中東呼吸綜合征流行形勢(shì)和防控要求20150603

1、中東呼吸綜合征疫情形勢(shì)與防控要求王全意王全意北京市疾病預(yù)防控制中心北京市疾病預(yù)防控制中心20152015年年6 6月月內(nèi)容 冠狀病毒概述 疫情發(fā)現(xiàn) 疫情現(xiàn)況 研究進(jìn)展 疫情研判 診療方案 防控方案一、冠狀病毒概述 冠狀病毒科 冠狀病毒主要分為，、 、四個(gè)屬 ，屬僅對(duì)哺乳動(dòng)物致病，屬主要引起鳥(niǎo)類(lèi)感染 人類(lèi)冠狀病毒主要經(jīng)飛沫、氣溶膠傳播或通過(guò)直接接觸分泌物。也有證據(jù)表明可經(jīng)糞口途徑傳播。1111222222中東呼吸綜合征冠狀病毒結(jié)構(gòu)l單股正鏈RNA包膜病毒，l基因組大小30,106bp。一、冠狀病毒概述病毒同源性l通過(guò)基因進(jìn)化樹(shù)分析顯示， MERS-CoV冠狀病毒開(kāi)放讀碼框架1ab基因與HKU4和

2、HKU5的同源性小于80%，根據(jù)國(guó)際病毒分類(lèi)委員會(huì)對(duì)病毒的判定原則，病毒基因序列的同源性達(dá)到90%以上才認(rèn)為是屬于同一種病毒，因此認(rèn)定MERS-CoV是一種新型的冠狀病毒。 Zaki A M, et al. N Engl J Med, 2012, 367(19): 1814-1820. 一、冠狀病毒概述最新命名最初命名為“人冠狀病毒EMC/2012（HCoV-EMC）”為統(tǒng)一新型冠狀病毒名稱(chēng)，促進(jìn)新型冠狀病毒感染病例的通報(bào)，國(guó)際病毒分類(lèi)委員會(huì)冠狀病毒研究小組決定將此次新型冠狀病毒命名為“中東呼吸綜合征冠狀病毒（middle east respiratory syndrome coronavir

3、us（MERS-CoV）2013年5月23日，WHO在通報(bào)疫情時(shí)，開(kāi)始正式使用“中東呼吸綜合征冠狀病毒”這一名稱(chēng)。建議我國(guó)也采用此名稱(chēng)，病毒名稱(chēng)為“中東呼吸綜合征冠狀病毒”，英文全稱(chēng)為“Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus”，英文簡(jiǎn)稱(chēng)為“MERS-CoV”；疾病名稱(chēng)為“中東呼吸綜合征”，英文全稱(chēng)為“Middle East Respiratory Syndrome”，英文簡(jiǎn)稱(chēng)為“MERS”。de Groot R J, et al. J Virol, 2013. 一、冠狀病毒概述二、疫情發(fā)現(xiàn) 2012年9月20日，ProMED報(bào)道了1例一種新型冠

4、狀病毒感染導(dǎo)致的死亡病例。該病例60歲，沙特阿拉伯籍，6月6日發(fā)??；6月13日因重癥肺炎收入沙特阿拉伯Jeddah的一所醫(yī)院，并出現(xiàn)腎功能衰竭，最終于6月24日死亡。病例尸檢肺組織標(biāo)本經(jīng)冠狀病毒通用引物檢測(cè)為陽(yáng)性，隨后經(jīng)荷蘭Erasmus醫(yī)學(xué)中心（EMC）進(jìn)行序列比對(duì)，懷疑為一種新型冠狀病毒感染。 二、疫情發(fā)現(xiàn) 2012年9月22日，英國(guó)衛(wèi)生防護(hù)署向世界衛(wèi)生組織通報(bào)了1例新型冠狀病毒感染病例。該病例為男性，49歲，既往體健、卡塔爾籍， 9月3日出現(xiàn)呼吸道癥狀，發(fā)病前曾前往沙特阿拉伯；9月7日，被收入卡塔爾多哈的一所醫(yī)院的ICU進(jìn)行治療，隨后出現(xiàn)腎功能衰竭；9月11日，乘救護(hù)飛機(jī)從卡塔爾轉(zhuǎn)至英國(guó)

