神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲病的診斷和治療PPT課件

1、1 概述囊蟲病是人體感染豬帶絳蟲的幼蟲、即囊蟲或囊尾囊蟲病是人體感染豬帶絳蟲的幼蟲、即囊蟲或囊尾蚴，而引起的一種危害嚴重的寄生蟲病。蚴，而引起的一種危害嚴重的寄生蟲病。腦囊蟲病是由豬帶絳蟲蚴蟲腦囊蟲病是由豬帶絳蟲蚴蟲( (囊尾蚴囊尾蚴) )寄生腦組織形寄生腦組織形成包囊所致。成包囊所致。5050-70-70囊蟲病患者可有中樞神經(jīng)囊蟲病患者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。系統(tǒng)受累。腦囊蟲病是最常見的累及神經(jīng)系統(tǒng)的人畜共患病。腦囊蟲病是最常見的累及神經(jīng)系統(tǒng)的人畜共患病。From seizures to epilepsy and its substrates: neurocysticercosis. Epil

2、epsia. 2013;54:783792.第1頁/共93頁 2 流行病學第2頁/共93頁第3頁/共93頁隨著移民的流動，歐洲和美國也出現(xiàn)了囊蟲病的病例。隨著移民的流動，歐洲和美國也出現(xiàn)了囊蟲病的病例。Neurocysticercosis in the United States. Review of an important emerging infection. Neurology 2004; 63:1559-1564第4頁/共93頁 黑龍江、吉林、遼寧、山東、河黑龍江、吉林、遼寧、山東、河南、河北、內(nèi)蒙古、山西、陜西、南、河北、內(nèi)蒙古、山西、陜西、甘肅、廣西、四川、云南甘肅、廣西、四川、

3、云南分布地區(qū)分布地區(qū) 豬飼養(yǎng)不當豬飼養(yǎng)不當 人食肉習慣不當人食肉習慣不當流行因素流行因素第5頁/共93頁 成蟲：乳白色，扁長如帶，前端較細，向成蟲：乳白色，扁長如帶，前端較細，向后漸扁闊，分節(jié)，后漸扁闊，分節(jié)，700-1000700-1000片，長片，長3-5m3-5m。 3 病因第6頁/共93頁頭節(jié)近球形，似小米粒，頭節(jié)近球形，似小米粒，1mm 側(cè)腦室側(cè)腦室 三腦室及導(dǎo)水管三腦室及導(dǎo)水管分布分布第24頁/共93頁Schematic representation of the distribution of cysts in the study cohort among the CSF com

4、partments. A, In the subarachnoid space, the posterior fossa cisterns were involved in 86.1% of patients, the supratentorial basal cisterns in 52.8%, the Sylvian fissures in 41.7%, and the interhemispheric fissure in 13.9% of patients. B, Among the patients with cysts in the ventricles, 66.7% had cy

5、sts in the fourth ventricle, 46.7% in the lateral ventricles, and 26.7% in the third ventricle. NB: percentages are higher than 100% because a single patient could have more than one compromised site.Clinical Symptoms, Imaging Features and Cyst Distribution in the Cerebrospinal FluidCompartments in

6、Patients with Extraparenchymal Neurocysticercosis. PLOS Neglected Tropical Diseases.November 9, 2016 1 / 14第25頁/共93頁 可附著于腦室壁或懸浮于腦脊液中，可附著于腦室壁或懸浮于腦脊液中，引起局部室管膜炎，室管膜肥厚，腦引起局部室管膜炎，室管膜肥厚，腦室變形，腦脊液循環(huán)障礙；室變形，腦脊液循環(huán)障礙； 囊蟲毒素刺激脈絡(luò)叢分泌腦脊液增多，囊蟲毒素刺激脈絡(luò)叢分泌腦脊液增多，第四腦室囊蟲表現(xiàn)第四腦室囊蟲表現(xiàn)BrunBrun征。征。 繼發(fā)性增生性蛛網(wǎng)膜炎，顱底腦膜增繼發(fā)性增生性蛛網(wǎng)膜炎，顱底腦膜

