實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),提高護(hù)士長整體護(hù)理查房質(zhì)量

1、實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高護(hù)士長整體護(hù)理查房質(zhì)護(hù)士長整體護(hù)理查房是護(hù)理治理中評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，是了解護(hù)士工作情況的一種最基 本、最常見、最主要的方法，是使整體護(hù)理工作深入進(jìn)展的重要 途徑；完善的護(hù)理質(zhì)量治理體系為提高整體護(hù)理查房質(zhì)量提供了 保證。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士長經(jīng)常以提高護(hù)士業(yè)務(wù)，拓寬護(hù) 理知識(shí)和提高護(hù)士觀察分析解決問題能力及對(duì)危重患者、特別患 者的治理能力為目的。利用整體護(hù)理查房及時(shí)、動(dòng)態(tài)、全面、系 統(tǒng)地掌握患者的生理和心理變化，明確患者現(xiàn)存和潛在護(hù)理問題, 提出切實(shí)可行的護(hù)理措施，進(jìn)一步明確護(hù)理觀察要點(diǎn)，有效的因 人、因需施護(hù)，更加突出了護(hù)理工作的專業(yè)性和

2、獨(dú)立性，但由于 護(hù)士長業(yè)務(wù)水平，護(hù)士觀察分析能力參差不齊和有些護(hù)士長忙于 其他工作而使整體護(hù)理查房流于形式，存在很多問題。我院20xx 年1月將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法應(yīng)用于整體護(hù)理查房，目的在于提高 查房質(zhì)量，注重查房效果，取得了較為中意的效果。本文就其具 體方法，取得效果和體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1. 1 一般資料我院護(hù)士長30名，其中本科學(xué)歷20名，?？茖W(xué)歷10名; 副主任護(hù)師16名，主管護(hù)師14名。1. 2方法1. 2. 1年初制訂護(hù)士長查房計(jì)劃，護(hù)理部主任及科護(hù)士長按 計(jì)劃參加護(hù)士長查房，根據(jù)科內(nèi)病種情況確定整體護(hù)理查房內(nèi)容, 護(hù)士長提前布置查房內(nèi)容，向本病區(qū)護(hù)士提出疾病相關(guān)問

3、題，以 利于護(hù)士帶著問題，有目的地提前翻閱相關(guān)資料做好準(zhǔn)備，查看 病例及詢問病史，明確患者目前存在的和可能發(fā)生的護(hù)理問題， 了解國內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)。利用治療相對(duì)少的時(shí)間進(jìn)行整體護(hù)理查 房，由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者的病情變化、心理變化、治療情況等信 息，首先提出患者現(xiàn)存和潛在護(hù)理問題及護(hù)理措施，護(hù)士長對(duì)不 同年資的護(hù)士分層提問，參加查房的每位護(hù)士可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn) 和查閱的文獻(xiàn)積極發(fā)言，大家相互討論，通過討論，得出最佳的 護(hù)理方案，制定有效的護(hù)理措施及預(yù)防手段。1. 2. 2明確護(hù)理查房的目的，查房的形式，使每位護(hù)士均認(rèn) 識(shí)到整體護(hù)理查房的重要性，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的提問，互相補(bǔ)充。 目的重在提高護(hù)士的理論水平

4、和專科技能，并訓(xùn)練護(hù)士理論聯(lián)系 實(shí)際的能力，推斷性思維能力，語言表達(dá)能力，應(yīng)急能力。1. 2. 3實(shí)施方法，護(hù)理部主任每月一次，科護(hù)士長每月2次 參加護(hù)士長整體護(hù)理查房。選擇病例以臨床罕見病例，特別危重 病例、復(fù)雜大手術(shù)病例、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，特別檢查，護(hù)理工作 中經(jīng)常遇到的問題集工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容的護(hù)理查 房，護(hù)士長提前與患者及家屬溝通，到病房評(píng)估患者的全面情況， 做特別檢查或治療護(hù)理措施落實(shí)情況，為查房提問做好充分準(zhǔn)備, 并由一名護(hù)士將查房內(nèi)容記錄在科室整體護(hù)理查房本上。1. 2. 4效果評(píng)價(jià)及總結(jié)，護(hù)士長對(duì)此次查房進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)， 提出針對(duì)性指導(dǎo)意見。1. 2. 5護(hù)理部主任及科護(hù)

5、士長現(xiàn)場點(diǎn)評(píng)，針對(duì)查房存在問題 現(xiàn)場反饋，提出整改措施，按護(hù)理查房考核評(píng)價(jià)給查房評(píng)分，并 將此次查房與上次查房評(píng)分進(jìn)行比較，小于2分為改進(jìn)無效，大 于2分為改進(jìn)有效。1.2.6護(hù)理部每次參加科室查房組織年輕護(hù)士長一起觀摩， 起到互相學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短；護(hù)理部為提高護(hù)士長查房水平，對(duì)查 房考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解析，定期對(duì)查房存在共性問題反饋，進(jìn)行 全院護(hù)士長查房觀摩，并對(duì)優(yōu)秀護(hù)士長查房錄制光碟，下發(fā)到科 室。2結(jié)果經(jīng)過2年的整體護(hù)理查房工作的不斷探究，30名護(hù)士的整 體素養(yǎng)明顯提高，能正確認(rèn)識(shí)整體護(hù)理查房的重要性，護(hù)士長業(yè) 務(wù)考試成績明顯提高。實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，出院人數(shù)提升12%；治療護(hù)理工作 量提

