32作用于消化系統(tǒng)藥物

1、作用于消化系統(tǒng)藥物作用于消化系統(tǒng)藥物包括包括: 助消化藥助消化藥 抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍藥 止吐藥止吐藥 瀉藥與止瀉藥瀉藥與止瀉藥 利膽藥利膽藥 第一節(jié)第一節(jié) 助消化藥助消化藥多為消化成分，用于消化成分缺乏引起的消化不良。多為消化成分，用于消化成分缺乏引起的消化不良。 稀鹽酸稀鹽酸 10%鹽酸溶液，代替胃酸不足。鹽酸溶液，代替胃酸不足。 作用作用：促進促進胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶胃蛋白酶，并，并提高酶活性提高酶活性。 應用應用：各種原因各種原因胃酸缺乏胃酸缺乏（胃炎、胃癌）（胃炎、胃癌）消化不良消化不良 （腹脹、噯氣）。（腹脹、噯氣）。 胃蛋白酶胃蛋白酶 家畜胃粘摸提取，酸中穩(wěn)定。家畜

2、胃粘摸提取，酸中穩(wěn)定。 作用作用：水解胃中蛋白質(zhì)水解胃中蛋白質(zhì)，很少單獨缺乏。，很少單獨缺乏。 應用：合用稀鹽酸，用于消化不良應用：合用稀鹽酸，用于消化不良。 胰酶胰酶 家畜胰腺中提取，為混合功能酶。家畜胰腺中提取，為混合功能酶。用于用于胰腺病、肝病等消化不良胰腺病、肝病等消化不良。遇酸破壞，制成腸衣片。遇酸破壞，制成腸衣片 乳酶生乳酶生（表飛鳴）（表飛鳴） 為干燥活為干燥活乳酸桿菌乳酸桿菌制品。制品。作用作用：在腸內(nèi)在腸內(nèi)分解糖類分解糖類生成乳酸生成乳酸（ph下降），抑制下降），抑制 腐敗菌的腐敗、產(chǎn)氣作用。腐敗菌的腐敗、產(chǎn)氣作用。應用應用：消化不良，多用于消化不良，多用于小兒消化不良小兒消

3、化不良腹瀉。腹瀉。 禁忌禁忌：不與抗菌藥、吸附藥合用不與抗菌藥、吸附藥合用。 第二節(jié)第二節(jié) 抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍藥 消化性潰瘍發(fā)病率為消化性潰瘍發(fā)病率為10%，其確切病因未明；，其確切病因未明； 發(fā)病原因：發(fā)病原因： 1 1、消化性潰瘍發(fā)生在胃幽門和十二指腸處，是由胃、消化性潰瘍發(fā)生在胃幽門和十二指腸處，是由胃液的消化作用引起的胃粘膜損傷。液的消化作用引起的胃粘膜損傷。 2 2、發(fā)生潰瘍的基本原因：胃酸分泌過多，胃粘膜抵、發(fā)生潰瘍的基本原因：胃酸分泌過多，胃粘膜抵抗力下降，或兩者兼而有之?？沽ο陆担騼烧呒娑兄?。潰瘍潰瘍非潰非潰瘍瘍 消化性潰瘍主要十二指腸潰瘍、胃潰瘍消化性潰瘍主要十二

4、指腸潰瘍、胃潰瘍, 發(fā)病率發(fā)病率 10%，其發(fā)病系，其發(fā)病系保護與攻擊因子失平衡保護與攻擊因子失平衡有關有關。保護因素保護因素攻擊因子攻擊因子攻擊因子攻擊因子：胃酸多胃酸多，胃蛋白酶活性胃蛋白酶活性，幽門螺桿菌幽門螺桿菌，其他傷害其他傷害 性刺激性刺激。 非甾體抗炎藥、乙醇、精神緊張、焦慮、不良情緒和應激等非甾體抗炎藥、乙醇、精神緊張、焦慮、不良情緒和應激等因素通過降低胃粘膜防御和細胞保護因子的作用而誘發(fā)潰瘍。因素通過降低胃粘膜防御和細胞保護因子的作用而誘發(fā)潰瘍。保護因素保護因素：粘膜屏障粘膜屏障，前列腺素前列腺素，粘液及粘液及hco3-, 胃粘膜血流量胃粘膜血流量。 抗?jié)兯幾饔命c：抗?jié)兯?/p>

