糖尿病五架馬車PPT課件PPT課件

1、 糖尿病現(xiàn)狀 第1頁/共60頁糖尿病治療要求達到的目標第2頁/共60頁胰島素抵抗胰島素抵抗肝臟葡萄糖肝臟葡萄糖胰島素分泌胰島素分泌餐后血糖空腹血糖 IGT Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000Over diabetes微血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥UKPDS 糖尿病發(fā)生糖尿病發(fā)生NGT第3頁/共60頁危險因素和并發(fā)癥 微血管病變微血管病變 大血管病變大血管病變 眼睛眼睛 足足 缺血性心臟病缺血性心臟病 腎臟腎臟 中風(fēng)中風(fēng) 神經(jīng)神經(jīng) 周圍血管病變周圍血管病變 高血糖高血糖 高血壓高血壓 凝血功能凝血功能血脂異常血脂異常 吸 煙尿

2、微量蛋白糖化血紅蛋白第4頁/共60頁 糖尿病的診斷糖尿病的診斷唯一指標是血糖。唯一指標是血糖。葡萄糖氧化酶法測靜脈血糖。葡萄糖氧化酶法測靜脈血糖。折算系數(shù)：折算系數(shù)：mg/dl = mmol/lmg/dl = mmol/l1818。第5頁/共60頁國際通用的糖尿病診斷國際通用的糖尿病診斷標準標準空腹空腹 110 (6.1) 110110 (6.1) 110125 126 (7.0) 125 126 (7.0) 和和 和或和或 和或和或餐后餐后 140 (7.8) 140-199 200 (11.1) 140 (7.8) 140-199 200 (11.1) 正常正常 IGRIGR 糖尿病糖尿病

3、 OGTTOGTT糖后糖后 140 (7.8)140 (7.8) 140140199 199 200 (11.1) 200 (11.1) 正常正常 IGT IGT 糖尿病糖尿病第6頁/共60頁治療糖尿病治療糖尿病的的五駕馬車五駕馬車糖尿病教育與心理治療。糖尿病教育與心理治療。飲食治療。飲食治療。運動治療。運動治療。藥物治療。藥物治療。糖尿病監(jiān)測。糖尿病監(jiān)測。第7頁/共60頁糖尿病糖尿病教育和心理療法教育和心理療法 教育：教育：增加增加糖尿病糖尿病知識知識， 減少無知的代價。減少無知的代價。 心理療法：心理療法：正確對待正確對待糖尿病，糖尿病， “ 既來之，則安之既來之，則安之 ”， “ 戰(zhàn)略上

4、藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視 ” -心理例子。心理例子。第8頁/共60頁 飲食療法飲食療法 控制總熱量控制總熱量。 合理配餐合理配餐。 少量多餐少量多餐。 高纖維飲食高纖維飲食。 清淡飲食清淡飲食。 不動煙酒不動煙酒。第9頁/共60頁飲食療法飲食療法歷史歷史 1870-1930 水煮白菜 急性并發(fā)癥 1930-1960 不吃主食 只吃肉菜 慢性并發(fā)癥 1960-1996 吃少量主食 肉菜為主 慢性并發(fā)癥 1996-至今 主食保證 平衡科學(xué) 沒有并發(fā)癥第10頁/共60頁第11頁/共60頁第12頁/共60頁平衡膳食任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全食物品

5、種多樣化是獲得全面營養(yǎng)的必要條件應(yīng)做到：主食粗細糧搭配；副食葷素食搭配； 勿挑食，勿偏食每日應(yīng)攝入四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類第13頁/共60頁食物的種類谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為機體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素油脂類：如油脂、堅果類食物，能夠為機體提供熱能第14頁/共60頁放寬對主食的限制，減少單糖 主食類食品以碳水化合物為主 碳水化合物糖分為單糖、雙糖和糖醇 單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯； 雙糖主要指蔗糖、乳糖等； 糖醇常見于

6、含糖點心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì) 淀粉為多糖，不會使血糖急劇增加，并且飽腹感強，應(yīng)做為熱量的主要來源 主食類食品提供的熱能占每日總熱能的5060%第15頁/共60頁限制脂肪攝入 脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用 看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動物油、動物外皮 看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中以及堅果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬以及油炸食品、漢堡包 過多攝入脂肪 與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān) 可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高 脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的30% PUFA10% SFA7-10% MUFA提供剩余熱量 膽固醇攝

7、入量 300mg/dl第16頁/共60頁適量增加膳食纖維攝入 膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量 膳食纖維可分為 可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物 不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等 膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收、保持大便暢通并減少饑餓感 應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日25-30g第17頁/共60頁增加維生素、礦物質(zhì)的攝入 B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜 維生素C：新鮮蔬菜、水果 鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品 鈉鹽：限制在6-8g/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)5g/天 鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌

