兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運課件1

1、兒科急危重患兒院內(nèi)兒科急危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運急診室急診室 徐湘蓉徐湘蓉目目 錄錄概概 述述危重患兒轉(zhuǎn)運的發(fā)展危重患兒轉(zhuǎn)運的發(fā)展院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準備院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準備 312院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的安全保障措施院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的安全保障措施 與相關(guān)學(xué)科的有效溝通和準確交與相關(guān)學(xué)科的有效溝通和準確交接接展展 望望645一、概述一、概述急診室是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院最先接診危急診室是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院最先接診危重患兒的地方。許多危重患兒都是首先經(jīng)急診重患兒的地方。許多危重患兒都是首先經(jīng)急診室初步搶救、復(fù)蘇后因診斷和治療的需要須進室初步搶救、復(fù)蘇后因診斷和治療的需要須進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，院內(nèi)轉(zhuǎn)運不是簡單

2、的運輸，而是行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，院內(nèi)轉(zhuǎn)運不是簡單的運輸，而是在繼續(xù)進行高水平的搶救的同時，將危重患兒在繼續(xù)進行高水平的搶救的同時，將危重患兒安全轉(zhuǎn)入更適于救治的病房。而轉(zhuǎn)運途中因各安全轉(zhuǎn)入更適于救治的病房。而轉(zhuǎn)運途中因各方面的因素可能發(fā)生各類風(fēng)險事件。為了提高方面的因素可能發(fā)生各類風(fēng)險事件。為了提高急危重患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性，現(xiàn)將急危重患急危重患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性，現(xiàn)將急危重患兒的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運簡介如下：兒的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運簡介如下：一、概述一、概述 急危重癥患兒急危重癥患兒院前急院前急救轉(zhuǎn)運救轉(zhuǎn)運 院內(nèi)院內(nèi)患兒患兒二、危重患兒轉(zhuǎn)運的發(fā)展二、危重患兒轉(zhuǎn)運的發(fā)展包括院前轉(zhuǎn)運和院內(nèi)轉(zhuǎn)運包括院前轉(zhuǎn)運和院內(nèi)轉(zhuǎn)運建立

3、三位一體的完建立三位一體的完整的兒科重癥醫(yī)療整的兒科重癥醫(yī)療體系體系轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)形成并得到發(fā)展轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)形成并得到發(fā)展 轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運 培訓(xùn)培訓(xùn)通訊通訊聯(lián)絡(luò)聯(lián)絡(luò)二、危重患兒轉(zhuǎn)運的發(fā)展二、危重患兒轉(zhuǎn)運的發(fā)展我院于我院于1988年年建立重建立重癥監(jiān)護癥監(jiān)護病房病房（icu）三位一體兒科重癥醫(yī)療體系三位一體兒科重癥醫(yī)療體系我院兒科急診醫(yī)療體系的發(fā)展我院兒科急診醫(yī)療體系的發(fā)展1996年年重癥病重癥病房與急房與急診室統(tǒng)診室統(tǒng)一管理一管理1998成立院成立院前急救前急救轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護急診室急診室院前轉(zhuǎn)運院前轉(zhuǎn)運三、三、院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準備院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準備1、準確評估患兒的重要性、準確評估患兒的重

4、要性 henning總結(jié)出轉(zhuǎn)運途中危重患者最常見的問題總結(jié)出轉(zhuǎn)運途中危重患者最常見的問題是低通氣、低氧和低血壓是低通氣、低氧和低血壓 ,最嚴重的是心跳驟停最嚴重的是心跳驟停等危及生命的情況等危及生命的情況 。 lovell等的回顧性研究發(fā)現(xiàn)等的回顧性研究發(fā)現(xiàn) ,院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中最危險院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中最危險因素來自患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的改變。因素來自患者呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的改變。 三、三、院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準備院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準備 1、準確評估患兒的重要性、準確評估患兒的重要性目前，評估的依據(jù)主要來自經(jīng)驗學(xué)統(tǒng)計和病人生理學(xué)目前，評估的依據(jù)主要來自經(jīng)驗學(xué)統(tǒng)計和病人生理學(xué)參數(shù)監(jiān)測指標（如血壓、脈

5、搏、心率、呼吸及動脈血參數(shù)監(jiān)測指標（如血壓、脈搏、心率、呼吸及動脈血氧飽和度）。氧飽和度）。提高病人的生存率首當其沖的是合適的治療措施而不提高病人的生存率首當其沖的是合適的治療措施而不是特定的地點是特定的地點 ?；純耗芊褶D(zhuǎn)運須根據(jù)患兒的病情來決定?；純耗芊褶D(zhuǎn)運須根據(jù)患兒的病情來決定。三、三、院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準備院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準備 1）必備的儀器設(shè)備包括血壓監(jiān)護儀、脈氧儀、）必備的儀器設(shè)備包括血壓監(jiān)護儀、脈氧儀、便攜式心電監(jiān)護便攜式心電監(jiān)護/除顫儀及便攜式呼吸機。除顫儀及便攜式呼吸機。 2）攜帶尺寸合適的氣管插管、喉鏡、簡易吸痰）攜帶尺寸合適的氣管插管、喉鏡、簡易吸痰設(shè)備等氣道管理器材

