角塑驗(yàn)配之角膜地形圖解讀

1、角塑驗(yàn)配之角膜地形圖解讀地形圖（topography）這個(gè)名詞起源于是地質(zhì)學(xué)，利用不同顏色對(duì)一個(gè)地區(qū)天然的地理形態(tài)進(jìn)行地勢(shì)描繪。角膜地形圖（corneal topography），就是將角膜表面作為一個(gè)局部地勢(shì)，采用不同的方法進(jìn)行記錄和分析，它的全稱(chēng)是計(jì)算機(jī)輔助的角膜地形分析系統(tǒng)(computer-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理學(xué)中地形表面高低起伏的狀態(tài)，故稱(chēng)為角膜地形圖。它能夠精確測(cè)量分析全角膜前表面任意點(diǎn)的曲率、屈光力和高度，新型地形圖還可以了解角膜后表面的狀態(tài)以及角膜厚度，是研究角膜前表面形態(tài)的一種系統(tǒng)而全面的定量

2、分析手段?？炊畠蓚€(gè)圖（角膜地形圖和熒光素圖）是硬鏡驗(yàn)配的必備技巧，我們先談?wù)勅绾握_解讀角膜地形圖。一、 了解你的地形圖儀 角膜地形圖原理粗分為兩大類(lèi)：基于Placido盤(pán)的傳統(tǒng)地形圖系統(tǒng)和非Placido盤(pán)系統(tǒng)。Placido盤(pán)系統(tǒng)代表機(jī)器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido盤(pán)系統(tǒng)代表機(jī)器有Pentacam ，兩類(lèi)地形圖的區(qū)別見(jiàn)表格1：表格 1 常見(jiàn)兩類(lèi)地形圖的比較MedmontPentacam原理根據(jù)角膜對(duì)Placido盤(pán)反射測(cè)得曲率圖旋轉(zhuǎn)相機(jī)獲取角膜高度圖檢測(cè)內(nèi)容角膜前表面曲率、高度不能測(cè)量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度檢測(cè)范圍9mm直徑w-w 白到白整

3、個(gè)角膜直徑淚膜受干擾，瞬目后圖片質(zhì)量改善不受干擾曲率擬合值，角膜中央為測(cè)量盲區(qū)中央?yún)^(qū)更多測(cè)量點(diǎn) 二、解讀地形圖 1、讀懂幾個(gè)數(shù)據(jù)對(duì)角膜接觸鏡的驗(yàn)配至關(guān)重要的參數(shù)有角膜曲率、角膜散光和e值。角膜曲率在不同類(lèi)型地形圖中的表達(dá)有所不同，Kf（f是指flat平緩的意思）或K1表示最小屈光力的子午線(xiàn)方向和數(shù)值， Ks（s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午線(xiàn)方向和數(shù)值，與Kf成90度夾角；兩者差值CYL即為角膜散光量。Kf是選取第一片試戴片的基礎(chǔ)，結(jié)合角膜散光值的大小初步判斷是否為角塑適應(yīng)癥，選取常規(guī)片還是環(huán)曲面設(shè)計(jì)鏡片更好。 離散系數(shù)e值是指從角膜中央到周邊屈光度的變化規(guī)律。AC的確定

4、是決定鏡片能否獲取良好配適的關(guān)鍵，我們的試戴片默認(rèn)e值是0.5，當(dāng)角膜e值高于0.5時(shí)，AC對(duì)應(yīng)區(qū)就會(huì)較試戴片平坦，因此要將第一片試戴片放平一點(diǎn)；同樣的，當(dāng)角膜e值低于0.5時(shí)，AC對(duì)應(yīng)區(qū)就會(huì)較試戴片陡峭，因此要將第一片試戴片收緊一點(diǎn)，示意圖如下。同時(shí)E值對(duì)角膜塑形技術(shù)的參考價(jià)值還在于對(duì)塑形效果和作用的預(yù)測(cè)，E值在0.5以上時(shí)，塑形速度會(huì)比較快；而在0.3以下時(shí)，塑形速度會(huì)比較慢，而且效果也會(huì)差些。 圖 1 不同離散系數(shù)的角膜形態(tài) 2、明白幾種色彩角膜地形圖用不同色彩來(lái)描述角膜形態(tài)，從而更快捷地給我們更直觀的檢查結(jié)果。常用的屈光力圖采用冷色（深藍(lán)、淺藍(lán)）代表屈光力弱的部分；暖色（紅色、橙色、黃

