急性腎衰竭血液透析護(hù)理查房

1、 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭（ARF）是指各種病因引起的是指各種病因引起的短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）腎功能突然下數(shù)天）腎功能突然下降而出現(xiàn)的主要以降而出現(xiàn)的主要以血血肌酐和尿素氮升高，肌酐和尿素氮升高，水電解質(zhì)和酸堿平衡水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)失調(diào)為臨床表現(xiàn)的一為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。組綜合征。定義定義病病 因因腎前性腎前性腎性腎性急性腎小管壞死急性腎小管壞死最常見最常見腎后腎后性性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型分型少尿型少尿型非少尿型非少尿型少尿期多尿期恢復(fù)期全身并發(fā)癥全身并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1）消化系統(tǒng)）消化系統(tǒng) 2 2）呼吸系統(tǒng)）呼吸系統(tǒng)3 3）循環(huán)系統(tǒng)）循環(huán)系統(tǒng) 4 4

2、）神經(jīng)系統(tǒng)）神經(jīng)系統(tǒng) 5 5）血液系統(tǒng)）血液系統(tǒng) 6 6）感染（主要死因）感染（主要死因 之一之一）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 1 1）代謝性酸中毒 2）高鉀血癥 3）低鈉血癥 4）低鈣、低氯、高磷 最嚴(yán)重并發(fā)癥最嚴(yán)重并發(fā)癥死亡最常見原因死亡最常見原因少尿期少尿期多尿期多尿期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)每日尿量超過400ml,則進(jìn)入多尿期，是腎 功能開始恢復(fù)的標(biāo)志。早期可有高鉀血癥， 后期易發(fā)生低鉀血癥?；謴?fù)期恢復(fù)期患者的腎功能逐漸患者的腎功能逐漸恢復(fù)正常，若功能恢復(fù)正常，若功能不能恢復(fù)，則提示不能恢復(fù)，則提示 可能遺留永久性損害?？赡苓z留永久性損害。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢

3、查血液檢查血液檢查 1尿液檢查尿液檢查2影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查3腎活組織檢查腎活組織檢查4少尿期治療少尿期治療 1) 1)糾正可逆病因，預(yù)防額外糾正可逆病因，預(yù)防額外損傷損傷 2) 2)飲食與營養(yǎng)飲食與營養(yǎng) 3) 3)糾正代謝性酸中毒及水和糾正代謝性酸中毒及水和電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 4) 4)積極控制感染積極控制感染 5) 5)透析治療：透析治療：血液透析血液透析、腹、腹膜透析等膜透析等多尿期的治療多尿期的治療 恢復(fù)期治療恢復(fù)期治療 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)量出為入量出為入進(jìn)液量進(jìn)液量=前一天尿量前一天尿量+500ml 血液透析血液透析 血液透析（血液透析（HD）是是利利用用半透膜的物理特性，半透膜的物

4、理特性，使兩種不同濃度及性使兩種不同濃度及性質(zhì)的溶液質(zhì)的溶液（血液和透（血液和透析液）析液）在在（人工腎）（人工腎）通過通過彌散對(duì)流彌散對(duì)流和和超濾超濾作用而發(fā)生物質(zhì)交換，作用而發(fā)生物質(zhì)交換，從而清除血液中的有從而清除血液中的有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，維持酸堿解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。平衡。血液透析概念血液透析概念血液透析原理血液透析原理膜膜 膜膜壓力高壓力高壓力低壓力低壓壓力力高高壓壓力力低低彌散彌散血液血液 膜膜透析透析液液血液血液 膜透析液膜透析液對(duì)流對(duì)流膜膜水水壓壓力力低低 膜膜壓壓力力高高超濾超濾溶質(zhì)清除的原理溶質(zhì)清除的原理彌散彌散對(duì)流對(duì)流吸附吸附水的清除原理水的

5、清除原理滲透滲透 超濾超濾血液透析原理血液透析原理血液透析原理血液透析原理設(shè)備血液通路抗凝血液透析技術(shù)要求血液透析技術(shù)要求血液透析設(shè)備血液透析設(shè)備透析液透析液透析機(jī)透析機(jī)透析器透析器體外循環(huán)系統(tǒng)體外循環(huán)系統(tǒng)臨時(shí)性通路：臨時(shí)性通路：直接動(dòng)靜脈穿刺直接動(dòng)靜脈穿刺無袖套的中心靜脈導(dǎo)管（無袖套的中心靜脈導(dǎo)管（臨時(shí)導(dǎo)管臨時(shí)導(dǎo)管）半永久性通路：半永久性通路：帶袖套的中心靜脈導(dǎo)管（帶袖套的中心靜脈導(dǎo)管（長期導(dǎo)管長期導(dǎo)管）永久性通路：永久性通路： 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺臨時(shí)導(dǎo)管長期導(dǎo)管血液通路血液通路靜脈端穿刺針靜脈端穿刺針動(dòng)脈端穿刺針動(dòng)脈端穿刺針動(dòng)脈化靜脈動(dòng)脈化靜脈動(dòng)脈動(dòng)脈內(nèi)瘺處靜脈內(nèi)瘺處靜脈內(nèi)瘺處動(dòng)脈內(nèi)瘺處動(dòng)脈動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺適應(yīng)癥適應(yīng)癥 相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥 血液透析適應(yīng)癥與相對(duì)禁忌癥血液透析適應(yīng)癥與相對(duì)禁忌癥1）急性腎衰竭）急性腎衰竭2）慢性腎衰竭）慢性腎衰竭 3）急性藥物或毒物中毒）急性藥物或毒物中毒 4）嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂）嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂 1）嚴(yán)重休克或低血壓）嚴(yán)重休克或低血壓 2）心肌梗死、心律失常）心肌梗死、心律失常 3）嚴(yán)重出血或感染）嚴(yán)重出