第7章能量代謝和體溫

1、第7章 能量代謝與體溫下一頁下一頁第一節(jié)第一節(jié) 能量代謝能量代謝一、機(jī)體能量的來源和利用一、機(jī)體能量的來源和利用二、影響能量代謝的因素二、影響能量代謝的因素三、基礎(chǔ)代謝三、基礎(chǔ)代謝第二節(jié)第二節(jié) 體溫體溫一、體溫及生理變動(dòng)一、體溫及生理變動(dòng)二、人體的產(chǎn)熱和散熱二、人體的產(chǎn)熱和散熱三、體溫調(diào)節(jié)三、體溫調(diào)節(jié)新新陳陳代代謝謝物物質(zhì)質(zhì)代代謝謝能能量量代代謝謝合成代謝：吸能反應(yīng)（合成代謝：吸能反應(yīng)（儲(chǔ)能）儲(chǔ)能）分解代謝：放能反應(yīng)（分解代謝：放能反應(yīng)（放能）放能）能量釋放能量釋放能量能量轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移能量能量貯存貯存能量利用能量利用生命的基本生命的基本特征之一特征之一 能量代謝能量代謝:在物質(zhì)代在物質(zhì)代謝過程中所

2、伴隨著的能謝過程中所伴隨著的能量的釋放、轉(zhuǎn)移、貯存量的釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用的過程，稱為能和利用的過程，稱為能量代謝（量代謝（energy etabolism）第一節(jié)第一節(jié) 能量代謝能量代謝一一 、機(jī)體的能量來源和利用、機(jī)體的能量來源和利用（一）機(jī)體能量的來源（一）機(jī)體能量的來源 1. 糖糖 糖主要功能是供給機(jī)體生命活動(dòng)所需的糖主要功能是供給機(jī)體生命活動(dòng)所需的能量。機(jī)體所需能量的能量。機(jī)體所需能量的70%是由糖類提供的。是由糖類提供的。 2.脂肪脂肪 脂肪的主要功能是貯存和供給能量。脂肪的主要功能是貯存和供給能量。 3.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)的主要功能是構(gòu)成細(xì)胞成分和蛋白質(zhì)的主要功能是構(gòu)成細(xì)胞成

3、分和形成某些生物活性物質(zhì)。形成某些生物活性物質(zhì)。下一頁下一頁章目錄章目錄（二）（二）能量的轉(zhuǎn)移、貯存和利用能量的轉(zhuǎn)移、貯存和利用下一頁下一頁上一頁上一頁章目錄章目錄 機(jī)體的能量來源于體內(nèi)物質(zhì)的分機(jī)體的能量來源于體內(nèi)物質(zhì)的分解氧化。其釋放的能量一部分迅速轉(zhuǎn)解氧化。其釋放的能量一部分迅速轉(zhuǎn)化為熱能，一部分經(jīng)化為熱能，一部分經(jīng)ATPATP供給組織細(xì)胞供給組織細(xì)胞以完成各種功能活動(dòng)。以完成各種功能活動(dòng)。1 1、三磷酸腺苷（、三磷酸腺苷（ATPATP）：是體內(nèi)重要的儲(chǔ)能物質(zhì)，）：是體內(nèi)重要的儲(chǔ)能物質(zhì)，又是機(jī)體能量的直接提供者。又是機(jī)體能量的直接提供者。 2 2、磷酸肌酸（、磷酸肌酸（CPCP）：是高能磷

4、酸鍵的貯存庫。）：是高能磷酸鍵的貯存庫。 利用：利用： 肌肉收縮、腺體分泌；合成代謝；神經(jīng)傳導(dǎo)等肌肉收縮、腺體分泌；合成代謝；神經(jīng)傳導(dǎo)等等。等。 熱能、機(jī)械功能、貯備能熱能、機(jī)械功能、貯備能（三）能量代謝的表示方法（三）能量代謝的表示方法n機(jī)體的能量代謝也遵循機(jī)體的能量代謝也遵循“能量守恒定律能量守恒定律”：即即在安靜不作外功時(shí)，機(jī)體物質(zhì)代謝過程中所在安靜不作外功時(shí)，機(jī)體物質(zhì)代謝過程中所釋放的能量全部轉(zhuǎn)化為熱能。釋放的能量全部轉(zhuǎn)化為熱能。n 因此，測(cè)定機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)散的總因此，測(cè)定機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)散的總熱量或所消耗的食物量，可測(cè)算出整個(gè)機(jī)體熱量或所消耗的食物量，可測(cè)算出整個(gè)機(jī)體在單位時(shí)間