7、增厚粘連，廣泛的蛛網(wǎng)膜炎導(dǎo)致交通性厚粘連，廣泛的蛛網(wǎng)膜炎導(dǎo)致交通性腦積水。表現(xiàn)為腦室擴大，腦組織萎腦積水。表現(xiàn)為腦室擴大，腦組織萎縮，顱內(nèi)壓增高，嚴重者腦疝死亡?？s，顱內(nèi)壓增高，嚴重者腦疝死亡。轉(zhuǎn)歸第26頁/共93頁第27頁/共93頁第28頁/共93頁第29頁/共93頁第30頁/共93頁第31頁/共93頁6.4 6.4 眼型眼型見于眼的任何部位，如視網(wǎng)膜下、玻璃體、眼外肌和結(jié)見于眼的任何部位，如視網(wǎng)膜下、玻璃體、眼外肌和結(jié)膜下，以視網(wǎng)膜下最常見。膜下，以視網(wǎng)膜下最常見。復(fù)視、偏盲、眼外肌麻痹、視野缺損、瞳孔改變及視盤復(fù)視、偏盲、眼外肌麻痹、視野缺損、瞳孔改變及視盤水腫等，囊蟲長期沉積者可導(dǎo)致失

8、明。水腫等，囊蟲長期沉積者可導(dǎo)致失明。眼底：視乳頭邊界不清、靜脈增粗、動脈搏動消失、視眼底：視乳頭邊界不清、靜脈增粗、動脈搏動消失、視網(wǎng)膜片狀出血。網(wǎng)膜片狀出血。若在玻璃體內(nèi)可見囊蟲呈圓形或橢圓形淺灰色包囊，周若在玻璃體內(nèi)可見囊蟲呈圓形或橢圓形淺灰色包囊，周圍有暈光環(huán)。圍有暈光環(huán)。第32頁/共93頁第33頁/共93頁第34頁/共93頁Transverse B-scan of the right eye shows a large intravitreal cyst (arrow) with a tiny hyperechoic scolex (arrowhead) within it.第35頁

9、/共93頁寄生于肌肉和皮下組織。寄生于肌肉和皮下組織。頭、軀干多，四肢少。頭、軀干多，四肢少。嚴重者肌肉肥大、疼痛、無力，行走困難。嚴重者肌肉肥大、疼痛、無力，行走困難。皮下囊蟲結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，直徑皮下囊蟲結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，直徑0.5-1.5cm0.5-1.5cm，質(zhì)地，質(zhì)地堅實，與皮膚無粘連，可在皮下自由移動，結(jié)節(jié)先后出堅實，與皮膚無粘連，可在皮下自由移動，結(jié)節(jié)先后出現(xiàn)，自行消失。囊蟲死后鈣化，現(xiàn)，自行消失。囊蟲死后鈣化，X X線或線或CTCT檢查時發(fā)現(xiàn)。檢查時發(fā)現(xiàn)。6.5 6.5 皮肌型皮肌型第36頁/共93頁第37頁/共93頁第38頁/共93頁第39頁/共93頁第40頁/共93頁第

10、41頁/共93頁第42頁/共93頁第43頁/共93頁第44頁/共93頁第45頁/共93頁HRCT of the lungs shows multiple randomly distributed nodules (arrows) of varying sizes.第46頁/共93頁USG of the heart shows multiple cystic anechoic lesions (arrow) in the myocardium with a tiny hyperechoic scolex (arrowhead) within one of the cysts第47頁/共93頁第4

11、8頁/共93頁T2W axial MRI of the lumbar spine shows cysticercus cysts in the extradural spinal space (arrow), in addition to muscle (arrowhead) and subcutaneous (curved arrow) involvement第49頁/共93頁 6.6 6.6 查體查體 高顱壓綜合征表現(xiàn)：視乳頭水腫、腱反射亢進等。高顱壓綜合征表現(xiàn)：視乳頭水腫、腱反射亢進等。癇性發(fā)作后表現(xiàn)：嗜睡、意識水平下降和記憶力減退。癇性發(fā)作后表現(xiàn)：嗜睡、意識水平下降和記憶力減退。局灶性

12、神經(jīng)功能缺損相對少見。局灶性神經(jīng)功能缺損相對少見。眼科檢查可見眼內(nèi)囊尾蚴。眼科檢查可見眼內(nèi)囊尾蚴。皮膚觸診可及皮下包囊。皮膚觸診可及皮下包囊。第50頁/共93頁 7 輔助檢查輔助檢查 顱壓高、有噬酸性粒細胞，蛋白輕度增高。顱壓高、有噬酸性粒細胞，蛋白輕度增高。腰穿腰穿 糞便中找蟲卵和節(jié)片，皮膚和肌肉內(nèi)結(jié)節(jié)活檢。糞便中找蟲卵和節(jié)片，皮膚和肌肉內(nèi)結(jié)節(jié)活檢。病源學檢查病源學檢查 抗體測定有較高的特異性和敏感性，陽性率抗體測定有較高的特異性和敏感性，陽性率8080以上，以上，敏感性敏感性9090以上。以上。免疫學檢查免疫學檢查 用單克隆抗體檢測囊蟲特異性抗原，不但有診斷價值，用單克隆抗體檢測囊蟲特異性

