糖尿病與腦卒中PPT課件

1、中國(guó)2 2型糖尿病流行病學(xué)新診斷糖尿病患病率：6.9% v 男性：7.7%v 女性：6.1%10.9%男性：11.7% 女性：10.2%l橫斷面研究，全國(guó)抽樣170287170287例l采用20102010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADAADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.發(fā)病年輕化：4040歲以下患病率高達(dá)5.9%5.9%既往已知糖尿病患病率：4.0%v 男性：3.9%v 女性：4.1%第1頁(yè)/共39頁(yè)中國(guó)2 2型糖尿病流行病學(xué)l與2010年相比，2013年糖尿病患病知曉率、治療率和治療控制率均有一定程度的提高Wang L, Gao P

2、, Zhang M, et al. JAMA, 2017.第2頁(yè)/共39頁(yè)2011年3B研究納入中國(guó)25817例2型糖尿病患者交叉、多中心觀察研究顯示80%的2型糖尿病患者合并有心腦血管高危風(fēng)險(xiǎn) 2 2型糖尿病患者80%80%合并心腦血管高危風(fēng)險(xiǎn)我國(guó)2型糖尿病病人心腦血管危險(xiǎn)因素控制不佳，在中國(guó)每5個(gè)2型糖尿病病人就有4人合并心腦血管高危風(fēng)險(xiǎn)合并心腦血管高危風(fēng)險(xiǎn)80%Ji L, et al. Am J Med. 2013;126(10):925.e11-22. 第3頁(yè)/共39頁(yè) 糖尿病患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加 MI風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)卒中風(fēng)險(xiǎn)卒中風(fēng)險(xiǎn)CV死亡風(fēng)險(xiǎn)死亡風(fēng)險(xiǎn)JAMA 2002;287:257081N

3、 Engl J Med 2014;371:197282增加4倍增加2.5倍增加3.6倍第4頁(yè)/共39頁(yè)5提綱腦卒中與血糖的關(guān)系腦卒中血糖管理指導(dǎo)規(guī)范第5頁(yè)/共39頁(yè)中國(guó)卒中的現(xiàn)狀每十萬發(fā)病率每十萬發(fā)病率97127143213213164卒中卒中已成為全世界重大慢性非傳染性疾病，卒中已成為全世界重大慢性非傳染性疾病，卒中作為中國(guó)首要死亡原因，造成了作為中國(guó)首要死亡原因，造成了22.45%22.45%的死亡的死亡第6頁(yè)/共39頁(yè)72007年年腦卒中發(fā)生率以每年腦卒中發(fā)生率以每年8.7%8.7%的速度增加的速度增加2020年年腦卒中腦卒中280280萬萬腦卒中達(dá)腦卒中達(dá)370370萬萬8.7%/8.

4、7%/年年2008國(guó)際國(guó)際“卒中卒中”雜志上發(fā)表的中國(guó)雜志上發(fā)表的中國(guó)-MONICA調(diào)查結(jié)果調(diào)查結(jié)果 2010年年2014年年亞太亞太NO1NO1高發(fā)病率高發(fā)病率 中國(guó)卒中的現(xiàn)狀世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，2012年我國(guó)腦卒中病人已達(dá)700多萬 ，發(fā)病率每年上升8.7%。預(yù)測(cè)：如果發(fā)病率維持不變的話，到2030年我國(guó)每年將有400萬人死于腦卒中，如果發(fā)病率僅增加1%的話，到2030年我國(guó)每年將有600萬人死于腦卒中第7頁(yè)/共39頁(yè)高死亡率高死亡率 中國(guó)腦卒中的現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（單位）標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（單位）1/10萬）萬）2010年及2013年全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD）：中國(guó)的數(shù)據(jù)顯示腦卒中是中國(guó)第一位的死