5、作用點： 減少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、減少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、減少誘致潰瘍的因素、或增強胃腸粘膜減少誘致潰瘍的因素、或增強胃腸粘膜保護功能。保護功能。 抗消化性潰瘍藥分類抗消化性潰瘍藥分類1.1.抗酸藥抗酸藥: :氫氧化鋁、三硅酸鎂氫氧化鋁、三硅酸鎂2.2.抑制胃酸分泌藥抑制胃酸分泌藥m m受體阻斷藥受體阻斷藥: :哌侖西平哌侖西平h h2 2受體阻斷藥受體阻斷藥: :西咪替丁、雷尼替丁西咪替丁、雷尼替丁胃泌素受體阻斷藥胃泌素受體阻斷藥: :丙谷胺丙谷胺h h+ +-k-k+ +-atp-atp抑制藥：奧美拉唑等抑制藥：奧美拉唑等3.3.粘膜保護藥：粘膜保護藥：a.a.前列腺素衍生物前

6、列腺素衍生物 b. b. 硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀4.4.抗幽門螺桿菌藥：阿莫西林、甲硝唑等抗幽門螺桿菌藥：阿莫西林、甲硝唑等一、抗酸藥一、抗酸藥 弱堿性物質(zhì)，弱堿性物質(zhì)，中和胃酸，胃蛋白酶活性中和胃酸，胃蛋白酶活性，能在，能在胃液中形成凝膠胃液中形成凝膠 ，減輕對胃粘膜的刺激和腐蝕，減輕對胃粘膜的刺激和腐蝕。 氫氧化鎂：氫氧化鎂：抗酸較強，較快，有抗酸較強，較快，有輕度致瀉輕度致瀉作用。作用。 三硅酸鎂：三硅酸鎂：抗酸較弱，慢而持久，有抗酸較弱，慢而持久，有收斂收斂作用。作用。 氫氧化鋁：氫氧化鋁：抗酸較強，緩慢，抗酸較強，緩慢，收斂止血收斂止血，可致，可致便秘便秘。 影響影響四

7、環(huán)素、地高辛、強的松、異煙肼四環(huán)素、地高辛、強的松、異煙肼 吸收吸收（形成絡合物）。（形成絡合物）。 碳酸鈣：碳酸鈣：抗酸快，強而持久，但抗酸快，強而持久，但引起反跳引起反跳（鈣可部分（鈣可部分 吸收促胃泌素分泌）。吸收促胃泌素分泌）。 碳酸氫鈉：碳酸氫鈉：抗酸弱，快而短暫，可吸收，產(chǎn)生抗酸弱，快而短暫，可吸收，產(chǎn)生co2 用于用于酸中毒酸中毒；堿化血及尿液堿化血及尿液；很少用于；很少用于 抗胃酸抗胃酸。 合理用藥：合理用藥：7次次/日，飯后日，飯后1、3h及睡前服藥。及睡前服藥。m1cck2h2h+-k+ atp酶酶k+ca2+camp組胺組胺ach胃泌素胃泌素h+ph0.8h+ph7.3c

