甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)訓(xùn)資料PPT課件

1、一、甲狀腺解剖和生理作用第1頁/共90頁甲狀腺 第2頁/共90頁甲狀腺解剖（一）解剖 甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體。胎兒出生時(shí)甲狀腺重量約為1.5g，以后迅速生長，成年時(shí)其重量為2025g。 它位于氣管的兩側(cè)，甲狀軟骨的前下方。甲狀腺分為左右兩葉，中間有峽部相連。 甲狀腺組織是由大小不等的腺濾泡及濾泡間組織組成。濾泡是甲狀腺的結(jié)構(gòu)及功能的基本單位，是制造甲狀腺激素的場所。 第3頁/共90頁甲狀腺組織學(xué)切片第4頁/共90頁第5頁/共90頁第6頁/共90頁第7頁/共90頁第8頁/共90頁第9頁/共90頁 甲狀腺的血供很豐富，成人每克甲狀腺組織每分鐘有47ml血液通過。當(dāng)甲狀腺增生或腫大時(shí)，其血流

2、量可增加 100倍左右。 頸外動(dòng)脈分支為左、右甲狀腺上動(dòng)脈，分別血供給左、右側(cè)甲狀腺上極。 鎖骨下動(dòng)脈分支為左、右甲狀腺下動(dòng)脈，分別血供給左、右側(cè)甲狀腺的下極。 來自主動(dòng)脈的甲狀腺最小動(dòng)脈血供給正中區(qū)腺體。（二）血供第10頁/共90頁 主要受來自頸交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)纖維支配；其副交感神經(jīng)纖維系來自迷走神經(jīng)。 （三）神經(jīng)支配第11頁/共90頁甲狀腺解剖l分部：l1峽部 2-4氣管軟骨 2側(cè)葉 上極平氣管軟骨， 下極平5-6氣管軟骨環(huán) l血管及神經(jīng)： 甲狀腺下動(dòng)脈3靜脈甲狀腺中靜脈2神經(jīng)甲狀腺上靜脈甲狀腺下靜脈喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)2動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈2被膜第12頁/共90頁甲狀腺的生理作用 甲狀腺制造

3、甲狀腺激素，無機(jī)碘和酪氨酸是其必要原料。1聚碘作用(iodide accumulation) 甲狀腺有攝取和濃聚碘的能力，攝取的量與環(huán)境中含碘量有密切關(guān)系。 碘的來源主要從食物及飲水中攝取；少量是來自體內(nèi)甲狀腺激素分解過程中脫下的碘離子；由呼吸道或皮膚進(jìn)人體內(nèi)碘量極少 。 甲狀腺內(nèi)碘的濃度一般比血漿內(nèi)碘的濃度大25500倍。攝碘速度快，不是簡單擴(kuò)散過程，而是通過甲狀腺濾泡細(xì)胞基底膜上的鈉碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體（NIS）介導(dǎo)完成的。 甲狀腺受TSH刺激后攝碘增加；溴、锝酸根、過氯酸根等離子可抑制碘的攝取，并可使腺內(nèi)碘釋放出來。 第13頁/共90頁在甲狀腺攝碘儲(chǔ)碘功能中的作用鈉碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體和甲狀腺球蛋白第1

4、4頁/共90頁2甲狀腺內(nèi)有機(jī)碘化物的合成 (synthesis of organic form) 濃聚在甲狀腺上皮細(xì)胞內(nèi)的碘離子，必須首先經(jīng)過氧化酶迅速氧化，轉(zhuǎn)為“活性碘”?；钚缘饨璧饣傅淖饔门c甲狀腺球蛋白上的酪氨酸基結(jié)合，而碘化成T1及T2 。 T2與甲狀腺球蛋白肽鏈在酶系統(tǒng)的作用下發(fā)生圈繞偶聯(lián)成T4。在去碘化酶的作用下，使T4去碘成為T3 T3 、T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合，貯存在濾泡膠質(zhì)中 。在甲狀腺內(nèi)T3：T4 =1：20 他巴唑等抗甲亢藥物即作用于過氧化酶，抑制其活性，從而減少T3 、T4的合成第15頁/共90頁3甲狀腺激素的貯存(storage of thyroid hormone)

