出疹性疾病[秦遠(yuǎn)航]

1、六安市婦幼保健院兒科 秦遠(yuǎn)航v定義：定義：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床特征：發(fā)熱、流涕、結(jié)膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并留有棕色色素沉著。v傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并發(fā)肺炎：出疹后10天v傳播途徑：飛沫 間接：日用品、玩具 v易感者和流行特征： 9y多見(90%) 普種疫苗后發(fā)病率和病死率； 流行周期性消失 發(fā)病年齡兩端上升(8m; 15y)； v潛伏期：潛伏期：6-18天（平均10天左右）v前驅(qū)期（出診前期）：前驅(qū)期（出診前期）：3天（2-4天） 發(fā)熱：多為中度以上，熱型不定 結(jié)膜炎：充血、流淚、畏光、眼瞼水腫 上

2、呼吸道卡他癥狀：噴嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑：是麻疹早期特異性體征，出疹前1-2天出現(xiàn)，開始時(shí)見于下磨牙相對的頰粘膜上，灰白色斑點(diǎn)(0.51mm)，周圍紅暈迅速增多，于出診1-2天后消失v出疹期出疹期： 發(fā)熱3-4天后，為發(fā)熱高峰期（40-40.5） 順序：耳后發(fā)際-額面-軀干-四肢-手掌足底(自上而下) 時(shí)間：3天出齊 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹間皮膚正常，不伴癢感全身癥狀：疹出熱高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音； 頸淋巴結(jié)腫大；重者有譫妄、抽搐v目前尚無特效藥物治療麻疹，主要為對癥治療、加強(qiáng)護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥概念：小兒蕁麻疹，俗稱風(fēng)疹團(tuán)，是一種常見的過敏性皮膚病，主要表

3、現(xiàn)為皮膚大小不一的紅斑性及水腫性反應(yīng)，常伴瘙癢，其基本病變?yōu)槠つw黏膜的毛細(xì)血管暫時(shí)擴(kuò)張和滲透性突然增加。本病多數(shù)是變態(tài)反應(yīng)所引起，急性大多預(yù)后良好。引起蕁麻疹的原因很多，細(xì)菌、病毒、寄生蟲都可以成為過敏原，花粉，灰塵，化學(xué)物質(zhì)，甚至有的食物也能成為過敏原。v慢性蕁麻疹的病程可長達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年，一般以超過23個(gè)月者稱為慢性。 v病因復(fù)雜，不易明確病因，僅10%25%患兒可有明確病因。由某些內(nèi)、外源性因素所致，包括容易發(fā)生過敏的食物（如雞蛋、奶制品、蝦蟹、楊梅、香料、染料等等），藥物（如磺胺類化合物、抗生素、血清、疫苗、類毒素等），吸入過敏物（如花粉、真菌、孢子、動(dòng)物的羽毛、皮屑、氣霧劑等）或感

4、染（細(xì)菌以葡萄球菌和溶血性鏈球菌A組多見、幽門螺桿菌、病毒、真菌、腸寄生蟲等）。 v1.局部涂抹止癢洗劑局部涂抹止癢洗劑v如爐甘石洗劑（可加入薄荷腦，一種化學(xué)藥劑，由薄荷的葉和莖中所提取，白色晶體 ）或氧化鋅洗劑。v2.藥物治療藥物治療v（1）口服抗組胺類藥物，如馬來酸氯苯那敏片，或鹽酸異丙嗪；第二代H1受體拮抗劑具有療效好，無明顯中樞抑制作用等優(yōu)點(diǎn)，可用于2歲以上兒童，如鹽酸西替利嗪和氯雷他定，均為每日一次口服。鈣劑及維生素C可降低毛細(xì)血管的通透性，有利于癥狀緩解。H2受體拮抗劑（如甲氰米胍、雷尼替?。┡cH1受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，可治療腹痛明顯的急性蕁麻疹。賽庚啶可用于慢性或寒冷性蕁麻疹的治療

5、。v（2）對頑固病例可酌情應(yīng)用潑尼松片口服或氫化可的松靜脈滴入，但不做常規(guī)用藥v小兒急性蕁麻疹治療相對容易，抗過敏治療，大部分患者皮疹可迅速消退。而慢性蕁麻疹治療時(shí)間則需要延長，有少數(shù)患者反復(fù)發(fā)作久治不愈，被稱為慢性頑固性蕁麻疹。此種類型蕁麻疹往往由于查不出過敏原，給治療帶來極大困難。 v概要： 主要由人皰疹病毒6型經(jīng)唾液傳播的嬰幼兒出疹性熱病，臨床特征：持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。v好發(fā)年齡：3歲以內(nèi)（6-18月）v潛伏期：515天，平均10天 v發(fā)熱期 突起持續(xù)性高熱3-5天，可伴驚厥、耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大，常伴有輕度腹瀉 全身癥狀輕：精神、食欲好， 體征輕：咽/扁桃體輕充血v出疹期：

