BD針頭 指南介紹-注射技術(shù)

1、中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版版注射技術(shù)篇注射技術(shù)篇注射技術(shù)是糖尿病注射治療的三大關(guān)鍵因素之一注射技術(shù)是糖尿病注射治療的三大關(guān)鍵因素之一注射技術(shù)注射裝置注射藥物注射技術(shù)：注射技術(shù)：注射部位的注射部位的選擇選擇注射部位的輪換注射部位的輪換注射部位的檢查和消毒注射部位的檢查和消毒選擇是否捏皮選擇是否捏皮選擇進(jìn)針角度選擇進(jìn)針角度拔針時(shí)間拔針時(shí)間注射器材的廢棄注射器材的廢棄關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議腹部腹部以肚臍為中心，半徑以肚臍為中心，半徑2.5cm2.5cm外的外的距離。越靠近腰部?jī)蓚?cè)（即使距離。越靠近腰部?jī)蓚?cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚是肥胖

2、患者），皮下組織的厚度也會(huì)變薄，因此容易導(dǎo)致肌度也會(huì)變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。肉注射。根據(jù)可操作性根據(jù)可操作性/ /神經(jīng)血管距離神經(jīng)血管距離/ /皮下組織狀況：皮下組織狀況：適合注射的部位適合注射的部位上臂上臂上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。率較低。臀部臀部臀部上端外側(cè)部位；即使是少臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險(xiǎn)最大限度降低肌肉注射的危險(xiǎn)性。性。大腿大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿外側(cè)；

3、皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。頭導(dǎo)致外傷的概率較低。推薦的注射部位推薦的注射部位注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異腹部腹部 8787分鐘分鐘 50%50%較快較快適合短效胰島素適合短效胰島素臀部臀部 較慢較慢適合長(zhǎng)效胰島素適合長(zhǎng)效胰島素或中效胰島素或中效胰島素大腿大腿 164164分鐘分鐘 50% 50%中等至較慢中等至較慢手臂手臂 141141分鐘分鐘 50% 50%中等至較慢中等至較慢適合長(zhǎng)效胰島素適合長(zhǎng)效胰島素或中效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：不同注射部

4、位胰島素吸收不同（分鐘）： 研究顯示，研究顯示，50%50%胰島素吸收所需要的時(shí)間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢胰島素吸收所需要的時(shí)間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢1 11.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57關(guān)于注射部位選擇的推薦：關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時(shí)胰島素等注射餐時(shí)胰島素等短效胰島素短效胰島素，最好，最好選擇腹部選擇腹部1-71-7；A1A1希望胰島素的吸收速度較緩時(shí)，可以選擇臀部希望胰島素的吸收速度較緩時(shí)，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低臀部注射可以最大限度地降低注射注射至肌肉層至肌

5、肉層的的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)8,98,9；A1A1給少兒患者注射給少兒患者注射中中效效或者長(zhǎng)效胰島素時(shí)或者長(zhǎng)效胰島素時(shí)，最好選擇，最好選擇臀部或者大腿臀部或者大腿1010。A1A11.Frid A, Gunnarsson R, Gntner P, Linde B. Effects of accidental intramuskulr injection on insulin absorption in IDDM. Diabetes Care 1988; 11: 41-45. 2.Frid A & B Linde (1993) Clinically important differences in

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11、兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)象限并始終按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行輪換按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行輪換1,21,2；A3A3在任何一個(gè)象限或等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)在任何一個(gè)象限或等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少間隔至少1cm1cm，以避免重，以避免重復(fù)的組織損傷；復(fù)的組織損傷；A3A3從注射治療一開(kāi)始，就應(yīng)教會(huì)患者掌握一套簡(jiǎn)單易行的注射部位輪換方案從注射治療一開(kāi)始，就應(yīng)教會(huì)患者掌握一套簡(jiǎn)單易行的注射部位輪換方案33；A2A2每次患者就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。每次患者就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。A3A31.Diagrams courtesy of Lour

12、des Saez-de Ibarra and Ruth Gaspar, Diabetes Nurses and Specialist Educators from La Paz Hospital, Madrid, Spain.2.Lumber T. Tips for site rotation. When it comes to insulin. where you inject is just as important as how much and when. Diabetes Forecast 2004;57:68-70.3.Thatcher G. Insulin injections.