5、內(nèi)能量代謝的量，即能量代謝率。在單位時(shí)間內(nèi)能量代謝的量，即能量代謝率。n單位單位kJ/kJ/（m m2 2.h.h）二、影響能量代謝的因素二、影響能量代謝的因素n肌肉活動(dòng)n精神活動(dòng)n環(huán)境溫度n食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)下一頁下一頁上一頁上一頁章目錄章目錄二、影響能量代謝的主要因素二、影響能量代謝的主要因素（一）（一） 肌肉活動(dòng)肌肉活動(dòng) 對(duì)能量代謝的影響最為顯著，對(duì)能量代謝的影響最為顯著，運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)的強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)的強(qiáng)度 消耗的能量消耗的能量 。表表7-3 7-3 勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量代謝率勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)時(shí)的能量代謝率 狀態(tài)狀態(tài) 產(chǎn)熱量產(chǎn)熱量(KJ/m2.min) ) 躺臥躺臥 2.732.73開會(huì)開會(huì) 3.

6、403.40擦窗子擦窗子 8.308.30洗衣洗衣 9.899.89掃地掃地 11.3711.37打排球打排球 17.5017.50打籃球打籃球 24.2224.22踢足球踢足球 24.9824.98持重機(jī)槍躍進(jìn)持重機(jī)槍躍進(jìn) 42.3942.39（二）精神活動(dòng)（二）精神活動(dòng) 精神緊張、情緒激動(dòng)精神緊張、情緒激動(dòng) 能量代謝能量代謝 激動(dòng)時(shí)激動(dòng)時(shí) 骨骼肌的緊張性骨骼肌的緊張性 能量代謝能量代謝交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺釋放兒茶酚胺釋放 能量代謝率能量代謝率 但精神處于緊張狀態(tài)但精神處于緊張狀態(tài)(煩躁、恐煩躁、恐懼、情緒激動(dòng)等懼、情緒激動(dòng)等)時(shí)，由于會(huì)導(dǎo)致時(shí)，由于會(huì)導(dǎo)致無意識(shí)的肌肉緊張性增強(qiáng)、

7、交感無意識(shí)的肌肉緊張性增強(qiáng)、交感神經(jīng)興奮及促進(jìn)代謝的內(nèi)分泌激神經(jīng)興奮及促進(jìn)代謝的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可顯素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可顯著增加。著增加。 人在平靜地思考問題時(shí)，能量代謝受到的影響不大，人在平靜地思考問題時(shí)，能量代謝受到的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過其產(chǎn)熱量一般不超過4%。 ( (三三) )環(huán)境溫度環(huán)境溫度 1. 1.人體安靜時(shí)的能量代謝人體安靜時(shí)的能量代謝, ,在在20203030的環(huán)境中較為穩(wěn)定。的環(huán)境中較為穩(wěn)定。 2.2.環(huán)境溫度超過環(huán)境溫度超過3030，能量，能量代謝率增加。代謝率增加。 3.3.當(dāng)環(huán)境溫度低于當(dāng)環(huán)境溫度低于2020時(shí)，時(shí)，隨著溫度的不斷下降，機(jī)體

8、產(chǎn)隨著溫度的不斷下降，機(jī)體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張?jiān)黾右杂畱?zhàn)和肌緊張?jiān)黾右杂瑫r(shí)增加能量代謝率。同時(shí)增加能量代謝率。 ( (四四) )食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)食物的特殊動(dòng)力效應(yīng) 人在進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)人在進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)( (從進(jìn)食后從進(jìn)食后1 1h開始開始, ,持續(xù)持續(xù)7 78 8h),),即使同樣處于安靜狀態(tài)即使同樣處于安靜狀態(tài), ,但產(chǎn)熱量卻比進(jìn)食前有所但產(chǎn)熱量卻比進(jìn)食前有所增加，食物能使機(jī)體產(chǎn)生增加，食物能使機(jī)體產(chǎn)生“額外額外” 熱量的現(xiàn)象稱為熱量的現(xiàn)象稱為食物食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)的特殊動(dòng)力效應(yīng)。 蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：3030 糖和脂肪：糖和脂肪：4 46 6 混合食物：混合食物：1010。 其

9、產(chǎn)生的機(jī)制尚不十分清楚，可能與肝臟處理蛋白分其產(chǎn)生的機(jī)制尚不十分清楚，可能與肝臟處理蛋白分解產(chǎn)物或糖原合成有關(guān)解產(chǎn)物或糖原合成有關(guān)。三、基礎(chǔ)代謝三、基礎(chǔ)代謝( (一一) ) 概念概念 1.1.基礎(chǔ)代謝：基礎(chǔ)代謝：機(jī)體在機(jī)體在基礎(chǔ)狀態(tài)基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝稱為基下的能量代謝稱為基礎(chǔ)代謝。礎(chǔ)代謝。 基礎(chǔ)狀態(tài)的條件如下基礎(chǔ)狀態(tài)的條件如下：。 清晨空腹，即禁食清晨空腹，即禁食121214h14h，前一天應(yīng)清淡、不，前一天應(yīng)清淡、不要太飽的飲食，要太飽的飲食，以排除食物特殊動(dòng)力效應(yīng)的影響以排除食物特殊動(dòng)力效應(yīng)的影響。 平臥，全身肌肉放松，平臥，全身肌肉放松，盡力排除肌肉活動(dòng)的影盡力排除肌肉活動(dòng)的影響響。