5、接受治療；9月21日，該病例呼吸道標(biāo)本經(jīng)冠狀病毒通用引物檢測(cè)為陽(yáng)性，通過(guò)序列比對(duì)，懷疑為一種新型冠狀病毒感染。 二、疫情發(fā)現(xiàn) 英國(guó)科學(xué)家對(duì)兩例病例體內(nèi)的新型冠狀病毒聚合酶基因進(jìn)行了序列比對(duì)（針對(duì)250個(gè)堿基對(duì)），發(fā)現(xiàn)同源性高達(dá)99.5%；同時(shí)，該病毒與蝙蝠冠狀病毒的同源性較高 (HKU4和HKU5 ) ；然而，該病毒與SARS冠狀病毒在基因序列上相似程度不高。 此病毒感染導(dǎo)致一種新發(fā)傳染病。 三、疫情現(xiàn)況三、疫情現(xiàn)況根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的最新數(shù)據(jù)，截至2015年6月1日，全球累計(jì)報(bào)告MERS確診病例1154例，死亡431例，病死率37.35%。根據(jù)歐盟CDC公布的最新數(shù)據(jù)，截至201

6、5年5月30日，全球累計(jì)報(bào)告MERS確診病例1172例，死亡479例，病死率40.87%。MERS病例發(fā)病時(shí)間分布（歐盟CDC最新疫情信息）MERS病例地區(qū)分布（歐盟CDC最新疫情信息）所有中東以外地區(qū)的病例均有中東旅行史或接觸過(guò)來(lái)自中東的病例。（歐盟CDC最新疫情信息） 病例特征（歐盟cdc疫情分析資料） 根據(jù)歐盟CDC截至2014年5月22日統(tǒng)計(jì)到的665例MERS病例的相關(guān)信息，病例的主要特征如下： 男性病例居多，男女性別比為1.7：1；年齡中位數(shù)為49歲（范圍為1-94歲），男性為50歲，女性為46歲。 病死率較高（超過(guò)1/3），無(wú)癥狀感染者比例大約為20%。 665例MERS病例中，

7、111例為醫(yī)務(wù)人員（占17%），其中沙特阿拉伯70例，阿聯(lián)酋29例，約旦8例，美國(guó)2例，黎巴嫩和菲律賓各1例。原發(fā)病例與二代病例 大部分原發(fā)病例的感染來(lái)源不清楚，有少部分病例發(fā)病前曾經(jīng)接觸過(guò)單峰駱駝；二代病例主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)感染病例。韓國(guó)疫情情況 首例病例 5月20日，韓國(guó)確診1例中東呼吸綜合征病例。 68歲，男性。 4月18日至5月3日期間在中東從事農(nóng)業(yè)相關(guān)事務(wù)。韓國(guó)疫情情況時(shí)間時(shí)間旅行史旅行史/ /事件事件4月18-29日巴林4月29-30日阿聯(lián)酋4月30日-5月1日巴林5月1-2日沙特阿拉伯5月2-3日卡塔爾5月4日經(jīng)卡塔爾回到韓國(guó)5月20日確診首例中東呼吸綜合征病例5月20日隨后又確

8、診2例，首例病例63歲的妻子以及同病房一名76歲男子被確診5月26日確診第4例病例，為76歲男子的女兒5月27日確診第5例病例，為50歲的醫(yī)生，17日曾為首名病例進(jìn)行診療5月28日新增2名病例，為曾照看過(guò)首例患者的護(hù)士和首例病例同病房的病友5月29日韓國(guó)新增5名病例，1名為首例患者醫(yī)生，3名為首例患者同病房病友，1名為第11例確診病例丈夫5月29日中國(guó)報(bào)告1例44歲男性確診病例，該病例為第3例病例的兒子，第4例病例的弟弟5月30日增2名病例，1名為首例病例同病房的病友，1名為首例病例同病房病友的兒子5月31日新增3名病例6月1日新增7名病例 首例患者活動(dòng)史及相關(guān)病例確診時(shí)間根據(jù)WHO和PROM

9、ED最新疫情信息： 截至6月2日，共計(jì)出現(xiàn)確診病例25例，死亡2例。 韓國(guó)本地確診病例24例，中國(guó)輸入性病例1例。韓國(guó)疫情情況序號(hào)序號(hào)年齡年齡性別性別確診日期確診日期病例關(guān)系病例關(guān)系備注備注168男5月20日指示病例264女5月20日指示病例配偶376男5月21日指示病例-醫(yī)院B同一病區(qū)（5月15-17日）446女5月26日病例3的子女和醫(yī)院B照顧者（5月15-17日）550女5月26日指示病例-醫(yī)院C醫(yī)務(wù)人員（5月15日）671男5月28日指示病例-醫(yī)院B同一病區(qū)（5月15-17日）死亡728女5月28日指示病例-醫(yī)院B醫(yī)務(wù)人員（5月16-17日）846女5月29日指示病例-醫(yī)院B醫(yī)務(wù)人員（