13、 The case against random rotation. Am J Nurs 1985; 85: 690-2.注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換午餐前晚餐前不同注射部位之間的輪換：不同注射部位之間的輪換：“每天同一時(shí)間注射同一部位，每天不同時(shí)間注射不同部位每天同一時(shí)間注射同一部位，每天不同時(shí)間注射不同部位”腹部上臂大腿腹部上臂大腿臀部早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：注射部位的輪換：左右輪換注射部位的輪換：左右輪換注射部位左右輪換：注射部位左右輪換：左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱(chēng)輪換左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱(chēng)輪換左邊一

14、次，右邊一次，部位對(duì)稱(chēng)輪換左邊一次，右邊一次，部位對(duì)稱(chēng)輪換注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換同一注射部位內(nèi)的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換：每次注射時(shí)離上次注射點(diǎn)之間距離至少每次注射時(shí)離上次注射點(diǎn)之間距離至少1cm1cm的距離的距離關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦：關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦：患者應(yīng)于患者應(yīng)于注射前注射前檢查注射部位檢查注射部位1,21,2；A3A3一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位3-103-10；A2A2注射時(shí)，應(yīng)保持注射部位的清潔注射時(shí)，應(yīng)保持注射部位的清潔1

15、111；A2A2當(dāng)注射部位當(dāng)注射部位不潔凈不潔凈，或者患者處于感染已于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），或者患者處于感染已于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前應(yīng)消毒注射部位注射前應(yīng)消毒注射部位2,12,16-182,12,16-18。A3A31.Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus, 2nd edition, December 2006.2.Association for Diabetes

16、care Professionals (EADV). Guideline: The Administration of Insulin with the Insulin Pen. September 2008.3.Johansson U. Amsberg S, Hannerz L, Wredling R, Adamson U, Arnqvist HJ & P Lins (2005) Impaired Absorption of insulin Aspart from Lipohypertrophic Injection Sites. Diabetes Care: Vol 28, No

17、8, 2025-2027. 4.Ariza-Andraca CR, Altamirano-Bustamante E, Frati-Munari AC, Altamirano-Bustamante P, Graef-Sanchez A. Delayed insulin absorption due to subcutaneous edema. Arch Invest Med 1991;22:229-33.5.Saez-de Ibarra L, Gallego F. Factors related to lipohypertrophy in insulin-treated diabetic pat

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25、過(guò)大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛；A3A3不能用整只手來(lái)提捏皮膚不能用整只手來(lái)提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；最佳的注射步驟為：最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶；捏起皮膚形成皮褶；和皮褶表面呈和皮褶表面呈9090角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素；角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素；當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留1010秒鐘（采用胰島素筆注射）；秒鐘（采用胰島素筆注射）；拔出針頭；拔出針頭；松開(kāi)皮褶。松開(kāi)皮褶。A3A3正確的捏皮手法正確的捏皮手法 錯(cuò)誤的捏皮手法錯(cuò)誤的捏皮手法1.Clauson PG, Linde B. Absorp

26、tion of rapid-acting insulin in obese and nonobese NIDDM patients. Diabetes Care 1995;18:986-91.2.Jamal R, Ross SA, Parkes JL, Pardo S, Ginsberg BH. Role of injection technique in use of insulin pens: prospective evaluation of a 31-gauge, 8mm insulin pen needle. Endocr Pract 1999;5:245-50.3.Birkebae

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29、or a new 4 mm32G insulin pen needle in adults with diabetes. Curr Med Res Opin 2010;26:1531-41.6.Kreugel G, Keers JC, Jongbloed A, Verweij-Gjaltema AH, Wolffenbuttel BHR. The influence of needle length on glycemic control and patient preference in obese diabetic patients. Diabetes 2009;58:A117.7.Kre

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32、n European Nurses in Diabetes, Jerusalem, Israel, 2000 (Abstract).10. Schwartz S, Hassman D, Shelmet J, Sievers R, Weinstein R, Liang J, Lyness W. A multicenter, open-label, randomized, two-period crossover trial comparing glycemic control, satisfaction, and preference achieved with a 31 gauge x 6mm

