導(dǎo)管相關(guān)性血流感染ppt課件

1、;.1 導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染 ;.2什么是導(dǎo)管相關(guān)血流感染？什么是導(dǎo)管相關(guān)血流感染？衛(wèi)生部定義：導(dǎo)管相關(guān)血流感染 （Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱CRBSI） 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。 ;.3什么是導(dǎo)管相關(guān)血流感染？什么是導(dǎo)管相關(guān)血流感染？ 實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。;.4內(nèi)容導(dǎo)航內(nèi)容導(dǎo)航u 導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素導(dǎo)

2、管相關(guān)性感染的危險因素u 導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防u 教育和品質(zhì)監(jiān)控教育和品質(zhì)監(jiān)控;.5各類血管導(dǎo)管感染幾率各類血管導(dǎo)管感染幾率p外周導(dǎo)管（每百個導(dǎo)管的感染數(shù)） 外周留置針 0.2% 外周靜脈切開 6.0% 動脈插管 1.0%p中心靜脈導(dǎo)管短期（每百個導(dǎo)管的感染數(shù)） 多用途或多腔中心靜脈導(dǎo)管 3.0% 動脈漂浮導(dǎo)管 1.0% 血液透析導(dǎo)管 5.0%p中心靜脈導(dǎo)管長期（每百個導(dǎo)管的感染數(shù)） 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 0.2% 皮下植入式輸液港 0.04%;.6診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診：具備下述任一項，可證明導(dǎo)管為感染來源確診：具備下述任一項，可證明導(dǎo)管為感染來源1 1、

3、有、有1 1次半定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性（次半定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性（取5cm長的導(dǎo)管尖，在血平板上全程滾動,培養(yǎng)過夜,計數(shù)菌落, 15CFU/ 平皿有意義）或定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性定量導(dǎo)管培養(yǎng)陽性（每導(dǎo)管節(jié)段 1000 CFU/ 平皿），同時外周靜脈血也培養(yǎng)陽性并與導(dǎo)管節(jié)段為同一微生物。2 2、從導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血做定量血培養(yǎng)，兩者菌落計數(shù)比（導(dǎo)管血：外周血）5:13、從中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈同時抽血做定性血培養(yǎng)，中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性出現(xiàn)時間比外周血培養(yǎng)陽性至少早2h。4、外周血和導(dǎo)管出口部位膿液培養(yǎng)均為陽性，并為同一株微生物。;.7血管導(dǎo)管導(dǎo)致的局部感染血管導(dǎo)管導(dǎo)致的局部感染;.8血管導(dǎo)管導(dǎo)致的全身感染

4、血管導(dǎo)管導(dǎo)致的全身感染;.9導(dǎo)致血管導(dǎo)管感染的危險因素導(dǎo)致血管導(dǎo)管感染的危險因素p長期住院：患者免疫功能和健康狀態(tài)差，如腫瘤、糖尿病高血壓等，接受靜脈高營養(yǎng)治療的患者容易發(fā)生真菌血流感染；p長期使用血管導(dǎo)管：如導(dǎo)管留置時間過長（通常置管30天以后發(fā)生感染）；p輸液連接口上高菌落數(shù)p穿刺部位污染：如潮濕、滲血、體液污染等；p長期使用抗菌藥物p中心靜脈穿刺時不恰當(dāng)?shù)臒o菌屏障，無菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)管相關(guān)的醫(yī)療操作頻率高；;.10導(dǎo)致血管導(dǎo)管感染的危險因素導(dǎo)致血管導(dǎo)管感染的危險因素p操作人員的穿刺技術(shù)：如不熟練的人員進行置管和護理。p血管內(nèi)導(dǎo)管的材質(zhì)：某些材料所制導(dǎo)管的表面光滑度差，容易被某些細菌所附著

5、，如：聚氯乙烯、聚乙烯等。p其他因素 環(huán)境因素：空氣的清潔 在治療室加藥 溶液放置3-5小時，細菌可成對數(shù)生長 不規(guī)范操作，導(dǎo)管脫出又原位送回 同一部位的反復(fù)穿刺;.11靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防各類導(dǎo)管及其應(yīng)用洗手無菌屏障敷料與穿刺部位護理血管導(dǎo)管與輸液系統(tǒng)教育和品質(zhì)監(jiān)控;.12 避免使用頭皮鋼針進行穿刺;.13;.14p外周靜脈 成人前臂 嬰兒手或足p短期CVC置于鎖骨下靜脈 優(yōu)于頸內(nèi)/股靜脈p透析導(dǎo)管置于頸內(nèi)/股靜脈 優(yōu)于鎖骨下，以免靜脈狹窄p深靜脈導(dǎo)管相關(guān)局部感染和CRBSI危險性為股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈.右側(cè)頸內(nèi)靜脈的細菌定植發(fā)生率低于左側(cè)(31%:53%),鎖骨下靜脈細菌定