8、a2+壁細壁細胞胞胃腔胃腔 （一）（一）h2受體阻斷藥受體阻斷藥西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁 【作用及應用【作用及應用】 抑制各種原因引起的胃酸分泌，主要治療十二指腸、抑制各種原因引起的胃酸分泌，主要治療十二指腸、胃潰瘍。復發(fā)率較高，小劑量維持治療降低復發(fā)率。胃潰瘍。復發(fā)率較高，小劑量維持治療降低復發(fā)率。 （二）（二）m-膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥 哌侖西平、替侖西平等哌侖西平、替侖西平等1. 選擇性選擇性阻斷阻斷m1受體，抑制胃酸分泌受體，抑制胃酸分泌，作用相當，作用相當h2受受體阻斷藥。體阻斷藥。 2. 抑制胃蛋白酶分泌抑制胃蛋白酶分泌，對

9、其他腺體、，對其他腺體、 平滑肌、心臟影平滑肌、心臟影響小，不良反應輕微。響小，不良反應輕微。（三）胃壁細胞質(zhì)子泵抑制藥（三）胃壁細胞質(zhì)子泵抑制藥 胃壁細胞通過胃壁細胞通過m1、h2及胃泌素及胃泌素受體，經(jīng)受體，經(jīng)第二信使第二信使 （ca+、camp）及）及h+、k+-atp酶酶（該酶使胃壁細胞（該酶使胃壁細胞 的分泌小管分泌的分泌小管分泌h+進入胃腔，腔內(nèi)進入胃腔，腔內(nèi)k+泵入小管細胞泵入小管細胞 內(nèi)），分泌內(nèi)），分泌胃酸。胃酸。 哌侖西平哌侖西平 h + ach mr 奧奧 ca+ 西米替丁西米替丁 美美 hist h2 r camp 拉拉 h + -k + atp酶酶 丙谷胺丙谷胺 ca

10、+ 唑唑 gast gr h + 胃腔胃腔奧美拉唑（洛賽克奧美拉唑（洛賽克）作用特點：作用特點：（1）h泵泵抑制胃酸、胃蛋白酶形成抑制胃酸、胃蛋白酶形成（3）賁門，胃體，胃竇處粘膜血流量。賁門，胃體，胃竇處粘膜血流量。（4） 有抗幽門螺旋桿菌作用。有抗幽門螺旋桿菌作用。 用于消化性潰瘍，返流性食管炎和卓用于消化性潰瘍，返流性食管炎和卓- -艾綜合征。艾綜合征。 不良反應發(fā)生率為不良反應發(fā)生率為1.1%1.1%2.8%2.8%，見于胃腸道反應；，見于胃腸道反應；偶見白細胞減少，轉氨酶升高，間質(zhì)性腎炎，視力偶見白細胞減少，轉氨酶升高，間質(zhì)性腎炎，視力損害；長期應用注意引起腸嗜鉻樣增生和胃癌傾向。損

11、害；長期應用注意引起腸嗜鉻樣增生和胃癌傾向。 ( (四四) )胃泌素受體阻斷藥胃泌素受體阻斷藥 丙谷胺丙谷胺1. 阻斷阻斷胃泌素受體胃泌素受體，抑制胃酸分泌，抑制胃酸分泌2. 提高胃粘膜中提高胃粘膜中己糖胺己糖胺含量，增強粘膜屏障作用。治量，增強粘膜屏障作用。治療消化性潰瘍，但療效不如療消化性潰瘍，但療效不如h2受體阻斷藥，現(xiàn)已少用。受體阻斷藥，現(xiàn)已少用。 三、粘膜保護藥三、粘膜保護藥 胃粘摸生成的胃粘摸生成的pgepge2 2、pgipgi2 2能促進胃黏能促進胃黏液和液和 hcohco3 3- -分泌，抑制胃酸分泌。分泌，抑制胃酸分泌。抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蝕作用抵抗和防止胃酸和胃蛋