13、抗原，不但有診斷價值，而且還可作療效評價。敏感性高、特異性強、重復(fù)性好。而且還可作療效評價。敏感性高、特異性強、重復(fù)性好。抗原檢測抗原檢測第51頁/共93頁8 影像學檢查 CTCT檢查符合率達檢查符合率達8585，如為存活的囊蟲，周圍水腫不明，如為存活的囊蟲，周圍水腫不明顯時，顯時，CTCT不容易發(fā)現(xiàn)。不容易發(fā)現(xiàn)。概況概況 散在或集中的直徑散在或集中的直徑0.5-1.0cm0.5-1.0cm圓形或卵圓形陰影，有高密圓形或卵圓形陰影，有高密度、低密度、混合密度病灶，增強掃描頭節(jié)可強化。度、低密度、混合密度病灶，增強掃描頭節(jié)可強化。主要表現(xiàn)主要表現(xiàn) 光滑薄壁囊，直徑極少大于光滑薄壁囊，直徑極少大于

14、5-15mm5-15mm，囊內(nèi)結(jié)節(jié)為原頭節(jié)，囊內(nèi)結(jié)節(jié)為原頭節(jié)，無無( (或輕度或輕度) )壁強化，無周圍水腫。壁強化，無周圍水腫。小囊期小囊期( (存活幼蟲存活幼蟲) ) 高密度液體、較厚環(huán)形強化的纖維囊壁、周圍水腫。高密度液體、較厚環(huán)形強化的纖維囊壁、周圍水腫。膠質(zhì)小囊期膠質(zhì)小囊期( (退化幼蟲退化幼蟲) )8.1 CT第52頁/共93頁 T1T1加權(quán)像囊蟲呈圓形低信號，頭節(jié)呈點狀或逗點狀高加權(quán)像囊蟲呈圓形低信號，頭節(jié)呈點狀或逗點狀高信號。信號。T2T2權(quán)像囊蟲呈圓形高信號，頭節(jié)呈點狀低信號。權(quán)像囊蟲呈圓形高信號，頭節(jié)呈點狀低信號。活動期活動期 T1T1加權(quán)像上水腫區(qū)低信號內(nèi)有高信號環(huán)、高信

15、號加權(quán)像上水腫區(qū)低信號內(nèi)有高信號環(huán)、高信號結(jié)節(jié)或僅示低信號區(qū)。結(jié)節(jié)或僅示低信號區(qū)。T2T2加權(quán)像上水腫區(qū)呈高信加權(quán)像上水腫區(qū)呈高信號區(qū)，內(nèi)有低信號環(huán)或結(jié)節(jié)。號區(qū)，內(nèi)有低信號環(huán)或結(jié)節(jié)。退變死亡期退變死亡期 T1T1、T2T2加權(quán)像上多呈圓形低信號加權(quán)像上多呈圓形低信號非活動期非活動期 T1T1、T2T2加權(quán)像均為混雜密度病灶，兩像中均有高信號加權(quán)像均為混雜密度病灶，兩像中均有高信號和低信號病灶。和低信號病灶。混雜期混雜期8.2 MRI第53頁/共93頁第54頁/共93頁第55頁/共93頁第56頁/共93頁第57頁/共93頁第58頁/共93頁第59頁/共93頁第60頁/共93頁腦囊蟲病典型影像改變

16、：腦囊蟲病典型影像改變：MRI環(huán)形強化環(huán)形強化+CT鈣化鈣化Diagnostic criteria for neurocysticercosis, revisited Pathogens and Global Health 2012 VOL. 106 NO. 5 299-304第61頁/共93頁9 免疫學診斷免疫學診斷9.1 抗體檢測抗體檢測 9.1.1 總總IgG 存在時間較為持久，在非活動期也可檢測到，治療前后沒有明顯差異。存在時間較為持久，在非活動期也可檢測到，治療前后沒有明顯差異。 9.1.2 特異性特異性IgG4 檢出與體內(nèi)囊尾蚴的存活有一致性，感染消除后特異性檢出與體內(nèi)囊尾蚴的存活

