第二十二章 心血管疾病流行病學(xué)課件

第二十二章心血管疾病流行病學(xué)心血管疾病流行病學(xué)第二十二章心血管疾病流行病學(xué)

心血管疾病概述高血壓、腦卒中與冠心病的流行病學(xué)特征心血管疾病的危險因素心血管疾病的預(yù)防策略第二十二章心血管疾病流行病學(xué)心血管疾病（CVD)是一組以心臟和血管異常為主的循環(huán)系統(tǒng)疾病，包括心臟和血管疾病、肺循環(huán)疾病以及腦血管疾病第二十二章心血管疾病流行病學(xué)第二十二章心血管疾病流行病學(xué)第二十二章心血管疾病流行病學(xué)ICD-10規(guī)定心血管病主要包括急性風(fēng)濕熱（I00~I02)慢性風(fēng)濕性心臟病(I03~I09)高血壓?。↖10~I15)缺血性心臟病（即冠心病I20~I25)肺源性心臟病和肺循環(huán)疾?。↖26~I28)腦血管疾病（I60~I69)以及其他心臟和循環(huán)系統(tǒng)疾病等

第二十二章心血管疾病流行病學(xué)基本概念高血壓腦卒中冠心病肺心病風(fēng)心病第二十二章心血管疾病流行病學(xué)高血壓高血壓是一種常見的臨床征候指動脈血壓增高。正常人的血壓在不同生理情況下有一定的波動（如緊張、興奮時血壓可升高），而且也隨年齡增加而增高由某些疾病或藥物副作用引起高血壓稱為繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓動脈血壓升高而無特殊原因稱為原發(fā)性高血壓或高血壓病，約占所有高血壓的90%第二十二章心血管疾病流行病學(xué)血壓分類標(biāo)準(zhǔn)WHO1996年的標(biāo)準(zhǔn)分4類：正常(＜140／90mmHg)輕度高血壓(含臨界高血壓)中／重度高血壓(SBP＞180mmHg或DBP＞105mmHg)、單純收縮期高血壓(SBP＞140mmHg且DBP＜90mmHg)第二十二章心血管疾病流行病學(xué)腦卒中腦卒中就是急性腦血管病，分腦出血和腦梗塞兩大類，腦出血即出血性卒中，而腦梗塞即缺血性卒中腦出血起因是腦動脈發(fā)生晚期硬化，動脈內(nèi)膜既有斑塊和狹窄，也有退行性變脆，在合并有高血壓的條件下，腦動脈容易發(fā)生破裂出血腦梗塞腦動脈有高度狹窄，加上局部血栓形成，導(dǎo)致供血阻塞，在晚期腦動脈硬化的基礎(chǔ)上，相關(guān)腦部組織發(fā)生缺血壞死。臨床上也稱腦血栓第二十二章心血管疾病流行病學(xué)冠心病冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，它是由于供應(yīng)心臟物質(zhì)的血管冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化所致，這種粥樣硬化的斑塊堆積在冠狀動脈內(nèi)膜上，久而久之，越積越多，使冠狀動脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致心肌血流量減少，心臟供氧不足，而產(chǎn)生一系列缺血性表現(xiàn)。如胸悶、憋氣、心絞痛、心肌梗塞甚至猝死第二十二章心血管疾病流行病學(xué)第二十二章心血管疾病流行病學(xué)肺心病肺心病是由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管哮喘及塵肺等反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而引起右心室肥大，以至發(fā)展成右心衰竭的心臟病，多見于老年人肺心病的并發(fā)癥主要是肺性腦病，最危險其次是消化道出血，可因大出血或播散性血管內(nèi)凝血造成血壓下降導(dǎo)致休克；并發(fā)酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂時，可造成各種心律失常和肝、腎功能失調(diào)，是肺心病致死的重要原因第二十二章心血管疾病流行病學(xué)風(fēng)心病風(fēng)濕性心臟病是指由風(fēng)濕性心臟炎后引起的慢性心臟瓣膜病變，其實質(zhì)系指風(fēng)濕性心臟炎在心臟瓣膜上留下疤痕所造成的后遺癥，使瓣膜狹窄或關(guān)閉不全臨床癥狀：心功能不全〔心衰〕發(fā)生于50-75％的風(fēng)心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，風(fēng)濕活動，重體力勞動，妊娠及分娩等誘發(fā)心律失常，最常見為房顫；呼吸道感染；栓塞；急性肺水腫；咽下困難第二十二章心血管疾病流行病學(xué)一、肺心病流行概況：

