探析有關(guān)婦科手術(shù)臨床治療中倫理要求

1、探析有關(guān)婦科手術(shù)臨床治療中倫理要求【摘要】新的醫(yī)學(xué)技術(shù)伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這就要求 每位婦科醫(yī)師對(duì)所從事專業(yè)的有關(guān)治療方面的特殊的醫(yī)學(xué) 倫理要求有所了解，婦科手術(shù)診療工作有著不同于一般科室 的醫(yī)學(xué)倫理要求。通過(guò)對(duì)婦科手術(shù)前、中、后三個(gè)時(shí)間段的 不同倫理要求進(jìn)行了分析，作者認(rèn)為，只要婦科的醫(yī)護(hù)人員 能以醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德規(guī)范嚴(yán)格要求自己；在不斷學(xué)習(xí)提 高專業(yè)技術(shù)的同時(shí),倡導(dǎo)在醫(yī)務(wù)人員中對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí), 在對(duì)人高度尊重的基礎(chǔ)上認(rèn)真履行醫(yī)護(hù)職責(zé)，一定能使每位 婦科患者的手術(shù)治療全過(guò)程符合醫(yī)學(xué)倫理要求。【關(guān)鍵詞】婦科;手術(shù);治療;倫理要求【中國(guó)分類號(hào)】r723. 1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】

2、1004-5511 (2012) 06-0012-02隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，因婦科疾病進(jìn)行手術(shù)治療的 范圍日趨廣泛，手術(shù)的難度、精度和危險(xiǎn)越來(lái)越大，新的醫(yī)學(xué) 技術(shù)伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這樣要求每位婦科醫(yī)師對(duì)所從 事專業(yè)的有關(guān)治療方面的特殊的醫(yī)學(xué)倫理要求有所了解。婦 科醫(yī)師的服務(wù)對(duì)象都是女性，涉及生殖器官、隱私和婚姻、 家庭、生育等，與之相關(guān)的不僅是患者本人，而且與患者的家 庭、子女和社會(huì)有關(guān)，從而使婦科臨床工作有覆蓋面廣、社 會(huì)性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高、技術(shù)性精、責(zé)任性大、獲利性顯等特點(diǎn)， 所以婦科手術(shù)診療工作有著不同于一般科室的醫(yī)學(xué)倫理要 求。一、手術(shù)前的倫理要求1. 是否需要實(shí)施手術(shù)必須遵循必要原

3、則，即手術(shù)確實(shí)是 需要做的，也就是手術(shù)適應(yīng)癥的問(wèn)題。作為醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握 手術(shù)指征、權(quán)衡利弊，即在當(dāng)時(shí)的條件下，只有手術(shù)才是最理 想、現(xiàn)實(shí)和有希望的治療方法，凡是可做可不做的手術(shù)，術(shù)后 也無(wú)希望、甚至?xí)铀俨∏閻夯蚧颊咚劳龅氖中g(shù)，需要手 術(shù)但不存在手術(shù)條件的手術(shù)都不應(yīng)當(dāng)去做，不得違背醫(yī)德貿(mào) 然去做非必要實(shí)施的手術(shù)。如前所述，婦科手術(shù)獲利性顯，有 些醫(yī)師甚至醫(yī)院?jiǎn)渭冏非笏^的醫(yī)療指標(biāo)或經(jīng)濟(jì)利益隨意 放寬手術(shù)指征，有的在根本不具備手術(shù)條件的衛(wèi)生所（室）實(shí) 施手術(shù)，這些都是有悖于醫(yī)學(xué)倫理的。2. 手術(shù)方式與麻醉方法的選擇應(yīng)遵循最優(yōu)化原則，其作 為臨床診治的最普遍、最基本的倫理原則，是指在選擇和實(shí) 施

4、診治方案時(shí)，盡可能用最小代價(jià)取得最大效果，使診治達(dá) 到最佳程度。最優(yōu)化原則的倫理意義在于為醫(yī)師樹立一個(gè)醫(yī) 學(xué)倫理價(jià)值目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)醫(yī)師動(dòng)機(jī)一效果、目的一 手段、科學(xué)理性一人文理性協(xié)調(diào)統(tǒng)一的現(xiàn)代臨床診治觀念和 主體素質(zhì)，指導(dǎo)醫(yī)師追求診治的完美境界。安全可靠是醫(yī)師 手術(shù)追求的另一目標(biāo)，任何手術(shù)對(duì)患者來(lái)講都具有一定的組 織破壞性，所以術(shù)式和麻醉方法的選擇都應(yīng)最大限度的避免 副損傷或?qū)⑵鋼p傷降到最低點(diǎn)，要求婦科手術(shù)在確保療效的 前提下盡量保留生育功能和性功能。如：子宮肌瘤手術(shù)能核 除就不要切除子宮，能子宮次全切就不要全切。痛苦和消耗 最小也是醫(yī)師手術(shù)追求的目標(biāo)所在，痛苦指的是患者肉體上 的痛苦，而消耗

5、除了患者生理和心理上的消耗，也要考慮到 患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)術(shù)前患者具體情況通盤考慮，才 是符合醫(yī)生道德倫理的。3. 手術(shù)前與患者或其家屬交換意見，在決定要實(shí)施手 術(shù)、制定手術(shù)方式和麻醉方法上應(yīng)與患者或其家屬交換意見, 這是對(duì)患者知情權(quán)的尊重，也可避免將來(lái)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 術(shù)前與患方相關(guān)人員認(rèn)真協(xié)商討論，講清手術(shù)的利弊，如患 者丈夫?qū)ζ拮拥淖訉m切除有顧慮，應(yīng)通過(guò)術(shù)前醫(yī)患雙方交談 使丈夫?qū)ζ抻诘募膊×私狻⒗斫獠⒅С?。同時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格保 護(hù)性醫(yī)療制度，對(duì)患者隱私應(yīng)保密。臨床醫(yī)療是醫(yī)學(xué)科研成 果的應(yīng)用，所以臨床醫(yī)療行為也是有其適應(yīng)癥和禁忌癥的， 這些禁忌就成為醫(yī)生作為一種職業(yè)所特有的職業(yè)道德。這不