10、清醒且情緒安閑，清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的影響以排除精神緊張的影響。 室溫室溫20202525，排除環(huán)境溫度的影響排除環(huán)境溫度的影響。 其能量消耗只用于維持心跳、呼吸等維持生命所其能量消耗只用于維持心跳、呼吸等維持生命所必需的基本生理活動(dòng)。必需的基本生理活動(dòng)。 2.2.基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率( (BMR) )：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝。 基礎(chǔ)代謝率、肺活量、腎小球?yàn)V過率、心輸基礎(chǔ)代謝率、肺活量、腎小球?yàn)V過率、心輸出量、主動(dòng)脈和氣管的橫截面積出量、主動(dòng)脈和氣管的橫截面積都與體表面都與體表面積呈比例關(guān)系，而與機(jī)體體重相關(guān)性不明顯。積呈比例關(guān)系，而與機(jī)體體重相關(guān)性不明顯。 （二

11、）能量代謝率的正常值及其臨床意義（二）能量代謝率的正常值及其臨床意義1. 體表面積（體表面積（m2）=0.0061身高（身高（cm）+0.0128 體重（體重（kg）0.1529 ，2.體表面積測(cè)算圖：體表面積測(cè)算圖： 體表面積測(cè)算圖體表面積測(cè)算圖 使用時(shí)將受試者的身高和體重兩點(diǎn)連成直線，直線與體表使用時(shí)將受試者的身高和體重兩點(diǎn)連成直線，直線與體表 面積尺度交點(diǎn)的數(shù)值，即為受試者的體表面積值面積尺度交點(diǎn)的數(shù)值，即為受試者的體表面積值下一頁下一頁上一頁上一頁章目錄章目錄BMR的測(cè)定和正常值的測(cè)定和正常值 1.1.BMR的測(cè)定的測(cè)定:(:(通常采用簡(jiǎn)易法通常采用簡(jiǎn)易法計(jì)算計(jì)算BMR）即）即： 產(chǎn)熱

12、量耗氧量產(chǎn)熱量耗氧量20.19KJ/L/體表面體表面積積 2.2.BMR正常值：正常值：101015152020可能是病態(tài)可能是病態(tài)BMR的正常水平及其異常變化的正常水平及其異常變化 基礎(chǔ)代謝率與年齡、性別及身材大小有基礎(chǔ)代謝率與年齡、性別及身材大小有關(guān)關(guān)：一般男子：一般男子BMR比女子高，幼年比比女子高，幼年比成年高，年齡越大，成年高，年齡越大，BMR值越低。同值越低。同一個(gè)體一個(gè)體BMR值較穩(wěn)定。值較穩(wěn)定。 BMR值正常與否判定值正常與否判定：將所測(cè)值與表將所測(cè)值與表74對(duì)應(yīng)正常平均值比較，對(duì)應(yīng)正常平均值比較，相差在相差在1015之內(nèi)，均屬正常。之內(nèi)，均屬正常。中國人正?；A(chǔ)代謝率的平均值

13、中國人正?；A(chǔ)代謝率的平均值kJ/（m2 .h） 年齡年齡 1115 1617 1819 2030 3140 4150 51以以上上男性男性 195.5 193.4 166.2 157.8 158.7 154.1 149.1女性女性 172.5 181.7 154.1 149.1 146.4 142.4 138.6 實(shí)測(cè)值同正常平均值比較，實(shí)測(cè)值同正常平均值比較，相差在相差在10% - 15%之內(nèi)都屬正常。之內(nèi)都屬正常。下一頁下一頁上一頁上一頁章目錄章目錄(實(shí)測(cè)值-正常平均值)正常平均值100基礎(chǔ)代謝率 (相對(duì)值) BMR測(cè)定的臨床意義測(cè)定的臨床意義 ： 有助于診斷某些疾病有助于診斷某些疾病

