冠心病的二級(jí)預(yù)防

1、冠心病的二級(jí)預(yù)防 冠心病定義 由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血、由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。和冠狀動(dòng)脈痙攣一起，缺氧而引起的心臟病。和冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱為統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary heart disease），簡(jiǎn)稱），簡(jiǎn)稱冠心病，冠心病，又稱為又稱為缺血性心臟缺血性心臟病病。 CHD是多種冠狀動(dòng)脈病的結(jié)果，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型 (占95%-99%), 因此，習(xí)慣上把冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病視為冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素年齡年齡性別性別血脂異常血脂異常高血壓高血壓吸煙吸

2、煙糖尿病糖尿病主要危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素TCTCLDLCTG TG HDLCHDLCApoAApoAApoBApoB冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素肥胖肥胖腦力勞動(dòng)者腦力勞動(dòng)者西方飲食習(xí)慣西方飲食習(xí)慣遺傳因素遺傳因素A A型性格型性格其他其他: :臨床分型臨床分型：1、無(wú)癥狀型冠心?。海[匿型冠心?。o(wú)癥狀型冠心?。海[匿型冠心?。?、心絞痛型冠心?。盒慕g痛型冠心?。?、心肌梗死型冠心?。盒募」Ｋ佬凸谛牟。?、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性缺血性心肌病型冠心?。海ㄈ毖孕募〔。┬募〔。?、猝死型冠心病猝死型冠心病臨

3、床表現(xiàn)心絞痛心絞痛臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位部位性質(zhì)性質(zhì)誘因誘因持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間緩解方式緩解方式發(fā)作頻率發(fā)作頻率胸骨體上、中段之后胸骨體上、中段之后手掌大小手掌大小放射痛放射痛冠心病的常見臨床表現(xiàn)主要是心絞痛和心肌梗死。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位部位性質(zhì)性質(zhì)壓迫性不適壓迫性不適緊縮性、發(fā)悶、堵塞緊縮性、發(fā)悶、堵塞燒灼感燒灼感瀕死感瀕死感無(wú)銳痛或刺痛無(wú)銳痛或刺痛心心 絞絞 痛痛臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位部位性質(zhì)性質(zhì)誘因誘因飽餐、吸煙飽餐、吸煙寒冷、陰雨天氣寒冷、陰雨天氣體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)心心 絞絞 痛痛臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 部位部位性質(zhì)性質(zhì)誘因誘因持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間3 35 5分鐘內(nèi)逐漸消失分

4、鐘內(nèi)逐漸消失1520的患者，有糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化型疾病或先前發(fā)生過心肌梗死的患者。 二級(jí)預(yù)防目標(biāo) 減少冠心病再次發(fā)生冠脈事件 ,提高生存質(zhì)量 ,降低死亡率。二級(jí)預(yù)防內(nèi)容 衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育 冠心病危險(xiǎn)因素干預(yù) 藥物處理 血運(yùn)重建目前二級(jí)預(yù)防存在問題 治療用藥不規(guī)范 危險(xiǎn)因素沒有得到積極控制 健康指導(dǎo)不夠 患者的認(rèn)識(shí)不夠，存在誤區(qū)如何做好冠心病的二級(jí)預(yù)防呢？目前，專家科學(xué)的提出冠心病二級(jí)預(yù)防的三個(gè)“ABCDE”法 A：阿司匹林（Aspirin）+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）+血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。 B：阻滯劑+控制血壓（Bloodpressure）+體重指數(shù)控制（BMI）。 C：

5、戒煙（Cigarettequitting）+降膽固醇（Cholesterollowering）+中醫(yī)藥（Chinesemedicine）。 D：合理飲食（Diet）+控制糖尿?。―iabetes）+復(fù)合維生素（Decavitamin）。 E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）+教育（Education）+情緒（Emotion）。歸納總結(jié)即為： 藥物治療 非藥物治療：飲食、行為、情緒等 1. 抗血小板制劑：血小板是冠脈內(nèi)血栓形成的“元兇”， 阿期匹林是目前二級(jí)預(yù)防效果最佳的抗血小板制劑。 常用藥：拜阿司匹林腸溶片 *副作用小但可能會(huì)致胃腸道出血 藥物治療藥物治療藥物治療 2.ACEI類藥物類藥物：洛丁新、