1975—1976年全國總患病率4.69‰

主要危險因素:

呼吸道反復(fù)感染；慢性支氣管炎或肺氣腫；井礦職業(yè)；寒冷地區(qū)或居室保暖性差；吸煙；農(nóng)民以及年齡大于40歲等。慢性支氣管炎、肺氣腫和肺心病應(yīng)當(dāng)作為一個整體來防治第二十二章心血管疾病流行病學(xué)二、風(fēng)心病流行概況：

1992—1995年全國初發(fā)風(fēng)濕熱年總發(fā)病率20.05/10萬，9~17歲多見，寒冷季節(jié)多發(fā)，農(nóng)村高于城市，南方高于北方；風(fēng)心病總患病率0.22‰，隨年齡增大而升高，農(nóng)村高于城市第二十二章心血管疾病流行病學(xué)風(fēng)濕熱預(yù)防措施

一級預(yù)防是治療上呼吸道甲組鏈球菌感染(首選青霉素)

二級預(yù)防是對風(fēng)濕熱病人或風(fēng)心病病人定期給予長效青霉素第二十二章心血管疾病流行病學(xué)

死亡率是最常用來描述心血管病流行狀態(tài)的指標(biāo)：心血管病通常是早期無癥狀，緩慢發(fā)生的，患者常在出現(xiàn)較嚴(yán)重癥狀時才去就醫(yī)甚至于來不及就醫(yī)突發(fā)死亡。因此心血管病的發(fā)病率和患病率統(tǒng)計很困難且不易搞準(zhǔn)確

第二十二章心血管疾病流行病學(xué)心血管疾病的死亡率和

死因順序第二十二章心血管疾病流行病學(xué)發(fā)達(dá)國家死因構(gòu)成第二十二章心血管疾病流行病學(xué)發(fā)展中國家死因構(gòu)成第二十二章心血管疾病流行病學(xué)全世界死因構(gòu)成第二十二章心血管疾病流行病學(xué)

發(fā)達(dá)國家或地區(qū)，死因譜以慢性非傳染病為主，包括惡性腫瘤、心血管疾?。?/p>

發(fā)展中國家，死因譜以急性感染性疾病為主，包括呼吸系疾病和傳染病等。第二十二章心血管疾病流行病學(xué)心血管疾病死亡率構(gòu)成比第二十二章心血管疾病流行病學(xué)Diseaseofcircularsystem,age-standardizedmortalityrate第二十二章心血管疾病流行病學(xué)

肺心病和風(fēng)心病同貧窮有關(guān)，而高血壓、腦卒中和冠心病主要同富裕有關(guān)。富裕關(guān)聯(lián)的危險因素暴露和人群期望壽命的增加，是導(dǎo)致富裕心血管疾病死亡率上升以及死因順位前移的主要因素。第二十二章心血管疾病流行病學(xué)1996年我國部分城市和農(nóng)村死因分析順位部分城市部分農(nóng)村死因死亡率1/10萬死亡構(gòu)成比％死因死亡率1/10萬死亡構(gòu)成比％1腦血管病134.5922.28腦血管病161.1125.202惡性腫瘤130.8721.66惡性腫瘤110.9217.353心臟病98.9116.37心臟病104.6116.364呼吸系病92.2915.28呼吸系病71.1511.135損傷和中毒39.416.52損傷和中毒69.0710.80五種死因合計82.11五種死因合計80.84第二十二章心血管疾病流行病學(xué)

心血管病及腫瘤占總死亡率的百分比

（1989-1991年45-74歲男性）第二十二章心血管疾病流行病學(xué)