10、5月15日）956男5月29日指示病例-醫(yī)院B同一病區(qū)（5月15-17日）1044男5月29日病例3的子女和醫(yī)院B同一病區(qū)（5月15-17日）中國(guó)輸入性病例1179女5月29日指示病例-醫(yī)院B同一病區(qū)（5月15-17日）1249女5月29日指示病例-醫(yī)院B同一病區(qū)（5月15-17日）1349男5月29日指示病例-醫(yī)院B同一病區(qū)（5月15-17日）1435男5月30日指示病例-醫(yī)院B同一病區(qū)（5月15-17日）1535男5月30日指示病例-醫(yī)院B同一病區(qū)病友兒子（5月15-17日）1640男5月31日指示病例-醫(yī)院B同一病區(qū)（5月15-17日）1745男5月31日指示病例-醫(yī)院B同一病區(qū)病友兒子

11、（5月15-17日）1877女5月31日指示病例-醫(yī)院B同一病區(qū)（5月15-16日）1960男6月1日指示病例-醫(yī)院B同一病區(qū)病友監(jiān)護(hù)人（5月16-17日）2040男6月1日指示病例-醫(yī)院B同一病區(qū)（5月15-17日）2159女6月1日指示病例-醫(yī)院B同一病區(qū)病友監(jiān)護(hù)人（5月15-17日）2239女6月1日指示病例-醫(yī)院B同一病區(qū)病友監(jiān)護(hù)人（5月15-17日）2373男6月1日病例16-醫(yī)院D同一病區(qū)（5月28-30日）三代病例？2478男6月1日病例16-醫(yī)院D同一病區(qū)（5月28-30日）三代病例？2557女6月1日指示病例-醫(yī)院B同一病區(qū)（5月15-17日）死亡我國(guó)輸入性病例情況 2015

12、年5月30日，我國(guó)報(bào)告首例輸入性中東呼吸綜合征病例。 該病例為韓國(guó)第3例確診病例（76歲男性）兒子，第4例確診病例弟弟。 44歲，男性。 5月21日出現(xiàn)不適，于26日出境前往中國(guó)，經(jīng)香港入境廣東省惠州市。 5月27日該名韓國(guó)男子被當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)發(fā)現(xiàn)并立即轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。 5月29日檢測(cè)陽(yáng)性。 對(duì)搜索到的67名密切接觸者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和采樣，并將樣品上送國(guó)家疾控中心進(jìn)行檢測(cè)。四、研究進(jìn)展（一）關(guān)于MERS冠狀病毒起源和進(jìn)化的認(rèn)識(shí)MERS冠狀病毒與SARS冠狀病毒同屬于冠狀病毒科屬，但不屬于同一分支，MERS冠狀病毒是第一個(gè)來(lái)源于人的屬C系冠狀病毒。根據(jù)最新的研究表明，MERS冠狀病毒目

13、前有三個(gè)不同的基因型別，存在遺傳多樣性。 Zaki A M, et al. N Engl J Med, 2012, 367(19): 1814-1820. （二）MERS冠狀病毒的感染特性和組織嗜性MERS冠狀病毒可以感染不同的哺乳動(dòng)物細(xì)胞，包括人類(lèi)，蝙蝠和豬，提示該病毒可跨物種進(jìn)行傳播。MERS冠狀病毒在人類(lèi)細(xì)胞上的受體是一個(gè)稱(chēng)為二肽基肽酶-4（DPP4）的蛋白，介導(dǎo)病毒與細(xì)胞的吸附和融合。MERS冠狀病毒受體在不同物種中高度保守，因此，導(dǎo)致MERS冠狀病毒能夠感染多種宿主，這一特性與冠狀病毒的傳統(tǒng)認(rèn)知不同，SARS等其他冠狀病毒感染具有嚴(yán)格的宿主特異性。DPP4主要是在包括腎細(xì)胞和下呼吸道

