護(hù)生臨床處置能力在模擬職場環(huán)境下的培養(yǎng)實(shí)踐

1、護(hù)生臨床處置能力在模擬職場環(huán)境下的培養(yǎng)實(shí)踐張玲芝周彩華李光蘭【摘要】目的提高護(hù)生的臨床處置能力；方法 在模擬職場環(huán)境下通過建構(gòu)主義教學(xué) 對(duì)2008級(jí)3+2護(hù)生和2007級(jí)大專護(hù)生共591人進(jìn)行臨床處置能力的培養(yǎng)；結(jié)果2年以來, 此教學(xué)模式取得了較好的效果，護(hù)生考核成績均在良好以上，帶教老師也對(duì)護(hù)生的臨床 處置能力給予了充分的肯定；結(jié)論在模擬職場環(huán)境下通過建構(gòu)主義教學(xué)可以促使她們 主動(dòng)適應(yīng)復(fù)雜多樣、不斷變化的醫(yī)療工作環(huán)境，明顯提高護(hù)生的臨床處置能力。【關(guān)鍵詞】護(hù)生；建構(gòu)主義；臨床能力；教學(xué)護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是學(xué)生具有解決臨床實(shí)際問題 的能力，即開展臨床處置、健康教育、

2、護(hù)理溝通等護(hù)理t作所必需的基本能力。其屮臨 床處置能力處于各項(xiàng)能力的首位，是護(hù)士各項(xiàng)能力的核心，決定了臨床護(hù)理水平的高低 和病人健康需求滿足的程度。同時(shí)，臨床處置能力也是其他各項(xiàng)臨床能力的基礎(chǔ)卜役 目前，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地人多以培養(yǎng)護(hù)生的知識(shí)和操作技術(shù)為主，護(hù)生臨床處置能力的培養(yǎng) 主要在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)階段進(jìn)行，這使得護(hù)生初到臨床時(shí)遇到病人就無從下手，表現(xiàn)為 臨床處置能力的缺乏；并冃近年來，承擔(dān)護(hù)生臨床處置能力培養(yǎng)的臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)也面 臨著諸多困難，教學(xué)資源供需失衡，護(hù)生的培養(yǎng)難于達(dá)到既泄的h標(biāo)，嚴(yán)重影響了護(hù)理 專業(yè)人才的培養(yǎng)習(xí)。為了解決這些問題，我們制定了周密的教學(xué)計(jì)劃，在模擬職場環(huán) 境（模擬醫(yī)院）

3、下通過建構(gòu)主義教學(xué)來培養(yǎng)護(hù)生的臨床處置能力，經(jīng)過兩年的教學(xué)實(shí)踐, 取得了較好的效果。一、培養(yǎng)對(duì)象2008級(jí)3+2護(hù)生和2007級(jí)大專護(hù)生共591人，其屮3+2護(hù)生418人大專護(hù)生173人。二、培養(yǎng)方法1. 確定典型情景通過資料查詢、專家訪談、同行討論歸納出臨床常見的、具有代表性的情景。如外 科病房的齊種疾病均包括術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，具體護(hù)理措施也大同小異，如杲能歸納出幾 個(gè)具有代表性的情景，通過典型情景的學(xué)習(xí)，護(hù)生就能舉一反三，變知識(shí)為能力。為此, 我們歸納了內(nèi)科疾病的臨床處置17項(xiàng)，外科疾病的臨床處置10項(xiàng)，婦產(chǎn)科和兒科疾病的 臨床處置各4項(xiàng)，急重癥疾病的臨床處置5項(xiàng)，常用的臨床護(hù)理技術(shù)29項(xiàng)。

4、2. 編寫教學(xué)資料典型情景的教學(xué)資料是教學(xué)的基礎(chǔ)，其護(hù)理流程包括文字表述和圖表展示，同時(shí)制 作相應(yīng)的咅像資料。如術(shù)前護(hù)理我們選擇甲亢病人的案例，根據(jù)具體的情景需要，從接 診、評(píng)估、判斷、術(shù)前護(hù)理，按護(hù)理的時(shí)間先后、病情的輕重緩急進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)置，與 真實(shí)的臨床處置保持完全一致。3. 教學(xué)方式以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)，護(hù)生在模擬臨床情景中，自己發(fā)現(xiàn)問題并尋求答案，教師 給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，進(jìn)行以學(xué)生為主，教師為輔的情境性教學(xué)。3. 1建構(gòu)主義教學(xué)模式建構(gòu)主義教學(xué)模式是“以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì) 所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)。在整個(gè)教學(xué)過程中，由教師擔(dān)當(dāng)組織者、指導(dǎo)者、幫助者和 促進(jìn)者