8、菇類、牛肉、 粗糧中較多 鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、 海產(chǎn)品、紅肉中第18頁/共60頁多飲水，限制飲酒 不要限制飲水，適量飲水利于體內(nèi) 代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋 限制飲酒 酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal，不含其它營養(yǎng)素，并增加肝臟負擔 空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時 如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而少量飲用酒精濃度低的啤酒、果酒 避免空腹飲酒第19頁/共60頁堅持定時定量進餐提倡少食多餐 少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負擔，有利于控制好血糖 建議每日至少3餐，注射胰島素者45餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生 定時定量進餐，與藥物作用

9、、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大第20頁/共60頁糖尿病飲食治療不是饑餓療法糖尿病飲食首先是平衡膳食患者應(yīng)維持標準體重，攝入和各自的標準體重及活動強度相一致的食量。饑餓辦法可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂。時間過長，會導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，這樣不利于糖尿病的控制，反而加重病情第21頁/共60頁飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦? ? 進食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓感會慢慢減輕 多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜 少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐 多選用粗雜糧代替精細糧，有更強的飽腹感 將口味變清淡，也會降低食欲第22頁/共60頁糖尿病飲食不是多吃肉少吃飯

10、糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平若碳水化合物不按照5060%的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克第23頁/共60頁糖尿病飲食不是多吃素菜，少吃肉 糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例 由于肉食品攝入減少，勢必使機體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染 缺少肉食品的食譜，由于沒有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅持飲食治療第24頁/共60頁 水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質(zhì) 患者可以選擇水果，但必須掌握時機

11、以及數(shù)量 血糖控制平穩(wěn)時(餐后2小時血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果 應(yīng)將水果的熱量計入每日總熱能之內(nèi)，選用時減去相應(yīng)的碳水化合物的量 吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生 水果中西瓜、蘋果、梨、桔子等含糖量相對較低；而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對較高糖尿病患者吃水果第25頁/共60頁應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品 甜味劑可以分為無熱量(非營養(yǎng)型）和有熱量（營養(yǎng)型）兩大類 無熱量型：阿司巴甜、糖精等 有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等 注意事項：代糖并不代表無熱能第26頁/共60頁飲食治療的其他誤區(qū)（一） 單純控制主

12、食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對病情控制越有利 咸的食品或含甜味劑的糖尿病專用食品不需控制攝入 多吃食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常 飲食控制已非常嚴格，吃點零食充饑沒有關(guān)系 少吃一頓就不用再吃藥 采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了第27頁/共60頁 植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動物油要好，因此不需要限制植物油攝入 膳食纖維對于控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細糧 用尿糖試紙是否變色評價食物是否含糖 山楂（紅果）或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制 吃饅頭比吃米飯升血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜飲食治療的其他誤區(qū)（二）第28頁/共60頁成功的飲食治療 平衡飲食、

13、運動及藥物治療 始終如一地控制總熱能 盡其所能享受生活的樂趣 與個人文化背景、飲食習(xí)慣、個人愛好相吻合，便于長期堅持 醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士、患者、家屬攜手共進第29頁/共60頁 運動療法運動療法 持之以恒：每周持之以恒：每周5 5次以上，每次次以上，每次 半小時以上。半小時以上。 量力而行：避免強烈、競爭性量力而行：避免強烈、競爭性 運動，適宜心率運動，適宜心率 = 170 - = 170 - 年齡。年齡。 帶氧運動：強度適中、時間較帶氧運動：強度適中、時間較 長、有節(jié)奏的全身運動。長、有節(jié)奏的全身運動。第30頁/共60頁藥物療法藥物療法 口服降糖藥口服降糖藥 口服降糖藥：口服降糖藥：磺脲磺脲類

14、、類、苯甲酸衍生物類、苯甲酸衍生物類、雙胍雙胍類、類、葡萄糖苷酶抑葡萄糖苷酶抑制劑制劑類及類及噻唑噻唑烷烷二酮二酮類類。 胰島素胰島素：是最生理、最有效、副作用最小的治療手段。是最生理、最有效、副作用最小的治療手段。 其他口服藥：其他口服藥：降壓降壓藥、調(diào)藥、調(diào)脂脂藥、降粘藥、減肥藥及藥、降粘藥、減肥藥及對癥治療藥物對癥治療藥物。 中藥。沒有很快的降糖作用，可以化解癥狀中藥。沒有很快的降糖作用，可以化解癥狀。 第31頁/共60頁電池驅(qū)動馬達進行旋轉(zhuǎn)運動，帶動螺旋活塞桿轉(zhuǎn)動，推進藥室內(nèi)的活塞，使胰島素連續(xù)輸出，通過輸注導(dǎo)管注入皮下，始終保持體內(nèi)胰島素維持在生理分泌水平第32頁/共60頁 磺脲類