17、有一致性，感染消除后特異性IgG抗體可持抗體可持續(xù)存在，但特異的續(xù)存在，但特異的IgG4會迅速降低或消失。因此，檢出特異會迅速降低或消失。因此，檢出特異IgG4在囊尾在囊尾蚴病診斷和療效考核中具有很好的應(yīng)用價值。蚴病診斷和療效考核中具有很好的應(yīng)用價值。第62頁/共93頁9.1.3 IgG4的優(yōu)勢的優(yōu)勢 A 研究認為腦囊蟲病研究認為腦囊蟲病CSF特異性特異性IgG4抗體主要產(chǎn)生于鞘膜內(nèi)，只有當抗體主要產(chǎn)生于鞘膜內(nèi)，只有當血腦屏障功能障礙后才僅有少量來自于周圍血液。囊蟲感染后可引起血清血腦屏障功能障礙后才僅有少量來自于周圍血液。囊蟲感染后可引起血清及及CSF特異性特異性IgG4升高。升高。 B 避

18、免交叉反應(yīng)避免交叉反應(yīng) 交叉反應(yīng)是蠕蟲病免疫診斷中的常見難題。蠕蟲抗原富含多糖、糖蛋交叉反應(yīng)是蠕蟲病免疫診斷中的常見難題。蠕蟲抗原富含多糖、糖蛋白或糖脂，其中磷酸膽堿白或糖脂，其中磷酸膽堿(Pc)和多糖抗原復(fù)合物和多糖抗原復(fù)合物(GAC)抗原是免疫診斷中抗原是免疫診斷中引起交叉反應(yīng)的主要因素。引起交叉反應(yīng)的主要因素。第63頁/共93頁 IgG分分IgG1、IgG2、IgG3、IgG4四個亞類，它們四個亞類，它們的結(jié)構(gòu)、功能及參與對復(fù)合抗原應(yīng)答的程度存在著的結(jié)構(gòu)、功能及參與對復(fù)合抗原應(yīng)答的程度存在著不同，不同，IgGl、IgG2、IgG3抗體分子可變區(qū)具有結(jié)合抗體分子可變區(qū)具有結(jié)合磷酸膽堿磷酸膽

19、堿(Pc)和多糖抗原復(fù)合物和多糖抗原復(fù)合物(GAC)抗原決定簇抗原決定簇的能力，的能力，IgG4鉸鏈區(qū)短小而缺乏柔韌性，其可變區(qū)鉸鏈區(qū)短小而缺乏柔韌性，其可變區(qū)不識別不識別GAC和和PC抗原，因此，檢測蠕蟲特異性總抗原，因此，檢測蠕蟲特異性總IgG容易出現(xiàn)有交叉反應(yīng)，容易出現(xiàn)有交叉反應(yīng)， IgG4檢測則可避免檢測則可避免GAC和和PC抗原引起的非特異性反應(yīng)，具有較高特異性?？乖鸬姆翘禺愋苑磻?yīng)，具有較高特異性。第64頁/共93頁9.1.4 特異性抗體檢測的抗原變化特異性抗體檢測的抗原變化9.1.4.1 粗抗原粗抗原 抗原與多種寄生蟲抗原有交叉反應(yīng)，檢測的抗體特異性不強，已漸抗原與多種寄生蟲抗

20、原有交叉反應(yīng)，檢測的抗體特異性不強，已漸被純化抗原替代。被純化抗原替代。9.1.4.2 純化抗原純化抗原 離子交換層析純化囊尾蚴抗原片斷所得純化抗原，其診斷特異性較離子交換層析純化囊尾蚴抗原片斷所得純化抗原，其診斷特異性較高，但其診斷結(jié)果受純化過程的影響，缺乏統(tǒng)一的評價標準，并且不能批高，但其診斷結(jié)果受純化過程的影響，缺乏統(tǒng)一的評價標準，并且不能批量生產(chǎn)，限制其進一步的推廣應(yīng)用。量生產(chǎn)，限制其進一步的推廣應(yīng)用。第65頁/共93頁9.1.3.3 重組抗原重組抗原 利用基因工程技術(shù)制備的重組抗原穩(wěn)定、價廉、結(jié)果重復(fù)性好。以利用基因工程技術(shù)制備的重組抗原穩(wěn)定、價廉、結(jié)果重復(fù)性好。以重組抗原為診斷抗原