5、的作用，并利用悄境、協(xié)作、會(huì)話等學(xué)習(xí)環(huán)境要素充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極 性和首創(chuàng)精神，最終達(dá)到使學(xué)生有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)前所學(xué)知識(shí)意義建構(gòu)的目的” 6-80 3.2建構(gòu)主義指導(dǎo)下的教學(xué)過程（1）教學(xué)冃標(biāo)分析對(duì)每一項(xiàng)疾病的臨床處置進(jìn)行教學(xué)冃標(biāo)分析，主耍分為三塊：知識(shí)冃標(biāo)、操作冃 標(biāo)和能力忖標(biāo)，以確定當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的“主題”。如在進(jìn)行急性胰腺炎病人的臨床處置 教學(xué)時(shí)，其冃標(biāo)分為：知識(shí)冃標(biāo)：掌握急性朕腺炎病人病因、主要護(hù)理問題；熟悉出血壞死型急性 胰腺炎、特界性的輔助檢杳和治療護(hù)理原則；了解連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺 炎的原理及護(hù)理要點(diǎn)。操作h標(biāo)：掌握胃腸減壓、輸液泵使用、吸氧、口腔護(hù)理、多參數(shù)監(jiān)護(hù)；了

6、解 連續(xù)性血液凈化技術(shù)。能力冃標(biāo)：能對(duì)急性胰腺炎病人作出判斷和相應(yīng)的臨床處置。（2）情境創(chuàng)設(shè)創(chuàng)設(shè)與主題相關(guān)的、盡可能真實(shí)的情境。如在學(xué)習(xí)急性胰腺炎時(shí)，我們設(shè)了這樣的 一個(gè)情境：李陽，男，42歲，因上腹部持續(xù)性疼痛，呈陣發(fā)性加重2天，由門診收入 院。你如何對(duì)李陽進(jìn)行接診和臨床處置？然斤再引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)一步思考相關(guān)問題。（3）設(shè)計(jì)信息資源教師確定學(xué)習(xí)某主題所需要的信息資源,教會(huì)護(hù)生如何去獲取相關(guān)資源以及如何有 效利用這些資源。如對(duì)于“急性胰腺炎的病因主要是什么？重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容是什么？如何 進(jìn)行判斷和救護(hù)？ ”這樣的問題情境，我們就告訴護(hù)生可以到網(wǎng)上和圖書館查找資料， 如杲條件允許還可以到醫(yī)院去看看護(hù)士如

7、何對(duì)急性胰腺炎患考進(jìn)行護(hù)理。（4）自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)以班為單位，白愿為原則，5或6個(gè)學(xué)生為-個(gè)合作學(xué)習(xí)小組。小組成員一起討論解 決問題的方案，一人負(fù)責(zé)記錄擬解決的過程，包括問題、護(hù)生們的想法以及確定的學(xué)習(xí) 要點(diǎn)和解決計(jì)劃，并分配任務(wù)到個(gè)人去收集信息。護(hù)生在“討論-提出方案-收集信息” 的過程中，充分發(fā)揮個(gè)人學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性及獨(dú)立性，學(xué)會(huì)應(yīng)用各種學(xué)習(xí)工具及資 源，提高分析問題和解決問題的能力。個(gè)人自主學(xué)習(xí)后，小組成員再次聚集，溝通討論所學(xué)的知識(shí)，從而形成新的解決問 題的假設(shè)，小組成員寫作，最終形成小組匯報(bào)資料。在分享學(xué)習(xí)成果時(shí)，很重要的一點(diǎn) 是護(hù)生學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)白己的信息及他人的信息，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)

