探析封閉負(fù)壓引流治療腫瘤患者難愈性傷口

1、探析封閉負(fù)壓引流治療腫瘤患者難愈性傷摘要目的：探討封閉負(fù)壓引流技術(shù)是否通過促進(jìn)傷口 局部血液循環(huán)、持續(xù)負(fù)壓引流減低炎癥反應(yīng)來促進(jìn)慢性創(chuàng)面 愈合。方法：選取2008年10月2010年1月南方醫(yī)科大學(xué) 附屬江門醫(yī)院收治的急、慢性創(chuàng)面的腫瘤患者26例為研究 對象,應(yīng)用封閉負(fù)壓引流技術(shù)處理患者的傷口。結(jié)果:慢性創(chuàng) 面的腫瘤患者應(yīng)用封閉負(fù)壓引流技術(shù)處理的傷口比傳統(tǒng)換 藥處理的傷口愈合速度快。結(jié)論：封閉負(fù)壓引流技術(shù)適合推 廣應(yīng)用在臨床上急、慢性創(chuàng)面的患者，該技術(shù)能促進(jìn)傷口局 部血液循環(huán)、持續(xù)負(fù)壓引流減低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。關(guān)鍵詞封閉負(fù)壓引流;腫瘤患者;難愈性傷口中圖分類號r730. 5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼b文

2、章編 號1673-7210(2010)05 (c)-159-02腫瘤的發(fā)病率不斷增高，腫瘤患者免疫力低、營養(yǎng)狀況 差、活動能力低，使患者身上的各種傷口(壓瘡、熱療燙傷、 化療藥滲漏所致的局部壞死、放療后皮膚潰瘍等)采用傳統(tǒng) 的換藥方法往往難以愈合。負(fù)壓引流這項(xiàng)技術(shù)最初由美國 fleischmann提出，用于開放性骨折創(chuàng)面的治療取得了成功1。近年在國內(nèi)開始了這項(xiàng)技術(shù)的基礎(chǔ)研究，但尚未見用于 腫瘤患者創(chuàng)面的治療報(bào)道。我科將負(fù)壓引流技術(shù)運(yùn)用于腫瘤 患者難愈性創(chuàng)面的修復(fù)，取得了較好的臨床療效。1資料與方法1.1 一般資料全組26例惡性腫瘤患者，男10例，女16例；年齡3672 歲，中位年齡58歲。其中

3、，急性創(chuàng)面患者為普通外科乳腺癌 手術(shù)患者，共10例；慢性創(chuàng)面患者為燙（燒）傷、長期臥床發(fā) 生壓瘡的患者，共16例。全部患者的急慢性創(chuàng)面診斷標(biāo)準(zhǔn): 創(chuàng)面形成1個月以上而無愈合傾向，應(yīng)用傳統(tǒng)保守治療方法 無效者或效果差者。1.2材料1.2. 1負(fù)壓裝置是生成和產(chǎn)生負(fù)壓的設(shè)備，如負(fù)壓袋、 負(fù)壓瓶等負(fù)壓裝置。負(fù)壓在6080 kpa（450600 mm hg） o1.2.2醫(yī)用海綿采用對皮膚及組織無毒的聚乙烯醇或 聚氨酯海綿。1.2.3引流管采用有一定硬度的無菌透明塑料管，在使 用時將其與海綿接觸的一段剪出一些大小合適的側(cè)孔。1.2.4封閉薄膜采用無菌透明敷料，不能透過液態(tài)水, 其粘貼面涂有低致敏性的防

4、水粘貼劑（如手術(shù)薄膜、穿刺薄 膜）。1.3具體操作方法創(chuàng)面清創(chuàng)消毒，擦干創(chuàng)面周圍皮膚。根據(jù)創(chuàng)面的情 況修剪醫(yī)用海綿。根據(jù)醫(yī)用海綿大小選用合適的引流管并 剪出大小合適的側(cè)孔。將帶側(cè)孔的引流管插入修剪好的醫(yī) 用海綿。把醫(yī)用海綿填塞在創(chuàng)面上。用醫(yī)用無菌透明敷 料封閉創(chuàng)面。連接負(fù)壓引流袋、負(fù)壓引流瓶，讓負(fù)壓持續(xù) 作用于創(chuàng)面。2結(jié)果由于該方法與傳統(tǒng)的治療方法不同，患者心理負(fù)擔(dān)重， 應(yīng)主動與患者及家屬溝通，介紹該方法的優(yōu)點(diǎn)及相關(guān)知識， 使患者從心理上接受該方法，消除焦慮和緊張情緒，獲得患 者的配合和理解，確保治療成功。保持有效負(fù)壓引流：患者傷口引流管接通負(fù)壓引流裝置, 檢查負(fù)壓封閉引流狀態(tài)是否完好，當(dāng)負(fù)壓

