高血壓危象的護(hù)理

1、.1高血壓危象的護(hù)理演講人：熊莉.2一、定義一、定義高血壓危象（高血壓危象（Hypertensive crisis）是在高血壓的基礎(chǔ)上，因某些誘因是在高血壓的基礎(chǔ)上，因某些誘因使周圍細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙使周圍細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，引起血壓進(jìn)一步急聚升高而出攣，引起血壓進(jìn)一步急聚升高而出現(xiàn)的一系列血管加壓危象的表現(xiàn)，現(xiàn)的一系列血管加壓危象的表現(xiàn)，并在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生不可逆的重要器并在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生不可逆的重要器官損害，如不立即進(jìn)行降壓治療，官損害，如不立即進(jìn)行降壓治療，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥或危及病人生將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥或危及病人生命。命。 .3高血壓危象（高血壓危象（Hypertensive

2、crisis）是在高血壓的基礎(chǔ)上，因某些誘因是在高血壓的基礎(chǔ)上，因某些誘因使周圍細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙使周圍細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，引起血壓進(jìn)一步急聚升高而出攣，引起血壓進(jìn)一步急聚升高而出現(xiàn)的一系列血管加壓危象的表現(xiàn)，現(xiàn)的一系列血管加壓危象的表現(xiàn)，并在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生不可逆的重要器并在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生不可逆的重要器官損害，如不立即進(jìn)行降壓治療，官損害，如不立即進(jìn)行降壓治療，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥或危及病人生將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥或危及病人生命。命。 .4 高血壓危象是高血高血壓危象是高血壓病程中的一種特壓病程中的一種特殊臨床征象，根據(jù)殊臨床征象，根據(jù)靶器官結(jié)構(gòu)或功能靶器官結(jié)構(gòu)或功能形態(tài)，可將高血壓形態(tài)，

3、可將高血壓危象分以下兩型：危象分以下兩型：.51.高血壓急癥高血壓急癥 Hypertensiveemergencies,HE指高血壓伴有急性進(jìn)行性靶器官病變，舒張指高血壓伴有急性進(jìn)行性靶器官病變，舒張壓壓130mmHg，必須將血壓在，必須將血壓在1小時(shí)內(nèi)降至安小時(shí)內(nèi)降至安全水平，方能減輕病人生命危險(xiǎn)者。全水平，方能減輕病人生命危險(xiǎn)者。.6此類患者常需要靜脈內(nèi)用藥以控制血壓。包括重度高血壓伴下列情況之一者：顱內(nèi)出血、腦梗死或蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）；高血壓腦?。患毙詨耗X??；急性主動(dòng)脈夾層血腫；子癇；嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象；高血壓眼底病變34度；急性腎功能衰竭；急性心肌缺血綜合癥（不穩(wěn)定型心絞痛、急

4、性心肌梗死）；急性肺水腫；其他兒茶酚胺過量綜合征。.72.高血壓次急（Hypertensiveurgencies,Hu） 指血壓急劇升高而無急性靶器官損害，必須24小時(shí)內(nèi)將血壓降至安全水平者。.8此類患者不一定需要靜脈內(nèi)用藥，允許口服給藥以控制血壓。包括伴有或不伴有輕度靶器官損害，沒有上述合并癥，舒張壓120mmHg的重度高血壓者；高血壓眼底病變12度；先兆子癇；圍手術(shù)期高血壓。.9二、突發(fā)癥狀二、突發(fā)癥狀高血壓危象是因?yàn)槿硇?dòng)脈一時(shí)性強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高，收縮壓可達(dá)34.7kPa(260 mmHg)，舒張壓16.0kPa(120mmHg)以上，并出現(xiàn)劇烈頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難、

5、面色蒼白或潮紅，視力模糊、失明、失語、暫時(shí)性癱瘓、心動(dòng)過速、心絞痛，甚至出現(xiàn)肺水腫的急聚惡性表現(xiàn)。.10三、評估三、評估1.發(fā)病突然，歷史短暫，易復(fù)發(fā)。SBP升高程度比DBP顯著，可達(dá)200mmHg以上，心率明顯增快110次/min。2.自主神經(jīng)功能失調(diào)的征象 煩躁不安、口干、多汗、心悸、手足震顫、尿頻及面色蒼白。.113.靶器官急性損害的表現(xiàn)（1）冠狀動(dòng)脈痙攣時(shí)可出現(xiàn)心絞痛、心律失?；蛐牧λソ?。（2）腦部小動(dòng)脈痙攣時(shí)出現(xiàn)短暫性腦局部缺血征象，表現(xiàn)為一過性感覺障礙，如感覺過敏、半身發(fā)麻、癱瘓失語，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)短暫的精神障礙，但一般無明顯的意識(shí)障礙。（3）腎小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣可出現(xiàn)急性腎功能不全。（