6、。設(shè)備等氣道管理器材。1）必備的儀器設(shè)備包括血壓監(jiān)護儀、脈氧儀、）必備的儀器設(shè)備包括血壓監(jiān)護儀、脈氧儀、便攜式心電監(jiān)護便攜式心電監(jiān)護/除顫儀及便攜式呼吸機。除顫儀及便攜式呼吸機。2、轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥品處于備用狀態(tài)、轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥品處于備用狀態(tài)三、三、院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準備院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準備3）配備能攜氧氣瓶的多功能轉(zhuǎn)運床）配備能攜氧氣瓶的多功能轉(zhuǎn)運床4）急救藥品箱，箱內(nèi)須放置腎上腺素、碳酸）急救藥品箱，箱內(nèi)須放置腎上腺素、碳酸氫鈉、鎮(zhèn)靜止痙藥等，靜脈用液體及注射器、氫鈉、鎮(zhèn)靜止痙藥等，靜脈用液體及注射器、輸液器等用物準備充足、齊全。輸液器等用物準備充足、齊全。三、三、院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準備

7、院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準備3、轉(zhuǎn)運人員資質(zhì)的準入與培訓(xùn)、轉(zhuǎn)運人員資質(zhì)的準入與培訓(xùn) 文獻報道轉(zhuǎn)運意外事件的出現(xiàn)大部分與轉(zhuǎn)運人員文獻報道轉(zhuǎn)運意外事件的出現(xiàn)大部分與轉(zhuǎn)運人員有關(guān)。有關(guān)。 危重患兒的轉(zhuǎn)運一定要有懂急救技術(shù)的醫(yī)生、護危重患兒的轉(zhuǎn)運一定要有懂急救技術(shù)的醫(yī)生、護士同時參與，并且熟悉患兒病情，途中能根據(jù)病士同時參與，并且熟悉患兒病情，途中能根據(jù)病情變化及時準確的判斷和應(yīng)急處理。護送人員的情變化及時準確的判斷和應(yīng)急處理。護送人員的資格和能力關(guān)系到病人的安全。資格和能力關(guān)系到病人的安全。三、三、院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準備院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準備 院內(nèi)轉(zhuǎn)運的工作由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專職轉(zhuǎn)運小組院內(nèi)轉(zhuǎn)運的工作

8、由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專職轉(zhuǎn)運小組負責(zé)。負責(zé)人由較高資歷的醫(yī)生擔(dān)當負責(zé)。負責(zé)人由較高資歷的醫(yī)生擔(dān)當 。優(yōu)點：一。優(yōu)點：一是科室的專業(yè)特色本身即為急危重病專業(yè)，有較是科室的專業(yè)特色本身即為急危重病專業(yè)，有較好基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)和臨床處置能力；二是大部分轉(zhuǎn)好基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)和臨床處置能力；二是大部分轉(zhuǎn)運對象轉(zhuǎn)運前后的治療都與急危重病救治中心有運對象轉(zhuǎn)運前后的治療都與急危重病救治中心有關(guān)，可以保持監(jiān)護及治療上的連續(xù)性；三是便于關(guān)，可以保持監(jiān)護及治療上的連續(xù)性；三是便于及時調(diào)配工作，保養(yǎng)儀器設(shè)備。此做法是與國際及時調(diào)配工作，保養(yǎng)儀器設(shè)備。此做法是與國際接軌并值得推廣。接軌并值得推廣。 三、三、院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準備

9、院內(nèi)患兒安全轉(zhuǎn)運前的準備4、急救綠色通道暢通的保障、急救綠色通道暢通的保障 轉(zhuǎn)運前，由負責(zé)護士電話通知相關(guān)科室做好接轉(zhuǎn)運前，由負責(zé)護士電話通知相關(guān)科室做好接收病人的準備，并告知患兒的病情，接收科室需收病人的準備，并告知患兒的病情，接收科室需特殊準備的設(shè)備。特殊準備的設(shè)備。 轉(zhuǎn)運人員應(yīng)熟悉最佳轉(zhuǎn)運路線，轉(zhuǎn)運前與門衛(wèi)保轉(zhuǎn)運人員應(yīng)熟悉最佳轉(zhuǎn)運路線，轉(zhuǎn)運前與門衛(wèi)保安聯(lián)系好，協(xié)調(diào)好電梯等候，確保綠色通道暢通，安聯(lián)系好，協(xié)調(diào)好電梯等候，確保綠色通道暢通，以最短距離和最短時間將患兒護送到病房，以確以最短距離和最短時間將患兒護送到病房，以確保轉(zhuǎn)運的安全。保轉(zhuǎn)運的安全。四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的安全保障措施四、院內(nèi)轉(zhuǎn)