6、升43. 2%；但是基礎(chǔ)護(hù)理合格率上升2%；特、一級(jí)護(hù)理合格 率上升1%；患者中意度由96%上升98. 4%；護(hù)理投訴糾紛減低14%。3討論3.1護(hù)理整體護(hù)理查房能夠解決護(hù)理工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)及 弱點(diǎn)。通過整體護(hù)理查房結(jié)合實(shí)際工作及患者情況進(jìn)行因人施護(hù), 培養(yǎng)了護(hù)理人員善于動(dòng)腦，勤于思考，理論聯(lián)系實(shí)際的工作作風(fēng)。 計(jì)劃性、重點(diǎn)性起到監(jiān)督、促進(jìn)作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取 相應(yīng)的護(hù)理措施予以解決。體現(xiàn)以患者為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭?架的原則，這樣不僅指導(dǎo)護(hù)理程序的正確運(yùn)用，促進(jìn)護(hù)理理念的 轉(zhuǎn)變，而且也提高了護(hù)理人員獨(dú)立分析問題和解決問題的能力。 增強(qiáng)了護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力，完善了整體護(hù)理的監(jiān)督評(píng)

7、價(jià)系 統(tǒng)，促進(jìn)了查房制度的逐步建立和完善，提高了護(hù)理質(zhì)量。不斷 豐富護(hù)理人員的理論水平，積存臨床工作經(jīng)驗(yàn)，使護(hù)士學(xué)會(huì)主動(dòng) 應(yīng)用科學(xué)的方法查找護(hù)理缺陷和原因，從而杜絕或減少護(hù)理投訴 和糾紛。3.2護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高，尤其重患者護(hù)理質(zhì)量提高，通 過查房，明確論斷和目標(biāo)，找出護(hù)理中存在不足，及時(shí)制定有效 的護(hù)理計(jì)劃，使患者得到最完善的護(hù)理。同時(shí)讓患者和家屬知曉 護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，既明確了護(hù)士職責(zé)，又得到了患者的信任。另一 方面，由于護(hù)士長的及時(shí)檢查、指導(dǎo)、提問和集中講評(píng)，使護(hù)理 工作更規(guī)范，護(hù)理措施的落實(shí)更到位，杜絕和減少了護(hù)理并發(fā)癥 的發(fā)生。3.3提高護(hù)士的語言表達(dá)和溝通能力，使護(hù)患關(guān)系融洽。通 過

8、查房回答問題，有助于提高護(hù)士的語言構(gòu)思、組織表達(dá)能力, 使其與患者的交流更加自然，有利于護(hù)理工作的落實(shí)。促使其能 更好的運(yùn)用護(hù)理程序與患者交流，了解患者的全面情況，解決患 者的實(shí)際情況。對(duì)患者施以身心全方位的護(hù)理。同時(shí)也增加了患 者及家屬的疾病知識(shí)，更好的配合治療。3.4減少了糾紛，提高了中意率，護(hù)理部每季度對(duì)患者進(jìn)行 中意度調(diào)查，住院患者按20%比例調(diào)查，門診患者發(fā)放中意度調(diào) 查100份，主要是征求患者對(duì)護(hù)理各方面中意程度，20xx年與 20xx年對(duì)比。中意度提高，有96%提升到98. 4%,不中意的減少， 被表揚(yáng)的護(hù)士增多；20xx年與20xx年患者糾紛投訴中，護(hù)理投 訴糾紛減低14%,分

9、析原因患者不中意的不是技術(shù)問題，而是對(duì) 護(hù)士溝通交流不當(dāng)，解釋工作不到位存在問題提出投訴。整體護(hù) 理查房過程是對(duì)患者的“八知道”深化記憶的過程，同時(shí)贏得了 患者及家屬的信任，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)3, 4。3.5增加了 “以患者為中心”的服務(wù)理念，利用整體護(hù)理查 房，把患者提出的意見或建議向護(hù)理人員反饋，強(qiáng)化了大家的服 務(wù)意識(shí)，從根本上體現(xiàn)出“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的服 務(wù)宗旨。這樣對(duì)培養(yǎng)護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)起到了積極作用。3.6提高了護(hù)士長的專業(yè)水平和治理能力。護(hù)士長在整體護(hù) 理查房中，要提問關(guān)鍵問題，要講得有水平，才能達(dá)到既強(qiáng)化各 級(jí)護(hù)理人員理論水平和?？浦R(shí)，又提高了護(hù)理質(zhì)量。這就要求 護(hù)士長加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，努力掌握?？七M(jìn)展新技術(shù)、新 業(yè)務(wù)、新理論，不斷提高自已的專業(yè)水平，通過反復(fù)提問，護(hù)士 長能發(fā)現(xiàn)護(hù)理治理中存在的問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善治理，提 高治理能力。4小結(jié)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法是關(guān)注質(zhì)量督導(dǎo)的全過程，它強(qiáng)調(diào)了在 原有的質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷定位更高的標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理質(zhì)量治理始終處 在一個(gè)良性的循環(huán)軌道中。它是護(hù)理質(zhì)量治理的靈魂，是一個(gè)循 環(huán)的、持續(xù)向上的、永不停止的過程。只有堅(jiān)持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn), 才能使護(hù)理質(zhì)量治理真正實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化，才能使 護(hù)理治理具有生命力。參考文獻(xiàn)1 孔祥洪，郝玉玲，方秀新.有用整體護(hù)理查房.科學(xué)技 術(shù)文獻(xiàn)出版社，20xx