流行性乙型腦炎

1、l流行性乙型腦炎（ epidemic type b encephalitis ），簡稱為乙腦。 是由乙腦病毒所引起的，經(jīng)蚊蟲叮咬傳播的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。 臨床特征為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激癥狀。重癥病人可有呼吸循環(huán)衰竭，部分病人可留有后遺癥 l乙腦病毒屬蟲媒病毒 b 組，球形，直徑 20 40nm ，核心為單股正鏈 rna ，外有脂蛋白的包膜。對外界抵抗力不強， 560c 、 30 分鐘即可滅活。對各種消毒劑都敏感。但耐低溫和干燥。l傳染源：l傳播途徑:l易感人群：l流行特征： 庫蚊 伊蚊 按蚊 三帶喙庫蚊 病毒（人被帶乙腦病毒的蚊叮咬后） 人體 病毒血癥 通過血腦屏障 中樞神經(jīng)系

2、統(tǒng)主要病變特點為：l小血管內(nèi)膜細胞腫脹、壞死、脫落及血管周圍環(huán)狀出血；l神經(jīng)細胞變性、腫脹、壞死，膠質(zhì)細胞增生，炎細胞浸潤；l衛(wèi)星現(xiàn)象和噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象最常見；l嚴(yán)重才可出現(xiàn)粟?；蛎琢４笮〉膲乃儡浕睿吔缜宄?。l初期：為病程第1-3日；頭痛是最早出現(xiàn)和最常見的癥狀 .l極期：為病程第4-10日；此期除全身毒血癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦損害癥狀。 l恢復(fù)期：體溫在25天漸至正常，精神神 經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)，約兩周左右恢復(fù)l后遺癥期：恢復(fù)期癥狀在6個月內(nèi)仍未恢復(fù)，稱為乙腦后遺癥。 l高熱 : 所有病人都有發(fā)熱，體溫與病情成正比l意識障礙 : 輕者嗜睡，重者昏迷。意識障礙程度越深，時間越長，病情越重l抽搐

3、 : 出現(xiàn)于疾病早期，是乙腦嚴(yán)重癥狀之一 l呼吸衰竭 : 是乙腦最嚴(yán)重的癥狀。l腦膜刺激征 :分型體溫神志驚厥呼吸衰竭后遺癥輕型普通型重型極重型38-3939-4040-4141以上清嗜睡 淺昏迷昏迷 深昏迷深昏迷無可有反復(fù)頻發(fā)無無可有常有無無部分有大都有l(wèi)血象血象 : 白細胞正?；蛏撸行詾橹?。l腦脊液腦脊液 :外觀無色透明或稍濁，壓力高，白細胞多 至5050010/l，以中性為主，糖偏低或高，氯化物正常，蛋白質(zhì)增高，少數(shù)脊液正常。 l血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查:免疫試驗：陽性率高，早期診斷有價值腦脊液用螢光抗體可查到抗原。中和抗體，病后2 周出現(xiàn)，2個月達高峰，觀查時間長不能早期診斷。補體結(jié)合

4、試驗，特異性高，但不能做早期診斷。血凝抑制試驗。陽性率高，出現(xiàn)早，初期及恢復(fù)期抗體4倍增高可確診。l流行病學(xué) , 夏秋多發(fā)病，蚊蟲叮咬史。l起病急，高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐、病理癥腦膜刺激癥陽性。l血象白細胞升高中性為主。l腦脊液，白細胞、蛋白輕度升高，糖、氯化物正常。l血清學(xué)檢查：特異性抗體陽性可作為診斷，雙份血清血凝抑制試驗、補體結(jié)合試驗呈4倍增高。若僅急性期血清，效價在1：320可診斷。l細菌性腦膜炎細菌性腦膜炎：根據(jù)發(fā)病季節(jié)，腦脊液改變。l結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎：起病慢，無季節(jié)性，多數(shù)有接觸史，脊液外觀毛玻璃狀，腦脊液糖、氯化物低，蛋白增高。l病毒性腦炎病毒性腦炎：無明顯季節(jié)性，