21、建立重組抗原為診斷抗原建立ELISA診斷方法，檢測血清和腦脊液的敏感性分診斷方法，檢測血清和腦脊液的敏感性分別為別為94.7和和100，特異性分別為，特異性分別為93.8和和100；但重組抗原的前提；但重組抗原的前提是抗原的序列已知或編碼該抗原的基因序列已知，目前，囊尾蚴基因庫和是抗原的序列已知或編碼該抗原的基因序列已知，目前，囊尾蚴基因庫和肽庫中的已知序列還遠小能滿足人們的要求。肽庫中的已知序列還遠小能滿足人們的要求。第66頁/共93頁9.2 循環(huán)抗原（循環(huán)抗原（CAg）檢測）檢測:9.2.1 CAg是活囊尾蚴排泄至宿主體液中具有抗原特性的物質(zhì)，只有在囊是活囊尾蚴排泄至宿主體液中具有抗原特性

22、的物質(zhì)，只有在囊尾蚴存活時才可以檢測得到。在機體內(nèi)出現(xiàn)早，容易早期診斷。早診尾蚴存活時才可以檢測得到。在機體內(nèi)出現(xiàn)早，容易早期診斷。早診斷早治療對于提高治愈率非常重要，且在感染早期腦斷早治療對于提高治愈率非常重要，且在感染早期腦CT或或MR的表現(xiàn)的表現(xiàn)多不典型。多不典型。9.2.2 患者經(jīng)過治療，體內(nèi)的蟲體逐漸死亡、分解或鈣化后，患者經(jīng)過治療，體內(nèi)的蟲體逐漸死亡、分解或鈣化后， CAg逐漸降逐漸降低或消失。因此檢測低或消失。因此檢測CAg還可用于臨床治療效果的考核還可用于臨床治療效果的考核。第67頁/共93頁 9.2.3 目前作為研究試驗和臨床檢驗利用的多克隆抗目前作為研究試驗和臨床檢驗利用的

23、多克隆抗體，主要以抗原免疫哺乳動物，從兔血清中提取體，主要以抗原免疫哺乳動物，從兔血清中提取IsG抗體用于囊蟲病的診斷。抗體用于囊蟲病的診斷。 9.2.4 腦脊液腦脊液CAg檢測有助于腦囊蟲病的診斷，而血檢測有助于腦囊蟲病的診斷，而血清清CAg檢測則有助于療效考核。檢測則有助于療效考核。第68頁/共93頁9.3 免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物(CIC)檢測：檢測： 由于抗原、抗體及其免疫復(fù)合物由于抗原、抗體及其免疫復(fù)合物(CIC)三者統(tǒng)一體地存在，若樣本不三者統(tǒng)一體地存在，若樣本不經(jīng)處理，檢測到的則是游離型經(jīng)處理，檢測到的則是游離型CAg和和Cab，并非代表總體抗原、抗體情況。，并非代表總體抗原、抗體情

24、況。 臨床上配合臨床上配合CAg和和CAb進行進行CIC測定，將有助于提高腦囊尾蚴病的診測定，將有助于提高腦囊尾蚴病的診斷率。斷率。第69頁/共93頁9.4 檢測標本：檢測標本：9.4.1 血液血液 囊蟲病免疫學檢測的常用標本，用于檢測抗體、抗原和囊蟲病免疫學檢測的常用標本，用于檢測抗體、抗原和CIC。9.4.2 腦脊液腦脊液 CSF具有較血液更為特異的抗原、抗體檢測優(yōu)勢，在臨床上既可與血具有較血液更為特異的抗原、抗體檢測優(yōu)勢，在臨床上既可與血液同步檢測，亦可作為添加檢測樣本，以利于更準確地診斷囊蟲病。液同步檢測，亦可作為添加檢測樣本，以利于更準確地診斷囊蟲病。第70頁/共93頁9.4.3 新