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34、起皮膚，并可無(wú)需捏起皮膚，并可9090進(jìn)進(jìn)針針1-91-9；A1A1使用較長(zhǎng)（使用較長(zhǎng)（ 8mm8mm）的針頭時(shí)，）的針頭時(shí)，需要捏皮或需要捏皮或4545角角以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)10,1110,11。A1A1進(jìn)針角度進(jìn)針角度90注射注射45注射注射為保證將胰島素注射至皮下組織，在不捏皮的情況下可為保證將胰島素注射至皮下組織，在不捏皮的情況下可以以4545角進(jìn)行注射，以增加皮下組織的厚度，降低胰島角進(jìn)行注射，以增加皮下組織的厚度，降低胰島素注射至肌肉層的危險(xiǎn)。素注射至肌肉層的危險(xiǎn)。針頭留置時(shí)間針頭留置時(shí)間使用胰島素注射筆：使用胰島素注射筆： 在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至

35、少停留10秒，從而確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時(shí)防止藥液滲漏。藥物劑量較大時(shí)，有必要超過(guò)10秒使用胰島素專(zhuān)用注射器：使用胰島素專(zhuān)用注射器： 當(dāng)注射器內(nèi)塞推壓到位后，注射器針頭無(wú)需在皮下停留10秒即可拔出藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關(guān)，注射筆針頭的藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關(guān)，注射筆針頭的內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用 “ “薄薄壁壁”設(shè)計(jì)的針頭，在同等外徑的情況下內(nèi)徑更大，在降設(shè)計(jì)的針頭，在同等外徑的情況下內(nèi)徑更大，在降低注射引起不適感的同時(shí)保證胰島素的流速，更利于機(jī)低注射引起不適感的同時(shí)保證胰島素的流速，更利于機(jī)體對(duì)胰島素

36、的吸收體對(duì)胰島素的吸收* Frid A. New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes & Metabolism 36 (2010) S3-S18*A3關(guān)于注射器材廢棄的推薦關(guān)于注射器材廢棄的推薦醫(yī)護(hù)人員和患者必須熟知國(guó)家有關(guān)醫(yī)護(hù)人員和患者必須熟知國(guó)家有關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定11；A3A3所有醫(yī)護(hù)人員從注射治療的開(kāi)始，就應(yīng)教會(huì)患者如何正確廢棄注射器所有醫(yī)護(hù)人員從注射治療的開(kāi)始，就應(yīng)教會(huì)患者如何正確廢棄注射器材材22；A3A3醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者說(shuō)明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童

37、）和服務(wù)人醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者說(shuō)明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人員（如垃圾收運(yùn)工和清潔工）的不良事件；員（如垃圾收運(yùn)工和清潔工）的不良事件；A3A3任何情況下都任何情況下都不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場(chǎng)不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場(chǎng)。A3A31.Workman B. Safe injection techniques. Nurs Stand 1999;13:47-53.2.Bain A, Graham A. How do patients dispose of syringes? Pract Diabetes Int 1998; 15: 19-21.注射器材的規(guī)范廢棄注射

38、器材的規(guī)范廢棄胰島素注射筆針頭的廢棄胰島素專(zhuān)用注射器的廢棄 廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆針頭將注射器或注射筆針頭（套上外（套上外針帽）針帽）放入專(zhuān)用廢棄容器內(nèi)再丟棄。放入專(zhuān)用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒(méi)有專(zhuān)用廢棄容器，如果沒(méi)有專(zhuān)用廢棄容器，也可使用加也可使用加蓋的硬殼容器。蓋的硬殼容器。關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議注射筆針頭應(yīng)一次性使用注射筆針頭應(yīng)一次性使用1-71-7。A2A21.Chantelau E, Lee DM, Hemmann DM, Zipfel U, Echterhoff S. What makes insulin

39、 injections painful? British Medical Journal 1991; 303: 26-27.2.Strauss K, De Gols H, Letondeur C, Matyjaszczyk M, Frid A. The second injection technique event (SITE), May 2000, Barcelona, Spain. Pract Diabetes Int 2002; 19: 17-21.3.Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for