14、甲低甲低：BMR比正常低比正常低 4020 甲亢甲亢：BMR比正常高比正常高 25%80% BMR ：發(fā)熱、糖尿病、紅細(xì)胞增發(fā)熱、糖尿病、紅細(xì)胞增多癥、白血病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、多癥、白血病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、有呼吸困難的心臟病等。有呼吸困難的心臟病等。 BMR ：阿狄森病、腎病綜合征、阿狄森病、腎病綜合征、病理性饑餓、垂體性肥胖等。病理性饑餓、垂體性肥胖等。 BMR的臨床意義：的臨床意義：1 1）BMRBMR與我國人正常的與我國人正常的BMRBMR平均值比較：平均值比較： 相差在相差在10-15%10-15%之間，均不屬病態(tài)；之間，均不屬病態(tài)； 相差之?dāng)?shù)超過相差之?dāng)?shù)超過20%20%時(shí)，才

15、可能是病理變化。時(shí)，才可能是病理變化。2 2）BMRBMR的測(cè)量是臨床診斷甲狀腺疾病的重要輔助方法。的測(cè)量是臨床診斷甲狀腺疾病的重要輔助方法。 甲狀腺功能低下時(shí)，甲狀腺功能低下時(shí)，BMRBMR可比正常值低可比正常值低20-40%20-40%； 甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)BMRBMR可比正常值高出可比正常值高出25-80%25-80%。第二節(jié)第二節(jié) 體溫體溫 （一）正常體溫（一）正常體溫 概念：機(jī)體深部組織的平均溫度機(jī)體深部組織的平均溫度 正常值：正常值： 直腸直腸 36.936.9 37.937.90 0C C 口腔口腔 36.736.7 37.737.70 0C C 腋窩腋窩 36.0

16、36.0 37.437.40 0C C下一頁下一頁上一頁上一頁章目錄章目錄體表體溫和體核體溫體表體溫和體核體溫n表層溫度：表層溫度：機(jī)體表層部分（皮膚、皮下組機(jī)體表層部分（皮膚、皮下組織、肌肉）的溫度，不穩(wěn)定，差異大。手、織、肌肉）的溫度，不穩(wěn)定，差異大。手、足溫度低，易長凍瘡。足溫度低，易長凍瘡。皮膚溫與局部血流量有關(guān)皮膚溫與局部血流量有關(guān)。 n 核心溫度：核心溫度：機(jī)體核心部分（心、肺、腦、機(jī)體核心部分（心、肺、腦、腹腔內(nèi)臟等處）的溫度。較高，穩(wěn)定，差腹腔內(nèi)臟等處）的溫度。較高，穩(wěn)定，差異小。異小。 （1）直腸溫度）直腸溫度 正常值：正常值：36.9 37.9；測(cè)；測(cè)量時(shí)應(yīng)將肛表插入直腸量

17、時(shí)應(yīng)將肛表插入直腸6cm以上。以上。（2）口腔溫度）口腔溫度 正常值：正常值： 36.7 37.7；嬰；嬰幼兒和行為不能自控的人不能采用。幼兒和行為不能自控的人不能采用。（3）腋窩溫度）腋窩溫度 正常值：正常值： 36.0 37.4；臨臨床常用口溫和腋溫。測(cè)定腋溫時(shí)要注意夾緊體床常用口溫和腋溫。測(cè)定腋溫時(shí)要注意夾緊體溫計(jì)和測(cè)量時(shí)間（約需溫計(jì)和測(cè)量時(shí)間（約需10min）。）。 核心溫度核心溫度：數(shù)值高，穩(wěn)定，各部差異小。：數(shù)值高，穩(wěn)定，各部差異小。 2 2、差別：、差別： 1 1）體核溫度相對(duì)穩(wěn)定，各部位之間差異小）體核溫度相對(duì)穩(wěn)定，各部位之間差異小肝溫度肝溫度38380 0C C （最高）（最

18、高） 2 2）體表溫度要低于體核溫度，由表及里，存在比較明顯的溫）體表溫度要低于體核溫度，由表及里，存在比較明顯的溫 度梯度。體表最外層皮膚各部位的溫度差也大。度梯度。體表最外層皮膚各部位的溫度差也大。 3 3）隨著環(huán)境溫度的變化，體核與體表兩者相對(duì)的比例可出現(xiàn)）隨著環(huán)境溫度的變化，體核與體表兩者相對(duì)的比例可出現(xiàn) 大幅度的變動(dòng)。大幅度的變動(dòng)。 3 3、體溫：生理學(xué)所說的體溫是指體核溫度。、體溫：生理學(xué)所說的體溫是指體核溫度。T 2222心心跳停止；跳停止；T 4343酶酶變性而死亡變性而死亡; ;T = 27= 27低低溫麻醉。溫麻醉。（二）體溫的生理變動(dòng)（二）體溫的生理變動(dòng)n晝夜變化：波幅一

