中醫(yī)外科學(xué)知識(shí)點(diǎn)

1、名詞解釋.應(yīng)指：把兩手食指的指端輕放在于膿腫患部，相隔適當(dāng)?shù)木嚯x，然后以一手指端 稍用力反復(fù)按壓，另一手指端即有一種波動(dòng)的感覺，這種波動(dòng)感稱為應(yīng)指。瘡瘍：瘡瘍是指各種致病因素侵襲人體后引起的一切體表化膿感染性疾病的總稱。火陷：指津液不足，火毒熾盛，復(fù)因擠壓瘡口，或治療不當(dāng)或失時(shí)，以致正不勝邪，毒邪客 于營(yíng)血，內(nèi)犯臟腑而成的危急重癥。走黃：走黃是疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢(shì)未能及時(shí)控制，走散入營(yíng)，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。有頭疽：有頭疽是指發(fā)生在肌肉、皮膚間的急性化膿性疾病等。丘疹：是黏膜或皮膚的實(shí)體性突起，小如針頭，大如黃豆，基底為圓形或 橢圓形，頂端呈尖、圓、扁等形狀，顏色呈紅色或

2、灰白色。風(fēng)團(tuán):指皮膚上局限性水腫隆起'常突然發(fā)生，迅速消退,不留任何痕跡，發(fā)作時(shí)伴有劇癢的皮損。簡(jiǎn)答題1.陰證陽(yáng)證> i.發(fā)病緩急：急性發(fā)作的病屬陽(yáng)；慢性發(fā)作的病屬陰。> 2病位深淺：發(fā)于皮肉的屬陽(yáng)；發(fā)于筋骨的屬陰。> 3皮膚顏色：紅活掀赤的屬陽(yáng)；紫暗或皮色不變的屬陰。> 4.皮膚溫度：灼熱的屬陽(yáng)；不熱或微熱的屬陰醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)整理。> 5腫形高度：腫脹形勢(shì)高起的屬陽(yáng)；平坦下陷的屬陰。> 6.腫脹范圍：根盤收束的屬陽(yáng)；根盤散漫的屬陰。> z腫塊硬度：軟硬適度，潰后漸消的屬陽(yáng)；堅(jiān)硬如石，或柔軟如棉的屬陰。> 8.疼痛感覺：疼痛劇烈的屬陽(yáng)；不痛

3、、隱痛、酸痛或抽痛的屬陰。> 9.膿液稀稠：潰后膿液稠厚的屬陽(yáng)；稀薄或純血水的屬陰。10.病程長(zhǎng)短：陽(yáng)證的病程較短；陰證的病程較長(zhǎng)。.全身反應(yīng)：陽(yáng)證初起常伴有形寒發(fā)熱，口渴，納呆，大便秘結(jié)，小便短赤，潰后癥狀逐漸消失；陰證初起一般無(wú)明顯癥狀。釀膿期常有骨蒸潮熱、額紅，或面色光白、神疲、自汗、盜汗等癥狀，潰膿后更甚。12預(yù)后順逆：陽(yáng)證易消，易潰，易斂，預(yù)后多順（良好）：陰證難消，難潰，難斂，預(yù) 后多逆（不良）。2有頭疽的癥狀：初期患處起一腫塊，上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向四周擴(kuò)大，膿頭 增多，色紅灼熱，高腫疼痛。伴發(fā)熱惡寒、頭痛納差；潰膿期腫塊進(jìn)一步增大，瘡面漸漸腐 爛，形似蜂窩，腫塊范圍常超

4、過(guò)10cm.甚至大于30cm.收口期膿腐漸盡，新肉開始生 長(zhǎng)，逐漸愈合。3濕疹的特點(diǎn)：濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應(yīng)。分急性、 亞急性、慢性三期。急性期具滲出傾向，慢性期則浸潤(rùn)、肥厚。有些病人直接表現(xiàn)為慢性濕 疹。皮損具有多形性、對(duì)稱性、瘙癢和易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。4瘡瘍的病因：瘡瘍主要是由于各種致病因素侵襲人體后，引起了人體體表的化膿性疾病的總稱，分為急性和慢性兩類。引起其發(fā)病的原因主要是外感和內(nèi)傷所致。瘡瘍的外治：（i）初期尚未成膿時(shí)，用消法使之消散，并針對(duì)病因、病情運(yùn)用清熱解 毒、和營(yíng)行瘀、行氣、解表、溫通、通里、理濕等法則，其中清熱解毒為瘡瘍最常用的治 法。（2）中期

