縱膈腫瘤影像診斷

1、imaging diagnosis of mediastinal mass縱隔是位于兩側(cè)胸膜腔之間的組織結(jié)構(gòu)與器官的縱隔是位于兩側(cè)胸膜腔之間的組織結(jié)構(gòu)與器官的總稱總稱。分界：分界： 前前界界: :胸骨胸骨 后界后界: :胸椎胸椎 上界上界: :胸廓入口胸廓入口 下界下界: :膈肌膈肌分區(qū)：以分區(qū)：以胸骨角和第胸骨角和第4 4胸椎胸椎下緣及雙側(cè)肺門(mén)水平下緣及雙側(cè)肺門(mén)水平為為界將縱隔分為上界將縱隔分為上、中、中、下縱隔；以下縱隔；以 氣管氣管、心、心包前方至胸骨的包前方至胸骨的間隙為前縱隔：食管間隙為前縱隔：食管、心包、心包后方后方及胸椎旁的部分及胸椎旁的部分后縱隔后縱隔：前后：前后縱隔縱隔之間為

2、中縱隔之間為中縱隔，因含有，因含有多種重要器官的間隙多種重要器官的間隙又又稱內(nèi)臟器官縱隔稱內(nèi)臟器官縱隔縱隔縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和或累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病病變?yōu)槠鹪从诳v隔和或累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變，可分為腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病變，可分為腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病 在在 縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性一定的規(guī)律性 前縱隔前縱隔：胸腺瘤、胸腺癌：胸腺瘤、胸腺癌、胸腺脂肪瘤、畸胎瘤、淋

3、巴管瘤、胸腺脂肪瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、胸骨后甲狀腺胸骨后甲狀腺腫腫 、部、部份淋巴份淋巴瘤瘤可可出現(xiàn)于出現(xiàn)于前縱隔。前縱隔。中縱隔；縱隔淋巴瘤中縱隔；縱隔淋巴瘤 （霍奇（霍奇金金病和非霍奇金淋巴瘤病和非霍奇金淋巴瘤）、）、食管囊食管囊腫、支氣管源性囊腫腫、支氣管源性囊腫 、心包囊腫等。心包囊腫等。后縱隔后縱隔：神經(jīng)源性：神經(jīng)源性腫瘤、腸源性腫瘤、腸源性囊腫等。囊腫等。（一）胸內(nèi)甲狀腺腫 （二）胸腺瘤、侵襲性胸腺瘤（三）畸胎類腫瘤 （四）淋巴瘤 （五）神經(jīng)源性腫瘤 （六）縱隔其它少見(jiàn)腫瘤及囊腫包括以下二種： （1）先天性迷走甲狀腺：少見(jiàn)，為胚胎期殘留在縱隔內(nèi)的甲狀腺組織，發(fā)育成甲狀腺瘤，完全位于

4、胸內(nèi)，無(wú)一定位置。 （2）后天性胸骨后甲狀腺：頸部甲狀腺沿胸骨后伸入前上縱隔。約占甲狀腺疾病的915，占縱隔腫瘤的5.3，多位于前縱隔多為良性，生長(zhǎng)緩慢部分病人有胸悶、胸脹，或甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)瘤體增大壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈阻塞綜合征壓迫食管引起吞咽困難nX線：前上縱隔增寬，圓形或橢圓形高密度影，隨吞咽上下活動(dòng)，向一側(cè)或兩側(cè)突出，上緣可延伸至頸部，部分病例有鈣化。氣管受壓、變形移位，嚴(yán)重時(shí)食管受壓移位nCT：稍高密度，囊變、出血、鈣化多見(jiàn)；強(qiáng)化明顯、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) nMRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，不均勻，可見(jiàn)囊變區(qū)和鈣化；增強(qiáng)明顯強(qiáng)化 常見(jiàn)的縱隔腫瘤，占胸腺腫瘤的95大多數(shù)