6、熱退疹出，紅色細(xì)小密集斑丘疹，頭面部及軀干多見，一天出齊，次日即開始消退。無脫屑及色素沉著v并發(fā)癥：熱性驚厥，偶見腦炎/腦膜腦炎 血小板減少性紫癜v.5731393475782760062.jpgvWBC: 1st day:WBC rising, N risingv 2nd day :WBC low, L risingv病毒分離v血清學(xué)檢查：特異性IgG（雙份血清）v病毒抗原和基因檢測v年齡: 3yrs（6-18 m）v高熱：3-5 daysv一般情況良好v熱退疹出v無需特殊治療，為自限性疾病，主要是加強(qiáng)護(hù)理及對癥治療。注意休息，多飲水，給予易消化食物。高熱及時(shí)退熱，以免出現(xiàn)驚厥 v概要：由水

7、痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster，VZV) 經(jīng)飛沫傳播、直接接觸及胎盤傳播初次感染的傳染病。感染性極強(qiáng)，感染后可獲得持久免疫。v四種皮疹成批出現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、水皰疹、痂疹。高峰時(shí)：“四世同堂”v向心性分布，四肢末端少，頭皮內(nèi)可有v重癥水痘：高熱、離心分布四肢多、有臍眼、 出血性v先天性水痘：皮膚斑痕、眼、腦畸形v新生兒水痘：母產(chǎn)前/后1周內(nèi)患病或水平傳播 生后510d發(fā)生嚴(yán)重致死性出血性水痘，伴發(fā)熱并常累及肺和肝臟，病死率高達(dá)30% 隔離病人至全部皮疹結(jié)痂v易感免疫抑制兒童和孕婦避免接觸v水痘減毒活疫苗(VZV Oka株) 70%85%預(yù)防水痘，100%預(yù)防嚴(yán)重水痘 vVZ

8、V免疫球蛋白(VZIG)：接觸后4天內(nèi)用v對癥：止癢、退熱等v抗病毒： 首選阿昔洛韋，最好在出疹后48h內(nèi)開始用 20mg/Kg（800mg）po 每日4次重癥需靜脈用藥：每次10-20mg/Kg，q8hv繼發(fā)感染可給予抗生素治療 v猩紅熱（searlet fever）為急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咽炎及皮疹為特征。病原為乙型溶血性鏈球菌v潛伏期一般為24天，最短1天，最長7天。起病急驟，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫一般為3839，重者可達(dá)40以上。嬰幼兒有發(fā)生驚厥或譫妄者。患兒全身不適，咽痛明顯，影響進(jìn)食。咽及扁桃體顯著充血，亦可見膿性滲出物。舌質(zhì)紅，乳頭紅腫如楊莓，稱楊莓舌。頸部及頜下淋巴腺增大，有觸痛

9、。 v皮疹于發(fā)病后24小時(shí)左右迅速出現(xiàn)，最初見于腋下、腹股溝及頸部，24小時(shí)內(nèi)遍及全身。皮疹為彌漫猩紅色約針頭大的小丘疹，觸之如粗砂紙樣，或如寒冷時(shí)的雞皮樣疹，疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時(shí)轉(zhuǎn)白。面頰部潮紅、無丘疹，而口周圍皮膚蒼白，為口周蒼白圈。于皮膚皺折處如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深紅，其間有針尖大之出血點(diǎn)，形成深紅色橫行帕氏征，（Pastis sign）。口腔粘膜亦可見粘膜疹，充血或出血點(diǎn)。出疹期仍發(fā)熱。v病程第一周末開始脫屑，是猩紅熱特征性癥狀之一，首見于面部，次及軀干，然后到肢體與手足掌。面部脫屑，軀干和手足可能大片脫皮，呈手套襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關(guān)，一般24周脫凈，不遺留色素沉著。 v青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選抗生素，一般注射青霉素，療程710天，停藥后做咽培養(yǎng)。對青霉素過敏者可用紅霉素口服，或頭孢菌素類