19、般不超過晝夜變化：波幅一般不超過10Cn性別：成年女性的平均體溫比男性高性別：成年女性的平均體溫比男性高0.30Cn年齡：少年年齡：少年 成人成人 老人老人n肌肉活動(dòng)：體溫升高肌肉活動(dòng)：體溫升高n其他因素：情緒緊張、進(jìn)食后體溫升高、麻其他因素：情緒緊張、進(jìn)食后體溫升高、麻藥使體溫降低藥使體溫降低下一頁下一頁上一頁上一頁章目錄章目錄1.1.晝夜變化晝夜變化清晨最低，午后最高清晨最低，午后最高人的體人的體溫在一晝夜中呈現(xiàn)周期性波動(dòng)，稱為體溫的溫在一晝夜中呈現(xiàn)周期性波動(dòng)，稱為體溫的晝夜節(jié)律。清晨晝夜節(jié)律。清晨 2:006:00 最低；最低； 午后午后 1:006:00 最高；波動(dòng)幅度不超過最高；波動(dòng)

20、幅度不超過1攝氏度攝氏度排卵前體溫較低，排卵日最低，排卵后排卵前體溫較低，排卵日最低，排卵后體溫升高約體溫升高約0.30.6。2.性別：女子體溫平均比男子高性別：女子體溫平均比男子高0.30.3； 女子基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而變動(dòng)女子基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而變動(dòng)每年長每年長1010歲，體溫約降低歲，體溫約降低0.050.05。14141616歲與成年人相近。歲與成年人相近。新生兒新生兒( (特別早產(chǎn)兒特別早產(chǎn)兒) )調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)未發(fā)育完善，調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)未發(fā)育完善，老年人老年人調(diào)節(jié)能力差，易受環(huán)境溫度影響，調(diào)節(jié)能力差，易受環(huán)境溫度影響，基礎(chǔ)基礎(chǔ)代謝率低，體溫亦偏低代謝率低，體溫亦偏低。3.年齡：新生兒體溫成年人

21、老年人年齡：新生兒體溫成年人老年人4.情緒和體力活動(dòng)其它因素的影響：如情緒和體力活動(dòng)其它因素的影響：如肌肉活肌肉活動(dòng)時(shí)體溫升高。動(dòng)時(shí)體溫升高。肌肉活動(dòng)時(shí)，肌肉代謝明肌肉活動(dòng)時(shí)，肌肉代謝明顯增強(qiáng)，產(chǎn)熱增加，測(cè)溫時(shí)應(yīng)避免其影響顯增強(qiáng)，產(chǎn)熱增加，測(cè)溫時(shí)應(yīng)避免其影響二、機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱二、機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱 人體正常體溫的維持，是在體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的協(xié)人體正常體溫的維持，是在體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)和控制下，產(chǎn)熱和散熱過程達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。調(diào)和控制下，產(chǎn)熱和散熱過程達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。二二 人體的產(chǎn)熱和散熱人體的產(chǎn)熱和散熱（一）產(chǎn)熱的器官（一）產(chǎn)熱的器官n安靜時(shí)安靜時(shí) 內(nèi)臟內(nèi)臟n運(yùn)動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí) 骨骼肌骨骼肌 下一

22、頁下一頁上一頁上一頁章目錄章目錄( (一一) )產(chǎn)產(chǎn)熱熱 1.1.主要產(chǎn)熱器官主要產(chǎn)熱器官： 安靜狀態(tài)安靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟內(nèi)臟（尤其（尤其肝臟，其次是腦）。肝臟，其次是腦）。 活動(dòng)狀態(tài)活動(dòng)狀態(tài), ,主要產(chǎn)熱器官是主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌骨骼肌。 此外，環(huán)境溫度、進(jìn)食、精神緊張等能夠影響此外，環(huán)境溫度、進(jìn)食、精神緊張等能夠影響能量代謝的因素，也都可影響機(jī)體的產(chǎn)熱量。能量代謝的因素，也都可影響機(jī)體的產(chǎn)熱量。 2.產(chǎn)熱形式產(chǎn)熱形式 戰(zhàn)栗產(chǎn)熱戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮，縮， 其特點(diǎn)是屈肌和伸肌同時(shí)收縮，不做外其特點(diǎn)是屈肌和伸肌同時(shí)收縮，不做外功但產(chǎn)熱

23、量很高。功但產(chǎn)熱量很高。 實(shí)際上，機(jī)體在寒冷環(huán)境中，通常在戰(zhàn)實(shí)際上，機(jī)體在寒冷環(huán)境中，通常在戰(zhàn)栗之前，首先出現(xiàn)戰(zhàn)栗前肌緊張，當(dāng)肌緊張栗之前，首先出現(xiàn)戰(zhàn)栗前肌緊張，當(dāng)肌緊張上升到一臨界水平時(shí)就轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)栗。上升到一臨界水平時(shí)就轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)栗。 非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：又稱代謝產(chǎn)熱，機(jī)體所有：又稱代謝產(chǎn)熱，機(jī)體所有的組織器官都能進(jìn)行代謝產(chǎn)熱，但以褐色脂的組織器官都能進(jìn)行代謝產(chǎn)熱，但以褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大（約占肪組織的產(chǎn)熱量最大（約占70%）。）。（二）散熱（二）散熱下一頁下一頁上一頁上一頁章目錄章目錄 ( (二二) )散熱過程散熱過程1.1.散熱部位：散熱部位：主：皮膚主：皮膚面積大面積大與外界接觸與