8、，從而激發(fā)她們的創(chuàng)新精神, 提高合作能力。課時(shí)不足時(shí)，自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)主要在課后完成。（5）課堂匯報(bào)和教師講解各小組利用不同的形式來報(bào)告自己的結(jié)論及得出結(jié)論的過程，如圖表、口頭報(bào)告、 多媒體演示等。通過匯報(bào)培養(yǎng)護(hù)生的膽量和語言表達(dá)能力。護(hù)生在自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)、 課堂匯報(bào)之后，對(duì)所學(xué)知識(shí)已經(jīng)有了一定的理解和建構(gòu)，學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)機(jī)也已經(jīng)充分 激發(fā)，這時(shí)教師再來講解相關(guān)知識(shí)，學(xué)生就能很好地理解、掌握，進(jìn)而建構(gòu)所學(xué)的新知 識(shí)。（6）強(qiáng)化練習(xí)學(xué)習(xí)完相關(guān)內(nèi)容后，提供-些疾病治療和護(hù)理的最新進(jìn)展，進(jìn)一步拓展護(hù)生的視野, 同時(shí)設(shè)計(jì)出一套有一定針對(duì)性的補(bǔ)充學(xué)習(xí)材料,如能力訓(xùn)練的案例題、選擇題和問答題, 通過

9、強(qiáng)化練習(xí)糾正護(hù)生原有的錯(cuò)誤理解或片面認(rèn)識(shí)，最終達(dá)到符合要求的意義建構(gòu)。需 要注意的是學(xué)習(xí)材料既要反映基木概念和原理，又要能適應(yīng)不同護(hù)生的需求。4考評(píng)方法每一個(gè)項(xiàng)目完成后，考評(píng)曲三部分組成：口評(píng)、小組評(píng)價(jià)和教師評(píng)價(jià)?？谠u(píng)主要是 個(gè)人對(duì)自身學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)；小組評(píng)價(jià)主要是對(duì)個(gè)人在小組學(xué)習(xí)屮貢獻(xiàn)的評(píng)價(jià)；教師評(píng) 價(jià)有一個(gè)專門的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中列出疾病處置的條目、要求、評(píng)分等級(jí)及分值，總分100 分，主耍通過教師扮演病人，由學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的臨床處置來進(jìn)行打分?？傇u(píng)分m80分者 為優(yōu)秀，70-89分者為良好，60-69分為及格，w60分為不及格；獲良好以下的護(hù)生繼 續(xù)進(jìn)行該項(xiàng)冃的學(xué)習(xí)，2周內(nèi)補(bǔ)考。三、效果分析此

10、教學(xué)模式取得了較好的效果，護(hù)生考核成績?nèi)慷荚诹己靡陨稀? 護(hù)生評(píng)價(jià)護(hù)生認(rèn)為通過這樣的教學(xué)模式，口己各方面的能力有了較大的提高。在整個(gè)教學(xué) 過程屮，教師都是以疾病的真實(shí)情景作為“錨”（學(xué)習(xí)的屮心內(nèi)容之一），激發(fā)了她們 的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)探索精神。通過案例引入，培養(yǎng)了她們處理實(shí)際問題的能力，將來走 向工作崗位就不會(huì)感到陌生；通過自己查資料學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了她們的主動(dòng)性和積極性，對(duì) 知識(shí)有了更深刻的理解和掌握；通過小組協(xié)作，培養(yǎng)了她們的溝通交流能力，發(fā)展了合 作意識(shí)和合作能力，同時(shí)也學(xué)會(huì)了處理分歧意見，學(xué)會(huì)了分享學(xué)習(xí)成果；通過課堂匯報(bào), 提高了她們的語言表達(dá)能力和組織能力。2. 帶教老師評(píng)價(jià)學(xué)校帶教老師認(rèn)

11、為通過這樣的教學(xué)模式一方面大大提高了護(hù)生的臨床處置能力和 其它能力，另一方而也提高了自己的教學(xué)能力。臨床帶教老師在護(hù)生見習(xí)和實(shí)習(xí)屮也明 確指出這些護(hù)生和以往的護(hù)生相比，具臨床處置能力、溝通交流能力、合作能力和語言 表達(dá)能力都比較強(qiáng)。教師們認(rèn)為在忖前臨床教學(xué)資源供需失衡的情況下，采用在模擬職 場環(huán)境下通過建構(gòu)主義教學(xué)來培養(yǎng)護(hù)生的臨床處置能力不失為一種比較妥當(dāng)?shù)姆椒?。四、討?. 模擬職場環(huán)境為護(hù)生臨床處置能力的培養(yǎng)提供了良好空間護(hù)生臨床處置能力的培養(yǎng)主要在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)中進(jìn)行，但近年來，見習(xí)和實(shí)習(xí) 面臨著諸多怵i難。首先，隨著高等院校的擴(kuò)招，學(xué)生數(shù)量多，教學(xué)醫(yī)院病人數(shù)量相對(duì)少, 教學(xué)資源供需失衡

