長期臥床的不良反應(yīng)

1、-作者xxxx-日期xxxx長期臥床的不良反應(yīng)【精品文檔】長期臥床的不良生理及心理反應(yīng)作為功能訓(xùn)練的主要方式的運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)慢性病及殘疾患者具有重大的康復(fù)價(jià)值?；颊呖祻?fù)是從離床步行活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)治療開始的，這樣的活動(dòng)性處理對(duì)于防治長期制動(dòng)及臥床引起的功能衰退及病態(tài)反應(yīng)極為重要。這一點(diǎn)恰好是提倡康復(fù)治療的根據(jù)之一。 長期制動(dòng)和臥床休息對(duì)機(jī)體的多種功能有不良的影響。 (一)對(duì)肌肉和骨骼系統(tǒng)的影響 1關(guān)節(jié)攣縮 肢體和關(guān)節(jié)長期制動(dòng)，尤其是當(dāng)關(guān)節(jié)本身有炎癥或肌肉癱瘓，或肢體放置位置欠佳時(shí)，容易造成關(guān)節(jié)攣縮。由于制動(dòng)，肌肉維持在短縮狀態(tài)下57天，就會(huì)顯示肌腹變短：超過3周，在肌肉和關(guān)節(jié)周圍，疏松的結(jié)締組織會(huì)變得

2、致密，因此而導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。 2肌肉萎軟無力 在完全臥床休息狀態(tài)下，肌力每周減少1015，如臥床35周，肌力即可減少一半。肌肉也出現(xiàn)廢用性萎縮，在股四頭肌、背伸肌處尤為明顯，肌耐力也逐漸減退。 3骨質(zhì)疏松 長期制動(dòng)的情況下，由于缺乏肌腱牽拉和重力負(fù)荷作用于骨骼，以及內(nèi)分泌和代謝的改變，骨質(zhì)的鈣和羥脯氨酸排泄增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。 (二)心血管系統(tǒng)改變 1體位性低血壓、直立性低血壓 正常人從臥位坐起或站起時(shí)，體內(nèi)血流立即重新分布，約有?00m1血液從胸腔流至雙腿，足踝靜脈壓從仰臥時(shí)的 147kpa增至直立時(shí)的1176kpa。由于每搏輸出量和每分輸出量減少，可使動(dòng)脈收縮壓平均下降約1.87kpa。此時(shí)

3、，正常人能通過活躍的交感神經(jīng)反射，使血漿正腎上腺素水平增高，從而促使腎素和血管緊張素，釋出，又使下肢血管和腸素膜血管較長時(shí)間收縮，從而得以迅速恢復(fù)正常的血壓。正常人完全臥床3周后(有嚴(yán)重疾病、損傷者及老年人則在完全臥床休息數(shù)天后)，這種適應(yīng)能力就完全喪失，出現(xiàn)體位性低血壓、直立性低血壓。在恢復(fù)期及早運(yùn)動(dòng)，有助于克服這種現(xiàn)象。 2心功能減退 長期臥床可使心每搏輸出量和每分輸出量減少，左心室功能減退，導(dǎo)致靜息時(shí)心率增加。完全臥床靜息時(shí)，心率每2天增加1次分。心臟對(duì)定量負(fù)荷的反應(yīng)也變差，如在踏車上作30分鐘的步行試驗(yàn)(每小時(shí)35英里，步行平面10坡度)，其心律反應(yīng)比正常人高3545次分，心力儲(chǔ)備減少

4、，離床后經(jīng)2672天的連續(xù)活動(dòng)，才能恢復(fù)到臥床前的水平。 3血容量改變 長時(shí)間臥床休息可在30天內(nèi)引起血容量進(jìn)行性減少，其程度以第6天最為顯著。臥床休息第4天血漿容積可比臥床休息前減少12，血漿容積減少導(dǎo)致血漿粘稠度增加，從而使血栓栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)性也增加。 4血栓栓賽問題 由于長期臥床而使血液凝固性增加，下肢血液淤滯，導(dǎo)致深部靜脈栓塞。預(yù)防方法為小腿外間歇加壓以促進(jìn)血液回流，減輕瘀滯，也可在小腿上包扎彈性繃帶，做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。5.水腫四肢運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)靜脈回流，因廢用而不能活動(dòng)的四肢容易導(dǎo)致靜脈血液淤滯使毛細(xì)血管的流體靜壓增高，液體滲透到組織間隙發(fā)生水腫。如水腫持續(xù)時(shí)間長血漿中的纖維蛋白原滲透到血管外

5、形成纖維蛋白，容易引起攣縮，攣縮又可增加廢用程度，結(jié)果形成惡性循環(huán)。 (三)代謝的改變 1負(fù)氮平衡 臥床不動(dòng)的患者，每天均損失2克氮，第56天氮的損失量增加，在第2周達(dá)到頂點(diǎn)。臥床3周后，須經(jīng)1周的活動(dòng)才能活動(dòng)才能恢復(fù)氮的正常代謝。 2負(fù)鈣平衡 臥床患者尿鈣排出增加，平均每周失鈣量為15克，而以第45周失鈣最為顯著。失鈣是由于肌肉缺乏運(yùn)動(dòng)，以致長骨的骺部和干骺端的松質(zhì)骨的鈣失去。通過有規(guī)律的等張運(yùn)動(dòng)、等長運(yùn)動(dòng)和步行，可預(yù)防或延緩廢用性骨質(zhì)疏松和鈣的丟失。 (四)泌尿生殖系統(tǒng)的改變 1.多尿：主要發(fā)生于臥床休息的早期，因?yàn)樯眢w處于水平位，部分細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到微血管床的靜脈側(cè)使靜脈回流增加，興奮右心