5、 合成的甲狀腺激素貯存在泡腔的膠體物質(zhì)內(nèi) 貯存的甲狀腺激素可供機(jī)體利用50120天之久，因而在甲亢時(shí)，用抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺激素的生成，需要相當(dāng)長的時(shí)間才能收到療效。4甲狀腺激素的分泌(secretion of thyroid hormone) 甲狀腺激素的分泌是受垂體分泌的TSH通過環(huán)磷酸腺苷（CAMP）控制。甲狀腺受到TSH刺激后分泌 T3 、T4入血。第16頁/共90頁5甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運(yùn)(transportation of thyroid hormone) 甲狀腺激素被分泌到血液循環(huán)后，呈游離狀態(tài)是極少的，絕大部分立即與血漿蛋白和其他物質(zhì)相結(jié)合，血漿中有三種主要載帶甲狀腺激素蛋白。 甲

6、狀腺素結(jié)合球蛋白(thyroxine-binding globulin) 清蛋白(albumin) 甲狀腺素結(jié)合前清蛋白 第17頁/共90頁6甲狀腺激素的分解和排泄(degradation and excretion) 甲狀腺激素大部分在肝中失活 分解后的碘絕大部分以無機(jī)碘化物形式出現(xiàn)，游離碘進(jìn)人血循環(huán)中，再次被甲狀腺攝取，重新合成甲狀腺激素 第18頁/共90頁二、甲狀腺功能測定第19頁/共90頁2.1甲狀腺激素和自身抗體 甲狀腺激素 - 四碘甲狀腺原氨酸 T4 - 三碘甲狀腺原氨酸 T3 - FT4、TT4、FT3、TT3、rT3 促甲狀腺激素 TSH 甲狀腺自身抗體 - TSH受體抗體 T

7、RAb - 甲狀腺球蛋白抗體 TGAb - 甲狀腺過氧化物酶抗體 TPOAb第20頁/共90頁2.2甲狀腺攝131I功能測定(iodine uptake test)第21頁/共90頁（一）原理 隨食物進(jìn)入體內(nèi)的外源性無機(jī)碘化物經(jīng)吸收進(jìn)入血液，流經(jīng)甲狀腺而隨食物進(jìn)入體內(nèi)的外源性無機(jī)碘化物經(jīng)吸收進(jìn)入血液，流經(jīng)甲狀腺而被攝取并迅速被甲狀腺過氧化物酶氧化成碘，與甲狀腺球蛋白上的酪被攝取并迅速被甲狀腺過氧化物酶氧化成碘，與甲狀腺球蛋白上的酪氨酸殘基相連，然后逐步合成為甲狀腺激素儲(chǔ)于甲狀腺濾泡內(nèi)，于機(jī)氨酸殘基相連，然后逐步合成為甲狀腺激素儲(chǔ)于甲狀腺濾泡內(nèi)，于機(jī)體需要時(shí)分泌至血液循環(huán)。體需要時(shí)分泌至血液循環(huán)

8、。第22頁/共90頁（二）臨床意義 反映甲狀腺的功能狀態(tài)的指標(biāo)之一 ，但不是針對某一疾病的特異性診斷指標(biāo) 用131I治療甲亢時(shí)作為估計(jì)用藥量的參考指標(biāo) 第23頁/共90頁2.3甲狀腺激素抑制試驗(yàn)(thyroxine suppression test)第24頁/共90頁（一）原理 正常情況下，甲狀腺攝131I率受垂體前葉分泌的TSH調(diào)節(jié)。當(dāng)口服甲狀腺激素T3或T4后，血中T3、T4濃度增高，通過負(fù)反饋?zhàn)饔?，垂體前葉分泌TSH減少，甲狀腺攝131I率明顯降低，稱明顯受抑。 甲亢時(shí)這種反饋調(diào)節(jié)作用完全或部分消失，口服T3或T4后甲狀腺攝131I率無明顯下降，稱為不明顯受抑制。本試驗(yàn)對甲亢的診斷有較好

9、的特異性。第25頁/共90頁 受檢者準(zhǔn)備（一）第一次甲狀腺攝131I試驗(yàn)后，每次口服T320ug，每天3次，連服一周；或口服干甲狀腺片，每次60mg，每天3次，連服2周。（二）余同甲狀腺攝131I率試驗(yàn) 示蹤劑和測量儀器=100%抑制率（%）第26頁/共90頁 正常值和診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、抑制率50%為正常抑制 2、抑制率在25-50%為部分抑制 3、抑制率25%為不抑制第27頁/共90頁2.4促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)(TSH stimulation test)第28頁/共90頁過氯酸鹽釋放試驗(yàn)（perchlorate discharge test）第29頁/共90頁（一）原理 過氯酸鹽有阻止甲狀腺從血

