縱隔淋巴結(jié)詳解1PPT課件

1、第1頁/共43頁第2頁/共43頁第3頁/共43頁第4頁/共43頁鎖骨上淋巴結(jié) 右氣管旁淋巴結(jié) 左氣管旁淋巴結(jié) 右下段氣管氣管旁左下段氣管氣管旁右支氣管淋巴結(jié)肺內(nèi)淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)食管旁淋巴結(jié)右肺韌帶 淋巴結(jié)主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié) 前縱隔淋巴結(jié)第5頁/共43頁1區(qū),鎖骨上淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。右下段氣管旁淋巴結(jié)右氣管旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)左氣管旁淋巴結(jié)第6頁/共43頁 圖三：2R區(qū). 右上氣管旁淋巴結(jié)：2R淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。2L區(qū).左上氣管

2、旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動(dòng)脈弓上緣。如圖2所示氣管前第二區(qū)淋巴結(jié)，血管前3A淋巴結(jié)。 血管前淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)第7頁/共43頁 圖四：3區(qū).血管前與椎前淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前?？v隔鏡對(duì)第三區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結(jié)。椎前淋巴結(jié)椎前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)第8頁/共43頁圖五：3A區(qū)，血管前間隙淋巴結(jié)，右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)，即4R淋巴結(jié)。 第9頁/共43頁右氣管旁淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)左氣管旁淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)圖六：4R區(qū).右側(cè)下部氣管旁。上界：無名靜脈足側(cè)與氣

3、管交界區(qū)，下界：奇靜脈。4R淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。 右支氣管淋巴結(jié)第10頁/共43頁圖七：4R區(qū)，氣管旁淋巴結(jié)，主動(dòng)脈弓外側(cè)淋巴結(jié)，即第六區(qū)淋巴結(jié)。前縱隔淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)第11頁/共43頁圖八：4L區(qū).左側(cè)下部氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣，水平上界為主動(dòng)脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。包括位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。5區(qū)（主肺動(dòng)脈窗）淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶側(cè)面。 前縱隔淋巴結(jié)主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)右支氣管淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)第12頁/共43頁圖九：肺動(dòng)脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋巴結(jié)，此外還有第三、五區(qū)淋巴結(jié)。主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)右下段氣管旁

4、淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)第13頁/共43頁圖十：氣管下部隆突上層面，氣管左側(cè)4L淋巴結(jié)，位于肺動(dòng)脈主干與降主動(dòng)脈之間，由于是位于動(dòng)脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動(dòng)脈窗內(nèi)淋巴結(jié)，肺動(dòng)脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。 血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)第14頁/共43頁圖十一：5區(qū)，主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動(dòng)脈弓下或主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶或主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈外側(cè)，并且接近左肺動(dòng)脈第一分支。6區(qū).主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，位于升主動(dòng)脈前方或側(cè)面，主動(dòng)脈弓上下緣之間。 主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)第15頁/共43頁圖十二：7區(qū).隆突下淋巴結(jié)，位

5、于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動(dòng)脈無關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。右支氣管淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)第16頁/共43頁圖十三：8區(qū).食管旁淋巴結(jié) 位于隆突下延伸至橫膈。食道旁淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)第17頁/共43頁圖十四：PET顯示第八區(qū)淋巴結(jié)FDG攝取，對(duì)應(yīng)的CT圖像淋巴結(jié)未見增大（藍(lán)箭），由于PET對(duì)非增大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的攝取特異性高于增大淋巴結(jié) 第18頁/共43頁圖十五：9區(qū).肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。 右肺韌帶淋巴結(jié)第19頁/共43

