血透室核心制度

血透室核心制度1編輯ppt血透室工作制度工作者必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，進入透析室須更換工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作時注意無菌操作。工作人員不得遲到、早退、脫崗，不得在透析室內(nèi)談笑、會客、進餐及做其他私事，去其他科會診時，說明去向。熱情接待病人耐心細致地做好病人思想工作，解除緊張心理，不厭其煩地指導(dǎo)病人及家屬做好飲食管理。醫(yī)師要嚴格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實施和危重病人的搶救。醫(yī)師在透析前后要認真檢查病人并做好醫(yī)療文書的書寫。嚴格查對制度，護士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，完成當(dāng)日工作須認真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告。工作人員須有高度責(zé)任心，嚴密觀察病情及儀器監(jiān)護系統(tǒng)，及時處理并發(fā)癥，并做好記錄?？剖宜幤贰⑹中g(shù)器械、被服用具由專人負責(zé)保管，急診手術(shù)器械、藥品定期檢查，以備應(yīng)急。當(dāng)天完成儀器消毒清洗工作。做二班時，換班前，儀器必須經(jīng)過過氧乙酸的消毒，更換床單。10、換班時做好危重病人的交接班工作，并做好記錄、簽名。11、連班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。2編輯ppt血透室護士工作職責(zé)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下做好各項工作。認真遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴防交叉感染。正確執(zhí)行醫(yī)囑，制定相關(guān)的護理方案，協(xié)助醫(yī)生做各項診療工作。透析過程中經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，有問題及時處理同時做好護理記錄。了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進行相關(guān)指導(dǎo)，積極開展各種形式的健康教育，做好透析患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。保持透析室環(huán)境的整潔、舒適、安靜及空氣清新。做好消毒隔離及物品的管理。積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液透析方面的理論及實踐知識，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。3編輯ppt血透室院感控制制度一、工作人員的管理工作人員進入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)換工作鞋，醫(yī)生和護士對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，穿工作衣，戴一次性的消毒手套：對不同的病人進行操作時應(yīng)該更換手套。工作人員進入污染區(qū)時必須衣帽穿戴整齊，離開污染區(qū)時，應(yīng)換鞋并消毒雙手。每班透析結(jié)束后應(yīng)進行機器的內(nèi)外消毒，并記錄，對透析單元內(nèi)所有的物體外表及地面進行消毒擦洗。開窗通風(fēng)半小時，地面用有效氯250mg/L的含氯消毒液拖地，病人床單位每人次一更換。每天治療結(jié)束應(yīng)紫外線消毒空氣1小時，并做好記錄。病床每周用有效氯為500mg/L的含氯消毒液進行擦拭一次，每個區(qū)域的拖把及抹布要有標(biāo)識，分開使用。透析器及血路管均一次性使用，透析管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用，否那么要重新預(yù)沖。每個病人使用后的血路管等醫(yī)療垃圾，應(yīng)用醫(yī)療垃圾袋單獨包扎后放入醫(yī)療垃圾桶并加蓋，專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點處理，并有登記。工作人員應(yīng)每2年參加醫(yī)院組織的體格檢查，乙肝外表抗體陰性的工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。4編輯ppt血透室院感控制制度二、工作人員手衛(wèi)生管理醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部2021年的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，在透析操作中優(yōu)生以以下幾點：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體外表時應(yīng)戴手套，離開透析單元時，應(yīng)脫下手套。