6、植發(fā)生率右側(cè)高于左側(cè)(27%:15%)。由此，危重患者鎖骨下靜脈穿刺點的選擇更具有優(yōu)勢。（血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007) ;.15洗手的問題洗手的問題七步洗手法七步洗手法 醫(yī)務(wù)人員的手上革蘭氏陰性桿菌攜帶率高達20%30%;.16無菌操作無菌操作p在置管和血管內(nèi)導(dǎo)管的護理時應(yīng)保持無菌的操作技術(shù)p清潔或無菌手套 ;.17無菌屏障無菌屏障無菌屏障最大范圍化，戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌隔離衣、鋪大面積無菌治療巾等。;.18p 原則：消毒范圍大于敷料尺寸 置管時消毒：先酒精后碘劑，消毒6次（三順三逆） PICC :上、下各10cm，兩側(cè)達臂緣 CVC：直徑15cmp 必須等消毒劑完

7、全干燥后才能置管或貼敷料p 更換敷料時需佩戴手套 ;.19 導(dǎo)管固定翼裝置 定期移除以便觀察穿刺部位和對皮膚損傷的監(jiān)測 無菌膠帶 必須是無菌的外科縫線 膠帶或縫線絕對不可以直接固定在 導(dǎo)管上，一定固定在導(dǎo)管連接器上;.20導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定高粘度的透明貼覆蓋，穿刺處放置無菌棉球或輸液貼墊優(yōu)點：敷貼好、避免換敷料導(dǎo)管脫出彈力襪：PICCU型或S型固定;.21血管導(dǎo)管穿刺部位的護理血管導(dǎo)管穿刺部位的護理 敷料的使用敷料的使用p 透明敷料（首選）p 無菌軟紗布或封閉式傷口敷料;.22封閉式傷口敷料封閉式傷口敷料 看不見看不見臨床問題 易污染 無法觀察與有效的觸診 通常要求48小時更換 浪費人力及耗材

8、紗墊無粘性 增加外滲、導(dǎo)管移位及靜脈炎的機會;.23穿刺部位透明敷料的應(yīng)用穿刺部位透明敷料的應(yīng)用p常用敷料為透明/半透明的性的聚氨酯材料p優(yōu)點：持續(xù)觀察穿刺部位 有利于患者的活動和沐浴 不需要經(jīng)常更換敷料 節(jié)省時間;.24無張力的粘貼敷料的預(yù)切口對準(zhǔn)導(dǎo)管敷料中央始終對準(zhǔn)穿刺點捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸揭除框紙的同時按壓敷料邊緣記錄更換時間、針號、姓名;.25敷料更換常規(guī)敷料更換常規(guī)p保持敷料干燥、清潔p當(dāng)敷料受潮、污染、卷邊松脫時更換p對大體積的敷料，如果無法進行有效的觸診和觀察，應(yīng)當(dāng)每天更換，更換敷料時，避免手接觸，污染穿刺部位p外周血管導(dǎo)管 在血管導(dǎo)管更換的同時（7296小

9、時）p中心血管導(dǎo)管 透明敷料更換頻率每周12次;.26敷料更換常規(guī)敷料更換常規(guī)心血管導(dǎo)管危重癥患者頻率可以為：23周 /每次中心靜脈插管部位更換敷料間隔時間與感染率有密切關(guān)系,建議Icu患者3天更換透明敷料;.27血管導(dǎo)管感染的監(jiān)測準(zhǔn)則血管導(dǎo)管感染的監(jiān)測準(zhǔn)則p每天對病人局部或全身的感染癥狀進行有效的評估:看/聽/感覺p患者病歷中應(yīng)記錄患者穿刺部位的情況;.28注射接口和附加裝置注射接口和附加裝置p用75%的酒精或碘劑消毒接口 方法:順時逆時順時 消毒三次 消毒技術(shù)：全方位用力摩擦 擦拭時間：15秒;.29附加裝置的更換附加裝置的更換肝素帽肝素帽 三通管三通管 正壓接頭正壓接頭p肝素帽：中心靜脈

10、導(dǎo)管不建議使用p三通管：必要時使用p正壓接頭：建議使用p裝置每周更換12次，最多不超過7天以下情況例外：血液、血制品或脂肪乳劑的輸液器具，24小時更換抽回血不要接觸到附加裝置，否則更換;.30教育和培訓(xùn)教育和培訓(xùn)p成立專業(yè)的輸液小組（6人） PICC培訓(xùn) 2人 CVC 培訓(xùn) 2人 教育及科研 2人p提供相關(guān)教育：教育咨詢門診p技能考核：理論+操作p指導(dǎo)新護士（導(dǎo)管維護培訓(xùn)）p護士長重視：人人過關(guān);.31品質(zhì)監(jiān)控品質(zhì)監(jiān)控教育和培訓(xùn)教育和培訓(xùn)p記錄操作人員、日期、導(dǎo)管置入和移除時間、敷料更換時間p不對血管內(nèi)導(dǎo)管末端進行常規(guī)培養(yǎng)p在ICU或其他人群中進行CRBSI感染率的監(jiān)控，幫助鑒別控感措施中的不足p不論成人、兒童都以感染數(shù)目/1000導(dǎo)管留置日表達感染率;.32