呼吸內(nèi)科 - 降低VAP發(fā)生率PDCA品管圈

1、 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 2016 2016年年4 4月月1 19 9日日降低VAP發(fā)生率 目錄1效果評價持續(xù)改進(jìn)要因分析主要因素現(xiàn)狀把握項目意義23456 一、項目意義病人治療成效增加降低死亡率增加滿意度降低住院費用、降低醫(yī)療成本 二、現(xiàn)狀把握 對我科對我科2015.1.1-2015.6.12015.1.1-2015.6.1住院呼吸內(nèi)科區(qū)及住院呼吸內(nèi)科區(qū)及RICURICU區(qū)住院患者進(jìn)行氣管插管患者進(jìn)行了跟蹤隨訪，區(qū)住院患者進(jìn)行氣管插管患者進(jìn)行了跟蹤隨訪，結(jié)果顯示：結(jié)果顯示：6 6個月中，共有個月中，共有2121人進(jìn)行氣管插管。其中人進(jìn)行氣管插管。其中有有1 1人出現(xiàn)人出現(xiàn)VAPVAP。 二、現(xiàn)狀把

2、握 2012015 5年年6 6月月1515日科室召開討論會議，科室日科室召開討論會議，科室8 8位醫(yī)位醫(yī)師共同參加，師共同參加， 結(jié)合患者疾病特點、年齡、身體狀況、結(jié)合患者疾病特點、年齡、身體狀況、一般情況、護(hù)理相關(guān)因素等多方面進(jìn)行討論，找出一般情況、護(hù)理相關(guān)因素等多方面進(jìn)行討論，找出我科在控制我科在控制VAPVAP方面的不足。方面的不足。 三、主要原因人工氣道醫(yī)護(hù)人員患者管理醫(yī)護(hù)患者氣道管理 四、要因分析ICU院感管理制度院感管理制度落實不夠落實不夠無菌操作不嚴(yán)無菌操作不嚴(yán)機(jī)械通氣時間長機(jī)械通氣時間長營養(yǎng)支持不足營養(yǎng)支持不足口腔衛(wèi)生口腔衛(wèi)生未做好未做好口腔護(hù)理口腔護(hù)理頻次少頻次少對對VAP

3、知識掌握不夠知識掌握不夠人工氣道建立破壞呼吸人工氣道建立破壞呼吸道屏障，削弱纖毛清除道屏障，削弱纖毛清除及咳嗽機(jī)制及咳嗽機(jī)制呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)管路處理不到位處理不到位帶機(jī)時間長帶機(jī)時間長誤吸誤吸隔離措施隔離措施不到位不到位存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病抗菌藥使用不合理抗菌藥使用不合理手衛(wèi)生依從性不高手衛(wèi)生依從性不高 五、持續(xù)改進(jìn)P主要原因：醫(yī)護(hù)人員院感意識不強(qiáng)1、院感科組織院感監(jiān)測員培訓(xùn)后第一時間在科內(nèi)進(jìn)行傳達(dá)；2、院感監(jiān)測員對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行抽查；3、做好MDR患者隔離工作；4、院感監(jiān)測員加強(qiáng)抗菌素使用日監(jiān)管D 醫(yī)護(hù)人員院感知識得到加強(qiáng)，對院感控制措施依從性提高。C將手衛(wèi)生、MDR患者

4、管理及抗生素的合理使用納入科室工作重點A1、對科室醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)院感培訓(xùn)；2、 院感監(jiān)控醫(yī)生加強(qiáng)督導(dǎo)，促進(jìn)各措施執(zhí)行依從性提高對策名稱：1、加強(qiáng)院感培訓(xùn) 2、落實院感控制措施負(fù)責(zé)人員：黃海實施時間：2015.7.15-2016.1.151、院感監(jiān)督 五、持續(xù)改進(jìn)P主要原因：醫(yī)護(hù)人員自身學(xué)習(xí)不夠1、科室每周五周會完后對氣管插管及VAP相關(guān)知識進(jìn)行集中學(xué)習(xí)；2、周六晨會交班后對前一天學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考試。3、科主任、護(hù)士長不定時對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抽查考試。D 醫(yī)護(hù)人員主動學(xué)習(xí)意識及對VAP的認(rèn)知及重視程度加強(qiáng)。C 將VAP知識的學(xué)習(xí)及考試納入科室日常學(xué)習(xí)計劃A1、對科室醫(yī)護(hù)人員，尤其是RICU人員加強(qiáng)集體學(xué)

5、習(xí)呼；2、定時考試；3、不定時抽查對知識點掌握情況。對策名稱：1、組織全員培訓(xùn)； 2、質(zhì)控人員加大考核力度。負(fù)責(zé)人員：蘭雄實施時間：2015.7.15-2016.1.152、加強(qiáng)學(xué)習(xí) 五、持續(xù)改進(jìn)P主要原因：氣道護(hù)理存在不足1、做好積水處理；2、按時更換管路（采用全套一次性管路）；3、使用呼吸機(jī)過濾器；4、做好呼吸機(jī)終末處理；5、使用密閉式吸痰管；6、使用帶有聲門上吸引裝置的氣管導(dǎo)管，嚴(yán)格無菌操作。D 護(hù)理人員對氣道管理能力加強(qiáng)C 將改進(jìn)的護(hù)理措施落實到日常工作中A科室護(hù)理人員改進(jìn)護(hù)理措施，加強(qiáng)氣道護(hù)理對策名稱：1、夯實護(hù)理常規(guī)； 2、加強(qiáng)呼吸機(jī)管路管理。負(fù)責(zé)人員：劉曉青實施時間：2015.7.15-2016.1.153、氣道護(hù)理醫(yī)療安全不良事件醫(yī)療安全不良事件六、效果評價項目改善前改善后備注調(diào)查日期2015年1月1日-2015年6月1日2015年7月15日2016年1月15資料來源科室統(tǒng)計數(shù)據(jù)科室統(tǒng)計數(shù)據(jù)調(diào)查人數(shù)21人次23人次VAPVAP發(fā)生例數(shù)10醫(yī)療安全不良事件醫(yī)療安全不良事件收獲知識學(xué)習(xí)減輕痛苦住院費用病人滿意度 減輕痛苦：患者因VAP發(fā)生而導(dǎo)致氣管插管時間延長或氣管切開情況明顯減少。持續(xù)改進(jìn)帶來的收獲 住院費用：因VAP發(fā)生