神經(jīng)病學(xué)——大腦小腦脊髓的結(jié)構(gòu)和功能PPT課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)第1頁/共85頁神經(jīng)系統(tǒng)第2頁/共85頁垂體瘤（巨大腺瘤伴出血）第3頁/共85頁顱內(nèi)病變（中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。﹣喖毙云谟材は鲁鲅獊喖毙云谟材は鲁鲅谏亓龊谏亓龅?頁/共85頁肝豆?fàn)詈俗冃阅X囊蟲病第5頁/共85頁多發(fā)性硬化第6頁/共85頁急性腦梗死丘腦急性出血第7頁/共85頁后顱凹腫瘤向下推移小腦扁桃體，使之疝入到枕大孔下方。小腦扁桃體疝正常第8頁/共85頁神經(jīng)病學(xué)研究對象（二）肌肉系統(tǒng) 1、神經(jīng)-肌肉接頭疾?。ㄖ匕Y肌無力） 2、肌肉疾病（多發(fā)性肌炎等）第9頁/共85頁神經(jīng)病學(xué)研究對象（二）肌肉系統(tǒng)第10頁/共85頁神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則 包括定位診斷和定性診斷，其中定位診斷是基礎(chǔ)，是

2、基本功。 定位診斷：通過病史采集分析癥狀、體格檢查和輔助檢查，結(jié)合神經(jīng)解剖，初步判定神經(jīng)系統(tǒng)損傷的部位。第11頁/共85頁定性診斷1、血管性性疾病2、感染性性疾病3、腫瘤性疾病4、外傷性疾病5、中毒及變性疾病6、遺傳、先天發(fā)育異常疾病7、自身免疫病8、營養(yǎng)代謝疾病第12頁/共85頁13進(jìn)行綜合分析（定位和定性）熟悉解剖認(rèn)真觀察病情變化 舉例全面NS檢查 輔助檢查詳細(xì)詢問病史如何學(xué)好神經(jīng)病學(xué)第13頁/共85頁神經(jīng)系統(tǒng)解剖 1、腦的結(jié)構(gòu)及功能 2、脊髓的結(jié)構(gòu)及功能 3、腦神經(jīng)（顱神經(jīng)）結(jié)構(gòu)及功能 4、周圍神經(jīng)的結(jié)構(gòu)及功能第14頁/共85頁腦的結(jié)構(gòu)及功能 1、大腦半球（包括額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島

3、葉、邊緣葉） 2、內(nèi)囊 3、基底神經(jīng)節(jié) 4、間腦 5、腦干（包括中腦、橋腦、延髓） 6、小腦第15頁/共85頁大腦的結(jié)構(gòu)和功能第16頁/共85頁核磁共振成像顱內(nèi)結(jié)構(gòu)第17頁/共85頁大腦額葉頂葉枕葉第18頁/共85頁枕葉頂枕溝額葉頂葉顳葉中央溝枕前切跡外側(cè)裂第19頁/共85頁枕葉頂枕溝額葉頂葉顳葉中央溝枕前切跡第20頁/共85頁枕葉頂枕溝額 葉頂葉顳葉中央溝枕前切跡第21頁/共85頁枕葉頂枕溝額 葉頂葉顳葉中央溝枕前切跡胼胝體第22頁/共85頁23軀體運(yùn)動中樞軀體感覺中樞第23頁/共85頁額葉損害的臨床（中央前回、額上回、額中回、額下回） 中央前回：運(yùn)動障礙（癱瘓） 額上回后部近中央前回處損害

4、：強(qiáng)握及摸索反射 額中回后部（優(yōu)勢半球） ：書寫中樞（書寫障礙）、側(cè)視中樞損害（共同偏視） 額下回后部（優(yōu)勢半球）：運(yùn)動性語言中樞（又稱Broca Broca 區(qū)） 精神癥狀：反應(yīng)遲鈍、淡漠、行為幼稚（額極病變） 額葉性共濟(jì)失調(diào)：額橋小腦束損害第24頁/共85頁頂葉損害的臨床（緣上回、角回、中央后回） 緣上回（優(yōu)勢半球）：失用癥（運(yùn)用中樞 ） 角回：視覺性語言中樞（閱讀中樞）、失讀癥 中央后回：感覺障礙 體像障礙：自體認(rèn)識不能和病覺缺失 古茨曼綜合癥：計算不能、手指失認(rèn)、左右側(cè)認(rèn)識不能、書寫不能（優(yōu)勢角回?fù)p害）第25頁/共85頁顳葉損害的臨床（顳上回、顳中回、顳下回、顳橫回） 顳上回后部（優(yōu)勢