心血管病及腫瘤占總死亡率的百分比

（1989-1991年45-74歲女性）第二十二章心血管疾病流行病學(xué)心血管疾病地區(qū)分布特點：心血管疾病死亡率有一定的地區(qū)性，東歐國家較高，法國最低在亞大地區(qū)，男性最高是新加坡，最低的是日本，相差2.3倍；女性高的是中國城市居民，最低的仍然是日本，相差2.9倍。我國不同地區(qū)間心血管病死亡率的顯著差異（５倍以上）不支持遺傳差異的觀點

第二十二章心血管疾病流行病學(xué)

㈡心血管疾病的人群分布第二十二章心血管疾病流行病學(xué)⒈高血壓的人群分布特點：

①1959—1980年全國高血壓實際患病率增加51.27％，1980—1991年實際患病率增加47.99％(年齡標(biāo)化率增加25.13％)，上升勢頭極為迅猛。第二十二章心血管疾病流行病學(xué)②1991年標(biāo)化患病率表明，北方高于南方，城市高于農(nóng)村。

③分年齡組血壓均值男性高于女性，并隨年齡增長而升高。久坐職業(yè)人群組患病率一般高于體力勞動者。北方民族患病率一般高于南方民族。第二十二章心血管疾病流行病學(xué)④男6~18歲，女6~16歲，收縮壓和舒張壓均呈持續(xù)上升。嬰幼兒高血壓多為繼發(fā)性，隨著年齡增長，原發(fā)性高血壓的比例增加。兒童和少年中也存在血壓軌跡現(xiàn)象。第二十二章心血管疾病流行病學(xué)血壓軌跡現(xiàn)象：

就是兒童時期血壓偏高的孩子，成年后血壓也會偏高。高血壓的危害不僅僅在于它本身，而且在于對靶器官的損害，比如造成心血管疾病、腦缺血、腦卒中、腎臟損害，還有糖尿病，甚至導(dǎo)致失明。因此控制體重、勞逸得當(dāng)，對防治青少年高血壓十分重要第二十二章心血管疾病流行病學(xué)

⒉腦卒中的人群分布

⑴人群分布：發(fā)達(dá)國家腦卒中年齡標(biāo)化死亡率1970年以前基本呈上升趨勢，1970年以后基本呈下降趨勢。我國和東歐國家的腦卒中處于高死亡率水平，基本上穩(wěn)中略升。第二十二章心血管疾病流行病學(xué)1986年全國各大區(qū)腦卒中死亡率（1/10萬）第二十二章心血管疾病流行病學(xué)1986年全國各大區(qū)腦卒中死亡率（1/10萬）

中國人口標(biāo)化率第二十二章心血管疾病流行病學(xué)1986年全國各大區(qū)腦卒中死亡率（1/10萬）

世界人口標(biāo)化率第二十二章心血管疾病流行病學(xué)地區(qū)分布特點：

北方高于南方

沿海地區(qū)高于西部

城市高于農(nóng)村第二十二章心血管疾病流行病學(xué)我國城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率比較第二十二章心血管疾病流行病學(xué)我國城鄉(xiāng)腦卒中患病率比較第二十二章心血管疾病流行病學(xué)年齡和性別分布特點：腦卒中發(fā)病率，男性高于女性；35歲前較低，45歲后明顯增加；50歲后死亡率明顯增加。第二十二章心血管疾病流行病學(xué)

⑵腦卒中類型分布：

貧窮國家的出血性腦卒中(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)比例較高

富裕國家的缺血性腦卒中(腦梗塞)比例較高。

腦出血的病死率高于腦梗塞第二十二章心血管疾病流行病學(xué)

⒊冠心病的人群分布

⑴人群分布：發(fā)達(dá)國家冠心病年齡標(biāo)化死亡率1970年以前基本呈上升趨勢，1970年以后基本呈下降趨勢。冠心病標(biāo)化死亡率東歐國家較高并處于上升趨勢；我國冠心病死亡率北方高于南方(但廣東高發(fā))，城市高于農(nóng)村，有上升趨勢。第二十二章心血管疾病流行病學(xué)②冠心病死亡率隨著年齡增長而上升，男性高于女性。？

