脊柱外傷影像學(xué)表現(xiàn)

1、脊柱大體解剖 脊柱損傷常見，約占全身骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的5%6%，損傷后易引起神經(jīng)功能障礙，甚至截癱、死亡。 脊柱骨折：次要損傷及重要損傷 次要損傷：單純的橫突、棘突、關(guān)節(jié)突等附件骨折。 重要損傷：1、單純壓縮性骨折； 2、爆裂骨折； 3、安全帶骨折； 4、骨折-脫位。 前柱-前縱韌帶、椎體、纖維環(huán)和椎間盤的前2/3 中柱-椎體、纖維環(huán)和椎間盤的后1/3和后縱 韌帶 后柱椎弓、椎板、關(guān)節(jié)突、棘突和附屬韌帶 0度：正常椎管 I度：椎管狹窄1/3 II度：椎管狹窄2/3 III度：椎管狹窄2/3以上 椎管狹窄分度I度II度III度0度III PVBL線（椎體后緣連線）：正常椎體的后緣線在側(cè)位片上可見清楚完

2、整的弧形；PVBL線異常是診斷爆裂性骨折的重要指征，亦可判斷椎管狹窄的程度。 PVBL線異常提示有小碎骨片后突壓迫椎管，后突的碎骨片是鑒別單純壓縮性骨折與爆裂性骨折的關(guān)鍵。PVBL線正常線正常單純壓縮性骨折單純壓縮性骨折PVBL線異常線異常爆裂骨折爆裂骨折 以胸腰椎最常見，占所有胸腰椎骨折的48%，損傷機(jī)制為脊柱過屈，引起前柱的壓縮，中柱及后柱正常。 X線平片表現(xiàn)：受累椎體不同程度楔狀改變，前部或側(cè)方變扁，后部高度正常， PVBL線連續(xù)。 CT表現(xiàn)椎體前部見不規(guī)則形骨折線，椎體后壁完整，椎管形態(tài)正常。 MR表現(xiàn)椎體楔形變，顯示椎體內(nèi)信號異常，椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)正常，椎旁軟組織腫脹。 占所有脊柱骨折的1

3、4%，常可壓迫脊髓及神經(jīng)。損傷機(jī)制為椎體的軸向壓縮，形成上或下部終板粉碎骨折。前中柱都受累，并有骨碎片突入椎管，同時也可有椎板骨折，椎弓間距加大（后柱受累）。 X線：受累椎體壓縮變扁，一般椎體前后部均變扁，PVBL線不連續(xù)。 CT：顯示爆裂骨折最佳，可清晰顯示椎體部分碎裂和后突骨片情況，矢狀位重建清楚顯示椎管狹窄情況。 MRI：清楚顯示脊髓及神經(jīng)根損傷、韌帶、椎間盤、軟組織損傷等。爆裂骨折并脊髓、韌帶損傷 多見于車禍，屬于屈曲牽張性骨折，也稱Chance骨折，占所有脊柱骨折的5%，機(jī)制為以安全帶為支點上部軀干屈曲，后柱、中柱呈張力性損傷，棘上、棘間、黃韌帶甚至后縱韌帶斷裂能使損傷的上部移位。

4、占所有脊柱骨折的16%，其中有75%可引起神經(jīng)損傷，機(jī)制為屈曲加旋轉(zhuǎn)及剪切，大多三柱均有損傷。 X線顯示椎體脫位，關(guān)節(jié)突絞鎖，常伴骨折； CT清楚顯示骨折線及椎小關(guān)節(jié)脫位； MRI顯示椎管內(nèi)、椎間盤、韌帶及軟組織損傷情況最佳。 1、鑒別急性壓縮性骨折與陳舊性壓縮性骨折； 2、骨挫傷：清楚顯示骨髓水腫； 3、外傷性椎間盤、韌帶、脊髓損傷顯示。單純X線、CT片有時較難鑒別，MR上T2WI及T1WI均表現(xiàn)為等信號改變是提示為T1WI上表現(xiàn)為低信號，fsT2WI上表現(xiàn)為高信號，提示骨髓挫裂傷、水腫。 骨挫傷主要為外傷后病變區(qū)出血、水腫和微小骨小梁斷裂,平片檢查常無異常改變，屬于比較隱匿的骨損傷。普通的

5、X線檢查和CT很難顯示損傷情況，容易漏診誤診。 MRI是檢測骨髓水腫最敏感的影像方法，可以顯示早期和輕微的骨髓水腫。 1、X線診斷時候，注意觀察PVBL線是否連續(xù)。 2、CT診斷時，以椎體后壁受累為分界點， 椎體后壁無受累為壓縮性，受累為爆裂性。 診斷為爆裂骨折時，注意椎管狹窄分度。 3、MRI在鑒別急性或陳舊性壓縮性骨折，了解脊髓、椎間盤及韌帶損傷方面優(yōu)勢明顯，骨折繼發(fā)椎管狹窄患者均需行MR檢查。 概念：構(gòu)成環(huán)樞關(guān)節(jié)的兩個外側(cè)關(guān)節(jié)及環(huán)椎齒突關(guān)節(jié)在感染、外傷、勞損等因素的作用下任何部分發(fā)生移位而不能自行復(fù)位，并產(chǎn)生局部或相關(guān)的一組血管、神經(jīng)等刺激癥狀。環(huán)樞椎半脫位包括環(huán)樞椎前脫位、環(huán)樞椎側(cè)脫位