14、細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞表面進(jìn)行表達(dá)。因此，MERS冠狀病毒與其受體在下呼吸道結(jié)合，而不是與上呼吸道細(xì)胞結(jié)合，這可能是其易于導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸道疾病，但卻難于在人與人之間傳播的原因之一。（三）可供治療的藥物有研究表明，MERS冠狀病毒對(duì)I型和III型干擾素敏感，提示可以用這兩種干擾素來(lái)來(lái)治療MERS。Eveline Kindler, mbio, 2013另有研究顯示，以恒河猴為動(dòng)物模型，用干擾素-2b和利巴韋林聯(lián)合治療MERS冠狀病毒感染，能夠顯著提升治療效果。治療后的恒河猴，不會(huì)進(jìn)展為呼吸異常，并且不顯示或顯示輕微的肺炎影像學(xué)特征。對(duì)10種藥物治療MERS病毒的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用麥考酚酸和干擾素

15、-1b可抑制MERS病毒復(fù)制。MERS冠狀病毒還對(duì)環(huán)孢菌素A敏感。（四）感染來(lái)源的認(rèn)識(shí)多方面證據(jù)指向單峰駱駝為可能感染來(lái)源據(jù)最新血清學(xué)研究結(jié)果表明，在太平洋金絲雀島、埃及、突尼斯、尼日利亞、蘇丹、埃塞俄比亞、約旦、阿曼、卡塔爾、沙特、阿聯(lián)酋、西班牙、肯尼亞等地區(qū)的單峰駱駝群體中存在MERS冠狀病毒中和抗體，且最早追溯到1992年沙特阿拉伯和肯尼亞的單峰駱駝。此外，成年駱駝抗體水平高于幼年駱駝，游牧駱駝高于牧場(chǎng)駱駝。 在多個(gè)國(guó)家（沙特阿拉伯、阿曼、埃及、卡塔爾）的單峰駱駝鼻拭子和排泄物標(biāo)本中，MERS冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，且幼年駱駝的病毒載量較高（表明幼年駱駝更為易感）；檢出陽(yáng)性標(biāo)本的駱駝表現(xiàn)為

16、無(wú)癥狀或輕微呼吸道癥狀。同時(shí)值得關(guān)注的是，埃及檢出MERS冠狀病毒的駱駝來(lái)自蘇丹和埃塞俄比亞，并非中東地區(qū)。 另外，有研究發(fā)現(xiàn)，從MERS病例發(fā)病前接觸的單峰駱駝中分離的MERS冠狀病毒與病例體內(nèi)分離病毒具有較高的同源性，進(jìn)一步表明單峰駱駝可能是MERS的感染來(lái)源。單峰駱駝 （dromedary）單峰駝腿更長(zhǎng)些，人騎坐時(shí)能保持每小時(shí)13到16公里的速度達(dá)18個(gè)小時(shí)雙峰駱駝雙峰駝行進(jìn)速度僅為每小時(shí)35公里，但能長(zhǎng)時(shí)間地背負(fù)重物，每日可行50公里。全球駱駝分布（根據(jù)世界糧農(nóng)組織資料）駱駝的繁育季節(jié)及相關(guān)用途 在赤道地區(qū)，駱駝性沖動(dòng)可在一年內(nèi)任一時(shí)間出現(xiàn)，但公駝在每年11月至次年3月睪丸重量和精子量

17、最佳。單峰駱駝在交配32-40小時(shí)后，母駝開(kāi)始排卵，妊娠期平均為390天。據(jù)此推算每年12月至次年4月為單峰駱駝生殖繁育高峰。 單峰駱駝可用于生產(chǎn)肉和奶，同時(shí)也用作交通工具。飲用生駱駝奶為中東地區(qū)傳統(tǒng)生活習(xí)慣；同時(shí)，駱駝尿也偶爾作為阿拉伯傳統(tǒng)藥物應(yīng)用。（五）MERS冠狀病毒感染的流行病學(xué)和臨床特征 有研究表明，男性、45歲以上、患有基礎(chǔ)病以及醫(yī)務(wù)工作者是MERS冠狀病毒感染的高危人群。 MERS冠狀病毒感染的病死率較高，在35%到50%之間。 從目前的病例信息來(lái)看，大多數(shù)病人出現(xiàn)流感樣癥狀并有呼吸困難，70%的病例發(fā)展為肺炎。危重病人常出現(xiàn)肺外器官功能衰竭，如循環(huán)衰竭、肝功能異常等。 大多數(shù)兒

