尺神經解剖及臨床

1、尺神經解剖與臨床尺神經解剖與臨床太鋼總醫(yī)院康復科1.尺神經的解剖2.損傷及臨床表現3.治療主要內容主要內容尺神經的解剖3尺神經的起源及走行尺神經的起源及走行尺神經在腋部由臂叢內側束形成。：頸58與胸1的前支頸5+頸6：臂叢的上干;頸7：單獨組成中干;頸8+胸1：共同組成下干。這三干又各分為前支與后支。外側束:上、中兩干的前支;后束:上、中、下三干的后支內側束:下干的前支尺神經 發(fā)自臂叢內側束，在肱二頭肌內側溝伴行于肱動脈內側至臂中部， 轉至臂后區(qū)內側，繼而行至肱骨內上髁上方的尺神經溝。 再向下穿尺側腕屈肌至前臂內側，伴隨尺動脈，于尺側腕屈肌和指深屈肌之間下降到達腕部。 在腕部，尺神經于腕骨的外

2、側穿屈肌支持帶的淺面和掌腱膜的深面進入手掌。尺神經解剖尺神經解剖尺神經起自內側束，沿肱二頭肌內側隨肱動脈下降至臂中部，離開肱動脈后轉向后下經肱骨內上髁后方尺神經溝Section Header HereSupporting text here.When you copy & paste, choose keep text only 9尺神經尺神經主干主干豌豆骨橈側 手背支手背支橈腕關節(jié)上方手背尺側半及尺側二個半指皮膚深支：深支：淺支淺支前臂：肌支肌支 小魚際的皮膚和尺側一個半指皮膚 尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半 小魚際肌，拇收肌，全部骨間肌及第三，四蚓狀肌 Section Header H

3、ereSupporting text here.When you copy & paste, choose keep text only 11U尺神經尺神經R橈神經橈神經手掌尺側、小指全部和環(huán)指尺側半；手背尺側半及尺側二個半指皮膚 (第3,4指相鄰側只分布于近節(jié)背面的皮膚) 尺神經損傷及臨床表現12損傷原因及部位： 腕部： A 在尺管綜合征時， 神經在豌豆骨和鉤骨溝之間受壓。 B 腕關節(jié)，特別是因傷口、職業(yè)性損傷和腱鞘囊腫導致。 C 肘關節(jié)遠端：通過尺側腕屈肌的兩頭之間時受到壓迫。 D 內上髁層面：如尺神經炎，繼發(fā)于局部摩擦、壓力和牽 拉 ；肘外翻，骨關節(jié)炎。 E 腋部：外傷或其他原因

4、損傷所致。Section Header HereSupporting text here.When you copy & paste, choose keep text only 14臨床表現及診斷臨床表現及診斷1、運動功能障礙運動功能障礙：肘上損傷時，曲腕力減弱，環(huán)指和小指遠節(jié)指關節(jié)不能屈曲，小魚際肌和骨間肌萎縮，拇指不能內收，各指不能不能內收外展，Froment征（+），夾紙試驗（+），各掌指關節(jié)過伸，出現爪形手。腕部受損：骨間肌的運動障礙檢查： 夾紙試驗： （1）骨間肌測試：讓患者環(huán)指和小指夾一張紙，手指必須完全伸直，夾緊紙并予以逐漸加強的對抗力，若所以夾持紙片很易抽出，該試驗為

5、陽性。 （2）測試拇收肌（froment實驗）：要求患者由拇指和示指側面捏緊一張紙，檢查者試圖將紙抽出，如果患者拇收肌麻痹就會出現拇指在指間關節(jié)處彎曲，與健側相比更易察覺。 2、感覺功能障礙：手掌尺側、小指全部和環(huán)指尺側半；手背尺側半及尺側二個半指皮膚 (第3,4指相鄰側只分布于近節(jié)背面的皮膚) 感覺消失。 若在豌豆骨處損傷，由于手的感覺支早已發(fā)出，手的皮膚感覺不受影響。治療：原則：正確診斷，盡早修復（一）閉合性神經損傷或因其它傷病手術挫傷，拉傷（一）閉合性神經損傷或因其它傷病手術挫傷，拉傷（神經傳導障礙或軸突斷裂）保守治療非手術治療（3月）理療，局部按摩。電針刺激。自我“ 意念性”訓練神經營養(yǎng)及生長因子應用 3月的仍無恢復或恢復不佳 外松解 神經松解 手術探查 內松解 改善神經周圍條件（環(huán)境）（二）開放性神經損傷（完全斷裂）1、一期修復：即時2、延期修復：13周內3、二期修復：12個月4、晚期修復：單純修復神經的療效問題 肌肉、肌腱移植，關節(jié)手術（矯形）（三）神經修復手術方式（三）神經修復手術方式1、神經縫合術、神經縫合術 對接：外膜（鞘膜）法，束膜法對接：外膜（鞘膜）法，束膜法 端側縫合端側縫合2、神經松解、神經松解3、神經移植、神經移植康復治療康復治療 目的：為神經和肢體功能的恢復創(chuàng)造條件，防止