手術(shù)患者安全管理25258

1、南醫(yī)大二附院東院南醫(yī)大二附院東院2525區(qū)區(qū) 崔艷崔艷LOGO2目錄目錄患者安全國內(nèi)外概況患者安全國內(nèi)外概況圍手術(shù)期護理安全管理相關(guān)概念圍手術(shù)期護理安全管理相關(guān)概念圍手術(shù)期影響護理安全相關(guān)因素圍手術(shù)期影響護理安全相關(guān)因素圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析3護理質(zhì)量護理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危、醫(yī)院的聲譽。安危、醫(yī)院的聲譽。護理安全管理護理安全管理是護理質(zhì)量管理的核心。是護理質(zhì)量管理的核心。是護理管理者工作的重中之重。是護理管理者工作的重中之重。4患者安全國外概況患者安全國外概況據(jù)文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故

2、的比例在2.9%16.6%，其中導(dǎo)致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。5患者安全國外概況患者安全國外概況美國、英國、澳州、新西蘭及日本等國家、對于病人安全的問題，陸續(xù)規(guī)劃相關(guān)措施與政策，保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來歐美國家最重視的議題。6患者安全國內(nèi)概況患者安全國內(nèi)概況醫(yī)療安全是醫(yī)療發(fā)展永恒的主題隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關(guān)注。隨著社會的進步，患者的自我保護意識和就醫(yī)權(quán)益意識日漸增強，對醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護理安全和患者合法權(quán)益的要求也不斷增強?；颊甙?/p>

3、全問題巳引起世界范圍的高度重視患者安全問題巳引起世界范圍的高度重視。7相關(guān)概念相關(guān)概念患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。8相關(guān)概念相關(guān)概念運用技術(shù)、教育、管理三大對策，對各種護理不安全因素進行有效的控制,采取有效的預(yù)防措施，把差錯事故減少到最低限度，確保患者安全。9相關(guān)概念相關(guān)概念圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療,直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，約在術(shù)前57天至術(shù)后712天。10圍手術(shù)期特點圍手術(shù)期特點護理安全隱患多潛藏的風(fēng)險大患者病情變化較快術(shù)后引流管多護理工作繁瑣，

4、極易出現(xiàn)護理意外及醫(yī)療糾紛是護理安全管理的重點時段是護理安全管理的重點時段11影響圍手術(shù)期患者安全的主要因素影響圍手術(shù)期患者安全的主要因素護理人員因素護理人員因素管理因素管理因素病人及社會方面的因素病人及社會方面的因素12護理人員因素護理人員因素主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能主要指由于護理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或保證工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。隱患。13護理人員因素護理人員因素護士法律意識淡漠，缺乏自我保護意識護士法律意識淡漠，缺乏自我保護意識如非搶救患者，執(zhí)行醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑；護理文書書寫不嚴謹，刮、粘、涂改現(xiàn)象嚴重

5、，醫(yī)護記錄不符，補記、漏記、代簽名等。14護理人員因素護理人員因素工作態(tài)度不嚴謹，不認真執(zhí)行護理核心制度：工作態(tài)度不嚴謹，不認真執(zhí)行護理核心制度：如交接班不細致，液體滲漏、管道阻塞、滑脫、壓瘡等未及時發(fā)現(xiàn)；藥物、無菌物品及一次性醫(yī)療用品失效；急救物品、藥品準備不齊全；儀器設(shè)備性能差等15護理人員因素護理人員因素護理人員綜合素質(zhì)不高：護理人員綜合素質(zhì)不高：技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強；專業(yè)知專業(yè)知識缺乏識缺乏 （對?？朴盟幾饔?、副作用認識不足，用錯藥。）；技術(shù)不熟練技術(shù)不熟練；缺乏主動服務(wù)意識，缺乏人文知識和社會學(xué)等知識，交流溝通能力差等。16護理人員因素

