兒科急危重患兒院內安全轉運課件1

1、兒科急危重患兒院內兒科急危重患兒院內安全轉運安全轉運急診室急診室 徐湘蓉徐湘蓉目目 錄錄概概 述述危重患兒轉運的發(fā)展危重患兒轉運的發(fā)展院內患兒安全轉運前的準備院內患兒安全轉運前的準備 312院內轉運過程中的安全保障措施院內轉運過程中的安全保障措施 與相關學科的有效溝通和準確交與相關學科的有效溝通和準確交接接展展 望望645一、概述一、概述急診室是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院最先接診危急診室是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院最先接診危重患兒的地方。許多危重患兒都是首先經(jīng)急診重患兒的地方。許多危重患兒都是首先經(jīng)急診室初步搶救、復蘇后因診斷和治療的需要須進室初步搶救、復蘇后因診斷和治療的需要須進行院內轉運，院內轉運不是簡單

2、的運輸，而是行院內轉運，院內轉運不是簡單的運輸，而是在繼續(xù)進行高水平的搶救的同時，將危重患兒在繼續(xù)進行高水平的搶救的同時，將危重患兒安全轉入更適于救治的病房。而轉運途中因各安全轉入更適于救治的病房。而轉運途中因各方面的因素可能發(fā)生各類風險事件。為了提高方面的因素可能發(fā)生各類風險事件。為了提高急危重患兒院內轉運的安全性，現(xiàn)將急危重患急危重患兒院內轉運的安全性，現(xiàn)將急危重患兒的院內安全轉運簡介如下：兒的院內安全轉運簡介如下：一、概述一、概述 急危重癥患兒急危重癥患兒院前急院前急救轉運救轉運 院內院內患兒患兒二、危重患兒轉運的發(fā)展二、危重患兒轉運的發(fā)展包括院前轉運和院內轉運包括院前轉運和院內轉運建立

3、三位一體的完建立三位一體的完整的兒科重癥醫(yī)療整的兒科重癥醫(yī)療體系體系轉運網(wǎng)絡形成并得到發(fā)展轉運網(wǎng)絡形成并得到發(fā)展 轉運轉運 培訓培訓通訊通訊聯(lián)絡聯(lián)絡二、危重患兒轉運的發(fā)展二、危重患兒轉運的發(fā)展我院于我院于1988年年建立重建立重癥監(jiān)護癥監(jiān)護病房病房（icu）三位一體兒科重癥醫(yī)療體系三位一體兒科重癥醫(yī)療體系我院兒科急診醫(yī)療體系的發(fā)展我院兒科急診醫(yī)療體系的發(fā)展1996年年重癥病重癥病房與急房與急診室統(tǒng)診室統(tǒng)一管理一管理1998成立院成立院前急救前急救轉運轉運重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護急診室急診室院前轉運院前轉運三、三、院內患兒安全轉運前的準備院內患兒安全轉運前的準備1、準確評估患兒的重要性、準確評估患兒的重

4、要性 henning總結出轉運途中危重患者最常見的問題總結出轉運途中危重患者最常見的問題是低通氣、低氧和低血壓是低通氣、低氧和低血壓 ,最嚴重的是心跳驟停最嚴重的是心跳驟停等危及生命的情況等危及生命的情況 。 lovell等的回顧性研究發(fā)現(xiàn)等的回顧性研究發(fā)現(xiàn) ,院內轉運途中最危險院內轉運途中最危險因素來自患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的改變。因素來自患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的改變。 三、三、院內患兒安全轉運前的準備院內患兒安全轉運前的準備 1、準確評估患兒的重要性、準確評估患兒的重要性目前，評估的依據(jù)主要來自經(jīng)驗學統(tǒng)計和病人生理學目前，評估的依據(jù)主要來自經(jīng)驗學統(tǒng)計和病人生理學參數(shù)監(jiān)測指標（如血壓、脈

5、搏、心率、呼吸及動脈血參數(shù)監(jiān)測指標（如血壓、脈搏、心率、呼吸及動脈血氧飽和度）。氧飽和度）。提高病人的生存率首當其沖的是合適的治療措施而不提高病人的生存率首當其沖的是合適的治療措施而不是特定的地點是特定的地點 。患兒能否轉運須根據(jù)患兒的病情來決定?；純耗芊褶D運須根據(jù)患兒的病情來決定。三、三、院內患兒安全轉運前的準備院內患兒安全轉運前的準備 1）必備的儀器設備包括血壓監(jiān)護儀、脈氧儀、）必備的儀器設備包括血壓監(jiān)護儀、脈氧儀、便攜式心電監(jiān)護便攜式心電監(jiān)護/除顫儀及便攜式呼吸機。除顫儀及便攜式呼吸機。 2）攜帶尺寸合適的氣管插管、喉鏡、簡易吸痰）攜帶尺寸合適的氣管插管、喉鏡、簡易吸痰設備等氣道管理器材