24、外界接觸血流豐富血流豐富有汗腺有汗腺次：次：肺、尿、糞肺、尿、糞 散熱方式散熱方式 百分?jǐn)?shù)（）百分?jǐn)?shù)（）輻射輻射 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 對(duì)流對(duì)流皮膚水分蒸發(fā)皮膚水分蒸發(fā)呼吸呼吸尿、糞尿、糞702721當(dāng)環(huán)境溫度當(dāng)環(huán)境溫度皮膚溫度時(shí)，機(jī)體通過皮膚溫度時(shí)，機(jī)體通過輻輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流射、傳導(dǎo)和對(duì)流等方式進(jìn)行散熱。等方式進(jìn)行散熱。 當(dāng)環(huán)境溫度當(dāng)環(huán)境溫度皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)將成為皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)將成為機(jī)體惟一有效散熱形式。機(jī)體惟一有效散熱形式。 2.散熱方式散熱方式 （1 1）輻射散熱）輻射散熱(60(60%) )：指人體以指人體以熱射熱射線線形式將體熱傳給外界較冷物質(zhì)的一種散形式將體熱傳給外界較冷物質(zhì)的一種散熱方式。

25、熱方式。皮膚與環(huán)境的溫度差皮膚與環(huán)境的溫度差輻射散熱量的多少取決于輻射散熱量的多少取決于機(jī)體的有效輻射面積機(jī)體的有效輻射面積 傳導(dǎo)散熱量取決于傳導(dǎo)散熱量取決于 與皮膚接觸物體的溫度差與皮膚接觸物體的溫度差與皮膚接觸面積的大小與皮膚接觸面積的大小與皮膚接觸物體的導(dǎo)熱性能與皮膚接觸物體的導(dǎo)熱性能 水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用冷水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫。水袋或冰袋為高熱患者降溫。 脂肪的導(dǎo)熱性差，因而肥胖者炎熱的脂肪的導(dǎo)熱性差，因而肥胖者炎熱的天氣易出汗。天氣易出汗。 （2）傳導(dǎo)散熱：）傳導(dǎo)散熱：指體熱直接傳給與機(jī)體相指體熱直接傳給與機(jī)體相接觸的溫度較低物體的一種散

26、熱方式。接觸的溫度較低物體的一種散熱方式。（3 3）對(duì)流散熱：）對(duì)流散熱：指通過氣體流動(dòng)進(jìn)行熱量指通過氣體流動(dòng)進(jìn)行熱量交換的一種散熱方式。交換的一種散熱方式。 對(duì)流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。對(duì)流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。 皮膚與環(huán)境的溫度差皮膚與環(huán)境的溫度差風(fēng)速風(fēng)速棉毛衣物保暖棉毛衣物保暖對(duì)流散熱量主要取決于對(duì)流散熱量主要取決于機(jī)體的有效輻射面積機(jī)體的有效輻射面積當(dāng)環(huán)境溫度當(dāng)環(huán)境溫度皮膚溫度時(shí)，皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)蒸發(fā)是唯一是唯一的散熱途徑。的散熱途徑。（4）蒸發(fā)散熱：）蒸發(fā)散熱：（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)） 指水分從體表汽化時(shí)吸收熱量而散發(fā)體熱的指水分從體表汽化時(shí)吸收熱

27、量而散發(fā)體熱的一種散熱方式。一種散熱方式。皮膚皮膚: 600800ml/d呼吸呼吸: 200400ml/d1L/d不感蒸發(fā)是持續(xù)進(jìn)行的。人體不感蒸發(fā)量約不感蒸發(fā)是持續(xù)進(jìn)行的。人體不感蒸發(fā)量約1000ml/日。日。 臨床上給病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不感蒸臨床上給病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。發(fā)丟失的體液量。 2)2)發(fā)汗（可感蒸發(fā)）：汗腺主動(dòng)分泌汗發(fā)汗（可感蒸發(fā)）：汗腺主動(dòng)分泌汗液的過程。液的過程。人在安靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)人在安靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)境溫度達(dá)到境溫度達(dá)到30左右時(shí)，左右時(shí)，便開始發(fā)汗；如果空氣便開始發(fā)汗；如果空氣濕度大、衣著又多時(shí)，濕度大、衣著又多時(shí)，氣溫達(dá)氣溫達(dá)25便可發(fā)汗；便可發(fā)