5、膿成不潰或膿出不暢，用托法以托毒外出，托法又分透托法和補(bǔ)托法。（3）后期正氣虛弱者，用補(bǔ)法恢復(fù)正氣，使瘡口早日愈合，通常有益氣、養(yǎng)血、滋陰、 助陽(yáng)等法則。具體施治時(shí)應(yīng)根據(jù)全身和局部情況，按病情的變化和發(fā)展，抓住主要矛盾， 立法用藥。5 .外科疾病的病因病機(jī):（1）病因方面：受外感六淫'=1外來(lái)傷害，感受特殊之毒，飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷，勞傷虛損所致。（2）病機(jī)方面：與氣血，臟腑，經(jīng)絡(luò)有密切關(guān) 系。病案癰鑒別：i.頭部乳頭狀皮炎最初為毛囊炎，經(jīng)過(guò)中出現(xiàn)增殖性瘢痕，無(wú)壞死灶和明顯的全身癥狀。> 2疳炎癥較淺在，浸潤(rùn)較輕，呈錐形，中心有膿栓。全身癥狀輕微，壞死組織不明顯, 頂端化膿中心有膿

6、栓，無(wú)蜂窩狀膿孔。> 3.膿癬常見于頭皮，無(wú)潰，壞死組織不多，皮損為毛囊性膿皰。患處有斷發(fā)，可以查見真菌。> 4.放線菌病常見于單側(cè)頜頰部，經(jīng)過(guò)緩慢，膿液稀薄，其中可檢出硫黃色顆粒。> 證型：i、初期：表現(xiàn)為患部初起皮膚有粟粒樣膿頭，形似小疳，發(fā)癢作痛，逐漸向周 圍或深部擴(kuò)大，形成多頭癰腫，局部紅腫熱痛，全身伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛，舌談紅， 苔薄白，脈浮或弦。2、潰破期；表現(xiàn)為瘡腫化膿，瘡頭逐漸潰爛，狀如蜂窩，發(fā)熱加 重，口渴便秘，尿短赤，舌質(zhì)深紅，苔黃厚或膩，脈弦數(shù)。> 3、收口期：表現(xiàn)為膿腐漸凈，氣血耗傷，瘡面肉芽難長(zhǎng)，愈合較慢，身有余熱，胃納 未復(fù)，體倦乏力，自汗盜

7、汗，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)?？蛇x用的西藥。> 內(nèi)治：主要是西藥，可選用磺胺甲硝哩加甲氧嘴唳或青霉素、紅霉素等抗菌藥物；中醫(yī) 內(nèi)治法則為清熱解毒。> 外治：。初期：外敷金黃散、玉露散。仞潰膿期：取九一丹或八一丹藥線引流，膿 未盡時(shí)外蓋金黃膏，膿盡時(shí)用生肌散或白玉膏外蓋。如瘡口過(guò)小，應(yīng)擴(kuò)瘡排膿后再用藥。> 方藥：皂刺、白芷、敗醬草、魚腥草、桔梗、惹茂仁等排膿中藥。>蛇串瘡> 鑒別：a熱瘡多發(fā)生于皮膚粘膜交界處，皮疹為針尖至綠豆大小的水皰，常為一群，1 周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)。> 2、漆瘡、膏藥風(fēng)發(fā)病前有明確的接觸史，皮疹發(fā)生在接觸部位，與神經(jīng)分布無(wú)關(guān)。醫(yī) 學(xué)教

8、育網(wǎng)搜集/整理無(wú)疼痛，自覺灼熱、瘙癢。> 證型：i.皮損多為綠豆大小的水庖，簇集成群，庖壁較緊張，基底色紅,常單側(cè)分布，排列成帶 狀。嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害，皮損發(fā)于頭面部 者，病情往往較重。> 2.皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或燒灼感，可伴有周身輕度不適,發(fā)熱。> 3.自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。> 內(nèi)治方藥：肝經(jīng)郁熱證。治法.清利濕熱，解毒止痛。方藥,龍膽瀉肝湯加減。> 仞脾虛濕蘊(yùn)證。治法.健脾利濕，佐以解毒。方藥.除濕胃苓湯加減。氣滯血瘀證。治法. 活血化瘀，行氣止痛，消解余毒方藥,活血散瘀湯加減。> 外治：z皮損處理> 。水皰大庖給予抽吸庖液,膿皰給予清創(chuàng)處理。> 如斑、水皰、滲出皮疹給予中藥濕敷，以黃柏、馬齒竟等清熱解毒中藥按3%比例加水或內(nèi)服后三煎加水300伽1,煮沸后小火煎75分鐘，滲出藥液,待應(yīng)指次，共計(jì)濕敷30-40分鐘，每日1-2次。水皰、糜爛，滲出皮損處外用青黛、黃柏等清 熱解毒之中藥散劑外涂或中藥油調(diào)敷,或濕潤(rùn)燒傷膏，干燥皮損處外用中