6、4）其他，如當(dāng)供應(yīng)前庭和耳蝸內(nèi)小動(dòng)脈痙攣時(shí)，可產(chǎn)生類似內(nèi)耳眩暈的癥狀；視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣時(shí)，可出現(xiàn)視力障礙；腸系膜動(dòng)脈痙攣時(shí)，可出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛。.123.靶器官急性損害的表現(xiàn)（1）冠狀動(dòng)脈痙攣時(shí)可出現(xiàn)心絞痛、心律失?；蛐牧λソ摺＃?）腦部小動(dòng)脈痙攣時(shí)出現(xiàn)短暫性腦局部缺血征象，表現(xiàn)為一過性感覺障礙，如感覺過敏、半身發(fā)麻、癱瘓失語，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)短暫的精神障礙，但一般無明顯的意識(shí)障礙。（3）腎小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣可出現(xiàn)急性腎功能不全。（4）其他，如當(dāng)供應(yīng)前庭和耳蝸內(nèi)小動(dòng)脈痙攣時(shí)，可產(chǎn)生類似內(nèi)耳眩暈的癥狀；視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣時(shí)，可出現(xiàn)視力障礙；腸系膜動(dòng)脈痙攣時(shí)，可出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛。.13四、急救流程四、急

7、救流程1.一般治療 將病人安置在搶救室或CCU內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，保持病室環(huán)境絕對安靜，穩(wěn)定患者緊張情緒。.14（1）體位：高血壓危象患者需絕對臥床，將床頭抬高30，可以起到體位性降壓作用。必要時(shí)加床檔，防止意外.15（2）吸氧： 如有肺水腫時(shí)，氧流量控制在56L/min，濕化瓶內(nèi)加入3050乙醇，待胸悶、呼吸困難減輕時(shí)，逐漸減量到23L/min，給氧應(yīng)持續(xù)，注意保持呼吸道的暢通，以改善心、腦、腎、等重要臟器的缺氧狀態(tài)。.163）嚴(yán)密觀察病情：密切觀察心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓（必要時(shí)應(yīng)作無創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測）、脈搏、呼吸、神志、尿量及心、腎功能變化，觀察瞳孔大小及雙側(cè)是否對稱并做好記錄。同時(shí)根據(jù)病情需要給

8、予脫水、解痙處理。.17（4）建立靜脈通路：根據(jù)血壓情況及時(shí)準(zhǔn)確調(diào)節(jié)藥物滴速；在應(yīng)用降壓藥時(shí)注意藥物不良反應(yīng)及副作用，防止低血鉀和體位性低血壓；使用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，每24小時(shí)更換一次并注意避光及控制滴速，每1015min測量一次血壓；使用脫水劑宜快速滴注。.183.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)調(diào)整 降壓治療主要是注意降壓的速度和程度，不必要達(dá)到完全正常，應(yīng)逐步降壓，初始階段的降壓目標(biāo)是漸進(jìn)地將血壓調(diào)控在不太高的水平，降低收縮壓比降低舒張壓更重要，以最大程度地防止或減輕靶器官損害。.194.迅速降壓，長期維持，同時(shí)應(yīng)防止降壓過低而影響腦循環(huán)。.20五、監(jiān)護(hù)要點(diǎn)五、監(jiān)護(hù)要點(diǎn).21( (六六) )、高血壓危象的