5、色）代表屈光力強(qiáng)的部分；中間色為綠色。對(duì)于結(jié)論欄紅色代表異常；綠色或者黑色代表正常 ；黃色是提醒注意（可能異常），如圖2所示。 圖 2 屈光力圖及其結(jié)論欄但如果我們需要通過(guò)地形圖色彩大致判斷散光以及鏡片定位時(shí)，還要參考色彩條下面的標(biāo)尺。常用地形圖根據(jù)不同的需要設(shè)置了兩種常用的標(biāo)尺：（1）相對(duì)標(biāo)尺（relative scale）,又稱(chēng)正常標(biāo)尺（normalized scale），或適配色標(biāo)尺（adaptative colour scale），在每一個(gè)地形圖上的標(biāo)尺不同。規(guī)定對(duì)某一具體的角膜地形圖,從屈光力最強(qiáng)的暖色(紅色)至屈光力最弱的冷色(深藍(lán))之間自動(dòng)均勻分級(jí),每個(gè)級(jí)差代表一定的屈光力,同一

6、屈光力在不同個(gè)體所表達(dá)的顏色不同。這種標(biāo)尺較常用,容易發(fā)現(xiàn)微小的角膜地形改變，但無(wú)法對(duì)同一個(gè)體前后檢查或不同個(gè)體之間進(jìn)行對(duì)比。（2）絕對(duì)標(biāo)尺(absolute scale)，又稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)尺（standard scale），或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)尺（international standard scale），在每一個(gè)地形圖上的標(biāo)尺相同，將相同屈光力的規(guī)定了固定的相同色彩，可以在同一個(gè)體前后檢查或不同個(gè)體之間進(jìn)行對(duì)比，但是由于可表達(dá)的屈光力跨度大，分辨力低。兩種標(biāo)尺比較如表格2：表格 2 兩種標(biāo)尺的比較彩色標(biāo)準(zhǔn)或絕對(duì)刻度標(biāo)碼自動(dòng)或常規(guī)刻度標(biāo)碼標(biāo)準(zhǔn)化非標(biāo)準(zhǔn)化便于比較比較困難遞進(jìn)間隔大遞進(jìn)間隔小分辨力低分辨力高覆

7、蓋的角膜曲率范圍寬覆蓋的角膜曲率范圍窄適合于篩選能發(fā)現(xiàn)一些細(xì)微角膜異常適合發(fā)現(xiàn)一些明顯的角膜病變適合發(fā)現(xiàn)一些細(xì)節(jié) 不同類(lèi)型地形圖顏色的含義亦不同，高度圖中用冷色調(diào)代表角膜較低的區(qū)域，用暖色調(diào)代表角膜較高的區(qū)域；厚度圖用冷色調(diào)代表角膜較薄的區(qū)域，用暖色調(diào)代表角膜較厚的區(qū)域。圖3顯示了同一順規(guī)散光的角膜，在屈光力圖和高度圖上表現(xiàn)出很有趣完全反轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。圖 3 順規(guī)散光的屈光力圖和高度圖 3、牢記幾類(lèi)圖所有的地形圖都包括軸向圖、切線(xiàn)圖和前表面高度圖，新型地形圖還會(huì)包括后表面高度圖和厚度圖，不同類(lèi)型圖是從不同角度來(lái)更清晰詳盡地描述角膜。（1） 軸向圖或矢狀圖 軸向曲率圖（又叫軸向圖）：在此種地形圖中，

8、曲線(xiàn)上每一點(diǎn)的曲率計(jì)算都以該處法線(xiàn)與主光軸上交點(diǎn)為曲率中心。這個(gè)曲率中心并不是該點(diǎn)真正意義上的曲率中心，但在了解散光形態(tài)及范圍方面更直觀并且不易被細(xì)節(jié)所干擾。 圖 4 軸向圖的示意圖（2） 切線(xiàn)圖 在此種圖中曲線(xiàn)上每一點(diǎn)的曲率計(jì)算所用的曲率中心都是該點(diǎn)所在弧段微分的真實(shí)曲率中心，對(duì)于陡的角膜局部表面，切向曲率會(huì)顯得更陡，對(duì)于平的局部，切向曲率會(huì)顯得更平。切向曲率比軸向曲率更利于顯示地形圖中細(xì)微的變化。圖 5 切線(xiàn)圖的示意圖以下圖6和圖7是軸向圖和切線(xiàn)圖對(duì)角膜散光和圓錐角膜表現(xiàn)力的比較：圖 6 散光及圓錐角膜的軸向圖圖 7 散光及圓錐角膜的切線(xiàn)圖 （3）高度圖 我們平時(shí)用得較多的是軸向圖。其實(shí)高