6、護理人員因素臨床護理教學(xué)不規(guī)范：臨床護理教學(xué)不規(guī)范： 帶教老師沒有做到放手不放眼，實習(xí)生、進修生工作不積極主動，不遵守勞動紀律等。健康教育不到位：健康教育不到位：入院教育流于形式，對患者安全問題評估不足。特殊用藥的指導(dǎo)、重要的飲食教育、術(shù)前指導(dǎo)及檢查前指導(dǎo)沒有執(zhí)行到位等。17管理因素管理因素主要由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)主要由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督備物資管理不善、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護理安全的組織管理因素。不得力等影響護理安全的組織管理因素。18管理因素管理因素管理制度不健全：管理制度不健全：沒有及時修訂有制

7、度不執(zhí)行：有制度不執(zhí)行：規(guī)章制度及各班崗位職責(zé)落實監(jiān)管不力，交接班流于形式，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴等業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位: :不注重專科知識培訓(xùn)，護士對應(yīng)急預(yù)案不熟悉設(shè)備物資管理不善設(shè)備物資管理不善: :不及時補充，沒有定期檢查工作流程不合理工作流程不合理：沒有從患者的角度去設(shè)計等19病人及社會方面的因素病人及社會方面的因素維權(quán)意識增強維權(quán)意識增強： 患者及家屬的法律意識增強，加上各種媒體的炒作，護患關(guān)系緊張，對護士的不信任增加。治療期望值過高治療期望值過高：手術(shù)后創(chuàng)傷大,患者存在恐懼、焦慮心理;缺乏基本的醫(yī)療知識,對疾病的轉(zhuǎn)歸、惡化和難以避免的并發(fā)癥等不理解。20病人及社會方面的因素病

8、人及社會方面的因素遵醫(yī)行為差遵醫(yī)行為差：在治療護理過程中，患者常因缺乏醫(yī)療常識、對疾病認識不充分不配合治療和護理，違背醫(yī)囑與護囑，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，如不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，擅自離開病區(qū)；不按醫(yī)囑服藥；擅自調(diào)整輸液滴數(shù)等。醫(yī)療費用醫(yī)療費用：因為醫(yī)療費用過高，無法接受；對拖欠費用停藥不理解等而發(fā)生糾紛。21圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析強化護理安全知識教育強化護理安全知識教育：組織學(xué)習(xí)護士條例、醫(yī)療事故處理條例等相關(guān)法律知識培訓(xùn)。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，維護患者和自己的權(quán)益。重點加強年輕護士護理記錄書寫的督導(dǎo)檢查，保證客觀、真實、準確、及時、規(guī)范。22圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析積

9、極的術(shù)前準備，準確執(zhí)行圍手術(shù)期評估：積極的術(shù)前準備，準確執(zhí)行圍手術(shù)期評估：術(shù)前對患者的全身情況進行評估，采取針對性護理措施。完善術(shù)前檢查；指導(dǎo)禁食禁飲時間、備血、皮試；更衣、貴重物品的保管、腕帶的查對等。術(shù)后對患者進行生活自理能力，壓瘡，墜床、跌倒及管道滑脫風(fēng)評估，采取相應(yīng)的護理措施。23圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析嚴密的術(shù)后監(jiān)測、觀察及記錄：嚴密的術(shù)后監(jiān)測、觀察及記錄：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測，準確測量心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及神志，并及時記錄。觀察切口的滲血滲液情況；傷口引流管或負壓引流管的引流情況、引流液的顏色、量及性狀，妥善固定引流管。24圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析圍手術(shù)期護理