6、。設備等氣道管理器材。1）必備的儀器設備包括血壓監(jiān)護儀、脈氧儀、）必備的儀器設備包括血壓監(jiān)護儀、脈氧儀、便攜式心電監(jiān)護便攜式心電監(jiān)護/除顫儀及便攜式呼吸機。除顫儀及便攜式呼吸機。2、轉運設備及藥品處于備用狀態(tài)、轉運設備及藥品處于備用狀態(tài)三、三、院內患兒安全轉運前的準備院內患兒安全轉運前的準備3）配備能攜氧氣瓶的多功能轉運床）配備能攜氧氣瓶的多功能轉運床4）急救藥品箱，箱內須放置腎上腺素、碳酸）急救藥品箱，箱內須放置腎上腺素、碳酸氫鈉、鎮(zhèn)靜止痙藥等，靜脈用液體及注射器、氫鈉、鎮(zhèn)靜止痙藥等，靜脈用液體及注射器、輸液器等用物準備充足、齊全。輸液器等用物準備充足、齊全。三、三、院內患兒安全轉運前的準備

7、院內患兒安全轉運前的準備3、轉運人員資質的準入與培訓、轉運人員資質的準入與培訓 文獻報道轉運意外事件的出現(xiàn)大部分與轉運人員文獻報道轉運意外事件的出現(xiàn)大部分與轉運人員有關。有關。 危重患兒的轉運一定要有懂急救技術的醫(yī)生、護危重患兒的轉運一定要有懂急救技術的醫(yī)生、護士同時參與，并且熟悉患兒病情，途中能根據(jù)病士同時參與，并且熟悉患兒病情，途中能根據(jù)病情變化及時準確的判斷和應急處理。護送人員的情變化及時準確的判斷和應急處理。護送人員的資格和能力關系到病人的安全。資格和能力關系到病人的安全。三、三、院內患兒安全轉運前的準備院內患兒安全轉運前的準備 院內轉運的工作由經(jīng)過專門培訓的專職轉運小組院內轉運的工作

8、由經(jīng)過專門培訓的專職轉運小組負責。負責人由較高資歷的醫(yī)生擔當負責。負責人由較高資歷的醫(yī)生擔當 。優(yōu)點：一。優(yōu)點：一是科室的專業(yè)特色本身即為急危重病專業(yè)，有較是科室的專業(yè)特色本身即為急危重病專業(yè)，有較好基礎理論基礎和臨床處置能力；二是大部分轉好基礎理論基礎和臨床處置能力；二是大部分轉運對象轉運前后的治療都與急危重病救治中心有運對象轉運前后的治療都與急危重病救治中心有關，可以保持監(jiān)護及治療上的連續(xù)性；三是便于關，可以保持監(jiān)護及治療上的連續(xù)性；三是便于及時調配工作，保養(yǎng)儀器設備。此做法是與國際及時調配工作，保養(yǎng)儀器設備。此做法是與國際接軌并值得推廣。接軌并值得推廣。 三、三、院內患兒安全轉運前的準備

9、院內患兒安全轉運前的準備4、急救綠色通道暢通的保障、急救綠色通道暢通的保障 轉運前，由負責護士電話通知相關科室做好接轉運前，由負責護士電話通知相關科室做好接收病人的準備，并告知患兒的病情，接收科室需收病人的準備，并告知患兒的病情，接收科室需特殊準備的設備。特殊準備的設備。 轉運人員應熟悉最佳轉運路線，轉運前與門衛(wèi)保轉運人員應熟悉最佳轉運路線，轉運前與門衛(wèi)保安聯(lián)系好，協(xié)調好電梯等候，確保綠色通道暢通，安聯(lián)系好，協(xié)調好電梯等候，確保綠色通道暢通，以最短距離和最短時間將患兒護送到病房，以確以最短距離和最短時間將患兒護送到病房，以確保轉運的安全。保轉運的安全。四、院內轉運過程中的安全保障措施四、院內轉

