2021規(guī)范和普及我國(guó)肝內(nèi)膽管癌的外科治療（全文）

1、推薦理由：肝內(nèi)膽管癌發(fā)病率僅次于肝細(xì)胞癌，占原發(fā)性肝癌的10%15%。肝內(nèi)膽管癌發(fā)病隱匿，極易侵犯肝臟周圍器官、組織和神經(jīng)，發(fā)生淋巴結(jié)和肝外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，大部分患者確診時(shí)通常已處于晚期，缺乏有效治|=療方法。近年來(lái)，肝內(nèi)膽管癌的基礎(chǔ)和臨床研究有較大進(jìn)展，為進(jìn)一步規(guī) 范和普及肝內(nèi)膽管癌的臨床診斷與治療、提高該病治療水平，國(guó)家科技部|=|傳染病防治重大專項(xiàng)課題專家組基于國(guó)內(nèi)外本領(lǐng)域研究獲得的循證醫(yī)學(xué) 證據(jù),并結(jié)合符合我國(guó)國(guó)情的臨床實(shí)踐，特制定肝內(nèi)膽管癌外科治療中 國(guó)專家共識(shí)（ 2020版）（共識(shí)），旨在規(guī)范、普及和提高對(duì)肝內(nèi) 膽管癌的診斷和多學(xué)科治療水平，改善該病總體預(yù)后。共識(shí)已在近期 出版的中華消化

2、外科雜志上發(fā)表。內(nèi)容要點(diǎn)共識(shí)針對(duì)肝內(nèi)膽管癌的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、病理特征、臨床表現(xiàn)、 診斷方法、疾病分期、夕卜科治療、輔助治療,以及其他局部、區(qū)域性和系 統(tǒng)性治療進(jìn)行了系統(tǒng)闡述。其中共識(shí)強(qiáng)烈建議：肝內(nèi)膽管結(jié)石、病毒性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、先天性膽道異常、 肝吸蟲病、代謝性疾病、毒性物質(zhì)和職業(yè)暴露等可能是肝內(nèi)膽管癌的危險(xiǎn) 因素。|=|類。采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)7點(diǎn)基線取材法進(jìn)行組織病理樣本取材。增強(qiáng)ct和mri檢查是肝內(nèi)膽管癌的主要臨床診斷手段；pet-ct或pet-mri檢查對(duì)淋巴結(jié)和肝外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有診斷作用；上述影像學(xué)檢查結(jié)合磁共振胰膽管成像檢查有助于判斷肝內(nèi)膽管癌的可切除性。.肝內(nèi)膽管癌腫瘤體積是預(yù)后重要因素，建議術(shù)前和術(shù)后詳細(xì)記錄以利于 臨床分期。肝切除術(shù)是肝內(nèi)膽管癌的首選治療方法，能否實(shí)現(xiàn)r0切除是有效性評(píng) 估的前提。術(shù)前需準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤與大血管、膽管及周圍器官的解剖關(guān)系， 結(jié)合肝功能檢查，child-pugh分級(jí)，icg r15檢查和剩余肝臟體積以評(píng) 估肝切除術(shù)安全性。對(duì)可切除性肝內(nèi)膽管癌尚不建議行消融治療。對(duì)臨床診斷為肝內(nèi)膽管 癌、腫瘤長(zhǎng)徑5 cm、腫瘤數(shù)目3個(gè)、不適合行肝切除術(shù)的患者，優(yōu)先 推薦消融治療?？ㄅ嗨麨I可用于肝內(nèi)膽管癌根治性切除術(shù)后輔助治療。 pem