轉科記錄。（十二）強化制度保障1、切實落實首診負責制，在接診危重病人后首診醫(yī)師要迅速到達 病人身邊，詢問病史，檢查病人并做出初步診斷，開出搶救治療醫(yī)囑, 不得以任何理由延誤治療吋機。需要緊急手術治療的病人，術前手術 醫(yī)師要完成必耍的病例資料的記錄。緊急情況確無時間的可以在術后 6小時內據實補記醫(yī)囑和病歷，但是記錄應以病人實際開始接受治療 時間為準，而不是從手術后開始。2、強化醫(yī)務人員的告知意識：做岀初步診斷后，首診醫(yī)師要立即 向病人，近親屬或其法定代理人告知病情、初步診斷和治療方案，下 一步需要進行的檢查或治療，并請其簽字

9、備查。對需要外出進行的檢 查或治療，要明確告知其并發(fā)癥和危險程度，取得其同意和簽字，必 要時派人陪同病人進行檢查。凡是應該告知未告知，告知不詳細，應 記錄未記錄或記錄不及時、不詳細，應陪同未陪同，應會診未會診或 會診不及時等，一旦發(fā)生糾紛，后果由主管或值班醫(yī)師負主要責任， 由科主任負次耍責任。3、強化醫(yī)師的主導地位：經治醫(yī)師在開出醫(yī)囑后有責任督促、檢 查護士的執(zhí)行情況，有權利要求護士按照分級護理的要求及時觀察病 人的病情變化，以便于醫(yī)師掌握病人病情，及時向病人家屬通報。4、強化科主任領導和醫(yī)師分級負責制度，任何醫(yī)師都必須服從科 主任的安排，堅守工作崗位，擅離職守一律按勞動紀律處理。凡下級 醫(yī)師

10、應報告不報告，發(fā)生問題由下級醫(yī)師負主要責任。凡下級醫(yī)師已 報告，上級醫(yī)師或科主任不到場或未及時到達者，發(fā)生問題由上級醫(yī) 師或科主任負主要責任。5、強化院內會診管理：在緊急情況下，首診醫(yī)師可以電話或口頭 邀請相關科室急會診，凡應請會診不請會診，由首診科室負主要責任。 凡已請會診而會診科室不到場或未及吋到場，影響搶救者，會診醫(yī)師 負主要責任。（普通會診24小時內到位，緊急會診和搶救病人會診 10分鐘到位）6、加強轉科病人管理：入院后病人因診斷有變緊急轉入其他科室, 首診醫(yī)師必須開岀入院后醫(yī)囑，書寫首次病程記錄和搶救記錄、轉科 記錄等，并負責追蹤到相關科室據實補記完成入院記錄等轉科前資 料，并在記錄時間一欄后加括號注明“補記”字樣。上述記錄時間以 病人實際開始治療為準，不以辦理住院時間為準?？剖抑g對病歷資 料的書寫要從實際出發(fā)協商解決，有爭議及時向各自科主任報告，凡 因扯皮而不及時完成病