15、雙胍類 -糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類 苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物第33頁/共60頁在選擇藥物時的幾點考慮 血糖很高者：宜先用胰島素治療 腎功能不全者：糖適平、胰島素、（拜糖平） 肝功能受損：胰島素、（拜糖平） 在保證療效的情況下 注意少花錢。 盡量簡單 -注意治療的依從性第34頁/共60頁糖尿病糖尿病監(jiān)測監(jiān)測（1 1） 血糖：血糖：每月至少每月至少2 2次，至少包括餐后兩小時。鼓勵每月測次，至少包括餐后兩小時。鼓勵每月測1 12 2次每日次每日4 47 7次的血糖譜。次的血糖譜。 糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（HbA1cHbA1c）：）：每每2 23 3月月1 1次。次。 尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋

16、白及血球。尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球。第35頁/共60頁糖尿病糖尿病監(jiān)測監(jiān)測（2 2） 血壓：血壓：首診必查，此次高下次再測，此次不高每首診必查，此次高下次再測，此次不高每3 3個月查個月查1 1次。次。 血脂血脂/ /血粘血粘 ：首診必查，此次高下次再測，此次不高每半年到：首診必查，此次高下次再測，此次不高每半年到1 1年查年查1 1次。次。 肝肝功、功、腎功腎功、心電圖、眼底心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù)。：根據(jù)病情決定次數(shù)。第36頁/共60頁糖尿病的監(jiān)測糖尿病的監(jiān)測體重達標：體重達標：減肥（臃腫的殺手）。減肥（臃腫的殺手）。血糖達標：血糖達標：降糖（甜蜜的殺手）。降糖（甜蜜的殺手）

17、。血壓達標：血壓達標：降壓（無聲的殺手）。降壓（無聲的殺手）。血脂達標：血脂達標：調(diào)脂（油膩的殺手）。調(diào)脂（油膩的殺手）。血粘達標：血粘達標：降粘（粘稠的殺手）。降粘（粘稠的殺手）。第37頁/共60頁 肥胖的危害肥胖的危害有百害而唯一利：有百害而唯一利：生活生活不便，心理障礙。不便，心理障礙。衣食住行耗費加大。衣食住行耗費加大。多種疾病的基礎(chǔ)。多種疾病的基礎(chǔ)。 糖胖?。ㄌ桥植。―iabesity)Diabesity)造成死亡率的增加。造成死亡率的增加。第38頁/共60頁血糖血糖對對“血糖中心論血糖中心論”的挑戰(zhàn)：血糖不是決定預(yù)后終點的一切，但不能忽的挑戰(zhàn)：血糖不是決定預(yù)后終點的一切，但不能忽視

18、血糖控制對并發(fā)癥及胰島功能的影響。視血糖控制對并發(fā)癥及胰島功能的影響。糖毒性作用：慢性高血糖可使胰島糖毒性作用：慢性高血糖可使胰島B B細胞功能日趨下降，最后導(dǎo)致細胞功能日趨下降，最后導(dǎo)致衰竭。衰竭。第39頁/共60頁 血糖達標血糖達標 理想理想 達標達標 空腹血糖空腹血糖 110(6.1) 126(7.0) 110(6.1) 126(7.0) 餐后餐后2 2小時血糖小時血糖 1 14 40 0(7.8) 180(10.0)(7.8) 180(10.0) 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 6.5 6.5 7.5 7.5 第40頁/共60頁 血壓血壓高血壓是糖尿病的獨立危險因素。高血壓是糖尿病的獨立危險

19、因素。UKPDSUKPDS已證實嚴格控制血壓對降低糖尿病大血管病變的意義勝于血糖已證實嚴格控制血壓對降低糖尿病大血管病變的意義勝于血糖控制?？刂?。第41頁/共60頁類類 別別 藥藥 名名鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑心痛定、硫氮卓酮心痛定、硫氮卓酮 血管緊張素酶抑制劑血管緊張素酶抑制劑開博通、依納普利、雅施達等開博通、依納普利、雅施達等血管緊張素受體抑制劑血管緊張素受體抑制劑氯沙坦、纈沙坦氯沙坦、纈沙坦阻滯劑阻滯劑心得安、氨酰心安、倍他樂克心得安、氨酰心安、倍他樂克其他其他 阻滯劑阻滯劑 、血管擴張劑、利、血管擴張劑、利尿劑尿劑第42頁/共60頁血壓達標血壓達標 理想理想 達標達標血壓血壓(mmHg

