探析肺心病臨床觀察及護(hù)理

1、探析肺心病臨床觀察及護(hù)理肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱肺心?。┦切姆喂δ苷系K所引起的一 種全身疾病，好發(fā)于冬、春兩季，是我國(guó)老年人的常見病, 目前無法治愈，只能臨床緩解。肺心病患者的死亡率與諸多 因素有關(guān)，其中減少急性呼吸衰竭的發(fā)作次數(shù)，就診的及時(shí) 以及合理用氧、實(shí)施整體護(hù)理、進(jìn)行健康宣教對(duì)緩解肺心病 的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量具有十分重要意義。肺心病是由 慢性支氣管炎，肺氣腫以及其它肺部疾病致使肺循環(huán)阻力增 加，肺動(dòng)脈高壓引起右心肥厚，擴(kuò)大，心臟負(fù)荷過重甚至發(fā) 生右心衰竭，引起的心臟病。此病病程長(zhǎng)，患者年紀(jì)相對(duì)偏大，機(jī)體抵抗能力差，常 因肺部感染，受涼、勞累、氣候變化等原因而發(fā)生咳嗽、咳 痰、口唇發(fā)纟甘、

2、呼吸困難，呈端坐呼吸。痰為白色泡沫樣或 黃色粘稠痰，常伴有呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒等。由 天缺氧嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)呼吸減弱，頭痛、煩躁、惡心嘔吐、性 格改變等肺性腦病的早期癥狀，最后出現(xiàn)神志不清昏迷致肺 性腦病，呼吸衰竭和心力衰竭，預(yù)后較差。兩年來我們通過對(duì)四十例肺心病人臨床觀察與護(hù)理，總結(jié)體會(huì)如下:1急性發(fā)作期要絕對(duì)臥床休息一般取半臥位或端坐臥位,利于呼吸。肺部感染與上呼道感染是肺心病急性發(fā)作的 重要原因。有效的控制感染是治療的關(guān)鍵，合理正確的選用 抗生素使其發(fā)揮最大的作用，正確的選用溶媒，抗生素類的藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，以免產(chǎn)生過敏源及降低藥效。2密切觀察病人根據(jù)病情15-30分鐘巡視一次。密切觀察

3、呼吸的頻率，節(jié)律、脈博有無心律失常、心率加快、血 壓不同程度上上升或下降，有無嗜睡、神志恍惚、謔語或煩 躁不安、頭痛昏迷等表現(xiàn)。3飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素、低鈉易消化的流質(zhì)或半流飲食。心病患者忌食辛辣刺激性食物，忌暴飲暴食，宜多吃蔬菜水果，依據(jù)患者電解質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整食鹽 入量。要保持大便通暢，切忌費(fèi)力排便。4保持呼吸道通暢及時(shí)排出淡液，鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰、并采用翻身拍背、體位變換等方法將痰排出。必要時(shí)可給予 霧化吸入、以解除支氣管痙攣，使痰液稀釋，以利排出。合 理吸氧，目的是為了改善由組織缺氧引起的癥狀和減輕缺氧 性肺血管收縮。一般主張用持續(xù)低流量吸氧，而不宜用純氧 吸入 流量為1-2

4、l/min，伴二氧化碳麻醉者給予呼吸興奮劑。 有的患者因用力呼吸產(chǎn)生不正確的呼吸方式胸式呼吸，要幫 助患者進(jìn)行腹式呼吸，吹哨式呼吸訓(xùn)練。肺心病患者氣道分泌物多且不易咳出，有造成窒息的危 險(xiǎn)。給予平喘、祛痰劑，體位引流等措施。用空拳側(cè)部以腕力有節(jié)奏地叩擊患者胸背部，以加強(qiáng)排痰效果。粘稠痰液常 誘發(fā)頑固性咳嗽，加重呼吸衰竭，給予糜蛋白酶或鮮竹瀝蒸 汽霧化吸入，濕潤(rùn)呼吸道，有利于痰的排出。5給予低流量持續(xù)吸氧一般每分鐘1-2升,不能過大,否則會(huì)使呼吸變慢，導(dǎo)致二氧化碳潴留。在給氧過程中，應(yīng) 經(jīng)常檢查氧氣管是否脫落，堵塞或氧流量過高等情況，選用 鼻導(dǎo)管時(shí)，插管時(shí)動(dòng)作要輕，深度要適宜，濕化瓶定時(shí)加水,