5、接通后，如果引流 管內(nèi)有吸出物吸出，無漏氣現(xiàn)象，說明引流封閉良好，負(fù)壓引 流有效，反之則無效；阻斷負(fù)壓源時，如果海綿不回彈，證實(shí) 負(fù)壓封閉良好，負(fù)壓引流有效；如果海綿回彈則密封有空隙， 負(fù)壓引流無效。如果是引流管受壓、扭曲而引起持續(xù)負(fù)壓吸 引中斷，應(yīng)調(diào)整好引流管的位置。在護(hù)理該組患者時,嚴(yán)格交 班，仔細(xì)觀察，能及時處理各種負(fù)壓吸引故障，保證了有效的 負(fù)壓引流。慢性創(chuàng)面的腫瘤患者應(yīng)用封閉負(fù)壓引流技術(shù)處理 的傷口比傳統(tǒng)換藥處理的傷口愈合速度快。在持續(xù)負(fù)壓引流過程中，由于引流物黏稠、壞死組織易 堵塞引流管，導(dǎo)致引流不暢，發(fā)生堵塞現(xiàn)象須更換堵塞處遠(yuǎn) 端的引流管。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化及創(chuàng)面情況，包括顏色

6、、有無分 泌物、有無異味，做好護(hù)理記錄。根據(jù)創(chuàng)面滲液情況確定換 藥頻率及時間，負(fù)壓瓶定時消毒、更換,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果給 予敏感抗生素。3討論3. 1技術(shù)關(guān)鍵這項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵有2個:一是將傳統(tǒng)的“點(diǎn)狀引流”變 為"片狀引流”，同時在負(fù)壓吸引作用下，不受創(chuàng)腔“低 位”的限制，創(chuàng)面各部位的滲液均能及時排出，使引流更徹 底；二是采用封閉的引流方法使細(xì)菌的生長環(huán)境被阻隔，感 染自然得到控制。3.2項(xiàng)目的特色這項(xiàng)技術(shù)突破傳統(tǒng)的開放換藥模式，將創(chuàng)面封閉以減 少細(xì)菌的侵入，減少感染的機(jī)會，使傷口滲液及時引流排出, 并減少了抗生素的使用。將傳統(tǒng)的開放透氣干燥的創(chuàng)面護(hù) 理理念改為封閉濕潤環(huán)境治療，避免敷料

7、與再生肉芽組織粘 連，減輕更換敷料時的創(chuàng)面再次損傷，減輕換藥時的疼痛，有 利于創(chuàng)面的愈合。此項(xiàng)技術(shù)負(fù)壓作用均勻、廣泛、有效, 能明顯改善局部血流，加速腫脹消退，減少創(chuàng)面滲液積聚，強(qiáng) 烈刺激肉芽組織生長。這項(xiàng)技術(shù)使用簡便，可減少換藥的 次數(shù)，減輕患者的痛苦，縮短住院時間和降低醫(yī)療費(fèi)用。封閉引流技術(shù)是治療難治性傷口合并感染早期治療的 理想選擇，應(yīng)用封閉負(fù)壓引流技術(shù)處理的傷口比傳統(tǒng)換藥處 理的傷口愈合速度快。使用該技術(shù)不受創(chuàng)腔“低位”的限制, 創(chuàng)面各部位的滲液均能及時排出，使引流更徹底2。傷口封 閉使外來菌不能進(jìn)入并能保持持續(xù)的負(fù)壓狀態(tài)，減少感染的 機(jī)會3-6,傷口總感染率為2. 6%,并減少了抗生

8、素的使用 7-8 o在護(hù)理工作中加強(qiáng)創(chuàng)面觀察及負(fù)壓裝置管理,保持引 流通暢，防止引流管發(fā)生堵塞，維持有效負(fù)壓，才能確保封閉 式負(fù)壓引流治療的成功。參考文獻(xiàn)1 fleischman w, becker u, bischoff m, et al. vacuum sealing： indication, technique, and results j. eur j orthop surg traumatol,1955,5(1):37-40.2 裘華德負(fù)壓封閉引流技術(shù)m.北京：人民衛(wèi)生出版 社,2003:54-57.3 裘華德，王彥峰負(fù)壓封閉引流技術(shù)介紹j.中國實(shí) 用外科雜志,1998,18(4): 233-234.4 鄧婉娣，劉玲玲負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vsd)對壓瘡的 臨床應(yīng)用j中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009,16 (23): 26,28.5 賈永新，張玉海封閉負(fù)壓引流預(yù)防腹部污染切口感 染20例報(bào)道j.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46 (6): 160.6 伍世績，柯敏芝，楊進(jìn)華.雙管負(fù)壓吸弓i及加壓包扎 對預(yù)防乳腺癌術(shù)后積液療效觀察j.中國現(xiàn)代醫(yī) 生,2009,47(10):64-65.7