10、液中攝取碘離子和促進(jìn)碘離子從甲狀腺內(nèi)釋出的作用。正常甲狀腺攝入的碘離子在酶的作用下迅速轉(zhuǎn)化成為有機(jī)碘，故不存在碘離子被過氯酸鹽釋放的問題。但當(dāng)?shù)怆x子有機(jī)化障礙時(shí)，則攝入甲狀腺的碘離子可以被過氯酸鹽釋放出來，據(jù)此可以輔助診斷與甲狀腺內(nèi)碘有機(jī)化障礙有關(guān)的疾病。第30頁/共90頁 受檢者準(zhǔn)備 示蹤劑和探測儀器 試驗(yàn)步驟（一）空腹口服Na131I 3小時(shí)后測量甲狀腺攝131I率試驗(yàn)，接著口服過氯酸鉀600mg，3小時(shí)后再測定攝131I率。（二）按下式計(jì)算釋放率： 服KClO4前攝131I率-服KClO4后攝131I率 服KClO4前攝131I率100%釋放率（%） =第31頁/共90頁 正常值和診斷標(biāo)

11、準(zhǔn)(normal value and diagnostic criteria) 1、釋放率(releasing rate) 10%為正常 2、釋放率10%-50%示甲狀腺內(nèi)碘有機(jī)化部分障礙 3、釋放率50%為甲狀腺內(nèi)碘有機(jī)化明顯障礙 正常人口服過氯酸鉀后，已被甲狀腺攝取的131I因被迅速有機(jī)化而仍存在于甲狀腺內(nèi)，只是甲狀腺不再攝取血中的131I，故吸碘率受到抑制而不再提高。 碘有機(jī)化障礙的先天性甲減，由于甲狀腺攝取131I后不能被有機(jī)化，口服過氯酸鉀后，這些131I迅速釋放入血，血中的131I也不再被甲狀腺攝取，故吸碘率明顯降低，釋放率超過10%。第32頁/共90頁三、甲狀腺結(jié)節(jié)(thyroi

12、d nodule)第33頁/共90頁內(nèi)容 概 述 分 類 診 斷 治 療 特殊問題第34頁/共90頁 定 義第35頁/共90頁 不同檢查方法,甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)不同 觸診：結(jié)節(jié)為甲狀腺區(qū)域內(nèi)捫及的腫塊 超聲：結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)局灶性回聲異常的區(qū)域 不同檢查方法之間，結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)情況不一致 查體觸到的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查未提示 查體未觸到結(jié)節(jié)，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié) 查體觸到單個(gè)結(jié)節(jié)，但超聲檢查提示有多個(gè)結(jié)節(jié)第36頁/共90頁流行病學(xué) 一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診3%-7%，超聲20%-70% 。 絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%。第37頁/共90頁病因及分類依病因分為： 增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 腫瘤

13、性結(jié)節(jié)：良性腫瘤、惡性腫瘤 囊腫 炎癥性結(jié)節(jié)第38頁/共90頁增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺腫伴結(jié)節(jié) 患者病史一般較長, 結(jié)節(jié)是腺體在增生和代償過程中發(fā)展而成的, 多數(shù)為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫, 少數(shù)為單結(jié)節(jié)性。第39頁/共90頁腫瘤性結(jié)節(jié) 1. 甲狀腺腺瘤 腺瘤一般呈圓形或橢圓形, 直徑常在3 cm 以內(nèi), 質(zhì)地大多比周圍的甲狀腺組織為硬, 無壓痛。腺瘤發(fā)展較慢, 臨床上大多無癥狀, 但部分患者可發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀。第40頁/共90頁腫瘤性結(jié)節(jié) 2. 甲狀腺癌 可見于任何年齡, 高峰出現(xiàn)在49 69 歲的年齡階段, 女性發(fā)病率較男性高約3 倍。分化型甲狀腺癌( DTC) 占甲狀腺癌的90% ,