6、頁圖十六：10區(qū).肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔內(nèi)，因此均為N1期淋巴結(jié)。 隆突下淋巴結(jié)左支氣管淋巴結(jié)右支氣管淋巴結(jié)第20頁/共43頁前縱隔淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)椎前淋巴結(jié)第21頁/共43頁血管前淋巴結(jié)右氣管旁淋巴結(jié)左氣管旁淋巴結(jié)椎前淋巴結(jié)第22頁/共43頁血管前淋巴結(jié)椎前淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)第23頁/共43頁食道旁淋巴結(jié)肺韌帶淋巴結(jié)第24頁/共43頁氣管旁淋巴結(jié)下段氣管旁淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)第25頁/共43頁血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)椎體前淋

7、巴結(jié)椎體前淋巴結(jié)第26頁/共43頁血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié) 隆突下淋巴隆突下淋巴結(jié)結(jié)第27頁/共43頁血管前淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)椎體前淋巴結(jié)椎體前淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)左下段氣管旁淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)右下段氣管旁淋巴結(jié)第28頁/共43頁第29頁/共43頁食道旁淋巴結(jié)第30頁/共43頁1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)。下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是1L與1R的分界線。 第31頁/共43頁2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。2R.上氣管旁2R淋巴結(jié)向氣管左外側(cè)緣延伸。自胸骨柄 上界

8、至無名靜脈足側(cè)與氣管交匯處。2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至主動(dòng)脈弓上緣。2L淋巴結(jié) 位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)。3A.血管前，這些淋巴結(jié)同2區(qū)淋巴結(jié)一樣不靠近氣管， 位于血管前方。3P.椎前淋巴結(jié)，位于食管之后椎體之前。4R.下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。 4R淋巴結(jié)自右側(cè)至氣管左側(cè)緣。4L.下氣管旁，自主動(dòng)脈弓上緣至左側(cè)主肺動(dòng)脈上緣。第32頁/共43頁5-6區(qū)：主動(dòng)脈淋巴結(jié)。5區(qū)：主動(dòng)脈下淋巴結(jié)。 這些淋巴結(jié)不是位于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈主干之間，而 是位于主肺動(dòng)脈窗肺動(dòng)脈韌帶外側(cè)。6區(qū)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。 位于升主動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓前方與外側(cè)。 第33頁/共43頁7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)。7區(qū)：隆

9、突下淋巴結(jié)。8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。 第34頁/共43頁10-14區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，屬于 N1淋巴結(jié)。10區(qū)：肺門淋巴結(jié)，包括臨近主支氣管與肺門血管 淋巴結(jié)。在右側(cè)自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域， 左側(cè)自肺動(dòng)脈上緣至葉間區(qū)域。第35頁/共43頁第36頁/共43頁縱隔位于兩肺之間，上界胸廓入口，下界橫膈，前界胸骨，后界胸椎。它包含心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管、胸腺、淋巴組織、神經(jīng)及脂肪等和組織。除氣管及支氣管可以分辯外，其余結(jié)構(gòu)間無明顯對(duì)比，只能觀察其與肺部鄰接的輪廓。 第37頁/共43頁縱隔的分區(qū)在判斷縱隔腫塊的來源和性質(zhì)上有重要意義?？v隔的分區(qū)有幾種，我們采用九分區(qū)法，即在側(cè)位胸片上，將縱隔按縱的和橫的方向劃兩條線，各分為三個(gè)部分共計(jì)分為九個(gè)區(qū)?？v的方向分區(qū)：前縱隔：系胸骨后緣與氣管、升主動(dòng)脈和心臟前緣的間隙，為較透光的倒 置狹長(zhǎng)的三角形，其中主要有胸腺和前縱隔淋巴結(jié)。中縱隔：相當(dāng)于心臟、主動(dòng)脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的范圍.后縱隔障：食管前緣以后內(nèi)含食管，降主動(dòng)脈，胸導(dǎo)管、靜脈、交感神經(jīng)及 淋巴結(jié)等。橫的方向劃為自胸骨柄、體交界入至第四胸椎體下緣 劃水平線，其上為上縱隔，該線以下至肺門下緣水平線之間為中縱 隔，