10、運過程中的安全保障措施 1、全面動態(tài)觀察病情、全面動態(tài)觀察病情 轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員須嚴密、動態(tài)、全過程監(jiān)測患兒的轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員須嚴密、動態(tài)、全過程監(jiān)測患兒的心電、呼吸、心律、體溫、無創(chuàng)血壓、血氧飽和心電、呼吸、心律、體溫、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度等，同時應(yīng)密切觀察患兒面色、呼吸、脈搏、度等，同時應(yīng)密切觀察患兒面色、呼吸、脈搏、末梢循環(huán)等病情變化，如有病情變化應(yīng)立即給予末梢循環(huán)等病情變化，如有病情變化應(yīng)立即給予現(xiàn)場急救處理?，F(xiàn)場急救處理。 及時的干預(yù)和全程的監(jiān)測是提高危重患兒轉(zhuǎn)運成及時的干預(yù)和全程的監(jiān)測是提高危重患兒轉(zhuǎn)運成功率的關(guān)鍵。功率的關(guān)鍵。四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的安全保障措施四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的安全保障措

11、施2、全過程管道固定是關(guān)鍵、全過程管道固定是關(guān)鍵 患兒的體位擺放合理安全，防止轉(zhuǎn)運中碰撞，四患兒的體位擺放合理安全，防止轉(zhuǎn)運中碰撞，四肢用約束帶妥善固定于轉(zhuǎn)運床上，防止患兒因躁肢用約束帶妥善固定于轉(zhuǎn)運床上，防止患兒因躁動及體位變化致各種管道脫落、扭曲、受壓及堵動及體位變化致各種管道脫落、扭曲、受壓及堵塞等。塞等。 保持呼吸道暢通，保障患兒有效地呼吸和循環(huán)。保持呼吸道暢通，保障患兒有效地呼吸和循環(huán)。四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的安全保障措施四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的安全保障措施3、及時安撫患兒及家屬情緒、及時安撫患兒及家屬情緒 心理護理在患兒轉(zhuǎn)運中起著重要的作用。心理護理在患兒轉(zhuǎn)運中起著重要的作用。 多鼓勵患兒

12、，多了解患兒，盡量滿足其合理需要。多鼓勵患兒，多了解患兒，盡量滿足其合理需要。四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的安全保障措施四、院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的安全保障措施 對于具有傳染性疾病患兒的轉(zhuǎn)運在遵循以上轉(zhuǎn)運原對于具有傳染性疾病患兒的轉(zhuǎn)運在遵循以上轉(zhuǎn)運原則的基礎(chǔ)上，還應(yīng)注意醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護。則的基礎(chǔ)上，還應(yīng)注意醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護。 對于突發(fā)公共事件的患兒轉(zhuǎn)運，醫(yī)院應(yīng)啟動應(yīng)急預(yù)對于突發(fā)公共事件的患兒轉(zhuǎn)運，醫(yī)院應(yīng)啟動應(yīng)急預(yù)案，成立急救轉(zhuǎn)運小組，合理調(diào)配人員，有計劃、案，成立急救轉(zhuǎn)運小組，合理調(diào)配人員，有計劃、有組織的進行有序的轉(zhuǎn)運。有組織的進行有序的轉(zhuǎn)運。4、特殊情況轉(zhuǎn)運特殊情況轉(zhuǎn)運 五、與相關(guān)學(xué)科的有效溝通和準確交

13、接五、與相關(guān)學(xué)科的有效溝通和準確交接 在護送患兒入病房前，轉(zhuǎn)運護士認真填寫在護送患兒入病房前，轉(zhuǎn)運護士認真填寫“危重危重病人轉(zhuǎn)運交接卡病人轉(zhuǎn)運交接卡”，要求信息資料客觀、準確、，要求信息資料客觀、準確、及時、清晰。及時、清晰。 患兒到病房后護送護士與病房接診護士進行床旁患兒到病房后護送護士與病房接診護士進行床旁交接。雙方確認無誤后在轉(zhuǎn)運交接卡上雙簽名并交接。雙方確認無誤后在轉(zhuǎn)運交接卡上雙簽名并簽時間。簽時間。 護送醫(yī)生也要與病房的醫(yī)生進行病情、治療情況護送醫(yī)生也要與病房的醫(yī)生進行病情、治療情況等交接，以保證患兒治療的延續(xù)性。等交接，以保證患兒治療的延續(xù)性。 六、小結(jié)六、小結(jié)急診危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運是危重病醫(yī)學(xué)發(fā)急診危重患兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運是危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，并隨著急救醫(yī)學(xué)和急救護理學(xué)的展的必然趨勢，并隨著急救醫(yī)學(xué)和急救護理學(xué)的快速發(fā)展逐漸得到普及，轉(zhuǎn)運理論和技術(shù)得到快快速發(fā)展逐漸得到普及，轉(zhuǎn)運理論和技術(shù)得到快速發(fā)展。許多先進技術(shù)和先進設(shè)備在急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)速發(fā)展。許多