火炬計(jì)劃特色產(chǎn)業(yè)基地建設(shè)

1、火炬計(jì)劃特色產(chǎn)業(yè)基地建設(shè)項(xiàng)目申報(bào)書(shū)項(xiàng)目名稱：?jiǎn)挝幻Q：推薦單位：填報(bào)日期： 年 月 日一、申請(qǐng)單位或機(jī)構(gòu)基本信息單位或機(jī)構(gòu)名稱成立時(shí)間法人類型組織機(jī)構(gòu)代碼注冊(cè)地址固定資產(chǎn)職工總數(shù)大專以上人數(shù)通信地址郵 編單位性質(zhì)見(jiàn)共性規(guī)范CA06法人代表電話及傳真電子郵箱項(xiàng)目聯(lián)系人電話及傳真電子郵箱所在地區(qū)見(jiàn)共性規(guī)范CA05申報(bào)渠道主要股東、股權(quán)比例及出資形式前3位股東名稱及國(guó)別股權(quán)比例出資形式123機(jī)構(gòu)發(fā)展簡(jiǎn)介、主營(yíng)業(yè)務(wù)及主要經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)企業(yè)上年度財(cái)務(wù)狀況總收入 萬(wàn)元凈資產(chǎn) 萬(wàn)元凈利潤(rùn) 萬(wàn)元技術(shù)服務(wù)或轉(zhuǎn)移收入 萬(wàn)元技術(shù)交易額 萬(wàn)元人均總收入 萬(wàn)元/人.年主要合作單位及合作模式合作單位名稱1：聯(lián)系人電話身份證地址

2、郵編合作模式合作單位名稱2：聯(lián)系人電話身份證地址郵編合作模式二、環(huán)境建設(shè)項(xiàng)目情況申報(bào)類別：1. 國(guó)家火炬計(jì)劃特色產(chǎn)業(yè)基地 2、省級(jí)火炬計(jì)劃特色產(chǎn)業(yè)基地項(xiàng)目名稱應(yīng)用服務(wù)技術(shù)領(lǐng)域1.電子與新信息 2.生物工程和新醫(yī)藥 3.新材料及應(yīng)用 4.機(jī)電一體化 5.新能源 6.環(huán)境 7.其他行業(yè)領(lǐng)域01. 人口與健康 02. 信息產(chǎn)業(yè)與現(xiàn)代服務(wù)業(yè) 03. 材料 04. 制造業(yè) 05. 能源 06. 資源07. 環(huán)境 08. 農(nóng)業(yè) 09. 交通運(yùn)輸10. 城鎮(zhèn)化與城市發(fā)展 11. 公共安全 19. 其它技術(shù)來(lái)源1.國(guó)家科技計(jì)劃 2.行業(yè)、部門計(jì)劃 3.地方 4.其他所處階段1.初創(chuàng) 2.發(fā)展預(yù)期成果類型項(xiàng)目開(kāi)

3、始時(shí)間項(xiàng)目結(jié)束時(shí)間主要技術(shù)或裝置性能指標(biāo)服務(wù)對(duì)象已經(jīng)服務(wù)企業(yè)數(shù)量項(xiàng)目完成預(yù)計(jì)服務(wù)企業(yè)數(shù)量服務(wù)方式：項(xiàng)目簡(jiǎn)介項(xiàng)目實(shí)施主要內(nèi)容和進(jìn)度計(jì)劃項(xiàng)目預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益分析項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及工作團(tuán)隊(duì)介紹負(fù)責(zé)人姓名性別出生日期職稱身份證號(hào)碼聯(lián)系電話電子信箱三、項(xiàng)目總投資及主要用途項(xiàng)目總投資（萬(wàn)元）已投資申請(qǐng)貸款申請(qǐng)國(guó)家計(jì)劃撥款地方政府匹配自有資金其它資金合計(jì)經(jīng)費(fèi)備注項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)主要用途主要支出用途123申報(bào)單位：?jiǎn)挝环ㄈ舜恚ê炞只蛏w章） （公章） 年 月 日依托機(jī)構(gòu)或所在科技局：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人（簽字或蓋章） （公章） 年 月 日火炬計(jì)劃特色產(chǎn)業(yè)基地公共技術(shù)服務(wù)平臺(tái)項(xiàng)目可行性報(bào)告編寫(xiě)提綱一、申報(bào)單位概述簡(jiǎn)述申報(bào)單位基本情況：占地面積、企業(yè)情況、服務(wù)功能與公共服務(wù)設(shè)施情況。二、項(xiàng)目概述簡(jiǎn)述項(xiàng)目提出的背景、目的與意義、項(xiàng)目應(yīng)用領(lǐng)域、項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)機(jī)制與共享方案。三、項(xiàng)目技術(shù)分析1、項(xiàng)目技術(shù)創(chuàng)新性、技術(shù)路線、方案設(shè)計(jì)2、項(xiàng)目主要研究開(kāi)發(fā)內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)3、項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度安排4、項(xiàng)目研發(fā)隊(duì)伍狀況、條件保障5、項(xiàng)目承擔(dān)單位實(shí)施該項(xiàng)目的技術(shù)優(yōu)勢(shì)四、項(xiàng)目資金預(yù)算1、項(xiàng)目投資估算2、資金籌措方案3、資金使用計(jì)劃五、項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益分析