28、汗；機(jī)體活動(dòng)時(shí)，由于產(chǎn)熱機(jī)體活動(dòng)時(shí)，由于產(chǎn)熱量量，雖然環(huán)境溫度低于，雖然環(huán)境溫度低于20亦可發(fā)汗。亦可發(fā)汗。 炎熱的氣候，短時(shí)間內(nèi)炎熱的氣候，短時(shí)間內(nèi)發(fā)汗量可達(dá)發(fā)汗量可達(dá)1.5L/h。汗汗 液液水分：水分：9999 汗液流經(jīng)汗腺排出管的起始部時(shí)，有一汗液流經(jīng)汗腺排出管的起始部時(shí)，有一部分部分NaCl可被重吸收，從而使最終排出的汗液可被重吸收，從而使最終排出的汗液成為低滲。成為低滲。 機(jī)體大量出汗可造成高滲性脫水，要補(bǔ)機(jī)體大量出汗可造成高滲性脫水，要補(bǔ)充大量的水份和適量的充大量的水份和適量的aCl。固體：固體：大部分為大部分為NaCl其余為其余為KCl、尿素尿素、乳酸乳酸等等無葡萄糖和蛋白無葡萄

29、糖和蛋白質(zhì)質(zhì)溫?zé)嵝园l(fā)汗溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗精神性發(fā)汗發(fā)汗中樞發(fā)汗中樞下丘腦的發(fā)汗中樞下丘腦的發(fā)汗中樞下丘腦的發(fā)汗中樞下丘腦的發(fā)汗中樞汗汗 腺腺全身絕大部分汗腺分泌全身絕大部分汗腺分泌( (手掌、足跖除外）手掌、足跖除外）手掌、足跖、前額和腋窩等手掌、足跖、前額和腋窩等部部位汗腺位汗腺神經(jīng)支配神經(jīng)支配交感膽堿能神經(jīng)纖維支配交感膽堿能神經(jīng)纖維支配 腎上腺素能神經(jīng)纖維支配腎上腺素能神經(jīng)纖維支配刺激因素刺激因素溫?zé)岽碳ひ鸢l(fā)汗溫?zé)岽碳ひ鸢l(fā)汗情緒激動(dòng)或精神緊張引起發(fā)情緒激動(dòng)或精神緊張引起發(fā)汗汗主要功能主要功能參與體溫調(diào)節(jié)參與體溫調(diào)節(jié)與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)意義意義加強(qiáng)散熱，對(duì)體溫調(diào)節(jié)加強(qiáng)散熱，對(duì)體

30、溫調(diào)節(jié)有重要作用。有重要作用。與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)，可能與濕與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)，可能與濕潤手掌和足跖，增加摩擦力潤手掌和足跖，增加摩擦力有關(guān)有關(guān)存在形式存在形式兩種形式混合存在，不是兩種形式混合存在，不是截然分開的截然分開的兩種形式混合存在，不是截兩種形式混合存在，不是截然分開的然分開的發(fā)汗的調(diào)節(jié)發(fā)汗的調(diào)節(jié)輻射散熱輻射散熱傳導(dǎo)散熱傳導(dǎo)散熱對(duì)流散熱對(duì)流散熱蒸發(fā)散熱蒸發(fā)散熱定定 義義機(jī)體以發(fā)射紅外機(jī)體以發(fā)射紅外線的形式將體熱線的形式將體熱傳給外界較冷的傳給外界較冷的物體物體機(jī)體將熱量傳給機(jī)體將熱量傳給與其直接接觸的與其直接接觸的較冷的物體較冷的物體體熱傳導(dǎo)給與體熱傳導(dǎo)給與皮膚接觸的冷皮膚接觸的冷空氣的散熱方

31、空氣的散熱方式式機(jī)體利用體表水機(jī)體利用體表水分的蒸發(fā)而散失分的蒸發(fā)而散失體熱的方式體熱的方式散熱條散熱條件件皮溫環(huán)境溫度皮溫環(huán)境溫度皮溫環(huán)境溫度皮溫環(huán)境溫度 皮溫環(huán)境溫皮溫環(huán)境溫度度皮溫環(huán)境溫度皮溫環(huán)境溫度為不感蒸發(fā)為不感蒸發(fā)皮溫環(huán)境溫度皮溫環(huán)境溫度為可感蒸發(fā)為可感蒸發(fā)散熱面散熱面積積有影響有影響有影響有影響有影響有影響有影響有影響環(huán)境溫環(huán)境溫度度有影響有影響有影響有影響有影響有影響有影響有影響環(huán)境濕環(huán)境濕度度-有影響有影響有影響有影響風(fēng)風(fēng) 速速-有影響有影響有影響有影響生理特生理特點(diǎn)點(diǎn)安靜狀態(tài)下的主安靜狀態(tài)下的主要散熱方式要散熱方式肥胖者傳導(dǎo)散熱肥胖者傳導(dǎo)散熱量少量少散熱量受風(fēng)速散熱量受風(fēng)速