6、房容量受體反射性抑制了抗利尿激素的分泌，導(dǎo)致多尿。 2.尿鈉排出增加：這是伴隨初期多尿發(fā)生的暫時(shí)現(xiàn)象。 3.尿鈣過多：長期臥床引起骨質(zhì)疏松，骨鈣不斷進(jìn)入血液最后使尿鈣排出增多。 4.腎結(jié)石與尿路感染：由于尿鈣顯著過多膀胱功能受損及放置尿管，容易發(fā)生尿路感染。尿鈣過多、尿潴留以及尿路感染可導(dǎo)致腎盂或下尿路產(chǎn)生結(jié)石，反復(fù)發(fā)作尿路感染與結(jié)石可逐漸損害腎功能。 (五)呼吸系統(tǒng)的改變 1.肺活量減少與量大通氣量降低：臥床老人在最大吸氣或用力呼氣時(shí)，肋間肌、膈肌以及腹肌很少收縮，加上呼吸肌肌力減退、肋椎關(guān)節(jié)與肋軟骨關(guān)節(jié)不能承受全范圍的活動(dòng)，導(dǎo)致肺活量、有效呼吸量及最大通氣量均明顯降低。 2.缺氧：上述限制

7、性損害和水平姿勢(臥床)對(duì)肺循環(huán)的影響，使通氣/血流比值明顯降低。如臥床老人可發(fā)生肺下部通氣不足和血流過度，引起顯著的動(dòng)靜脈短路現(xiàn)象降低了動(dòng)脈氧張力，導(dǎo)致缺氧。如果患者由于感染或運(yùn)動(dòng)提高了代謝需要缺氧更明顯。3.墜積性肺炎：臥床使呼吸道纖毛清除功能明顯降低，呼吸道黏液分泌易于聚積在下部支氣管，加上呼吸運(yùn)動(dòng)受限和咳嗽反射減弱，容易引起細(xì)菌和病毒在肺內(nèi)繁殖而發(fā)生墜積性肺炎。 (六)消化系統(tǒng)的改變?nèi)狈顒?dòng)及長期臥床可導(dǎo)致食欲減退，腸粘膜及腺體萎縮，吸收變差，厭食富含蛋白質(zhì)的食物，從而導(dǎo)致營養(yǎng)性低蛋白血癥以及便秘等癥。臥床老人腸胃活動(dòng)全面減退，不僅影響蠕動(dòng)性能，也影響消化腺的分泌功能。 (七)內(nèi)分泌系

8、統(tǒng)的改變 1糖耐量變差 經(jīng)8周休息，能引起糖耐量變差，其嚴(yán)重程度與臥床時(shí)間成正比。因缺乏運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致肌膜上與胰島素結(jié)合的部位減少，且胰島素作用的質(zhì)量也下降。 2血清內(nèi)甲狀旁腺激素的增加，這與缺乏運(yùn)動(dòng)而引起的高鈣血癥有關(guān)。 3其他 缺少運(yùn)動(dòng)可致雄性激素分泌減少及精子生成減少，而從交感髓質(zhì)系統(tǒng)分泌的兒茶酚胺則增加。 (八)神經(jīng)系統(tǒng)的改變 長期臥床會(huì)引起幻覺和定向障礙。嚴(yán)格臥床休息后，可見有注意力、空間和時(shí)間定向力及其他在智能和技巧上的明顯改變。此外，不安、焦慮、抑郁、對(duì)疾病的耐受力下降、易受激惹和失眠等癥狀亦可出現(xiàn)，患者的活動(dòng)積極性下降，平衡及協(xié)調(diào)能力降低。 （九）皮膚系統(tǒng)： 1.皮膚萎縮：由于食欲不振和營養(yǎng)不良造成皮下脂肪減少，皮膚老化使皮膚厚度變薄及彈力纖維變性，從而導(dǎo)致皮膚豐滿度喪失 2.褥瘡：這是長期臥床的常見臨床表現(xiàn)，多見于骶骨、坐骨結(jié)節(jié)和外踝等部分。這不僅是單純的機(jī)械性壓迫所造成的循環(huán)障礙，而且也與營養(yǎng)不良糞、尿等所形成的局部濕潤與污染等因素有關(guān)。心理表現(xiàn) 久病臥床，幾乎都有一定的心理精神障礙，因?yàn)椴荒芑顒?dòng)，社交活動(dòng)減少容易發(fā)生焦慮-抑郁癥，智力活動(dòng)能力也因長久不活動(dòng)和閉門不出而顯著減退。據(jù)調(diào)查在家久病臥床42%一人獨(dú)居；和家人能經(jīng)常說話的只有58.6%；40%60%不看電視、報(bào)紙、聽收音機(jī)；79.3%沒有生活情趣；39.