醫(yī)務(wù)人員在進行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時慶戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、制備、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時。在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應(yīng)洗手或用快速手消毒劑揮手并更換手套。以下情況應(yīng)強調(diào)洗手或快速手消毒劑擦手：脫去個人保護裝備后；開始操作前結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。5編輯ppt血透室院感控制制度三、環(huán)境的管理血透室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。有病人和工作人員各自通道，不交叉，各區(qū)域布置合理。透析室、治療室、水處理間配備有紫外線，每天透析結(jié)束空氣消毒1小時。保持整個環(huán)境的整潔，要求各個房間每天拖地兩次，每天擦拭桌面及物品外表一次，有明顯污染時要立即清掃。注意拖把及抹面分別要分開使用。醫(yī)用垃圾和生活垃圾要分開存放，使用不同顏色的垃圾袋，并及時加蓋。每月底進行一次徹底的大掃除，排除各個衛(wèi)生死角。做好防四害工作。6編輯ppt血透室院感控制制度四、治療物品轉(zhuǎn)運護士按治療需要在治療室〔透析準(zhǔn)備間〕準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或清毒要求。治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染區(qū)。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管。7編輯ppt血透室院感控制制度五、病人的管理1、病人進入透析間應(yīng)更換拖鞋，每人專用一雙拖鞋，自行保管。病人床單、被套每人次一換，換下后應(yīng)放入專門的容器，送洗衣房清洗。2、加強對病人的宣教，每個病人入院時護理人員均應(yīng)對病人進行全面的自我保健及防范知識的宣教。3、新病人首次血液透析前，常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)、肝炎標(biāo)志物包括甲肝標(biāo)志物〔抗HAV-IGM〕、乙肝標(biāo)志物〔HBSAG，HBS-AB，HBC-AB，HBEAG，HBE-AB〕，丙肝抗體。測定梅毒及HIV抗體。透析器和管路應(yīng)一次性使用，建立HCV，HBV陽性血液透析病人登記制度。血液透析病人根據(jù)情況，每隔6個月進行肝炎標(biāo)志物的復(fù)查，并將檢查結(jié)果記錄在冊。對HBV陰性的血透患者建議接種HBV疫苗。每年復(fù)查梅毒及HIV感染指標(biāo)。4、傳染病人應(yīng)分區(qū)分機進行隔離透析，感染區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療。應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車，感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應(yīng)有標(biāo)識。護理人員相對固定。照顧乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者。5、病人家屬不得隨意進出透析室，陪客必須在候診區(qū)換鞋前方可進入。8編輯ppt血透室院感控制制度六、各項監(jiān)測要嚴格執(zhí)行并符合要求1、每月進行一次的透析室、治療室空氣培養(yǎng)，要求≤4cfu〔5min,9cm平皿〕，醫(yī)務(wù)人員手及物體外表≤10cfu/cm2。2、透析用水的水質(zhì)情況每年至少測定1次，須符合YY0572-2005標(biāo)準(zhǔn)，每周檢查反滲水電導(dǎo)度、硬度、含氯量；每月進行水處理系統(tǒng)各部位的細菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測，檢查結(jié)果要登記并保存，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。反滲水及透析液所含細菌總數(shù)，應(yīng)不得超過200cfu/ml且到達50cfu/ml，應(yīng)采取措施糾正。水處理裝置的輸出端的細菌內(nèi)毒素，應(yīng)不得超過1EU/ML，在血液透析裝置入口的輸送點上的細菌內(nèi)毒，并不得超過2EU/ML，且超過1EU/ML時應(yīng)該采取糾正措施。3、購置的濃縮液粉劑必須有國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證。4、A液、B液應(yīng)使用原裝桶，一人一份。5、各種化學(xué)消毒液的配置要符合要求并有人監(jiān)測，登記并簽名。9編輯ppt血透室消毒隔離制度血液凈化室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。血液凈化室工作人員從專門的工作人員通道進入更衣室，更換專門的工作衣、戴工作帽、口罩，在指定區(qū)域換工作鞋前方能進入透析室，血液凈化室工作鞋地一律不準(zhǔn)外穿。