9、護(hù)理、高血壓危象的護(hù)理1、當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或意識(shí)不清時(shí)，立即采取保護(hù)措施，并呼叫他人幫助。院外立即撥打120急救。2、協(xié)助患者平臥位，床頭抬高30，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息，發(fā)生抽搐的患者，要盡力保護(hù)好頭、手、腳防止自傷或碰傷，立即用牙墊等插入患者口中，防止咬傷。并及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。3、極度躁動(dòng)的患者，必要時(shí)給予約束帶保護(hù)。配合醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜劑。第一、安全護(hù)理第一、安全護(hù)理.22( (六六) )、高血壓危象的護(hù)理、高血壓危象的護(hù)理1、嚴(yán)密嚴(yán)密觀察意識(shí)、生命體征、瞳孔的變化。2、立即給予心電、血壓、血氧、呼吸監(jiān)測。3、吸氧：根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。4、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速、準(zhǔn)

10、確給與降壓藥物。5、保持病室安靜，避免不良刺激和不必要的活動(dòng)，安定病人情緒。6調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測血壓；脫水劑滴速宜快，同時(shí)注意保護(hù)用藥血管，防止藥液外滲。第二、常規(guī)護(hù)理第二、常規(guī)護(hù)理.23( (六六) )、高血壓危象的護(hù)理、高血壓危象的護(hù)理1、嚴(yán)密嚴(yán)密觀察意識(shí)、生命體征、瞳孔的變化。2、立即給予心電、血壓、血氧、呼吸監(jiān)測。3、吸氧：根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。4、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速、準(zhǔn)確給與降壓藥物。5、保持病室安靜，避免不良刺激和不必要的活動(dòng)，安定病人情緒。6調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測血壓；脫水劑滴速宜快，同時(shí)注意保護(hù)用藥血管，防止藥液外滲。第二、常規(guī)護(hù)理第二、常規(guī)護(hù)理.24( (六六)

11、)、高血壓危象的護(hù)理、高血壓危象的護(hù)理1、高血壓腦病：脫水劑（給予20%甘露醇快速靜點(diǎn)）。2、制止抽搐：鎮(zhèn)靜劑（30%水合氯醛肛入）。第三、對癥護(hù)理第三、對癥護(hù)理.25( (六六) )、高血壓危象的護(hù)理、高血壓危象的護(hù)理 1、對于高血壓合并急性左心衰竭、主動(dòng)脈夾層、不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死患者，血壓可降至接近正常水平，同時(shí)要密切觀察患者生命體征變化。急性左心衰者應(yīng)予半坐位，持續(xù)吸氧于濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精。有心絞痛者除高流量(4-6升/分)吸氧外還要應(yīng)用擴(kuò)冠藥物，及時(shí)緩解心絞痛。 2、高血壓腦病、高血壓出現(xiàn)腦血管病(缺血性腦卒中、出血性腦卒中和一過性腦缺血、腎功能不全或腎功能衰竭

12、、老年人和高血壓病程較長者)，可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上下降2025或降至160100mmHg，同時(shí)配合各種疾病的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。第四、并發(fā)癥的護(hù)理第四、并發(fā)癥的護(hù)理.26( (六六) )、高血壓危象的護(hù)理、高血壓危象的護(hù)理 1、向病人及家屬解釋引起原發(fā)性高血壓的生物、心理、社會(huì)因素及高血壓對健康的危害，引起足夠重視。堅(jiān)持長期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，將血壓控制在正常水平， 以減少對靶器官的進(jìn)一步損害。 2、指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食 ， 限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動(dòng)物、 甲殼類食物，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制體重，細(xì)嚼慢咽，避免過飽，少吃零食。 3、改變不良生活

13、方式：勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。保持樂觀情緒。家屬要寬容、支持。 4、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：慢跑、快步走、太極拳、氣功運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急就地休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 5、告訴病人及家屬降壓藥名稱、劑量、用法、作用與副作用，并提供書面資料。服藥必須遵醫(yī)囑，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。教會(huì)病人或家屬定時(shí)測量血壓并記錄，定期門診復(fù)查。若血壓控制不滿意或不良反應(yīng)隨時(shí)就診。 第五、用藥護(hù)理第五、用藥護(hù)理.27( (六六) )、高血壓危象的護(hù)理、高血壓危象的護(hù)理 1、向病人及家屬解釋引起原發(fā)性高血壓的生物、心理、社會(huì)因素及高血壓對健康的危害，引起足夠重視。堅(jiān)持長期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，將血壓控制在正常水平， 以減少對靶器官的進(jìn)一步損害。 2、指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食 ， 限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動(dòng)物、 甲殼類食物，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制體重，細(xì)嚼慢咽，避免過飽，少吃