20、)(mmHg)： 130/80 140/90130/80 140/90第43頁/共60頁血脂血脂脂代謝異常為脂代謝異常為2 2型糖尿病及其并發(fā)癥的原發(fā)性病理改變的觀點備受重視。糖脂型糖尿病及其并發(fā)癥的原發(fā)性病理改變的觀點備受重視。糖脂?。翰。篋iabetes MellipidtusDiabetes Mellipidtus。脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰島脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰島B B細胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰島細胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰島B B細胞及肌肉中沉積，是引起胰島素分泌不足和胰島素抵抗的主要原因。細胞及肌肉中沉積，是引起胰島素分泌不足和胰島素抵抗的主要原因。第44頁

21、/共60頁血脂達標血脂達標 理想理想 達標達標甘油三酯甘油三酯 135(1.5) 200(2.2)135(1.5) 200(2.2)膽固醇膽固醇 180(4.5) 240(6.0)180(4.5) 240(6.0)低密度脂蛋白低密度脂蛋白 100(2.5) 160(4.0)100(2.5) 44(1.1) 36(0.9)44(1.1) 36(0.9)第45頁/共60頁 主要作用主要作用專利名稱專利名稱 商品名稱商品名稱降降TGTG深海魚油深海魚油多烯康，脈絡(luò)康多烯康，脈絡(luò)康 魚油烯康魚油烯康降降TG/TCTG/TC煙酸煙酸( (包括威氏克包括威氏克) ) 煙酸肌醇酯煙酸肌醇酯 阿西莫斯阿西莫斯

22、氧甲吡嗪，樂脂平氧甲吡嗪，樂脂平 氯貝特氯貝特安妥明，冠心平安妥明，冠心平 苯扎貝特苯扎貝特必降脂，脂康平必降脂，脂康平 益多脂益多脂特調(diào)脂，洛尼特特調(diào)脂，洛尼特 非諾貝特非諾貝特力平脂力平脂(200M)(200M) 吉非貝齊吉非貝齊諾衡，潔脂諾衡，潔脂 泛硫乙胺泛硫乙胺潘特生潘特生第46頁/共60頁高血粘的危害高血粘的危害引起血液瘀滯、供血不足、血管損傷、局部缺氧缺糖和酸中毒引起血液瘀滯、供血不足、血管損傷、局部缺氧缺糖和酸中毒。加速糖尿病大血管、微血管及神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展加速糖尿病大血管、微血管及神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。還可影響糖尿病的治療還可影響糖尿病的治療。 第47頁/共60頁UK

23、PDS研究證實血糖控制更好的胰島素藥物組 -cell 功能保存更好UKPDS 16. Diabetes 1995;44:1249-58 細胞功能細胞功能 (%)飲食控制飲食控制胰島素胰島素 年年0123456025507510001234560255075100胰島素胰島素飲食控制飲食控制二甲雙胍二甲雙胍 年年 細胞功能細胞功能 (%)第48頁/共60頁格列苯脲格列苯脲文迪雅文迪雅衛(wèi)生部糖尿病綜合防治組衛(wèi)生部糖尿病綜合防治組二甲雙胍二甲雙胍db/db格列本脲格列本脲胰島素加中藥胰島素加中藥正常對照正常對照胰島素加中藥提高糖尿病小鼠的胰島內(nèi)胰胰島素加中藥提高糖尿病小鼠的胰島內(nèi)胰島素，而二甲雙胍或

24、磺脲類藥物不能島素，而二甲雙胍或磺脲類藥物不能第49頁/共60頁UKPDS強化治療的遠期益處-代謝記憶效應(yīng)第50頁/共60頁水果類及制品中的含糖量（每100g） 水果類及制品 可食部（%） 含糖量（克）蘋果（平均） 76 13.5梨（平均） 78 13.3紅果（山里紅） 76 25.1海棠果 86 19.2桃（平均） 86 12.2李子 91 8.7杏 91 9.1鮮棗 87 30.5干棗 80 67.8金絲小棗 81 76.6蜜棗 100 84.4櫻桃 80 10.2第51頁/共60頁水果類及制品中的含糖量（每100g） 水果類及制品 可食部（%） 含糖量（克）葡萄（平均） 86 10.3葡萄干 100 82.4柿 87 18.5柿子餅 97 62.8無花果 100 16.0中華獼猴桃 83 14.5草莓 97 7.1橙子 74 11.1柑橘（平均） 77 11.9第52頁/共60頁水果類及制品中的含糖量（每100g） 水果類及制品 可食部（%） 含糖量（克）蘆柑 77 10.3柚子 69 9.5菠蘿 68 10.8芭蕉 68 28.9香蕉 59 22.0桂圓 43 16.6桂圓肉 100 73.5桂圓（干） 37 64.8荔枝 73 16.6芒果 60 8.3木瓜 86 7.0第53頁/共60頁水果類及制品中的含糖量（每100g） 水果類及制