25、的選擇：新的選擇： 尿液尿液 唾液唾液 特點：無創(chuàng)、簡便、快速特點：無創(chuàng)、簡便、快速第71頁/共93頁9.5 常用免疫學檢測方法：常用免疫學檢測方法：9.5.1 酶聯(lián)免疫吸附試驗酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA) ELISA是是20世紀世紀70年代建立的一種安全、簡便的年代建立的一種安全、簡便的免疫學診斷方法，廣泛用于囊蟲病的診斷的流行病學免疫學診斷方法，廣泛用于囊蟲病的診斷的流行病學調(diào)查。調(diào)查。9.5.2 單克隆抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗單克隆抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗(McAb-ELISA) McAb-ELISA敏感性高，特異性強，可用于囊蟲敏感性高，特異性強，可用于囊蟲病患者病患者CAg的檢測。的檢測。

26、第72頁/共93頁9.5.3 酶聯(lián)免疫印跡技術(shù)酶聯(lián)免疫印跡技術(shù)(ELIB) ELIB即蛋白印跡技術(shù)，是由即蛋白印跡技術(shù)，是由SDS-PAGE、轉(zhuǎn)移電泳和、轉(zhuǎn)移電泳和ELISA三項技術(shù)三項技術(shù)結(jié)合而成的一項新技術(shù)，能區(qū)分特定的抗原組分，因而比一般血清學方法結(jié)合而成的一項新技術(shù)，能區(qū)分特定的抗原組分，因而比一般血清學方法具有更高的特異性。其敏感度和特異度分別高達具有更高的特異性。其敏感度和特異度分別高達92.5和和100，顯著高，顯著高于于ELISA法。法。第73頁/共93頁10診斷標準診斷標準絕對標準絕對標準腦或脊髓內(nèi)病變活檢可見囊蟲病的的組織學證據(jù)腦或脊髓內(nèi)病變活檢可見囊蟲病的的組織學證據(jù)神經(jīng)

27、影像學檢查可見頭節(jié)囊性病灶神經(jīng)影像學檢查可見頭節(jié)囊性病灶眼底鏡檢查看到視網(wǎng)膜下的囊尾蚴眼底鏡檢查看到視網(wǎng)膜下的囊尾蚴第74頁/共93頁主要標準主要標準影像學發(fā)現(xiàn)高度懷疑神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲病的證據(jù)影像學發(fā)現(xiàn)高度懷疑神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲病的證據(jù)血清囊尾蚴血清囊尾蚴酶聯(lián)免疫印跡試驗酶聯(lián)免疫印跡試驗陽性陽性囊性病灶經(jīng)阿苯噠唑或吡喹酮治療后消失囊性病灶經(jīng)阿苯噠唑或吡喹酮治療后消失單個小型強化病灶自動消失單個小型強化病灶自動消失第75頁/共93頁次要標準次要標準影像學發(fā)現(xiàn)可能的神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲病的證據(jù)影像學發(fā)現(xiàn)可能的神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲病的證據(jù)臨床表現(xiàn)懷疑神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲病臨床表現(xiàn)懷疑神經(jīng)系統(tǒng)囊蟲病CSF經(jīng)經(jīng)ELISA檢測囊尾蚴抗體或

28、抗原陽性檢測囊尾蚴抗體或抗原陽性中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外存在囊蟲病的證據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外存在囊蟲病的證據(jù)第76頁/共93頁流行病學標準流行病學標準患者來自或生活在囊蟲病流行區(qū)患者來自或生活在囊蟲病流行區(qū)囊蟲病流行區(qū)旅行史囊蟲病流行區(qū)旅行史密切接觸豬帶絳蟲的證據(jù)密切接觸豬帶絳蟲的證據(jù)第77頁/共93頁 一個絕對標準；一個絕對標準； 兩個主要標準加一個輔助標準及一個流兩個主要標準加一個輔助標準及一個流行病學標準。行病學標準。確定診斷確定診斷 一個主要標準加兩個輔助標準；一個主要標準加兩個輔助標準； 一個主要標準加一個輔助標準及一個流一個主要標準加一個輔助標準及一個流行病學標準；行病學標準； 3個輔助標準及

29、一個流行病學標準。個輔助標準及一個流行病學標準。可疑診斷可疑診斷Diagnostic criteria for neurocysticercosis,Revisited. Pathogens and Global Health 2012 VOL. 106 NO. 5:299-304第78頁/共93頁11 治療原則根據(jù)囊尾蚴的位置、數(shù)量、生存期采取個體化原則根據(jù)囊尾蚴的位置、數(shù)量、生存期采取個體化原則對處于生長期的囊尾蚴應(yīng)積極給予驅(qū)蟲藥物或手術(shù)治療對處于生長期的囊尾蚴應(yīng)積極給予驅(qū)蟲藥物或手術(shù)治療繼發(fā)性顱內(nèi)壓增高應(yīng)優(yōu)先處理繼發(fā)性顱內(nèi)壓增高應(yīng)優(yōu)先處理給予適量的抗癲癇藥物給予適量的抗癲癇藥物第79頁/