18、童感染病例無(wú)癥狀，通常在確診病例的密切接觸者排查中被發(fā)現(xiàn)，且兒童中東呼吸綜合征病例出生重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)小于成年人。（六）MERS大流行的風(fēng)險(xiǎn) 相關(guān)研究顯示，MERS冠狀病毒的傳播在疾病進(jìn)程的初始階段較為緩慢，基本再生數(shù)小于1；有最新的評(píng)估顯示，傳播能力在不同的地理區(qū)域間存在差異。 醫(yī)療暴露是MERS冠狀病毒感染的最重要的危險(xiǎn)因素。數(shù)學(xué)模型顯示，MERS冠狀病毒的醫(yī)院內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)是社區(qū)傳播的四倍以上。 高溫和低濕度也是MERS冠狀病毒傳播的重要危險(xiǎn)因素。（六）MERS大流行的風(fēng)險(xiǎn) 在當(dāng)前MERS冠狀病毒實(shí)際感染人數(shù)可能遠(yuǎn)高于報(bào)告的人數(shù)，Cauchemez S等人應(yīng)用數(shù)學(xué)模型估算出至少62%的有癥狀

19、感染者未通過(guò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)被發(fā)現(xiàn)；此外，在近期報(bào)告的病例中，尤其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情中，輕癥病例和無(wú)癥狀感染者所占比重高于前期，表明當(dāng)前發(fā)現(xiàn)的病例僅是冰山的一角。 多項(xiàng)研究通過(guò)Bayesian模型對(duì)MERS聚集性疫情進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)采取防控措施后，當(dāng)前MERS冠狀病毒的基本再生數(shù)（R0）小于1，提示人際間傳播的能力較低，導(dǎo)致大流行的風(fēng)險(xiǎn)較低；但當(dāng)不采取措施時(shí)，基本再生數(shù)（R0）在0.8-1.3之間，提示存在一定的持續(xù)傳播風(fēng)險(xiǎn)。五、疫情研判五、疫情研判五、疫情研判 目前感染來(lái)源尚未清除，且未采取特異有效的預(yù)防控制措施，因此，MERS病例仍會(huì)不斷出現(xiàn)，涉及國(guó)家范圍有可能進(jìn)一步擴(kuò)大。 北京市作為國(guó)際化大都市，是

20、我國(guó)公民去往中東及其他出現(xiàn)疫情國(guó)家或地區(qū)朝覲、勞務(wù)輸出、援助、商務(wù)出差和旅游的交通樞紐之一，因此不排除我市出現(xiàn)輸入性病例以及由于輸入性病例所導(dǎo)致的續(xù)發(fā)病例的可能性。五、疫情研判 病毒目前尚不具備持續(xù)有效的人傳人能力，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)出現(xiàn)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)較大?，F(xiàn)有證據(jù)顯示，目前出現(xiàn)的續(xù)發(fā)病例幾乎均為二代病例，極少出現(xiàn)三代以上病例，同時(shí)MERS冠狀病毒的基本再生指數(shù)在采取有效措施的情況下仍小于1，因此該病毒仍尚未具備有效的可持續(xù)人傳人能力，出現(xiàn)大流行的風(fēng)險(xiǎn)仍然較低。 在二代病例中醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)感染病例較多，且報(bào)告多起醫(yī)院聚集性病例，表明在未采取有效醫(yī)院感染控制措施的情況下，醫(yī)院出現(xiàn)出現(xiàn)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。

21、六、中東呼吸綜合征診療方案六、中東呼吸綜合征診療方案（ 2014年版）年版）潛伏期：潛伏期：據(jù)WHO報(bào)道，該病的潛伏期為2-14天。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒/寒戰(zhàn)、干咳、氣短、頭痛和肌痛。 其他癥狀包括咽痛、鼻塞、惡心、嘔吐、頭暈、咯痰、腹瀉和腹痛。 重癥患者往往開(kāi)始表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道癥狀，但是在一周內(nèi)快速進(jìn)展為重癥肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性腎功能衰竭、凝血功能障礙和血小板減少。 根據(jù)WHO公布的病例信息，28.6%的病例無(wú)臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無(wú)發(fā)熱、腹瀉和肺炎。影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： 發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)至雙側(cè)的肺部影像學(xué)改