第二十二章心血管疾病流行病學(xué)⑵冠心病的類型和病死率：

①嚴(yán)重的冠心病類型如猝死和心肌梗死在男、女性均隨著年齡增長而上升。

②急性冠心病總病死率約60％，其中約50％死于醫(yī)院外，因此預(yù)防和急救非常重要。第二十二章心血管疾病流行病學(xué)

㈢心血管疾病的危險因素

第二十二章心血管疾病流行病學(xué)⒈高血壓的危險因素

⑴高血壓對心血管病的危險性：

高血壓作為心血管疾病的主要危險因素，可以引起多種心血管疾病結(jié)局。收縮壓或舒張壓升高同心血管疾病的發(fā)生率呈指數(shù)曲線關(guān)系。第二十二章心血管疾病流行病學(xué)發(fā)達(dá)國家高血壓的主要并發(fā)癥是動脈粥樣硬化或心臟病

中國、俄羅斯和南美主要是腦卒中第二十二章心血管疾病流行病學(xué)

⑵高血壓的主要危險因素：

A高鈉與低鉀攝人：血壓同尿鈉／尿鉀比值的關(guān)系比同單獨(dú)一種電解質(zhì)的關(guān)系更為密切。貧窮地區(qū)以高鈉攝人為主影響血壓。第二十二章心血管疾病流行病學(xué)B超重或肥胖：體質(zhì)指數(shù)、腰圍／臀圍比值同血壓成正相關(guān)。富裕地區(qū)以超重或肥胖為主影響血壓。第二十二章心血管疾病流行病學(xué)體重指數(shù)(BMI)計算公式：BMI=體重/身高2參考值：18.5以下體重偏低18.5-25健康體重(20-22為最健康)25-30超重30-39嚴(yán)重超重40及40以上極度超重第二十二章心血管疾病流行病學(xué)第二十二章心血管疾病流行病學(xué)C遺傳因素：高血壓的遺傳度約為60％，屬多基因遺傳

D飲酒：飲酒有升高血壓的作用，該效應(yīng)是可逆的

E體育活動：規(guī)律和至少中等強(qiáng)度的需氧體育活動，對預(yù)防和治療高血壓均有益處第二十二章心血管疾病流行病學(xué)F應(yīng)激：應(yīng)激的急性升血壓作用較肯定，但慢性應(yīng)激狀態(tài)能否導(dǎo)致持續(xù)性血壓升高尚不確定第二十二章心血管疾病流行病學(xué)第二十二章心血管疾病流行病學(xué)

應(yīng)激通常指緊張、壓力而言當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時，通過一系列神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)等變化影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，出現(xiàn)器質(zhì)功能障礙，進(jìn)而產(chǎn)生結(jié)構(gòu)上的改變第二十二章心血管疾病流行病學(xué)

⒉腦卒中的危險因素

A高血壓：是各型腦卒中的共同危險因素。高血壓對腦出血的作用強(qiáng)于腦梗塞

第二十二章心血管疾病流行病學(xué)B動脈粥樣硬化：皮層動脈系統(tǒng)粥樣硬化導(dǎo)致腦血栓形成，頸內(nèi)動脈顱外段粥樣硬化斑塊脫落栓子則引起皮層動脈系統(tǒng)腦栓塞。血清總膽因醇同皮層動脈系統(tǒng)腦梗塞(血栓形成和栓塞)呈正相關(guān)

第二十二章心血管疾病流行病學(xué)externalcarotidartery

commoncarotidartery

internalcarotidartery

第二十二章心血管疾病流行病學(xué)第二十二章心血管疾病流行病學(xué)第二十二章心血管疾病流行病學(xué)C各種心臟病(脫落栓子)可引起皮層動脈系統(tǒng)腦栓塞。第二十二章心血管疾病流行病學(xué)

⒊冠心病的危險因素

A高血壓：

血壓升高同冠心病危險呈近似線性關(guān)系，且隨年齡增長而增強(qiáng)