5、半球）：感覺性失語（Wernicke區(qū)） 顳上回中部及顳橫回：聽覺中樞 顳中回后部：命名性失語 鉤回和海馬回前部：嗅覺中樞 癲癇 精神癥狀及記憶障礙 象限盲第26頁/共85頁枕葉損害的臨床（舌回、楔葉） 視覺中樞（圍繞距狀裂的皮質(zhì)），可出現(xiàn)偏盲、皮質(zhì)盲、視幻覺、視覺變形及顏色改變。第27頁/共85頁大腦的溝回第28頁/共85頁島 葉 島葉呈三角形島狀，位于外側(cè)溝深面，被額，頂，顳葉所覆蓋。 其功能與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動有關(guān)。第29頁/共85頁島 葉第30頁/共85頁邊緣葉 包括：扣帶回、海馬回和鉤回。與杏仁核、丘腦前核、下丘腦、中腦被蓋、島葉前部、額葉眶面等結(jié)構(gòu)共同組成邊緣系統(tǒng)。 損害時出現(xiàn)情緒及記

6、憶障礙、行為異常、幻覺、感覺遲鈍等精神障礙及內(nèi)臟活動障礙。第31頁/共85頁中央旁小葉胼胝體距狀溝楔 葉舌回海馬溝扣帶溝扣 帶 回鉤回海馬旁回第32頁/共85頁內(nèi) 囊第33頁/共85頁內(nèi) 囊是聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的上下行纖維，這些纖維絕大部分經(jīng)過內(nèi)囊位置：尾狀核、背側(cè)丘腦、豆?fàn)詈酥g區(qū)分：內(nèi)囊前肢、膝、后肢臨床損害：三偏（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙）前肢膝后肢第34頁/共85頁解剖生理及病損表現(xiàn)第35頁/共85頁內(nèi) 囊 內(nèi)囊損傷：“三偏綜合征” 對側(cè)偏身感覺喪失- -丘腦上輻射受損 對側(cè)偏癱皮質(zhì)脊髓、核束損傷 偏盲視輻射受損第36頁/共85頁基底核（基底神經(jīng)節(jié)）包括尾狀核、豆?fàn)詈?、杏仁核、?/p>

7、狀核。豆?fàn)詈宋矤詈松n白球殼尾狀核頭背側(cè)丘腦殼蒼白球蒼白球稱為舊紋狀體尾狀核和殼稱為新紋狀體紋狀體是錐體外路的重要結(jié)構(gòu)，低等動物的運(yùn)動中樞，臨床病變出現(xiàn)肌張力減低或肌張力增高。紋狀體屏狀核第37頁/共85頁38紅核黑質(zhì)丘腦底核蒼白球（舊紋狀體）殼核尾狀核屏狀核丘腦新紋狀體 第38頁/共85頁39u基底節(jié)病變主要表現(xiàn)：不自主運(yùn)動和肌張力變化u蒼白球和黑質(zhì)病變：u運(yùn)動減少和肌張力增高u見于帕金森病u尾狀核和殼核病變：u運(yùn)動增多和肌張力減低u見于舞蹈病和手足徐動癥等u丘腦底核病變：偏側(cè)投擲運(yùn)動基底核（基底神經(jīng)節(jié)）病變第39頁/共85頁間腦損害的臨床 包括丘腦、上丘腦、下丘腦及底丘腦 感覺次級中樞，可出