14、主要包括乳頭狀癌和濾泡癌。乳頭狀癌: 見于各種年齡, 為低度惡性癌, 生長緩慢?；颊叨嘁蚰[大的頸淋巴結(jié)( 轉(zhuǎn)移性癌) 前來就診, 此時(shí)甲狀腺內(nèi)的原發(fā)性癌腫可不明顯。濾泡細(xì)胞癌: 多見于中老年患者, 趨向于經(jīng)血流轉(zhuǎn)移,故多見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 而頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不多見。惡性程度低者,其在甲狀腺內(nèi)的癌與一般的腺瘤相似, 歷時(shí)10 20 年而不發(fā)生轉(zhuǎn)移 未分化癌: 主要見于老年患者。常為一側(cè)甲狀腺塊狀物, 無壓痛, 表面不規(guī)則, 堅(jiān)硬, 并且固定不動(dòng), 邊界不清楚。 惡性程度高, 生長快, 常浸潤至鄰近頸部結(jié)構(gòu), 并向頸淋巴結(jié)、肺、骨等處轉(zhuǎn)移。 髓樣癌: 起源于甲狀腺組織內(nèi)的C 細(xì)胞, 見于各種年齡。較小的腫瘤

15、幾乎總是位于一葉的上后部分。此癌好發(fā)生鈣化, 其他甲狀腺腫瘤如發(fā)生鈣化, 往往在X 線片上顯影淺淡, 但均勻, 髓樣癌的鈣化與之不同, 則以濃密和不均勻分布為特征。此外, 血清降鈣素升高有助診斷。第41頁/共90頁囊腫 甲狀腺囊腫 囊腫內(nèi)含血液或清澈液體, 與周圍甲狀腺組織分界清楚, 可相當(dāng)堅(jiān)硬, 直徑很少超過3 4 cm, 一般無壓痛, 無攝131 I 能力, B 型超聲檢查常有助于診斷。臨床上除甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)外, 大多無功能方面的改變。第42頁/共90頁炎癥性結(jié)節(jié) 甲狀腺炎、 亞急性甲狀腺炎伴甲狀腺結(jié)節(jié): 結(jié)節(jié)的大小視病變范圍而定, 質(zhì)地常較硬。典型的臨床表現(xiàn)為: 起病較急, 有發(fā)熱咽痛

16、及顯著甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛。急性期, 甲狀腺攝131I率降低, 而血清T3、T4 升高, 呈分離現(xiàn)象。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎: 為對稱彌漫性甲狀腺腫, 無結(jié)節(jié)。有時(shí)由于腫大不對稱和表面有分葉, 可狀似結(jié)節(jié), 硬如橡皮, 無壓痛?？辜谞钕偾虻鞍缀涂辜谞钕龠^氧化物酶抗體陽性。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有助于診斷。侵襲性纖維性甲狀腺炎: 甲狀腺結(jié)節(jié)堅(jiān)硬且與腺體外鄰近組織粘著固定, 起病和發(fā)展過程緩慢, 可有局部隱痛和壓痛, 伴以明顯壓迫癥狀, 局部淋巴結(jié)不大, 攝131I 率正常或偏低 第43頁/共90頁診斷 核心：鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。 詳細(xì)病史采集和全面體格檢查是正確診斷基礎(chǔ)。第44頁/共90頁臨床表

17、現(xiàn) 查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)； 多數(shù)無癥狀； 極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)； 少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。第45頁/共90頁病史 重點(diǎn)關(guān)注： 年齡 性別 頭頸部放射線檢查治療史 結(jié)節(jié)大小、增長速度 局部癥狀 甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀 家族史：甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、MEN2型、家族性多發(fā)性息肉病、Cowden 病和Gardners綜合征。第46頁/共90頁體格檢查 應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注： 結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛、局部淋巴結(jié)腫大等。第47頁/共90頁提示惡性病變可能的臨床證據(jù) 有頸部放射線檢查治療史 有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史 年齡小于20歲或大于70歲 男性 結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大 出現(xiàn)局部壓

18、迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難 結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定 伴頸部淋巴結(jié)腫大第48頁/共90頁 血清TPOAb和TgAb檢查 是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標(biāo)。 但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。第49頁/共90頁 甲狀腺球蛋白（Tg）水平測定 多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清Tg水平升高，測定Tg對鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助。 血清降鈣素水平的測定 對髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。第50頁/共90頁輔助檢查 高清晰甲狀腺超聲檢查 甲狀腺核素顯

19、像 甲狀腺M(fèi)RI和CT檢查 甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）第51頁/共90頁高清晰甲狀腺超聲檢查 是評價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。 不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診。 所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項(xiàng)檢查。 報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。第52頁/共90頁高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征 微小鈣化； 結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則； 結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號紊亂第53頁/共90頁 評價(jià)： 三個(gè)特征特異性高，均達(dá)到80%，但敏感性較低，29%-77.5%。 單獨(dú)一項(xiàng)特