第二十二章心血管疾病流行病學(xué)B高膽固醇血癥：

LDL將膽固醇內(nèi)流和沉積在動脈壁，因而是危險因素

HDL將膽固醇外運(yùn)以排除體外，因而是保護(hù)因素

第二十二章心血管疾病流行病學(xué)C吸煙：

吸煙與急性心肌梗死、猝死的關(guān)聯(lián)較強(qiáng)，呈劑量反應(yīng)關(guān)系，而與心絞痛的關(guān)聯(lián)較弱。

第二十二章心血管疾病流行病學(xué)D糖尿?。?/p>

糖尿病或糖耐量異常是冠心病的獨(dú)立危險因素。

第二十二章心血管疾病流行病學(xué)E肥胖：向心性肥胖或內(nèi)臟脂肪肥胖同冠心病有關(guān)，但它是否獨(dú)立的危險因素尚不肯定

第二十二章心血管疾病流行病學(xué)F體力活動不足：適度和中等量的需氧體力活動是安全的，有一定的預(yù)防冠心病的作用

第二十二章心血管疾病流行病學(xué)GA型行為類型和應(yīng)激：

A型行為類型中的“有害成分”是憤怒(敵對)特征。心理社會應(yīng)激(緊張)可以使心血管病危險升高。第二十二章心血管疾病流行病學(xué)不急不惱百年不老，不懶不饞益壽延年

A型性格的特點是性格急躁，爭強(qiáng)好勝，過分的自負(fù)，固執(zhí)，好爭辯，好沖動，富含敵意，具有攻擊性等。B型性格的特點是性情隨和，與世無爭，淡泊人生，不爭名利，易滿足，生活悠閑自在，工作從容不迫，為人平易近人

美國學(xué)者對3524名男子8年半的跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)A型行為者的冠心病發(fā)病率是B型行為者的2倍，復(fù)發(fā)率是5倍，死亡率為7倍第二十二章心血管疾病流行病學(xué)心血管疾病新危險因素研究：第二十二章心血管疾病流行病學(xué)經(jīng)修飾的脂蛋白：

近年來對脂蛋白研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)氧化或糖化修飾的ＬＤＬ以及與之有代謝聯(lián)系的ＶＬＤＬ,Lp(a)，可見于動脈粥樣硬化病變處。而實驗研究證明經(jīng)修飾的脂蛋白更易為巨噬細(xì)胞所吞噬而形成泡沫細(xì)胞。第二十二章心血管疾病流行病學(xué)胰島素抵抗和糖耐量異常

Reaven1988年提出胰島素抵抗，高胰島素血癥及糖耐量異?？芍聞用}粥樣硬化。近期我國的研究還發(fā)現(xiàn)胰島素水平與血壓的關(guān)聯(lián)在血壓正常，ＢＭＩ＜２５組比高血壓組更為顯著，提示胰島素抵抗可能發(fā)生于血壓升高之前近年的流行病學(xué)研究表明，任何程度的糖耐量異常都是動脈粥樣硬化性心血管病尤其是冠心病的危險因素。

第二十二章心血管疾病流行病學(xué)纖維蛋白原和凝血因子VII

最常用的反映凝血因素的指標(biāo)是血漿纖維蛋白原和因子VII。前瞻性研究表明纖維蛋白原值每增加一個標(biāo)準(zhǔn)差，男性和女性發(fā)生冠心病事件的危險分別增加３０％和４０％。纖維蛋白原也是周圍血管病和心衰的危險因素，它的增高還是不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化病變的指標(biāo)。

第二十二章心血管疾病流行病學(xué)血中高半胱氨酸

Homocysteine

自1969年發(fā)現(xiàn)在先天性代謝缺陷的兒童中血和尿中高半膚氨酸高度堆積，這些兒童尸檢時發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重動脈粥樣硬化，因此將高半胱氨酸與動脈粥樣硬化聯(lián)系起來

第二十二章心血管疾病流行病學(xué)

近年來一些橫斷面和病例對照研究表明，血中高半胱氨酸中度增高（非先天性缺陷）是早發(fā)冠心病、腦卒中和周圍血管病的獨(dú)立危險因素第二十二章心血管疾病流行病學(xué)

