輸液港的維護(hù)

1、輸液港的維護(hù)實(shí)習(xí)生：楊司祺靜脈輸液港靜脈輸液港(PORT)是一種可以完全植入體內(nèi)的靜脈輸液裝置。主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管組成。利用手術(shù)的方法將導(dǎo)管經(jīng)皮下穿刺置于人體上腔靜脈中，剩余導(dǎo)管及輸液港底座埋藏在皮下組織。適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、血液制品的輸注評(píng)估仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無(wú)仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無(wú)壓痛壓痛、腫腫脹脹、血腫血腫、感染感染、漿液膿腫漿液膿腫等等物品準(zhǔn)備換藥包：彎盤換藥包：彎盤2 2個(gè)、治療碗個(gè)、治療碗1 1個(gè)、孔巾個(gè)、孔巾1 1塊塊 、中方紗、中方紗1 1塊、塊、鑷子鑷子1 1把、棉球把、棉球6 6個(gè)個(gè)其它物品：其它物品：無(wú)損傷針無(wú)損傷針、肝素帽、透明

2、敷貼、無(wú)菌剪刀、無(wú)、肝素帽、透明敷貼、無(wú)菌剪刀、無(wú)菌手套、菌手套、20ml20ml注射器、頭皮針、無(wú)菌生理鹽水注射器、頭皮針、無(wú)菌生理鹽水100ML100ML、膠、膠布、布、75%75%酒精、酒精、1%1%碘伏碘伏消消 毒毒消毒：以輸液港注射座為中心消毒：以輸液港注射座為中心 先酒精再碘伏先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順由內(nèi)向外，順 時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消 毒皮膚毒皮膚三遍三遍，范圍，范圍101012cm12cm穿 刺用非主力手觸診，找到注射座，用非主力手觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指用非主力手的拇指、食指和

3、中指固定注射座，做成三角形，將輸固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起液港拱起, ,確定三指的確定三指的中心中心無(wú)損傷針無(wú)損傷針自三指中心處自三指中心處垂直垂直刺入刺入穿刺穿刺, ,直達(dá)儲(chǔ)液槽底部直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤固 定在無(wú)損傷針下方墊開(kāi)叉小紗在無(wú)損傷針下方墊開(kāi)叉小紗布布, ,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度厚度, ,再用再用101012cm12cm透明敷貼外透明敷貼外固定針頭固定針頭1 1、必須使用、必須使用無(wú)損傷針無(wú)損傷針穿刺輸液港穿刺輸液港2 2、沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用、沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml10ml以

4、上以上的注射器，防止小注射器的的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過(guò)大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c壓強(qiáng)過(guò)大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處注射座連接處3 3、每次給藥后都以、每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管4 4、抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立、抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用即用脈沖手法脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液液更換抽好藥液的注射更換抽好藥液的注射器，緩慢的完成靜脈器，緩慢的完成靜脈注射注射注射完成，應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)注射完成，應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針針( (或保留針或保留針) ) 回抽，見(jiàn)回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入回抽，見(jiàn)回血，確認(rèn)位置

5、后，脈沖方式注入10 ml 10 ml 生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡靜脈注射靜脈注射 抽回血后，以脈沖方式注入抽回血后，以脈沖方式注入20ml20ml生理鹽水生理鹽水 根據(jù)情況，在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的紗根據(jù)情況，在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的紗布布 用用 10 x 12cm 10 x 12cm 的透明帖膜帖附、固定好穿刺的透明帖膜帖附、固定好穿刺針針 用抗過(guò)敏膠布固定好延長(zhǎng)管用抗過(guò)敏膠布固定好延長(zhǎng)管 夾閉延長(zhǎng)管，分離注射器，連接輸液器，打開(kāi)夾閉延長(zhǎng)管，分離注射器，連接輸液器，打開(kāi)導(dǎo)管夾，可以輸液導(dǎo)管夾，可以輸液持續(xù)靜脈輸液持續(xù)靜脈輸液并發(fā)癥及護(hù)理措施出血:

6、一般在植入后24 h內(nèi)形成，局部可見(jiàn)明顯的腫脹，肉眼可見(jiàn)皮膚顏色呈青紫色，患者感覺(jué)局部有緊繃感 指導(dǎo)患者不可使用上肢進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，教會(huì)患者用鏡子等輔助 用具觀察局部有無(wú)血腫形成 導(dǎo)管相關(guān)性感染: 不能有效沖洗導(dǎo)管，注射座的硅膠隔膜下會(huì)存在感染凝塊積聚，且該處沉著物是輸液港相關(guān)血流感染的來(lái)源 操作中穿刺針的出液口應(yīng)背對(duì)注射座的導(dǎo)管出口，沖洗時(shí)可 在注射座內(nèi)形成渦流，可有效沖洗干凈注射座 并發(fā)癥及護(hù)理措施導(dǎo)管堵塞: : 非血栓性 主要是機(jī)械性因素或藥物沉積，占導(dǎo)管堵塞的42% 使用無(wú)損傷針，含一個(gè)折返點(diǎn)，斜面較普通針長(zhǎng)、角度小，可以 避免成芯作用，防止傷害穿刺隔，或切削下來(lái)的微粒堵塞導(dǎo)管； 抽血、

7、輸血、輸高黏滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再 接其他輸液 血栓性 主要表現(xiàn)為導(dǎo)管輸液不暢合并回抽障礙，或輸液泵報(bào) 警，患者面部及手臂腫脹、酸痛、肩部疼痛，輸注速 度變慢，做B超、CT檢查提示有血栓形成 輸液港使用期間密切觀察患者置管側(cè)肢體有無(wú)腫脹、酸痛、皮溫 增高、皮膚顏色變化及測(cè)量臂圍并記錄 并發(fā)癥及護(hù)理措施漏液損傷: :l 主要表現(xiàn)為局部皮下組織腫脹、灼熱感、疼痛。原因包括：導(dǎo)管堵塞，藥物進(jìn)入周圍組織；導(dǎo)管損壞、斷裂，輸液座及導(dǎo)管接口斷開(kāi)，導(dǎo)管末端移位；針頭脫落。 沖管時(shí)應(yīng)密切注意輸液座部位軟組織是否有腫脹，詢問(wèn)患者是 否有燒灼感、疼痛等不適。漏液癥狀可在輸液后幾天出現(xiàn)，不 可忽略患者的一些模糊不適感，懷疑發(fā)生漏液立即停止輸液， 行胸片檢查?；爻檎系K: : 指輸液通暢但不抽不到血液，一般是導(dǎo)管末端纖維蛋白鞘形成，起到單向活瓣作用。也