進入污染區(qū)必須衣帽穿戴整齊，離開污染區(qū)時，應(yīng)換鞋并消毒雙手。除檢查人員外，非本科工作人員謝絕進入血液凈化室。病人從專門的病人通道進入候診區(qū)，更換拖鞋后進入血透室。新病人首次透析前，必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查，保存原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。每隔6個月進行肝炎標(biāo)志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復(fù)查。乙肝、丙肝患者分機隔離透析，配備感染患者專門的透析操作用品車。護理乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝、丙肝陰性的患者。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器有相應(yīng)標(biāo)識。在透析單元之間設(shè)置速干手消毒液，工作人員在操作應(yīng)該嚴格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部2021年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管。10編輯ppt血透室消毒隔離制度9、每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時應(yīng)對透析機外部進行初步的消毒，采500mg/L的含氯消毒劑，如血液污染到透析機，立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭。10、每班透析結(jié)束對機器內(nèi)部管路進行消毒。11、病人床單、被套、枕套一用一更換，換下后放入專門的容器，洗衣房清洗。病人拖鞋每人發(fā)放一雙，不混用，每周1：100施康浸泡消毒。12、所有透析器、血路管均一次性使用。透析管路預(yù)充后必須在4小時內(nèi)使用，超過時間必須重新預(yù)充。13、廢棄的一次性物品分類處理，裝黃色醫(yī)療垃圾袋，由專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點。14、治療室、透析室內(nèi)應(yīng)清潔、枯燥，地面每日用500mg/L含氯消毒劑濕式清掃2次，每天治療結(jié)束后紫外線器空氣消毒1小時，并做好記錄。清晨病人透析前開窗通風(fēng)1小時。15、血壓計袖帶、血管鉗每周用含氯消毒劑消毒一次。氧氣濕化瓶、止血帶用后須統(tǒng)一清洗消毒，做到一人一換。16、工作人員應(yīng)每1年組織體檢一次，乙肝外表抗體陰性的工作人員應(yīng)該接種乙肝疫苗。11編輯ppt透析液和透析用水質(zhì)量檢測制度一、做好水處理設(shè)備的維護與保養(yǎng)。二、做好透析用水水質(zhì)和透析液的監(jiān)控：透析用水每月進行1次細菌培養(yǎng)，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細菌數(shù)不能超過200cfu/ml。透析液每月進行一次細菌培養(yǎng)，采樣部位為透析液進入透析器的位置，細菌數(shù)不能超過200cfu/ml。每月進行一次透析用水、透析液內(nèi)毒素檢測，采樣部位同上，要求內(nèi)毒素<2EU/ml。定期進行透析液溶質(zhì)濃度的檢測，留取標(biāo)本方法同細菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定。透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行一次，透析用水必須符合中華人民共和國醫(yī)藥業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?血液透析和相關(guān)治療用水?〔YY0572-2005〕的要求，并參與2021年AAMI標(biāo)準(zhǔn)。12編輯ppt血透室急救設(shè)備管理制度搶救車及搶救儀器定位放置。搶救車內(nèi)的物品、藥品放在車內(nèi)指定位置。每個抽屜上都有物品的標(biāo)識。每班定時查對搶救車內(nèi)物品，定期測試心電監(jiān)護儀及除顫儀并記錄，保證搶救設(shè)備功能完好，物品、藥品在有效期內(nèi)。近效期的物品、藥品應(yīng)及時使用或更換；發(fā)現(xiàn)的器械問題應(yīng)及時通知相關(guān)部門維修。搶救車內(nèi)的物品、藥品僅供搶救時使用；非搶救情況，不得挪用，搶救結(jié)束責(zé)任護士應(yīng)及時在本班內(nèi)補齊。所有的電器設(shè)備應(yīng)由設(shè)備科按我院制度定期〔每年一次〕檢查、維修，并做好記錄。記錄在設(shè)備科備案。所有護士必須熟知搶救用物放置位置，熟練掌握搶救儀器的操作及使用。熟知搶救藥物的作用機制及用法。每位護士有責(zé)任保持搶救車內(nèi)物品清潔、整齊、定位放置。搶救車專人負責(zé)管理。13編輯ppt一次性物品管理制度一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品由藥劑科統(tǒng)一采購，臨床科室不得私自采購和試用。一次性使用的醫(yī)療用品只能一次性使用，嚴禁