30、共93頁實質(zhì)型囊蟲囊泡樣病灶單個囊阿苯達唑15mg/kg/d X 3或吡喹酮每次30mg/kg，共三次，每次間隔2小時罕用激素、輕到中度感染阿苯達唑15mg/kg/d X 1周吡喹酮每次30mg/kg/dX 15日必要時激素治療重度感染阿苯達唑15mg/kg/d X 1周需要治療全程應(yīng)用激素膠樣病灶單個囊阿苯達唑15mg/kg/d X 3或吡喹酮每次30mg/kg，共三次，每次間隔2小時罕用激素輕到中度感染阿苯達唑15mg/kg/d X 1周通常治療全程應(yīng)用激素囊蟲性腦炎禁用驅(qū)蟲藥，激素與滲透性利尿劑緩解腦水腫，部分患者去骨瓣減壓顆粒樣或鈣化病灶單個或多個不必驅(qū)蟲治療，復(fù)發(fā)性癲癇及鈣化病灶周圍

31、水腫患者可應(yīng)用激素治療Neurocysticercosis. The Neurohospitalist2014, Vol. 4(4) 205-212第80頁/共93頁實質(zhì)外型囊蟲半球凸面小囊單囊或多囊阿苯達唑15mg/kg/d X 1周必要時應(yīng)用激素側(cè)裂及腦脊液池大囊葡萄樣多囊阿苯達唑15-30mg/kg/d X 15-30d需要治療全程應(yīng)用激素其他形態(tài)腦積水不必驅(qū)蟲治療，腦室分流腦室囊蟲內(nèi)鏡取蟲側(cè)腦室小病灶可用阿苯達唑伴腦室炎患者可行腦室分流血管炎和慢性蛛網(wǎng)膜炎不必驅(qū)蟲治療，需要激素治療脊髓囊蟲手術(shù)取蟲第81頁/共93頁囊尾蚴病類型囊尾蚴病類型治療原則治療原則實實質(zhì)質(zhì)性性有活蟲存在有活蟲存在

32、驅(qū)蟲治療驅(qū)蟲治療+ +激素激素鈣化病灶鈣化病灶抗癲癇，不驅(qū)蟲抗癲癇，不驅(qū)蟲單個強化病灶單個強化病灶抗癲癇，如果持續(xù)存在病灶強化，抗癲癇，如果持續(xù)存在病灶強化，驅(qū)蟲治療驅(qū)蟲治療多發(fā)強化病灶多發(fā)強化病灶抗癲癇，驅(qū)蟲抗癲癇，驅(qū)蟲+ +激素激素囊尾蚴性腦炎囊尾蚴性腦炎大劑量激素，滲透性利尿，不驅(qū)蟲大劑量激素，滲透性利尿，不驅(qū)蟲實實質(zhì)質(zhì)外外型型腦室型腦室型腦室鏡取出腦室鏡取出蛛網(wǎng)膜下腔型蛛網(wǎng)膜下腔型驅(qū)蟲，激素，必要時分流驅(qū)蟲，激素，必要時分流顱內(nèi)壓增高而顱內(nèi)壓增高而無活蟲無活蟲腦室腹腔分流，必要時驅(qū)蟲腦室腹腔分流，必要時驅(qū)蟲脊髓型脊髓型手術(shù)治療手術(shù)治療第82頁/共93頁12 藥物治療：藥物治療：12.1

33、 12.1 吡喹酮：吡喹酮：12.1.1 12.1.1 藥理機制藥理機制 通過增加細胞膜對鈣離子的通透性而導(dǎo)致蟲體攣縮和麻痹。通過增加細胞膜對鈣離子的通透性而導(dǎo)致蟲體攣縮和麻痹。吡喹酮直接作用于蟲體，使囊尾蚴的微毛、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體、吡喹酮直接作用于蟲體，使囊尾蚴的微毛、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體、線粒體、肌細胞等發(fā)生溶解。在用吡喹酮治療皮膚和腦囊蟲病線粒體、肌細胞等發(fā)生溶解。在用吡喹酮治療皮膚和腦囊蟲病時，用掃描電鏡觀察到藥物主要作用于囊尾蚴皮層和皮下肌層。時，用掃描電鏡觀察到藥物主要作用于囊尾蚴皮層和皮下肌層。使蟲體迅速死亡。使蟲體迅速死亡。第83頁/共93頁 12.1.2 12.1.2 藥物代謝藥物代