12、白酶的侵蝕作用 米索前列醇米索前列醇前列環(huán)素衍生物，對粘膜有保護作用前列環(huán)素衍生物，對粘膜有保護作用【作用】【作用】（1 1）抑制胃酸分泌）抑制胃酸分泌（基礎胃酸、組胺、胃泌素、食物）；（基礎胃酸、組胺、胃泌素、食物）；（2 2）抑制胃蛋白酶分泌）抑制胃蛋白酶分泌（3 3）保護胃粘膜）保護胃粘膜，促進粘液和促進粘液和hco3-hco3-分泌分泌（4 4）增加胃粘膜的血流量）增加胃粘膜的血流量【應用】【應用】1.1.防治防治抗炎藥（阿司匹林等）誘發(fā)的胃出血、潰瘍、壞死抗炎藥（阿司匹林等）誘發(fā)的胃出血、潰瘍、壞死有特效。有特效。2. 2. 治療治療胃、十胃、十 二直腸潰瘍二直腸潰瘍，為二線藥。，為

13、二線藥。 【不良反應】【不良反應】 腹瀉，孕婦禁用（收縮子宮）腹瀉，孕婦禁用（收縮子宮） 硫糖鋁硫糖鋁 1. 在酸性環(huán)境（在酸性環(huán)境（ph 4）形成膠凍，附于潰瘍基部，）形成膠凍，附于潰瘍基部，抗胃酸、消化酶腐蝕?？刮杆?、消化酶腐蝕。 2. 促進促進胃粘液、胃粘液、hco3-分泌分泌，增強保護增強保護作用。作用。 3. 應用應用：消化性潰瘍，靡爛性胃炎、返流性食道炎。消化性潰瘍，靡爛性胃炎、返流性食道炎。禁忌禁忌：不與：不與抗酸藥、抑酸藥抗酸藥、抑酸藥合用。合用。 枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀1. 在胃中形成在胃中形成氧化鉍膠體保護膜氧化鉍膠體保護膜，黏附于潰瘍表面，黏附于潰瘍表面，抗各種腐蝕和刺激。

14、抗各種腐蝕和刺激。2. 結合胃蛋白酶，降低其活性。結合胃蛋白酶，降低其活性。3. 促進促進胃粘液胃粘液分泌分泌4. 抑制幽門螺桿菌，與抗菌藥有協(xié)同作用。抑制幽門螺桿菌，與抗菌藥有協(xié)同作用。5. 應用：應用：治療治療消化性潰瘍消化性潰瘍，療效相似，療效相似h2受體阻斷藥受體阻斷藥，復發(fā)率低。復發(fā)率低。 牛奶、抗酸藥牛奶、抗酸藥影響其作用。影響其作用。 四、抗幽門螺旋桿菌藥四、抗幽門螺旋桿菌藥 幽門螺旋桿菌產(chǎn)生幽門螺旋桿菌產(chǎn)生多種酶及細胞毒素多種酶及細胞毒素，分解粘液，損，分解粘液，損 傷胃上皮細胞，誘發(fā)炎癥、潰瘍，并影響潰瘍愈合。傷胃上皮細胞，誘發(fā)炎癥、潰瘍，并影響潰瘍愈合。 阿莫西林、甲硝唑、

15、四環(huán)素、阿莫西林、甲硝唑、四環(huán)素、 呋喃唑酮、呋喃唑酮、 枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀 在體內(nèi)單一藥物療效差，在體內(nèi)單一藥物療效差，2-3藥物合用療效好。藥物合用療效好。 聯(lián)合抑制胃酸分泌藥效果好。聯(lián)合抑制胃酸分泌藥效果好。第三節(jié)第三節(jié) 胃腸運動功能調(diào)節(jié)藥胃腸運動功能調(diào)節(jié)藥 促胃腸動力藥促胃腸動力藥 多潘立酮多潘立酮(嗎丁啉）嗎丁啉） 作用作用:阻斷外周多巴胺受體，阻斷外周多巴胺受體， 加強胃腸蠕動，止嘔加強胃腸蠕動，止嘔。應用：應用： 1、 胃運動減弱、返流性食道炎；胃運動減弱、返流性食道炎； 2、嘔吐。、嘔吐。 甲氧氯普胺（胃復安）甲氧氯普胺（胃復安） 藥理作用藥理作用： 1、促進胃腸蠕動、促進胃