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42、2;19:63.重復(fù)使用注射筆針頭的常見(jiàn)原因重復(fù)使用注射筆針頭的常見(jiàn)原因知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏不了解重復(fù)使用針頭的危害不了解重復(fù)使用針頭的危害經(jīng)濟(jì)條件經(jīng)濟(jì)條件太貴了，不能承受太貴了，不能承受個(gè)人經(jīng)驗(yàn)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)多次重復(fù)使用未感到風(fēng)險(xiǎn)多次重復(fù)使用未感到風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)教育風(fēng)險(xiǎn)教育教育者沒(méi)有提過(guò)教育者沒(méi)有提過(guò)其他其他中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2010,16(14): 1631-1632.358358例使用胰島素注射筆的糖尿病患者，年齡例使用胰島素注射筆的糖尿病患者，年齡19821982歲，以問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查其胰島素筆用針歲，以問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查其胰島素筆用針頭安全使用情況。頭安全使用情況。重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之一：

43、重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之一：影響注射劑量的準(zhǔn)確性影響注射劑量的準(zhǔn)確性注射漏液注射漏液藥液流失藥液流失 溫度降低時(shí)溫度降低時(shí)S胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡筆芯，產(chǎn)生氣泡S導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液現(xiàn)象現(xiàn)象 溫度升高時(shí)溫度升高時(shí)S胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏S浪費(fèi)胰島素浪費(fèi)胰島素S改變混合胰島素的濃度改變混合胰島素的濃度重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之二：重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之二：針頭斷裂或針管堵塞針頭斷裂或針管堵塞針頭斷裂針頭斷裂 多次重復(fù)使用使針尖部分發(fā)生彎曲，甚至折斷在人體內(nèi)多次重復(fù)使用

44、使針尖部分發(fā)生彎曲，甚至折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果。而引起嚴(yán)重后果。針管堵塞針管堵塞 使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，阻塞針管，阻塞針管，阻阻礙下一次注射。因此在注射之前必須確認(rèn)胰島素是否順礙下一次注射。因此在注射之前必須確認(rèn)胰島素是否順暢通過(guò)針頭。暢通過(guò)針頭。重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之三：重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之三：疼痛增加疼痛增加 Chantelau E 研究表明：注射針頭多次使用研究表明：注射針頭多次使用會(huì)造成針尖翻邊卷刺，針頭表面的潤(rùn)滑層發(fā)會(huì)造成針尖翻邊卷刺，針頭表面的潤(rùn)滑層發(fā)生脫落，導(dǎo)致注射部位出血、擦傷，增加患生脫落，導(dǎo)致注射部位

45、出血、擦傷，增加患者疼痛，直接影響患者的依從性。者疼痛，直接影響患者的依從性。注射疼痛新針頭新針頭多次使用后的針頭多次使用后的針頭（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀） 1.Bangstad H-J. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium.Pediatric Diabetes 2009:10(Suppl.12):82-99.2.Chantelau E, et al. What makes insulin injections painful? British Medical Journal

46、 1991;303: 26-27.重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之四：重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之四：導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié) 重復(fù)使用針頭重復(fù)使用針頭 使用純度不高的胰島素制劑使用純度不高的胰島素制劑 未輪換注射部位、反復(fù)多次注射同一部位未輪換注射部位、反復(fù)多次注射同一部位 注射部位選擇區(qū)域較小注射部位選擇區(qū)域較小近期一項(xiàng)已發(fā)表的觀察性研究發(fā)現(xiàn)，近期一項(xiàng)已發(fā)表的觀察性研究發(fā)現(xiàn)， 與皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙發(fā)生的相關(guān)因素包括：與皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙發(fā)生的相關(guān)因素包括：下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部?jī)蓚?cè)皮下脂肪增生腹部?jī)蓚?cè)皮下脂肪增生Di

47、abetes & Metabolism 36 (2010) S3-S18與注射相關(guān)的相關(guān)問(wèn)題與注射相關(guān)的相關(guān)問(wèn)題皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙與其他并發(fā)癥皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙與其他并發(fā)癥皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙疼痛疼痛出血和淤血出血和淤血胰島素的貯存胰島素的貯存胰島素的混勻胰島素的混勻特殊人群的胰島素混勻特殊人群的胰島素混勻兒童兒童妊娠妊娠皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙左側(cè)：左側(cè)：正常的部位捏起皮膚較薄正常的部位捏起皮膚較薄右側(cè)：右側(cè)：發(fā)生皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的部位，發(fā)生皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的部位，捏起皮膚較厚捏起皮膚較厚n每次注射前都應(yīng)每次注射前都應(yīng)檢查檢查注射部位，尤其是對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)皮下注射部位，尤