9、度圖反應(yīng)更多的是角膜的形態(tài)；在做角膜塑形驗(yàn)配時(shí)，對(duì)于選片和配適的估計(jì)也應(yīng)該多參考下高度圖，尤其對(duì)于需要確定是否選擇環(huán)曲面設(shè)計(jì)的鏡片，高度圖的參考意義很大。目前很多硬鏡驗(yàn)配軟件多參考高度圖。（4）厚度圖 厚度圖結(jié)合高度圖對(duì)早期圓錐角膜的篩查非常有效，同時(shí)在尋找個(gè)別療效欠佳或遲緩的角塑佩戴者病因的時(shí)候，角膜過(guò)厚可能是病因之一。（5）差異圖 嚴(yán)格地說(shuō)差異圖并非單一類(lèi)型的地形圖，差異圖用于表達(dá)角膜在接受治療后發(fā)生的變化，包括軸向差異圖和切線(xiàn)差異圖。差異圖是角塑術(shù)后復(fù)查評(píng)判療效的金標(biāo)準(zhǔn)，軸向差異圖描述治療區(qū)的大小，切線(xiàn)差異圖能更準(zhǔn)確的描述鏡片的位置，是否居中有無(wú)偏位，治療量有多少。 4、認(rèn)識(shí)幾種典型癥狀

10、（1）牛眼 這是角塑最佳的治療狀態(tài)圖 8 角塑后地形圖的牛眼征（2）笑臉征 多為鏡片偏松配適。圖 9 角塑后地形圖笑臉征（3） 哭臉征 多為鏡片偏緊配適。圖 10 角塑后地形圖哭臉征 我們可以根據(jù)地形圖表現(xiàn)確定下一步治療計(jì)劃和調(diào)整方案，但必須記得，常常一定。有時(shí)由于有眼瞼及淚液等其他因素影響，笑臉征是偏緊配適，哭臉征為偏松配適也不是沒(méi)有可能，還需要結(jié)合動(dòng)態(tài)及靜態(tài)熒光素圖綜合考慮。（4） 中央島 多為配適偏緊或高屈光度高曲率病人治療的早期階段，但也有可能是角膜上皮病變?cè)斐傻募傩灾醒雿u，因此確定中央島時(shí)需要結(jié)合差異圖來(lái)判斷。圖 11 角塑后地形圖中央島小結(jié)：1、 角膜地形圖在我們的硬鏡驗(yàn)配當(dāng)中是不

11、可或缺的工具，根據(jù)地形圖我們可以判斷患者是否角塑適應(yīng)癥，如何選擇試戴片，選擇什么類(lèi)型鏡片；佩戴后如何根據(jù)角膜地形圖判斷塑形效果及進(jìn)行參數(shù)調(diào)整。2、 地形圖參數(shù)分析時(shí)，不僅要看Ks、Kf和角膜散光量，E值在角膜塑形驗(yàn)配中也有重要的參考作用，根據(jù)E值高低我們調(diào)整試戴片的松緊，E值高要放平低要收緊；E值在0.5以上時(shí)，塑形速度會(huì)比較快，而在0.3以下時(shí)，塑形速度會(huì)比較慢，而且效果也會(huì)差些。3、 角膜地形圖用顏色更直觀的表達(dá)角膜形態(tài)，屈光力圖采用冷色（深藍(lán)、淺藍(lán)）代表屈光力弱的部分；暖色（紅色、橙色、黃色）代表屈光力強(qiáng)的部分；高度圖中用冷色調(diào)代表角膜較低的區(qū)域，用暖色調(diào)代表角膜較高的區(qū)域；厚度圖用冷色調(diào)代表角膜較薄的區(qū)域，用暖色調(diào)代表角膜較厚的區(qū)域。使用絕對(duì)標(biāo)尺可以進(jìn)行不同角膜不同時(shí)間的比較，同一顏色代表同一含義，但分辨力低敏感性差；相對(duì)標(biāo)尺不能進(jìn)行不同角膜之間的比較，但可以分辨出細(xì)微的角膜變化。4、 角膜地形圖有軸向