6、雷米普利、卡托普利 干咳、低血壓血鉀升高腎功能減退、蛋白尿 血管神經(jīng)性水腫 *副作用改善血管內(nèi)皮延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展改善左室重構(gòu)減少斑塊和血栓形成、穩(wěn)定斑塊提高心搏量藥物治療藥物治療 3.血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：常見藥：代文、安博維 4. -受體阻滯劑：改善心肌缺血，對(duì)二級(jí)預(yù)防的作用肯定。代表藥：倍他樂克。藥物治療藥物治療 5. 他汀類藥：冠心病二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)治療。血管的“維修工”降低血脂穩(wěn)定斑塊改善血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血管內(nèi)炎癥 防止心肌梗死作用藥物治療藥物治療 常用藥：立普妥、舒降之、可定、來適可 副作用肝功能損肝功能損：橫紋肌溶解橫紋肌溶解：1%，多為一過性肝酶升高超過3倍時(shí)可考慮停藥

7、，多數(shù)患者短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常 1，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，及時(shí)被發(fā)現(xiàn)立即停藥，肌病還是可以逆轉(zhuǎn)的。藥物治療藥物治療抗動(dòng)脈粥樣硬化抗心絞痛作降低主要終點(diǎn)事件的發(fā)生一箭雙雕一箭雙雕的效益6. 鈣拮抗劑代表拜新同 7. 硝酸酯類藥物：消心痛、魯南新康，有較可靠的防治心絞痛、改善心肌缺血的作用。藥物治療藥物治療8.中醫(yī)藥降血脂、降血黏度改善微循環(huán)、抗氧化抗細(xì)胞凋亡改善內(nèi)皮功能等復(fù)方丹參滴丸通心絡(luò)麝香保心丸等9. 復(fù)合B族 維生素可通過不同途徑調(diào)節(jié)半胱氨酸的代謝預(yù)防冠心病作用代表作用二、非藥物治療 1.做好冠心病的宣傳教育工作：如指導(dǎo)學(xué)習(xí)一些冠心病的防治知識(shí)、注意事項(xiàng)、情緒穩(wěn)定樂觀等。 2 注意改變不良的生活

8、方式：如戒煙、調(diào)整飲食、減輕體重、適量的體力活動(dòng)和鍛煉等。 非藥物治療 戒煙：吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素也是唯一最可避免的死亡原因。吸煙者戒煙可使心臟事件發(fā)生率下降7%一47 %。戒煙是冠心病二級(jí)預(yù)防的重要措施。 控制體重：減少總熱能的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過多糖類的攝入，另一方面增加體育鍛煉。非藥物治療 合理飲食：飲食清淡，宜少食多餐。提倡“四低一高”：即低熱量、低鹽、低脂肪、低膽固醇，高維生素(vitA、B、C、E等）。 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)腻憻捒稍黾又鞠?、減少體內(nèi)膽固醇沉積，預(yù)防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓。至少每周5天，每天不少于30分鐘。非藥物治療 穩(wěn)定情緒：樂觀、穩(wěn)定的情緒與心態(tài)是預(yù)防冠心病的重要基礎(chǔ)因素，也是健康長(zhǎng)壽的關(guān)鍵。 避免冠心病發(fā)作的誘發(fā)因素：包括飽餐、勞累、用力排便、飲酒、寒冷刺激、性高潮等其他 1.積極有效的控制血壓、血糖及血脂，長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥；定期檢查；注意身體上的自我報(bào)警：凡突發(fā)上腹部或胸部疼痛、胸悶、心慌、氣短、疲乏、精神不振、煩躁、頭暈等癥狀，一定要到醫(yī)院去進(jìn)行檢查，及時(shí)治療，不可拖延。 2.此外，若外出旅行需隨身攜帶硝酸甘油、速效救心丸等抗心絞痛藥物。隨身備好急救