由于高半胱氨酸代謝受葉酸，維生素Ｂ12、維生Ｂ6等維生素攝入量的影響，因此這一原因在臨床上認(rèn)為僅是遺傳的現(xiàn)象經(jīng)流行病學(xué)研究證實與某些維生素缺乏有關(guān)第二十二章心血管疾病流行病學(xué)膳食因素和心血管病關(guān)系1.膳食蛋白質(zhì)的量與類型和血壓的關(guān)系：長期以來對血壓有關(guān)的膳食因素限于熱量平衡（表現(xiàn)為ＢＭＩ），酒精和膳食中的氯化鈉及鈉／鉀比值。但近１０年來研究顯示膳食蛋白質(zhì)的量和類型以及某些氨基酸和血壓有關(guān)。第二十二章心血管疾病流行病學(xué)

2.膳食鈣攝人量和血壓的關(guān)系：雖然從８０年代以來已有多篇人群流行病學(xué)研究報告表明膳食鈣攝人量和血壓水平呈負(fù)關(guān)聯(lián)，也有一些小規(guī)模的干預(yù)試驗表明每天補(bǔ)充１～２ｇ鈣，可使輕型高血壓者血壓降低，但未定論。在我國由于膳食鈣普遍低于供給量標(biāo)準(zhǔn)，故適當(dāng)補(bǔ)鈣以達(dá)到供給量標(biāo)準(zhǔn)對防治高血壓是有利的。第二十二章心血管疾病流行病學(xué)3.抗氧化維生素和動脈粥樣硬化：基礎(chǔ)研究已在體外實驗中證明具有抗氧化作用的維生素如維生素Ｅ，維生素Ｃ，胡蘿卜素等可以抑制ＬＤＬ被氧化，但在人體內(nèi)很難進(jìn)行研究前瞻性研究報告血中抗氧化維生素水平，或抗氧化維生素攝入量綜合分值與冠心病或腦卒中發(fā)?。ɑ蛩劳觯┏曙@著負(fù)關(guān)聯(lián)第二十二章心血管疾病流行病學(xué)要證明抗氧化維生素與動脈粥樣硬化性疾病的關(guān)系還有待隨機(jī)化的大規(guī)模的臨床試驗才能得到肯定的結(jié)論但提倡多吃新鮮蔬菜，尤其是深色蔬菜和水果已成為預(yù)防心血管病的重要措施之一第二十二章心血管疾病流行病學(xué)4.膳食脂肪酸和血清脂質(zhì)及冠心病生態(tài)學(xué)對比研究７國冠心病研究中發(fā)現(xiàn)希臘一個人群冠心病死亡率最低，但總脂肪的攝人量卻最高，這是由于其脂肪成分主要是富含單不飽和脂肪酸的橄欖油第二十二章心血管疾病流行病學(xué)許多動物試驗和人體外實驗表明長鏈飽和脂肪酸有促進(jìn)血小板凝集的作用，并觀察到富含黃油膳食會減少前列腺素的生成，而前列腺素是一種強(qiáng)的抗血小板聚集的物質(zhì)多數(shù)的實驗研究表明多不飽和脂肪酸可降低血清甘油三酯，不影響或稍增高HDL-C,還有明顯的抗凝血作用第二十二章心血管疾病流行病學(xué)5.葉酸、維生素B6、維生素B12和高半胱氨酸血癥高半胱氨酸是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，可經(jīng)蛋氨酸合成酶的作用重新合成蛋氨酸，而葉酸及維生素Ｂ12是這個過程的輔助因子，因而有助于降低血中高半胱氨酸。已經(jīng)有臨床試驗證明補(bǔ)充葉酸和維生素B12可降低血中高半胱氨酸，WHO建議的血漿葉酸濃度最低應(yīng)達(dá)到13.6mmol/L第二十二章心血管疾病流行病學(xué)

㈣心腦血管疾病的預(yù)防

第二十二章心血管疾病流行病學(xué)⒈社會經(jīng)濟(jì)類型與預(yù)防：重點在于：①經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的預(yù)防重點：主要是風(fēng)心