16、腸蠕動 ： 阻斷胃腸道多巴胺受體；促進阻斷胃腸道多巴胺受體；促進 ach釋放。釋放。 2、止嘔：、止嘔： 阻斷中樞阻斷中樞 ctz的的d2受體。受體。 3、催乳：、催乳： 阻斷下丘腦阻斷下丘腦d2受體，減少催乳素抑制因子受體，減少催乳素抑制因子 釋放釋放 。臨床應用臨床應用 1、胃腸功能失調(diào)、胃腸功能失調(diào)、 糖尿病的胃輕癱和食管反流糖尿病的胃輕癱和食管反流 2、嘔吐、嘔吐 3、產(chǎn)后少乳、產(chǎn)后少乳第四節(jié)第四節(jié) 止吐藥止吐藥 胃腸道胃腸道 5-ht3咽喉咽喉迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) ctz5-ht3 d2 m1內(nèi)耳內(nèi)耳小腦小腦h1 m 孤束核孤束核5-ht3 d2 m2 h1 延髓嘔吐中樞延髓嘔吐中樞高級

17、高級中樞中樞嘔吐發(fā)生機制示意圖嘔吐發(fā)生機制示意圖止吐藥止吐藥1、h1受體阻斷藥（苯海拉明）受體阻斷藥（苯海拉明）2、m受體阻斷藥（東莨菪堿）受體阻斷藥（東莨菪堿）3、d2受體阻斷藥（氯丙嗪）受體阻斷藥（氯丙嗪） 暈動病、內(nèi)耳性眩暈動病、內(nèi)耳性眩暈病引起的嘔吐暈病引起的嘔吐 暈動病，術后惡心、暈動病，術后惡心、嘔吐嘔吐 腫瘤化學治療引起腫瘤化學治療引起的嘔吐的嘔吐4、促胃腸肌間神經(jīng)叢釋放、促胃腸肌間神經(jīng)叢釋放ach藥（西沙必利）藥（西沙必利）5、5-ht3受體阻斷藥（受體阻斷藥（昂丹司瓊）昂丹司瓊）昂丹司瓊昂丹司瓊u選擇性阻斷選擇性阻斷5-ht3受體，受體，止嘔作用強大止嘔作用強大u對對d2、m

18、、h1受體無作用受體無作用u用于腫瘤化療和放療引起的嘔用于腫瘤化療和放療引起的嘔吐（吐（最佳藥物最佳藥物）u暈動病及阿撲嗎啡引起嘔吐無效暈動病及阿撲嗎啡引起嘔吐無效 （一）容積性瀉藥（一）容積性瀉藥 導瀉機制：導瀉機制： 口服后腸內(nèi)滲透壓口服后腸內(nèi)滲透壓阻止腸道內(nèi)水分吸收阻止腸道內(nèi)水分吸收腸內(nèi)腸內(nèi)容積增加容積增加腸道被擴張腸道被擴張腸蠕動增加腸蠕動增加腸內(nèi)容物腸內(nèi)容物推進加快推進加快腹瀉。腹瀉。第五節(jié)第五節(jié) 瀉藥和止瀉藥瀉藥和止瀉藥一、瀉藥一、瀉藥 硫酸鎂硫酸鎂 硫酸鈉硫酸鈉作用強度作用強度 作用強烈作用強烈 較硫酸鎂弱較硫酸鎂弱臨床應用臨床應用 排除腸內(nèi)毒物排除腸內(nèi)毒物 同硫酸鎂同硫酸鎂 及某些驅腸蟲藥及某些驅腸蟲藥不良反應不良反應 電解質(zhì)紊亂、電解質(zhì)紊亂、 脫水脫水 較輕較輕禁忌癥禁忌癥 中樞抑制藥中毒中樞抑制藥中毒 心衰心衰 月經(jīng)及妊娠期婦女月經(jīng)及妊娠期婦女 硫酸鎂硫酸