48、其是對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生脂肪增生的患者的患者-推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發(fā)推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能n判斷并判斷并避開(kāi)避開(kāi)出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位n如發(fā)現(xiàn)皮膚如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)硬結(jié)，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開(kāi)避開(kāi)硬結(jié)進(jìn)行注射硬結(jié)進(jìn)行注射關(guān)于皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的推薦關(guān)于皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的推薦：（一）：（一）患者（尤其是已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的患者）每次就診時(shí)，醫(yī)

49、護(hù)人員患者（尤其是已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的患者）每次就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其注射部位進(jìn)行檢查。每個(gè)注射部位應(yīng)對(duì)其注射部位進(jìn)行檢查。每個(gè)注射部位至少每年檢查一次至少每年檢查一次（兒童患者最（兒童患者最好每次就診時(shí)都檢查）。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)患者自己檢查注射部位，并培訓(xùn)好每次就診時(shí)都檢查）。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)患者自己檢查注射部位，并培訓(xùn)他們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)皮下脂肪增生他們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)皮下脂肪增生1,21,2；A2A2用墨水筆在皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙部位的兩端，即正常皮膚與用墨水筆在皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙部位的兩端，即正常皮膚與“橡皮樣橡皮樣”病變病變的的交界處做標(biāo)記交界處做標(biāo)記，測(cè)量并記錄病變的大小以便，測(cè)量并記錄病變的大小以便

50、長(zhǎng)期隨訪(fǎng)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。若病變部位肉眼。若病變部位肉眼可見(jiàn)，應(yīng)同時(shí)拍照以便長(zhǎng)期隨訪(fǎng)；可見(jiàn)，應(yīng)同時(shí)拍照以便長(zhǎng)期隨訪(fǎng)；A3A31.Seyoum B, Abdulkadir J. Systematic inspection of insulin injection sites for local complications related to incorrect injection technique. Trop Doct 1996;26:159-61.2.Teft G. Lipohypertrophy: patient awareness and implications for practice.

51、J Diab Nursing 2002;6:20-3.關(guān)于皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的推薦關(guān)于皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的推薦：（二）：（二）病變組織恢復(fù)正常通常需要數(shù)月至數(shù)年，在此之前，不得在此部位進(jìn)行病變組織恢復(fù)正常通常需要數(shù)月至數(shù)年，在此之前，不得在此部位進(jìn)行注射注射1,21,2；A2A2注射部位由病變組織轉(zhuǎn)換至正常組織時(shí)，通常需要減少胰島素的注射劑注射部位由病變組織轉(zhuǎn)換至正常組織時(shí)，通常需要減少胰島素的注射劑量。注射劑量的實(shí)際變化因人而異，并在頻繁血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)下進(jìn)行量。注射劑量的實(shí)際變化因人而異，并在頻繁血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)下進(jìn)行2,32,3；A2A2目前，目前，預(yù)防和治療皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的策略預(yù)防和治療皮下

52、脂肪營(yíng)養(yǎng)障礙的策略包括：使用純化的人胰島素，包括：使用純化的人胰島素，每次注射時(shí)規(guī)范檢查注射部位，選擇注射部位時(shí)范圍更廣，不重復(fù)使用注每次注射時(shí)規(guī)范檢查注射部位，選擇注射部位時(shí)范圍更廣，不重復(fù)使用注射筆針頭射筆針頭4-94-9。A2A21.Hambridge K. The management of lipohypertrophy in diabetes care. Br J Nurs 2007;16:520-4.2.Jans M, Colungo C, Vidal M. Actualizacin sobre tcnicas y sistemas de administracin de la

53、insulina (II). Update on insulin administration techniques and devices (II). Av Diabetol 2008;24:255-69.3.Saez-de Ibarra L, Gallego F. Factors related to lipohypertrophy in insulin-treated diabetic patients; role of educational intervention. Pract Diabetes Int 1998;15:9-11.4.Teft G. Lipohypertrophy:

54、 patient awareness and implications for practice. J Diab Nursing 2002;6:20-3.5.Nielsen BB, Musaeus L, Gde P. Attention to injection technique is associated with a lower frequency of lipohypertrophy in insulin treated type 2 diabetic patients. Diabetologia 1998;41(suppl1): A251 (Abstract 970).6.Varda

55、r B, Kizilci S. Incidence of lipohypertrophy in diabetic patients and a study of influencing factors. Diabetes Res Clin Pract 2007;77: 231-6.7.Ampudia-Blasco J, Girbes J, Carmena R. A case of lipoatrophy with insulin glargine. Diabetes Care 2005;28: 2983.8.De Villiers FP. Lipohypertrophy -a complica

56、tion of insulin injections. S Afr Med J 2005;95:858-9.9.Hauner H, Stockamp B, Haastert B. Prevalence of lipohypertrophy in insulin-treated diabetic patients and predisposing factors. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1996;104:106-10.關(guān)于疼痛的推薦：關(guān)于疼痛的推薦：減輕注射疼痛減輕注射疼痛的方法包括：的方法包括：室溫保存正在使用的胰島素；室溫保存正在使用的胰島素；如果使用酒精

57、對(duì)注射部位進(jìn)行消毒，如果使用酒精對(duì)注射部位進(jìn)行消毒，應(yīng)于酒精徹底揮發(fā)后進(jìn)行注射應(yīng)于酒精徹底揮發(fā)后進(jìn)行注射；避免在體毛根部注射；避免在體毛根部注射；選用直徑較小、長(zhǎng)度較短的注射筆針頭；選用直徑較小、長(zhǎng)度較短的注射筆針頭；每次注射使用新的注射筆針頭每次注射使用新的注射筆針頭1-51-5。A2A21.Bohannon NJ. Insulin delivery using pen devices. Simple-to-use tools may help young and old alike. Postgrad Med 1999;106:57-8.2.Dejgaard A, Murmann C. A

58、ir bubbles in insulin pens. Lancet 1989;334:871.3.Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus, 2nd edition, December 2006.4.Association for Diabetescare Professionals (EADV). Guideline: The Administration of Insulin with t

59、he Insulin Pen. September 2008.5.Chantelau E, Lee DM, Hemmann DM, Zipfel U, Echterhoff S. What makes insulin injections painful? BMJ 1991;303: 26-7.注射過(guò)程多種情況引發(fā)疼痛增加注射過(guò)程多種情況引發(fā)疼痛增加因注射疼痛導(dǎo)因注射疼痛導(dǎo)致的不愿進(jìn)行致的不愿進(jìn)行胰島素治療的胰島素治療的比例達(dá)比例達(dá)50.8%50.8%溫度較低的胰島素溫度較低的胰島素誘發(fā)疼痛和不適感誘發(fā)疼痛和不適感消毒皮膚的酒精消毒皮膚的酒精未干會(huì)從針眼帶未干會(huì)從針眼帶到皮下引起疼痛到皮下引起

60、疼痛體毛根部附近體毛根部附近神經(jīng)末梢豐富神經(jīng)末梢豐富直徑較小、長(zhǎng)直徑較小、長(zhǎng)度較短的注射度較短的注射筆針頭具有較筆針頭具有較好的安全性和好的安全性和耐受性耐受性注射筆針頭重注射筆針頭重復(fù)使用后卷邊復(fù)使用后卷邊反刺，針頭表反刺，針頭表面潤(rùn)滑層發(fā)生面潤(rùn)滑層發(fā)生脫落，增加患脫落，增加患者疼痛者疼痛低溫低溫胰島素胰島素消毒酒精消毒酒精未干未干注射在體毛注射在體毛根部根部針頭的直徑針頭的直徑和長(zhǎng)度和長(zhǎng)度針頭重復(fù)針頭重復(fù)使用使用關(guān)于出血和淤血的推薦：關(guān)于出血和淤血的推薦：應(yīng)使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不會(huì)給胰島素的應(yīng)使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不會(huì)給胰島素的吸收或者糖尿病的整體管理帶來(lái)不良的臨床后果。吸收或者糖尿病的整體管理