12、；其次，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī) 患關(guān)系逐步從傳統(tǒng)的醫(yī)方主導(dǎo)、病人盲從型，向平等、相互尊重的新型模式轉(zhuǎn)變，患者 法律意識(shí)増強(qiáng)，有些患者拒絕護(hù)生進(jìn)行操作，使得教學(xué)資源供需失衡進(jìn)一步加劇旳叫 再有，不少醫(yī)院存在著嚴(yán)重護(hù)理人力資源缺乏，并且低年資護(hù)士多，帶教老師的數(shù)量和 質(zhì)量得不到保證。如果還是按現(xiàn)有模式進(jìn)行教育，護(hù)生的臨床處置能力就難以達(dá)到 既定的目標(biāo)，嚴(yán)重影響護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)。因此，護(hù)生臨床處置能力的培養(yǎng)必須在校 內(nèi)模擬職場環(huán)境下先進(jìn)行。模擬職場環(huán)境是一個(gè)接近真實(shí)的護(hù)理職業(yè)環(huán)境，可使護(hù)生猶如身處醫(yī)院，找到臨床 的逼真感覺，特點(diǎn)如下： 不會(huì)影響病患安全，可以反復(fù)進(jìn)行

13、相關(guān)能力的訓(xùn)練；模 擬訓(xùn)練時(shí)，可容許錯(cuò)誤的判斷及不正確的技術(shù)操作；可模擬一些危重的病例。通過模 擬職場環(huán)境可以有效訓(xùn)練護(hù)生對(duì)常見病、多發(fā)病、危急重癥病人的臨床處置能力。2. 建構(gòu)主義為護(hù)生臨床處置能力的培養(yǎng)提供了理論支持建構(gòu)主義理論強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建 構(gòu)，其實(shí)質(zhì)則是要充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，這和護(hù) 生臨床處置能力培養(yǎng)的思想相一致。因此 在模擬職場環(huán)境中通過建構(gòu)主義教學(xué)可以培 養(yǎng)護(hù)生的主動(dòng)參與能力、獨(dú)立思考和分析解決問題的能力，同時(shí)訓(xùn)練她們的溝通協(xié)作能 力，當(dāng)面對(duì)復(fù)雜、多樣、不斷變化的醫(yī)療工作環(huán)境時(shí)，護(hù)生就能主動(dòng)適應(yīng)，進(jìn)行恰如

14、其 分的臨床處置，真正成為當(dāng)代社會(huì)所需要的高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才。3. 教師要轉(zhuǎn)變觀念，適應(yīng)新的教學(xué)模式對(duì)丁教師來說，在模擬職場環(huán)境下進(jìn)行建構(gòu)主義教學(xué)也是一種較大的挑戰(zhàn)，大 多數(shù)教師是在傳統(tǒng)教學(xué)思想指導(dǎo)下成長起來的，在學(xué)生時(shí)代受的也是以教師為中心模式 的教育，很難適應(yīng)或轉(zhuǎn)換教育觀念，即使轉(zhuǎn)換過來了也是有些變味。教師在教學(xué)中缺乏 懷疑精神、創(chuàng)新精神，學(xué)生在學(xué)習(xí)中也必然形成嚴(yán)重的依賴性，缺乏批判能力，導(dǎo)致創(chuàng) 新能力缺失。如何在模擬職場環(huán)境中切實(shí)運(yùn)用建構(gòu)主義教學(xué)模式，如何解放思想、轉(zhuǎn)換 觀念，仍有很多值得我們探討的問題。參考文獻(xiàn)1 周厚秀，朱京慈対44名本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床能力現(xiàn)狀的研究護(hù)理管理雜志山.2

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