5、以免干燥，濕化瓶和鼻導(dǎo)管每天消毒一次，以免發(fā)生交叉感 染。吸氧時(shí)超過24小時(shí)要更換鼻導(dǎo)管。同時(shí)向家屬宣教不 要隨意調(diào)節(jié)流量或停止吸氧，以保證氧療的正常進(jìn)行，并密 切觀察吸氧后的病情變化，以及時(shí)調(diào)整氧流量。6密切觀察藥物反應(yīng)應(yīng)用呼吸興奮劑時(shí)，應(yīng)注意給藥速度不能過快，在用藥過程中如發(fā)生惡心、嘔吐或肢體抽搐時(shí)應(yīng)及時(shí)減藥或停藥，以免加重缺氧而誘發(fā)肺性腦病。同時(shí)應(yīng)觀察呼吸的節(jié)律、頻率及深淺度。6.1肺心病人因長(zhǎng)期用藥，故靜脈注射要注意由遠(yuǎn)而近 的選擇血管，保護(hù)血管。要控制輸液速度，液體量一般控制 在15-20滴/分，最快不應(yīng)超過30滴/分。3.1.4保持 室內(nèi)適當(dāng)溫度、濕度，定期定時(shí)消毒，防止交叉感染。

6、6.2肺心病伴心衰的病人由于對(duì)洋地黃比較敏感，在使用洋地黃時(shí)要特別注意觀察心率、c,律，以防發(fā)生洋地黃中&o6.3應(yīng)用脫水劑、利尿劑及激素的病人，要注意觀察并 記錄尿量的變化及神志改變。6.4應(yīng)用呼吸中樞興奮劑患者，應(yīng)注意肌肉顫動(dòng)、抽搐、 過度興奮、煩躁等過量情況。6.5慎用鎮(zhèn)靜劑，安眠藥，病人煩躁不安時(shí)要警惕呼吸 衰竭，切忌隨意服用安眠藥，以防呼吸抑制而誘發(fā)或加重肺 性腦病。7皮膚護(hù)理因肺心病是慢性病，患者多體形或有水腫、活動(dòng)能力較差，因此除加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)外，應(yīng)每2小時(shí)翻身一 次，骨突部位墊氣圈。保持床鋪平整，干燥、清潔、舒適、 防止褥瘡發(fā)生。8做好口腔護(hù)理增進(jìn)食欲，防止并發(fā)癥。9記錄

7、24小時(shí)的出入量，觀察痰量，顏色及性質(zhì)，記錄大便性質(zhì)。10防止交叉感染，病房每日用紫外線燈照射消毒一次,室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。11注意保暖，防止受涼感染，特別在冬天，夜間氣溫下降明顯，病室要保持一定溫濕度，進(jìn)行操作時(shí)不要過多暴露 病人，并注意增減衣服。使用熱水袋時(shí)，應(yīng)避免燙傷。12做好重危病人搶救工作，如準(zhǔn)備好吸痰器，氣管插管、呼吸機(jī)等，以便及時(shí)搶救人。13心理護(hù)理因?yàn)榛颊叨酁槔夏耆耍〕涕L(zhǎng)，病情復(fù)雜,難以治愈，多呈明顯的抑郁狀態(tài)和情緒低落不配合治療。為 此,要及時(shí)做好心理護(hù)理工作，要向患者和家屬介紹肺的結(jié) 構(gòu)和呼吸病理生理，介紹病情及治療康復(fù)措施，克服患者心 理障礙，減輕患者的恐懼感。還因病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作、患者 對(duì)治療喪失信心、常常拒絕必要的檢查和治療。因此，給予 心理上安慰，耐心做好解釋開導(dǎo)工作，做好患者及家屬的宣 教工作，讓周圍的人都關(guān)心他們，使病人感到溫暖、樹立起 戰(zhàn)勝疾病的信心，從而配合治療，盡早恢復(fù)健康。14活動(dòng)護(hù)理 肺心病患者因害怕活動(dòng)時(shí)加重呼吸困難，就避免活動(dòng)，甚至臥床不起，從而產(chǎn)生多種并發(fā)癥。要向患 者介紹適宜活動(dòng)的必要性和正確的方式方法，并幫助