10、風(fēng)險分析嚴格查對制度：嚴格查對制度：與手術(shù)室認真交接患者并填寫患者交接單。手術(shù)患者使用“腕帶”，至少同時使用2種身份識別方法作為各項操作時識別患者的有效方式。建立手術(shù)部位標識制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位發(fā)生錯誤。手術(shù)后患者的各種引流管根據(jù)風(fēng)險不同采用不同顏色進行標識，以方便查對。25圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析重視床頭交接班：重視床頭交接班：重點交接病危、病重患者、當(dāng)日和次日手術(shù)的患者。對于手術(shù)患者要交手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)后留置的管道、切口敷料的滲血滲液情況等。26圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析加強基礎(chǔ)護理：加強基礎(chǔ)護理：圍手術(shù)期患者因疼痛不愿更換體位，護士應(yīng)

11、鼓勵并協(xié)助翻身，保持床單位及皮膚的清潔、干燥。留置尿管及胃管的患者要做好口腔護理和尿道口的護理。防止發(fā)生壓瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。27圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析重視護患溝通重視護患溝通 ：主動熱情接診患者，耐心解答患者的疑問。對工作中出現(xiàn)的護理沖突，要掌握溝通技巧，避免問題激化，并及時補救，將患者痛苦降到最低。重視患者的心理需求，不斷征求患者意見，改進工作，提供安全滿意服務(wù)。28圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析加強健康教育：加強健康教育：新入院患者及時進行安全評估，并進行安全知識教育。及時制訂健康教育計劃，并督促落實。對遵醫(yī)行為差的，要反復(fù)多次耐心教育。29圍手術(shù)

12、期護理風(fēng)險分析圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析加強重點環(huán)節(jié)控制：加強重點環(huán)節(jié)控制：加強新上崗、實習(xí)進修等重點人員帶教。對危、重、大手術(shù)、病情有特殊變化、思想情緒有波動的患者及新業(yè)務(wù)新技術(shù)要重點交班。分級護理、交接班等核心制度重點學(xué)習(xí)并考核。對壓瘡、跌倒、燙傷等易發(fā)生的風(fēng)險重點監(jiān)控。30圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析保證用藥安全：保證用藥安全：備用藥品定期清點，加強效期管理。高危藥物不能與普通藥物混放，使用特殊標識。毒、麻藥物應(yīng)專人保管、專人負責(zé)、專柜加鎖，班班交接。注意配伍禁忌，嚴格輸液安全管理，嚴格按病情、年齡控制靜脈輸液速度，預(yù)防輸液反應(yīng) 。急救藥品“五定管理”。31圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析圍手

13、術(shù)期護理風(fēng)險分析加強護理質(zhì)量控制：加強護理質(zhì)量控制：加強基礎(chǔ)質(zhì)量控制、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)量控制。定期組織護理人員進行業(yè)務(wù)知識和技能考核，并利用晨會及月質(zhì)量分析會對護理質(zhì)量檢查情況進行通報。32圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析加強后勤保障系統(tǒng)：加強后勤保障系統(tǒng)：完善醫(yī)院的支持保障系統(tǒng)，加強病房治安巡邏。落實危重患者陪送陪檢藥品、物品配送到臨床以減輕護士的勞動強度，保障護理安全。 33圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析護理人員的優(yōu)化組合：護理人員的優(yōu)化組合：實行APN排班，能級對應(yīng)原則。每名護士分管病人8名，實施責(zé)任制整體護理。負責(zé)分管病人的基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療，溝通和健康指導(dǎo)等，為患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)。34圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析加強護士綜合素質(zhì)的提高：加強護士綜合素質(zhì)的提高：培養(yǎng)護士主動服務(wù)的意識，加強團隊協(xié)作精神；嚴格履行崗位職責(zé)。培養(yǎng)年輕護士風(fēng)險識別及風(fēng)險應(yīng)對處理能力。強化三基培訓(xùn)，加強?？婆嘤?xùn)，提高理論及專業(yè)技能。掌握溝通技巧。鼓勵護士參加護理查房、疑難死亡病例討論及參加危重患者的搶救及護理，提高專業(yè)水平。35圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析圍手術(shù)期護理風(fēng)險分析開展品管圈（開展品管圈（QCCQCC）活動：）活動：成立圍手術(shù)