10、運過程中的安全保障措施 1、全面動態(tài)觀察病情、全面動態(tài)觀察病情 轉運醫(yī)護人員須嚴密、動態(tài)、全過程監(jiān)測患兒的轉運醫(yī)護人員須嚴密、動態(tài)、全過程監(jiān)測患兒的心電、呼吸、心律、體溫、無創(chuàng)血壓、血氧飽和心電、呼吸、心律、體溫、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度等，同時應密切觀察患兒面色、呼吸、脈搏、度等，同時應密切觀察患兒面色、呼吸、脈搏、末梢循環(huán)等病情變化，如有病情變化應立即給予末梢循環(huán)等病情變化，如有病情變化應立即給予現(xiàn)場急救處理?，F(xiàn)場急救處理。 及時的干預和全程的監(jiān)測是提高危重患兒轉運成及時的干預和全程的監(jiān)測是提高危重患兒轉運成功率的關鍵。功率的關鍵。四、院內轉運過程中的安全保障措施四、院內轉運過程中的安全保障措

11、施2、全過程管道固定是關鍵、全過程管道固定是關鍵 患兒的體位擺放合理安全，防止轉運中碰撞，四患兒的體位擺放合理安全，防止轉運中碰撞，四肢用約束帶妥善固定于轉運床上，防止患兒因躁肢用約束帶妥善固定于轉運床上，防止患兒因躁動及體位變化致各種管道脫落、扭曲、受壓及堵動及體位變化致各種管道脫落、扭曲、受壓及堵塞等。塞等。 保持呼吸道暢通，保障患兒有效地呼吸和循環(huán)。保持呼吸道暢通，保障患兒有效地呼吸和循環(huán)。四、院內轉運過程中的安全保障措施四、院內轉運過程中的安全保障措施3、及時安撫患兒及家屬情緒、及時安撫患兒及家屬情緒 心理護理在患兒轉運中起著重要的作用。心理護理在患兒轉運中起著重要的作用。 多鼓勵患兒

12、，多了解患兒，盡量滿足其合理需要。多鼓勵患兒，多了解患兒，盡量滿足其合理需要。四、院內轉運過程中的安全保障措施四、院內轉運過程中的安全保障措施 對于具有傳染性疾病患兒的轉運在遵循以上轉運原對于具有傳染性疾病患兒的轉運在遵循以上轉運原則的基礎上，還應注意醫(yī)務人員的職業(yè)防護。則的基礎上，還應注意醫(yī)務人員的職業(yè)防護。 對于突發(fā)公共事件的患兒轉運，醫(yī)院應啟動應急預對于突發(fā)公共事件的患兒轉運，醫(yī)院應啟動應急預案，成立急救轉運小組，合理調配人員，有計劃、案，成立急救轉運小組，合理調配人員，有計劃、有組織的進行有序的轉運。有組織的進行有序的轉運。4、特殊情況轉運特殊情況轉運 五、與相關學科的有效溝通和準確交

13、接五、與相關學科的有效溝通和準確交接 在護送患兒入病房前，轉運護士認真填寫在護送患兒入病房前，轉運護士認真填寫“危重危重病人轉運交接卡病人轉運交接卡”，要求信息資料客觀、準確、，要求信息資料客觀、準確、及時、清晰。及時、清晰。 患兒到病房后護送護士與病房接診護士進行床旁患兒到病房后護送護士與病房接診護士進行床旁交接。雙方確認無誤后在轉運交接卡上雙簽名并交接。雙方確認無誤后在轉運交接卡上雙簽名并簽時間。簽時間。 護送醫(yī)生也要與病房的醫(yī)生進行病情、治療情況護送醫(yī)生也要與病房的醫(yī)生進行病情、治療情況等交接，以保證患兒治療的延續(xù)性。等交接，以保證患兒治療的延續(xù)性。 六、小結六、小結急診危重患兒院內安全轉運是危重病醫(yī)學發(fā)急診危重患兒院內安全轉運是危重病醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，并隨著急救醫(yī)學和急救護理學的展的必然趨勢，并隨著急救醫(yī)學和急救護理學的快速發(fā)展逐漸得到普及，轉運理論和技術得到快快速發(fā)展逐漸得到普及，轉運理論和技術得到快速發(fā)展。許多先進技術和先進設備在急救醫(yī)學領速發(fā)展。許多