20、征不足以診斷惡性病變。 但如果同時(shí)存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個(gè)特征時(shí)，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%。第54頁/共90頁 低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中； 低回聲結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，同時(shí)超聲檢查顯示淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號紊亂。高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征第55頁/共90頁正常甲狀腺甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第56頁/共90頁甲狀腺混合性腫物甲狀腺實(shí)性占位（粗大鈣化）甲狀腺實(shí)性占位（微小鈣化）第57頁/共90頁缺乏暈環(huán)征實(shí)體或低回聲回聲異質(zhì)性邊緣不規(guī)則微鈣化腺體外延伸超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變征象第58頁/共9

21、0頁甲狀腺核素顯像 惟一一種能評價(jià)結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法。 依結(jié)節(jié)對放射性核素?cái)z取能力可將結(jié)節(jié)分為 “熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。 “熱結(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%。第59頁/共90頁 “熱結(jié)節(jié)”中99% 為良性，惡性極為罕見； “冷結(jié)節(jié)”中惡性率58。因此，用“冷結(jié)節(jié)”來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫助不大。第60頁/共90頁 本法適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或亞臨床甲亢者，以明確結(jié)節(jié)是否為“熱結(jié)節(jié)”。 值得注意：當(dāng)結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。應(yīng)結(jié)合甲狀腺超聲結(jié)果一起分析。第61頁/共90頁甲狀腺核素掃描“熱結(jié)節(jié)”：放射性密度高于正常甲狀腺組織“溫結(jié)節(jié)

22、”：放射性密度和正常甲狀腺組織相近“涼結(jié)節(jié)”：放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織第62頁/共90頁正常圖像上極下極峽部第63頁/共90頁“冷”結(jié)節(jié)第64頁/共90頁結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第65頁/共90頁第66頁/共90頁第67頁/共90頁甲狀腺M(fèi)RI和CT檢查 在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面， MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價(jià)格昂貴。故不推薦常規(guī)使用。 在評估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價(jià)值。第68頁/共90頁CT檢查甲狀腺多發(fā)腺瘤甲狀腺癌第69頁/共90頁甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC） 是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法 文獻(xiàn)報(bào)道敏

23、感性83%，特異性92，準(zhǔn)確性95% 懷疑惡性變者均應(yīng)進(jìn)行FNAC FNAC可用于術(shù)前明確癌腫的細(xì)胞學(xué)類型，有助于確定手術(shù)方案 值得注意是FNAC不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤第70頁/共90頁值得注意的幾點(diǎn) 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見； 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)； 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)； 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。第71頁/共90頁治療 依據(jù) 治療方法的選擇應(yīng)依甲狀腺超聲檢查的特征和FNAC的結(jié)果而定。第72頁/共90頁治療 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理 良性結(jié)節(jié)的處理 可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理 兒童甲狀腺

24、結(jié)節(jié)的處理 妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理第73頁/共90頁甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理 絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)。 甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時(shí)幾乎都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達(dá)到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療的方法。 甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采用化療或放療。第74頁/共90頁良性結(jié)節(jié)的處理 絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療。 需要隨診，每6月-12月隨診一次。 甲狀腺超聲檢查，必要時(shí)重復(fù)FNAC。 只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥物和PEI等治療。第75頁/共90頁良性結(jié)節(jié)的幾種治療方法 L-T4抑制治療 手術(shù)治療 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI） 放射性131碘治療第76

25、頁/共90頁L-T4抑制治療 目的：使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。 總體效果不理想 不良反應(yīng)明確 不推薦廣泛使用，只是適用少數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)。第77頁/共90頁L-T4抑制治療 適用于 生活在缺碘地區(qū)； 結(jié)節(jié)體積小，且年紀(jì)輕； 結(jié)節(jié)功能非自主；第78頁/共90頁 不適于： 血清TSH水平1mU/L且年齡大于60歲的男性患者 絕經(jīng)后婦女 合并心血管疾病 合并骨質(zhì)疏松 合并全身性疾病L-T4抑制治療第79頁/共90頁 如果L-T4治療36個(gè)月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進(jìn)行FNAC。第80頁/共90頁手術(shù)治療適應(yīng)癥 甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀 伴有甲狀腺功能亢進(jìn) 結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大 FNAC提示可疑性癌變第81頁/共90頁超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注