8、現(xiàn)感覺障礙，特殊的丘腦痛 是錐體外系的組成結(jié)構(gòu)，可出現(xiàn)錐體外系癥狀 靠近內(nèi)囊，可波及運(yùn)動傳導(dǎo)束出現(xiàn)癱瘓 是神經(jīng)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)的整合中樞，影響內(nèi)分泌功能，對攝食行為、體溫調(diào)節(jié)、水鹽平衡、情緒變化、睡眠、生殖功能、垂體功能、內(nèi)臟活動等諸多方面產(chǎn)生影響。第40頁/共85頁總 結(jié) 各腦葉主要腦回：(1)(1)額葉：中央前回、額上回、額中回、額下回。(2)(2)頂葉：中央后回、角回、緣上回等。(3)(3)顳葉：顳上回、顳中回、顳下回、顳橫回等。(4)(4)枕葉：舌回、楔回第41頁/共85頁總 結(jié)大腦皮質(zhì)功能區(qū)(1)(1)軀體感覺區(qū)：中央后回和中央旁小葉后部。(2)(2)軀體運(yùn)動區(qū)：中央前回和中央旁

9、小葉前部。(3)(3)視區(qū)：距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)。(4)(4)聽區(qū)：顳橫回。(5)(5)語言中樞 視覺語言中樞：角回（優(yōu)勢半球） 。 書寫中樞：額中回后部（優(yōu)勢半球） 。 運(yùn)動性語言中樞：（優(yōu)勢半球）額下回后部（運(yùn)動性失語，又稱Broca Broca 區(qū)） 感覺性語言中樞：（優(yōu)勢半球）顳上回后部（感覺性失語，又稱WernickeWernicke區(qū)）第42頁/共85頁小 腦第43頁/共85頁小腦小腦矢狀位小腦第44頁/共85頁小腦橫斷位第45頁/共85頁 小腦位于顱后窩內(nèi)，腹側(cè)面朝向腦橋和延髓，并共同圍成第四腦室。第46頁/共85頁 小腦兩側(cè)膨隆，稱左、右小腦半球。中間部縮窄、稱小腦蚓部。小腦半球下面

10、前內(nèi)側(cè)有一膨出部，名小腦扁桃體，位靠枕骨大孔處。在顱內(nèi)壓升高時，小腦扁桃體可被向下擠入枕骨大孔，開成小腦扁桃體疝，壓迫延髓，危及生命。第47頁/共85頁小腦的功能 小腦的主要功能是維持軀體平衡 控制姿勢和步態(tài) 調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動的準(zhǔn)確性 小腦受損后主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)和平衡障礙兩大類癥狀第48頁/共85頁小腦損害的臨床表現(xiàn)1 1）姿勢和步態(tài)改變：蚓部病變引起軀干共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，行走時兩腳遠(yuǎn)離分開，搖晃不定，嚴(yán)重者甚至難以坐穩(wěn)；上蚓部受損向前傾倒，下蚓部受損向后傾倒；上肢共濟(jì)失調(diào)不明顯。小腦半球病變行走時向患側(cè)偏斜或傾倒。2 2）隨意運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙：小腦半球損害導(dǎo)致同側(cè)肢體的共濟(jì)

11、失調(diào)。表現(xiàn)辨距不良和意向性震顫，上肢較重，動作愈接近目標(biāo)時震顫愈明顯。眼球向病灶側(cè)注視可見粗大的眼震。上肢和手共濟(jì)失調(diào)最重，不能完成協(xié)調(diào)精細(xì)動作，表現(xiàn)協(xié)同不能, ,快復(fù)及輪替運(yùn)動異常。字跡愈寫愈大（大寫癥）。第49頁/共85頁小腦損害的臨床 3 3）言語障礙：由于發(fā)音器官唇、舌、喉等發(fā)音肌共濟(jì)失調(diào)，使說話緩慢，含糊不清，聲音呈斷續(xù)、頓挫或暴發(fā)式，表現(xiàn)吟詩樣或暴發(fā)樣語言。 4 4）眼運(yùn)動障礙：眼球運(yùn)動肌共濟(jì)失調(diào)出現(xiàn)粗大的共濟(jì)失調(diào)性眼震，尤其與前庭聯(lián)系受累時出現(xiàn)雙眼來回擺動，偶可見下跳性（down-beatdown-beat）眼震、反彈性眼震等。 肌張力減低：可見鐘擺樣腱反射，見于急性小腦病變?；?/p>