5、位于前縱隔，極少數(shù)位于后縱隔多發(fā)于2050歲常見(jiàn)癥狀：胸痛、氣短、咳嗽及前胸不適。若出現(xiàn)劇烈疼痛、上腔靜脈阻塞綜合征、膈肌麻痹、聲音嘶啞則考慮腫瘤已有廣泛外侵。1/3患者有伴隨癥狀：重癥肌無(wú)力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、免疫球蛋白缺乏、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 按細(xì)胞種類分型： 上皮細(xì)胞型 淋巴細(xì)胞型 混合型 梭形細(xì)胞型惡性胸腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸腺包膜完整性 包膜完整者為良性，稱為非侵襲性胸腺瘤 包膜已受侵犯，侵及臨近臟器或有胸內(nèi)轉(zhuǎn)移則 為惡性，亦稱為侵襲性胸腺瘤。n期：有完整的包膜，鏡下包膜無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)n期：腫瘤浸潤(rùn)包膜、縱隔脂肪或縱隔胸膜n期：侵及心包、大血管或肺na期:胸膜和心包轉(zhuǎn)移nb期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

6、移 期為良性胸腺瘤， 期以上為惡性。nX線：縱隔增寬，前上縱隔邊緣清晰銳利或呈分葉狀的圓形或橢圓形腫塊影，側(cè)位片胸骨后腫塊，密度較淡，輪廓不清楚n nCT：類圓形、分葉狀腫塊，可有囊變、鈣化，均勻強(qiáng)化；侵襲性腫瘤邊緣不規(guī)則，脂肪界面模糊，胸膜結(jié)節(jié)、胸腔積液、心包積液 nMRI：腫瘤呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，有強(qiáng)化胸部正位片見(jiàn)右心緣一巨大占位性病變，密度均勻，邊緣光滑，側(cè)位片見(jiàn)病變位于前縱隔，延伸至心膈角；CT腫塊沿升主動(dòng)脈、上腔靜脈生長(zhǎng)，與右心緣分界較清，內(nèi)可見(jiàn)一粗條狀鈣化影。 異位胸腺瘤異位胸腺瘤為縱隔內(nèi)殘存胚芽和迷走的多種組織所發(fā)生的腫瘤。包括畸胎瘤（teratoma）和畸胎皮樣囊腫 （tera

7、todermoidcyst）畸胎瘤：來(lái)自三個(gè)胚層組織的實(shí)體混合瘤，除皮脂腺、毛發(fā)外，還可見(jiàn)骨、軟骨及牙齒。 ?；テ幽夷[：為囊性腫瘤，以外胚層組織為主，囊內(nèi)含有皮脂腺、毛發(fā)及膽固醇結(jié)晶，亦可見(jiàn)中胚層、內(nèi)胚層組織。以良性為主，惡性占10左右最典型的特征性癥狀是咳出毛發(fā)和油脂樣物，提示畸胎瘤已破入支氣管。當(dāng)破入心包腔時(shí)可造成急性心包填塞、心包積液，破入胸膜腔可致胸腔積液、胸腔感染。胸痛、咳嗽、前胸部不適、呼吸困難及發(fā)熱最常見(jiàn)nX線：前縱隔內(nèi)圓形或橢圓形塊影，多向一側(cè)突出，可輕度分葉，腫瘤較大或巨大者，可占據(jù)中縱隔及后縱隔，甚至突向胸腔。若腫瘤內(nèi)發(fā)現(xiàn)牙齒或（和）成熟的骨組織影，有確診意義 nCT：

8、腫瘤絕大多數(shù)位于心臟大血管前區(qū)，個(gè)別可位于脊柱旁溝區(qū)。典型的畸胎瘤是含有各種物質(zhì)的混合物，可見(jiàn)脂肪、軟組織和鈣化、骨化密度。良性者邊界清楚，惡性者邊界常不清楚，且不均勻強(qiáng)化，周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性 nMRI：腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào) CT特征性表現(xiàn)是以脂肪密度為主的腫塊含有鈣化的實(shí)體結(jié)節(jié)、或腫塊合并液體。 并可區(qū)分囊性或?qū)嵸|(zhì)性 囊性畸胎瘤縱隔皮樣囊腫 n病理分為霍奇金（Hodgkin diseaseHodgkin disease，HDHD）和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphomanon Hodgkin lymphoma，NHL)NHL)臨床上以HD