22、變，主要特點(diǎn)為胸膜下和基底部分布，磨玻璃影為主，可出現(xiàn)實(shí)變影。一般實(shí)驗(yàn)室檢查：一般實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細(xì)胞減少。 血生化檢查：部分患者肌酸激酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。病原學(xué)相關(guān)檢查：病原學(xué)相關(guān)檢查： 主要包括病毒分離、病毒核酸檢測(cè)。 病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”；病毒核酸檢測(cè)可以用于早期診斷。 建議在發(fā)病早期，留取多種標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）進(jìn)行檢測(cè)，其中以下呼吸道標(biāo)本陽(yáng)性檢出率更高。治療基本原則：治療基本原則： 根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定治療場(chǎng)所：疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)

23、在具備有效隔離和防護(hù)條件的醫(yī)院隔離治療；危重病例應(yīng)盡早入ICU治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)格采取隔離防護(hù)措施。個(gè)人防護(hù)：中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南個(gè)人防護(hù)：中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南七、中東呼吸綜合征防控方案七、中東呼吸綜合征防控方案（一）病例發(fā)現(xiàn)1.中東呼吸綜合征病例監(jiān)測(cè) （1）疑似病例患者同時(shí)符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。1）臨床表現(xiàn)難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫38C、咳嗽，有胸部影像學(xué)改變等。2）流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報(bào)告或流行地區(qū)旅游或居??；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。阿拉伯半島中或附近的國(guó)家和地

24、區(qū)：巴林、伊拉克、伊朗、以色列、約旦河西岸和加沙地帶、約旦、科威特、黎巴嫩、阿曼、卡塔爾、沙特阿拉伯、敘利亞、阿聯(lián)酋、也門(mén)（一）病例發(fā)現(xiàn)（2） 臨床診斷病例1）滿(mǎn)足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽(yáng)性）的患者。2）滿(mǎn)足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無(wú)法判斷結(jié)果的患者。（3) 確診病例 目前，具備下述4項(xiàng)之一者可確診為中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例： 1）至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽(yáng)性。 2）單個(gè)靶標(biāo)PCR陽(yáng)性產(chǎn)物，經(jīng)基因測(cè)序確認(rèn)。 3）從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。 4）恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急

25、性期血清抗體水平呈4倍及以上升高。（一）病例發(fā)現(xiàn)2. 嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）監(jiān)測(cè)區(qū)縣區(qū)縣醫(yī)院醫(yī)院科室科室東城天壇醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房感染性疾病科病房重癥醫(yī)學(xué)科病房?jī)嚎撇》恐匕Y監(jiān)護(hù)室（ICU）石景山石景山醫(yī)院朝陽(yáng)北京華信醫(yī)院西城北京大學(xué)人民醫(yī)院海淀航天中心醫(yī)院大興大興區(qū)人民醫(yī)院密云密云縣醫(yī)院昌平昌平區(qū)醫(yī)院門(mén)頭溝京煤集團(tuán)總醫(yī)院懷柔懷柔區(qū)第一醫(yī)院3. 不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)4、呼吸道暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)5、口岸監(jiān)測(cè)（二）密切接觸者定義1.診療、護(hù)理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時(shí)未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類(lèi)似近距離接觸的人員。2.在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居

26、住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員。3.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員調(diào)查后判斷認(rèn)為符合條件的人員。（三）病 例 報(bào) 告 發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例時(shí)，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并同時(shí)報(bào)告本轄區(qū)疾控中心。（四）流行病學(xué)調(diào)查 各區(qū)縣疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)縣衛(wèi)生局、市疾控中心。 按照中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表趕赴現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和采樣 于12小時(shí)內(nèi)將流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告上報(bào)區(qū)縣衛(wèi)生局和市疾控中心，同時(shí)將調(diào)查情況通報(bào)病例現(xiàn)住址轄區(qū)疾控中心。（五）標(biāo)本采集與檢測(cè) 采集疑似病例的上呼吸道標(biāo)本和下呼吸道標(biāo)本； 采集急性期血清和恢復(fù)期血清。 按照高致病性病原微生物運(yùn)輸相關(guān)要求送本轄區(qū)疾控中心進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)。 轄區(qū)疾控中心檢測(cè)出MERS-CoV核酸陽(yáng)性樣本后，應(yīng)立即將陽(yáng)性標(biāo)本送市疾控中心進(jìn)行復(fù)核。 具備實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于本單位發(fā)現(xiàn)的疑似病例，可在確保生物安全的情況下進(jìn)行初篩。（