12、者前臂抵抗阻力收縮時，如突然撤去外力不能立即停止收縮，可能打擊自己的胸前（回彈現(xiàn)象）。第50頁/共85頁第51頁/共85頁后顱凹腫瘤向下推移小腦扁桃體，使之疝入到枕大孔下方。第52頁/共85頁脊 髓1、位于脊柱椎管內(nèi)；2、發(fā)出31各節(jié)段，發(fā)出31對脊神經(jīng)（周圍神經(jīng)），包括8個頸節(jié)、12個胸節(jié)、5個腰節(jié)、5個骶節(jié)及1個尾節(jié)；3、有灰質(zhì)（神經(jīng)核團(tuán)）和白質(zhì)（傳導(dǎo)纖維）；4、頸膨大（C5-T2）和腰膨大（L1-S2）。第53頁/共85頁脊髓節(jié)段 (spinal segment)每對脊神經(jīng)前、后根每對脊神經(jīng)前、后根的根絲附著的范圍為的根絲附著的范圍為一個脊髓節(jié)段。一個脊髓節(jié)段。頸髓頸髓 8 8節(jié)節(jié)胸髓胸

13、髓 1212節(jié)節(jié)腰髓腰髓 5 5節(jié)節(jié)骶髓骶髓 5 5節(jié)節(jié)尾髓尾髓 1 1節(jié)節(jié)第54頁/共85頁脊髓及脊神經(jīng)功能圖第55頁/共85頁頸膨大腰骶膨大第56頁/共85頁脊髓圓錐終絲馬尾第57頁/共85頁二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓內(nèi)脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)灰質(zhì)Gray mater白質(zhì)白質(zhì)white mater前角前角網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前索前索 外側(cè)索外側(cè)索后索后索灰質(zhì)前、后連合、中央管、灰質(zhì)前、后連合、中央管、側(cè)角側(cè)角（見于（見于T1-L3） 后角后角中間帶中間帶第58頁/共85頁脊髓白質(zhì)后索外側(cè)索前索白質(zhì)前連合后正中溝后外側(cè)溝前外側(cè)溝前正中裂第59頁/共85頁脊髓橫斷面各傳導(dǎo)束的排列第60頁/共85頁白質(zhì)白

14、質(zhì)上上行行傳傳導(dǎo)導(dǎo)束束下下行行傳傳導(dǎo)導(dǎo)束束薄束楔束薄束楔束脊髓小腦前、后束脊髓小腦前、后束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束紅核脊髓束紅核脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束興奮屈肌，與皮質(zhì)脊髓興奮屈肌，與皮質(zhì)脊髓束一起影響肢體遠(yuǎn)端肌。束一起影響肢體遠(yuǎn)端肌。興奮軀干、四肢伸肌，興奮軀干、四肢伸肌， 調(diào)節(jié)平衡。調(diào)節(jié)平衡。興奮對側(cè)頸肌，興奮對側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌。抑制同側(cè)頸肌。與頭頸、眼外肌與頭頸、眼外肌反射活動有關(guān)反射活動有關(guān)主要參與對軀干、肢體近端肌肉運(yùn)動的控制脊髓丘

15、腦束脊髓丘腦束第61頁/共85頁脊髓的功能1. 1. 上、下行傳導(dǎo)路徑的中繼站上、下行傳導(dǎo)路徑的中繼站2. 2. 反射中樞反射中樞脊髓反射脊髓反射軀體反射軀體反射 如牽張反射、屈曲反射、淺反射等。如牽張反射、屈曲反射、淺反射等。內(nèi)臟反射內(nèi)臟反射 如豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸如豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸 排便反射等。排便反射等。第62頁/共85頁脊髓病變 1 1、脊髓前角細(xì)胞： 癱瘓呈節(jié)段性分布，無感覺障礙；如C5C5前角細(xì)胞損害引起三角肌癱瘓和萎縮，C81C81損害引起手部小肌肉萎縮，L3L3損害使股四頭肌萎縮無力，L5L5損害則使踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能。急性起病者多見于脊髓前角灰質(zhì)炎，慢性

16、者多因部分性損傷的前角細(xì)胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨的肌纖維跳動，稱肌束顫動（fasciculation)fasciculation)，或肉眼不能識別而僅在肌電圖上顯示的肌纖維性顫動（fibrillation)fibrillation)。常見于進(jìn)行性肌脊萎縮癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性球麻痹及脊髓空洞癥等。第63頁/共85頁前角運(yùn)動神經(jīng)元前角運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)出脊神經(jīng)前根，支發(fā)出脊神經(jīng)前根，支配同側(cè)的骨骼肌，故配同側(cè)的骨骼肌，故同側(cè)支配區(qū)肌癱瘓。同側(cè)支配區(qū)肌癱瘓。前角損傷前角損傷第64頁/共85頁脊髓病變 2 2、前根：呈，前根損害多見于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變，因后根亦常同時受侵犯而