34、謝 口服吡喹酮后經(jīng)胃腸道很快吸收，不同劑量口服后口服吡喹酮后經(jīng)胃腸道很快吸收，不同劑量口服后1 15 5 h h2 h2 h達到血漿濃度高峰。由于吡喹酮具高脂溶性，能很快分達到血漿濃度高峰。由于吡喹酮具高脂溶性，能很快分布在人體組織，大約布在人體組織，大約80808585的藥物與血漿蛋白結(jié)合。用藥的藥物與血漿蛋白結(jié)合。用藥后后24 h24 h內(nèi)內(nèi)9090的藥物經(jīng)腎臟排泄。的藥物經(jīng)腎臟排泄。第84頁/共93頁12.1.3 12.1.3 藥物相互作用藥物相互作用同時服用西米替丁可使吡喹酮的血藥濃度增加兩倍同時服用西米替丁可使吡喹酮的血藥濃度增加兩倍高碳水化合物食物能增加吡喹酮的血漿濃度。高碳水化合

35、物食物能增加吡喹酮的血漿濃度?？拱d癇藥物影響吡喹酮的代謝，可降低吡喹酮的生物利用度。抗癲癇藥物影響吡喹酮的代謝，可降低吡喹酮的生物利用度。地塞米松可降低吡喹酮的血漿濃度。地塞米松可降低吡喹酮的血漿濃度。第85頁/共93頁12.2 12.2 阿苯達唑阿苯達唑阿苯達唑阿苯達唑( (又稱丙硫咪唑、腸蟲清又稱丙硫咪唑、腸蟲清) )是是19761976年問世的高效廣譜驅(qū)年問世的高效廣譜驅(qū)蟲藥，對腸道線蟲作用明顯，還可用于治療絳蟲病、包蟲病、蟲藥，對腸道線蟲作用明顯，還可用于治療絳蟲病、包蟲病、華支睪吸蟲病、并殖吸蟲病。華支睪吸蟲病、并殖吸蟲病。作用機理可能與抑制寄生蟲腸壁對糖原的吸收和抑制抗丁稀二作用機

36、理可能與抑制寄生蟲腸壁對糖原的吸收和抑制抗丁稀二酸鹽還原酶有關(guān)，影響蟲體的代謝，使蟲體緩慢死亡，因此殺酸鹽還原酶有關(guān)，影響蟲體的代謝，使蟲體緩慢死亡，因此殺蟲作用慢而稍緩和。蟲作用慢而稍緩和。第86頁/共93頁阿苯達唑治療腦囊蟲病的療效優(yōu)于吡喹酮且不良反應(yīng)發(fā)生率低。阿苯達唑治療腦囊蟲病的療效優(yōu)于吡喹酮且不良反應(yīng)發(fā)生率低。阿苯達唑治療腦囊蟲病遠期療效可靠，并優(yōu)于近期療效。阿苯達唑治療腦囊蟲病遠期療效可靠，并優(yōu)于近期療效。阿苯達唑可通過血腦屏障直接滲透到腦脊液中，殺死蛛網(wǎng)膜下阿苯達唑可通過血腦屏障直接滲透到腦脊液中，殺死蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)的囊蟲因此可能在治療這兩種神經(jīng)囊蟲病中更為腔和腦室內(nèi)的囊蟲因此可能在治療這兩種神經(jīng)囊蟲病中更為有效。有效。第87頁/共93頁12.3 12.3 殺蟲新藥殺蟲新藥- -奧芬達唑：奧芬達唑： 奧芬達唑?qū)ωi體內(nèi)及外培養(yǎng)的不同發(fā)育階段囊尾蚴的殺滅奧芬達唑?qū)ωi體內(nèi)及外培養(yǎng)的不同發(fā)育階段囊尾蚴的殺滅作用優(yōu)于阿苯達唑，且對未成熟期豬囊尾蚴的殺滅作用優(yōu)于成作用優(yōu)于阿苯達唑，且對未成熟期豬囊尾蚴的殺滅作用優(yōu)于