5、腦液多無變化或輕微變化。l中毒性細菌性痢疾中毒性細菌性痢疾 ：無腦膜刺激征，腦脊液常規(guī)檢查結(jié)果正常。 l一般治療:l對癥治療:l降溫:物理降溫,高熱不退者可采用亞冬眠療法l鎮(zhèn)靜劑的使用 :安定，水合氯醛l控制驚厥：笨巴比妥鈉、氯丙嗪、安定、水合氯醛等l糾正水電解質(zhì)平衡及補充營養(yǎng)： l20%甘露醇 l10%甘油鹽水 l髓袢利尿劑 l腎上腺皮質(zhì)激素l人體血清白蛋白 l維生素e與維生素c l納絡(luò)酮 l他降顱內(nèi)壓措施 高壓氧 、過度通氣 l保持呼吸道暢通l給氧l氣管切開 l應(yīng)用人工呼吸機 l糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 l新的抗病毒藥物的臨床應(yīng)用：l不同抗病毒制劑的聯(lián)合治療方法的應(yīng)用：核甘類藥物： 阿糖腺甘、阿昔

6、洛韋（無環(huán)鳥苷）、更 昔洛韋、利巴韋林（病毒唑） 蛋白酶抑制劑 l腦營養(yǎng)藥： 腦組織液，atp及輔酶a，胞二磷膽堿，丹參注射液等l 恢復(fù)期應(yīng)進行理療 l止血l抗酸治療 l胃粘膜保護劑 l滅蚊、防蚊l預(yù)防接種 疫苗注射的對象主要為流行區(qū)6個月齡以上10歲以下的兒童。在流行前 1 個月開始，首次皮下注射612 個月齡嬰兒每次0.25ml 。l1流行性乙型腦炎的主要傳染源是： a 病人 b 蚊蟲 c 豬 d 鳥 e 雞l2流行性乙型腦炎的傳播途徑是： a 氣溶膠 b 糞口傳播 c 密切接觸 d 蟲媒接觸 e 其他l3流行性乙型腦炎的臨床發(fā)病多呈散發(fā)性，其原因主要是： a 疫苗預(yù)防接種 b 滅蚊、防蚊

7、工作 c 蟲媒傳播 d 隱性感染 e 人群易感性l4流行性乙型腦炎腦內(nèi)主要病變： a 軟腦膜及蛛網(wǎng)膜炎癥 b 腦內(nèi)出血 c 腦內(nèi)脫髓鞘性改變 d 神經(jīng)細胞變性、腫脹、壞死 e 神經(jīng)膠質(zhì)細胞病變l5流行性乙型腦炎最主要的3種兇險癥狀為： a 高熱、驚厥、循環(huán)衰竭 b 高熱、驚厥、呼吸衰竭 c 高熱、昏迷、驚厥 d 昏迷、驚厥、呼吸衰竭 e 昏迷、呼吸衰竭、高熱l6流行性乙型腦炎的重型與極重型的臨床區(qū)別主要是： a 高熱程度 b 昏迷程度 c 抽搐程度 d 有無呼吸衰竭及腦疝形成 e 反射亢進或消失l7能作流行性乙型腦炎早期診斷的實驗檢查是： a 補體結(jié)合試驗 b 血凝抑制試驗 c 中和試驗 d 特異性igm e 病毒分離l8流行性乙型腦炎與結(jié)核腦膜炎腦脊液變化的主要區(qū)別是： a 外觀混濁度 b 細胞總量 c 細胞分類 d 糖與氯化物的含量 e 蛋白質(zhì)定量l9確診流行性乙型腦炎的主要依據(jù)是： a 高熱及多部位的神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn) b 腦脊液呈漿液性腦膜炎改變 c 血清補體結(jié)合試驗陽性