6、及環(huán)樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位。 環(huán)樞關(guān)節(jié)包括環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)和環(huán)椎齒突關(guān)環(huán)椎齒突關(guān)節(jié)節(jié)。 環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)左右各一，由環(huán)椎下關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面組成。 環(huán)椎齒突關(guān)節(jié)由環(huán)椎前弓的齒突凹與齒狀突組成。固定韌帶：齒突尖韌帶和翼狀韌帶齒突尖韌帶和翼狀韌帶將齒狀突連于枕骨，環(huán)椎橫韌帶環(huán)椎橫韌帶及其上下延伸的縱束縱束所形成的十字韌帶十字韌帶可以防止齒狀突向后脫位。 據(jù)報道，齒狀突與兩側(cè)塊間距正常人中有74%是不對稱的，齒狀突偏移差別可達(dá)5mm，如頭頸部有輕微旋轉(zhuǎn)，偏移率更高。 因此既往我們單純把齒狀突與樞椎兩側(cè)塊間距不對稱（2mm）做為環(huán)樞椎半脫位的診斷是不科學(xué)的，甚至因此行環(huán)樞椎半脫位手術(shù)治療不在少數(shù)。正常

7、人齒狀突與兩側(cè)塊不對稱頭旋轉(zhuǎn)傾斜時X線示齒狀突偏移CT示齒狀突無偏移 1、環(huán)椎前弓后緣與齒狀突前緣之關(guān)節(jié)間隙增寬（環(huán)齒間隙增寬），成人3mm、兒童 4mm即可診斷。此征象是診斷環(huán)樞椎前脫位的主要依據(jù)。 2、齒狀突與樞椎兩側(cè)塊間距不對稱（差距大于2mm），雙側(cè)環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)不對稱、錯位或相互重疊，此征象是診斷半脫位的輔助征象。 （二）分型與（二）分型與X線診斷：環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位根據(jù)原因線診斷：環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位根據(jù)原因不同、關(guān)節(jié)發(fā)生的改變不同，臨床一般分為不同、關(guān)節(jié)發(fā)生的改變不同，臨床一般分為5型：型： 1、環(huán)樞關(guān)節(jié)側(cè)移半脫位：環(huán)齒關(guān)節(jié)側(cè)間隙左右不、環(huán)樞關(guān)節(jié)側(cè)移半脫位：環(huán)齒關(guān)節(jié)側(cè)間隙左右不等寬，差距大于

8、等寬，差距大于1。5mm以上；環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)序列以上；環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)序列側(cè)間隙窄側(cè)呈階梯狀與寬側(cè)呈反階梯狀。側(cè)間隙窄側(cè)呈階梯狀與寬側(cè)呈反階梯狀。 2、環(huán)樞關(guān)節(jié)前移半脫位：側(cè)位片示環(huán)齒前間隙呈、環(huán)樞關(guān)節(jié)前移半脫位：側(cè)位片示環(huán)齒前間隙呈明顯明顯“V”字形，夾角大于字形，夾角大于170，間距成人超過，間距成人超過3mm，兒童超過，兒童超過4mm，環(huán)椎后結(jié)節(jié)與其下諸椎體，環(huán)椎后結(jié)節(jié)與其下諸椎體棘突前緣的弧線不連續(xù)。棘突前緣的弧線不連續(xù)。 3、環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位：水平旋轉(zhuǎn)則樞椎棘突偏、環(huán)樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位：水平旋轉(zhuǎn)則樞椎棘突偏離齒狀突軸線，齒狀突無側(cè)移位，齒側(cè)間隙左右離齒狀突軸線，齒狀突無側(cè)移位，齒側(cè)間隙左右對稱；側(cè)偏旋轉(zhuǎn)則環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙不對稱，環(huán)椎側(cè)對稱；側(cè)偏旋轉(zhuǎn)則環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙不對稱，環(huán)椎側(cè)塊投影不一致，向前移位較著的一側(cè)側(cè)塊與樞椎塊投影不一致，向前移位較著的一側(cè)側(cè)塊與樞椎騎疊，樞椎棘突偏歪，方向與齒狀突相反。騎疊，樞椎棘突偏歪，方向與齒狀突相反。環(huán)樞椎前脫位，橫韌帶撕裂CT0339139A 增加一病例 樞椎齒狀突