17、常伴有根性疼痛和節(jié)段感覺障礙。 3 3、神經(jīng)叢：常引起一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙，如臂叢的上叢損傷，可有三角肌、肱二頭肌、肱肌和肱橈肌等癱瘓，手的小肌肉則不受累，感覺受損的范圍包括三角肌區(qū)、手及前臂橈側(cè)。 4 4、脊髓后角及后根病變：分布區(qū)域的感覺障礙及根性疼痛。第65頁/共85頁第66頁/共85頁脊髓病變（Brown-Sequard syndrome）表現(xiàn)為病變平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失,對側(cè)肢體痛溫覺喪失。脊髓某一節(jié)段以下運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)的功能完全性障礙。病變早期可出現(xiàn)脊髓休克（斷聯(lián)休克）現(xiàn)象。胸髓病變累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束導(dǎo)致痙攣性截癱；腰膨大

18、病變出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓。第67頁/共85頁脊髓半切征深感覺錐體束痛溫覺第68頁/共85頁第69頁/共85頁脊髓橫貫性損害Th8第70頁/共85頁脊髓主要節(jié)段橫貫損害的臨床表現(xiàn)1.高位頸段C1-4： 四肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓、損害平面以下各種感覺缺失、神經(jīng)根刺激癥狀、膈神經(jīng)呼吸困難、后顱凹癥狀、高熱，二便障礙第71頁/共85頁脊髓主要節(jié)段橫貫損害的臨床表現(xiàn)2.頸膨大C5-TH2兩上肢周圍性癱瘓，兩下肢中樞性癱瘓,損害平面以下各種感覺缺失， Horners 征，二便障礙第72頁/共85頁脊髓主要節(jié)段橫貫損害的臨床表現(xiàn)3.胸段TH3-12兩下肢中樞性癱瘓，損害平面以下各種感覺缺失，Beevo

19、r 征： Th10損害，二便障礙第73頁/共85頁脊髓主要節(jié)段橫貫損害的臨床表現(xiàn)4.腰膨大L1-S2雙下肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓、感覺障礙、大小便障礙S1-3：陽痿第74頁/共85頁脊髓主要節(jié)段橫貫損害的臨床表現(xiàn)5.圓錐病變（S3-5）鞍區(qū)感覺障礙 性功能障礙 大小便失禁或潴留 無肢體癱瘓及錐體束征第75頁/共85頁脊髓主要節(jié)段橫貫損害的臨床表現(xiàn)6.馬尾病變表現(xiàn)圓錐損害相似，但根痛明顯，下肢癱，體征不對稱，大小便障礙不明顯或出現(xiàn)晚第76頁/共85頁脊髓脊髓T10節(jié)半橫斷損傷了哪些傳導(dǎo)束？會有何表現(xiàn)？節(jié)半橫斷損傷了哪些傳導(dǎo)束？會有何表現(xiàn)？脊髓丘腦束：脊髓丘腦束：對側(cè)對側(cè) T T1010 以下軀干和下肢以下軀干和下肢的痛、溫覺和粗略觸覺消失。的痛、溫覺和粗略觸覺消失。皮質(zhì)脊髓前束：皮質(zhì)脊髓前束：同、對側(cè)軀干肌和頸深肌同、對側(cè)軀干肌和頸深肌都不受影響。都不受影響。皮質(zhì)脊髓側(cè)束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束：T T1010 以下同側(cè)下肢肌癱瘓。以下同側(cè)下肢肌癱瘓。（舉例）脊髓損傷的一些表現(xiàn)薄束：薄束：同側(cè)同側(cè) T T1010 以下軀干、下肢本體感以下軀干、下肢本體感覺和精細(xì)觸覺消失。覺和精細(xì)觸覺消失。第77頁/共85頁病例（一） 女性，1818歲。背部隆起伴疼痛四月。有發(fā)熱. .盜