6、 是“醫(yī)學(xué)倫理”，而是“醫(yī)生倫理”。例如醫(yī)師把就診學(xué)生 的宮外孕一事報(bào)告給所在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)或輔導(dǎo)員，就違反了醫(yī)生 的職業(yè)道德，如果醫(yī)生因?yàn)榭赡苄孤╇[私而失去患者信任， 使患者不得不對(duì)醫(yī)生有所隱瞞，對(duì)診斷是非常不利的，醫(yī)生 不應(yīng)兼負(fù)對(duì)患者進(jìn)行道德監(jiān)督的責(zé)任，這是一個(gè)重要的禁 忌。二、手術(shù)中的倫理要求1嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作的流程，盡職盡責(zé)，對(duì)不同婚姻狀 況、不同種族、不同階層以及不同經(jīng)濟(jì)狀況的患者實(shí)施手術(shù) 時(shí)應(yīng)一視同仁，操作態(tài)度嚴(yán)肅，技術(shù)精益求精，不得討論與手 術(shù)無(wú)關(guān)的事情，更不能把個(gè)人的不良情緒帶到手術(shù)室，同時(shí)， 也不能將病人的隱私做為笑料傳播。在我們術(shù)后回訪中就有 患者反映手術(shù)時(shí)手術(shù)室象個(gè)“自由市場(chǎng)”

7、，醫(yī)護(hù)麻醉三方大 聲說(shuō)話，非常熱鬧，全然不顧患者的感受。2. 術(shù)中遇到意外狀況或與術(shù)前診斷不符的情況時(shí)，應(yīng)本 著科學(xué)的態(tài)度，沉著、果斷、靈活，不得因手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、 個(gè)人私事或顧及個(gè)人榮譽(yù)等，而對(duì)患者不負(fù)責(zé)任，潦草完成 手術(shù);有些在出現(xiàn)術(shù)中誤傷鄰近臟器時(shí)甚至發(fā)生掩蓋事實(shí)真 相的事件，令人痛心，有悖于白衣天使的神圣職業(yè)。3. 關(guān)腹前后手術(shù)臺(tái)上臺(tái)下各級(jí)人員均應(yīng)嚴(yán)格清點(diǎn)器械 紗布等物品，待手術(shù)前后各個(gè)物品數(shù)字完全吻合時(shí)方可關(guān)腹, 結(jié)束手術(shù)，醫(yī)護(hù)麻醉應(yīng)與患者同時(shí)離開手術(shù)室。若草率行事， 手術(shù)臺(tái)上下的工作人員不當(dāng)面點(diǎn)清，僅憑感覺，則是不負(fù)責(zé) 任不道德的，象婦科手術(shù)中陰道填塞的紗布、開腹手術(shù)時(shí)的 腹紗及手

8、術(shù)器械的遺留等等，這些都是有血的教訓(xùn)。三、手術(shù)后的倫理要求1嚴(yán)格重視對(duì)手術(shù)患者術(shù)后的觀察、護(hù)理和臨床必要的 處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不能錯(cuò)誤的認(rèn)為， 手術(shù)結(jié)束就萬(wàn)事大吉，手術(shù)只是整個(gè)治療中的某一階段，而 不是治療的結(jié)束。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化可發(fā)現(xiàn)一些術(shù)中的 誤差，及時(shí)補(bǔ)救。2術(shù)后患者的心理護(hù)理也是術(shù)后倫理要求之一。有些患 者特別是摘除生殖器官的患者，或未婚導(dǎo)致宮外孕，或計(jì)劃 外妊娠的患者易出現(xiàn)心理上的煩惱與困惑，導(dǎo)致自卑、焦慮、 抑郁等心理障礙,應(yīng)及時(shí)給予心理上的疏導(dǎo)。3術(shù)后對(duì)家屬的心理變化應(yīng)及時(shí)洞察。這些現(xiàn)象常出現(xiàn) 于術(shù)中改變了手術(shù)方式，影響患者以后的生育功能或性功能, 家屬因沒有思想準(zhǔn)備而表現(xiàn)出對(duì)妻子不滿、嫌棄，甚至斷絕 經(jīng)濟(jì)支持，這樣就會(huì)嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)，間接導(dǎo)致手 術(shù)失敗。作為主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種情況，給予必要的解 釋開導(dǎo)，使患者及家屬能科學(xué)的看待疾病，配合治療，戰(zhàn)勝疾 病，共度難關(guān)。4. 只要婦科的醫(yī)護(hù)人員能以醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德規(guī)范 嚴(yán)格要求自己，摒棄其冷漠態(tài)度，給予患者充分的理解、同情 和尊重，以親情事醫(yī)，以友情事醫(yī)，對(duì)患者的內(nèi)心世界和所處 的社會(huì)環(huán)境給予高度關(guān)注；在不斷學(xué)習(xí)提高專業(yè)技術(shù)的同時(shí), 倡導(dǎo)在醫(yī)務(wù)人員中對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，克服重"病”不重 “人”的現(xiàn)象，在對(duì)人