32、影響極大影響極大高溫環(huán)境中唯一高溫環(huán)境中唯一有效的散熱方式有效的散熱方式 體溫調(diào)節(jié)：產(chǎn)熱和散熱相對(duì)平衡 行為性體溫調(diào)節(jié)行為性體溫調(diào)節(jié) 自主性體溫調(diào)節(jié)：自主性體溫調(diào)節(jié)：在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞下一頁下一頁上一頁上一頁章目錄章目錄( (一一) )溫度感受器溫度感受器 1.1.外周溫度感受器外周溫度感受器（1 1）分布：）分布：全身皮膚、某些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。全身皮膚、某些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。（2 2）類型：熱感受器和冷感受器（）類型：熱感受器和冷感受器（3 3）作用：溫度感）作用：溫度感受器傳入沖動(dòng)到達(dá)中受器傳入沖動(dòng)到達(dá)中樞后，除產(chǎn)生溫覺之樞后，除產(chǎn)生溫覺之外，還能引起體溫調(diào)外，

33、還能引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。節(jié)反應(yīng)。皮溫皮溫3030時(shí)時(shí)冷覺感受器（冷覺感受器（+ +）冷覺冷覺皮溫皮溫3535時(shí)時(shí)熱覺感受器（熱覺感受器（+ +）熱覺熱覺 （1）概念）概念:位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)對(duì)溫度變化敏位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)對(duì)溫度變化敏感的神經(jīng)元。感的神經(jīng)元。（2）分布）分布：脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦：脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦 . .中樞溫度感受器中樞溫度感受器（3）分類：）分類：熱敏神經(jīng)元（熱敏神經(jīng)元（30%）和冷敏神經(jīng)元（）和冷敏神經(jīng)元（10%） 血溫血溫?zé)崦羯窠?jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率熱敏神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率； 血溫血溫冷敏神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率冷敏神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率。中樞溫度感受器：主要分布于下丘腦。中

34、樞溫度感受器：主要分布于下丘腦。感受流經(jīng)腦的血液溫度，包括熱敏神經(jīng)感受流經(jīng)腦的血液溫度，包括熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元。元和冷敏神經(jīng)元。外周溫度感受器：分布于皮膚、粘膜、外周溫度感受器：分布于皮膚、粘膜、內(nèi)臟的游離神經(jīng)末梢。包括熱感受器和內(nèi)臟的游離神經(jīng)末梢。包括熱感受器和冷感受器。冷感受器。( (二二) )體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞雖然從脊髓到大腦皮層的整個(gè)雖然從脊髓到大腦皮層的整個(gè)CNSCNS中都存在調(diào)中都存在調(diào)節(jié)體溫的中樞結(jié)構(gòu)。節(jié)體溫的中樞結(jié)構(gòu)。 但從恒溫動(dòng)物腦的分段切除實(shí)驗(yàn)證明，只要保但從恒溫動(dòng)物腦的分段切除實(shí)驗(yàn)證明，只要保留下丘腦及其以下神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整，動(dòng)物仍具有維留下丘腦及其以下神經(jīng)結(jié)構(gòu)的

35、完整，動(dòng)物仍具有維持體溫相對(duì)恒定的能力。持體溫相對(duì)恒定的能力。說明說明: :調(diào)節(jié)體溫的基本中樞調(diào)節(jié)體溫的基本中樞位于下丘腦位于下丘腦。 除前述對(duì)視前區(qū)除前述對(duì)視前區(qū)- -下丘腦前部下丘腦前部(PO/AH)(PO/AH)加溫或冷加溫或冷卻的研究說明：卻的研究說明：PO/AHPO/AH中的某些溫敏中的某些溫敏N N元能感受局部元能感受局部腦溫的變化腦溫的變化外；進(jìn)一步研究還證明：外；進(jìn)一步研究還證明：PO/AHPO/AH還能對(duì)還能對(duì)中腦、延髓、脊髓、皮膚等處傳入的溫度信息發(fā)生中腦、延髓、脊髓、皮膚等處傳入的溫度信息發(fā)生反應(yīng)，以及能直接對(duì)致熱物質(zhì)、反應(yīng)，以及能直接對(duì)致熱物質(zhì)、5-HT5-HT、NENE等物質(zhì)發(fā)等物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，生反應(yīng)，說明說明：PO/AHPO/AH具有體溫調(diào)節(jié)整合中樞的地具有體溫調(diào)節(jié)整合中樞的地位位。實(shí)驗(yàn)證明：局部腦溫變動(dòng)實(shí)驗(yàn)證明：局