9、HD多見(jiàn)，以侵犯淋巴結(jié)為主，結(jié)外少見(jiàn)；多見(jiàn)于青年，其次老年。NHL主要結(jié)外器官受累；多見(jiàn)青少年，其次為老年n縱隔淋巴結(jié)腫大以前縱隔、支氣管肺組、氣管支氣管組多見(jiàn)，可融合成塊。nX線：縱隔增寬，上縱隔為主，邊緣呈扇貝樣、鋸齒狀，側(cè)位片縱隔密度增高 nCT：縱隔淋巴結(jié)腫大，前、中縱隔最多見(jiàn)，融合或分散存在，密度均勻或少數(shù)中心壞死液化，常為雙側(cè)分布，分葉明顯，增強(qiáng)輕至中度強(qiáng)化；放療后出現(xiàn)鈣化可伴有胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)、心包積液、肺內(nèi)腫塊 nMRI：腫大淋巴結(jié)呈等T1、長(zhǎng)T2信號(hào) 男男/27Y/27Y淋巴瘤淋巴瘤雙肺轉(zhuǎn)移n惡性淋巴瘤可分為融合腫塊型和非融合腫塊型，融合腫塊型常需和惡性胸腺瘤、畸胎瘤等前縱

10、隔好發(fā)腫瘤鑒別。以下幾點(diǎn)有助于區(qū)別:(l)分辨率較高的CT掃描圖像上能顯示未完全融合淋巴瘤可由邊緣不甚連續(xù)有相對(duì)分界多個(gè)小腫塊組成，半數(shù)可見(jiàn)低密店壞死灶;(2)完全融合腫塊其邊緣絕大多數(shù)光滑，而惡性胸腺瘤邊緣多數(shù)可見(jiàn)小結(jié)節(jié)樣突起或和分葉形成;（3）如見(jiàn)胸膜或心包種植結(jié)節(jié)則惡性胸腺瘤可能性極大。 n多起源于交感神經(jīng),少數(shù)起源于外圍神經(jīng)這類腫瘤多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)內(nèi)以單側(cè)多見(jiàn)一般無(wú)明顯癥狀，長(zhǎng)大壓迫神經(jīng)干或惡變侵蝕時(shí)可發(fā)生疼痛n交感神經(jīng)源性腫瘤：節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤最常見(jiàn)；節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤少見(jiàn)，周圍神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤。大多數(shù)為良性，兒童神經(jīng)源性腫瘤惡性率高

11、達(dá)50%，主要為神經(jīng)纖維肉瘤和神經(jīng)纖維母細(xì)胞瘤。副神經(jīng)節(jié)瘤少見(jiàn)。nX線：脊柱旁腫塊，椎間孔擴(kuò)大，鄰近骨質(zhì)吸收破壞 nCT：密度多較低（因含脂肪），可有鈣化，邊緣光滑銳利，典型者呈啞鈴形位于椎管內(nèi)、外，椎間孔擴(kuò)大并壓迫性骨吸收，增強(qiáng)后有強(qiáng)化；惡性者邊界不清nMRI：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，囊變區(qū)呈更長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化 神經(jīng)鞘瘤食神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 n支氣管囊腫n食管囊腫n心包囊腫n囊狀淋巴管瘤，胃腸源性囊腫，神經(jīng)腸源性囊腫，雄導(dǎo)管囊腫（罕見(jiàn)）n脂肪瘤，纖維瘤，黃色瘤等n 各類囊腫都有一定的好發(fā)部位,如支氣管囊腫多位于隆突下支氣管旁與氣管旁,心包囊腫多位于心膈角區(qū),胸腺囊腫多位于前上縱隔胸腺部位,