5、因，在世界范圍內(nèi)為第二為死因。而且死亡率呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)。第8頁(yè)/共39頁(yè)* *中國(guó)中國(guó)132132家醫(yī)院家醫(yī)院1138411384例缺血性腦血管病患者的中國(guó)國(guó)家卒中登記例缺血性腦血管病患者的中國(guó)國(guó)家卒中登記(CNSR)(CNSR)數(shù)據(jù)顯示，缺血性卒中患者數(shù)據(jù)顯示，缺血性卒中患者1 1年累年累積復(fù)發(fā)率為積復(fù)發(fā)率為16%16%， 即每即每6 6個(gè)患者中就有個(gè)患者中就有1 1人復(fù)發(fā)人復(fù)發(fā)高復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率 卒中長(zhǎng)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高1.中國(guó)腦卒中防治.2011;1(1):4-62. Meng X, et al. Stroke. 2011;42(12):3619-20中國(guó)高達(dá)40%的門診卒中患者是復(fù)發(fā)病例1每6

6、個(gè)缺血性卒中患者中有1人卒中復(fù)發(fā)2*每3個(gè)缺血性卒中患者中有1人卒中復(fù)發(fā)1第第1年年5年內(nèi)年內(nèi)缺血性卒中病理基礎(chǔ)長(zhǎng)期存在，長(zhǎng)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高我國(guó)腦卒中復(fù)發(fā)率占世界首位第9頁(yè)/共39頁(yè)高致殘率高致殘率 中國(guó)卒中的現(xiàn)狀 高致殘率：我國(guó)現(xiàn)存腦血管病中約70%存在殘疾，30%存在重度殘疾。第10頁(yè)/共39頁(yè)中國(guó)腦卒中危險(xiǎn)因素腦卒中體力活動(dòng)不足體力活動(dòng)不足睡眠呼吸紊亂、睡眠過多睡眠呼吸紊亂、睡眠過多心臟心臟病病非瓣膜性房顫165432膳食與營(yíng)養(yǎng)膳食與營(yíng)養(yǎng)不良生活習(xí)慣高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥第11頁(yè)/共39頁(yè)12中國(guó)：66%66%卒中急性期患者合并高血糖章成國(guó)，

7、曾桄?zhèn)?，張?guó)華等。中華神經(jīng)科雜志, 2008, 12:824-827.中國(guó)廣州佛山急性腦血管疾病住院患者糖代謝異常的情況n=557第12頁(yè)/共39頁(yè)13美國(guó)：卒中恢復(fù)期合并高血糖比例更高: :77%77%美國(guó)卒中恢復(fù)期血糖異常流行病學(xué)研究n216Ivey FM, et al. Cerebrovasc Dis 2006;22:368371.第13頁(yè)/共39頁(yè)14葡萄糖是腦組織最重要的能量來源 腦組織占全身體重的2%2%，卻消耗全身25%25%的葡萄糖。 葡萄糖是腦部，尤其是大腦最重要的能量來源，但大腦本身不能合成糖原，糖原儲(chǔ)備也極其有限。 血糖過高或過低均會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生不良影響。Anthony

8、L McCall. European Journal of Pharmacology, 2004, 490:147-158.腦組織占全身體重2%2%2%腦組織消耗全身25%25%的葡萄糖25%12.5倍!第14頁(yè)/共39頁(yè)15高血糖是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素9 9項(xiàng)大型臨床研究結(jié)果卒中類型卒中類型病例數(shù)病例數(shù)糖尿病糖尿病比例（比例（% %）相對(duì)危險(xiǎn)度相對(duì)危險(xiǎn)度男性（男性（9595CICI）相對(duì)危險(xiǎn)度相對(duì)危險(xiǎn)度女性（女性（9595CICI）任何致命性卒中任何致命性卒中16649166494.84.83.33.3（1.9-5.71.9-5.7） 4.84.8（2.8-8.42.8-8.4）任何致命性卒中

9、任何致命性卒中3479783479781.51.52.82.8（2.0-3.72.0-3.7） 任何致命性卒中任何致命性卒中16172161720.90.97.97.9（2.5-19.12.5-19.1）任何卒中任何卒中1298129817.617.61.41.4（0.4-4.20.4-4.2） 2.22.2（1.6-3.11.6-3.1）任何卒中任何卒中377837788.68.61.71.7（1.0-2.91.0-2.9） 1.31.3（0.7-2.50.7-2.5）任何卒中任何卒中2432243243.543.52.42.4（1.2-4.91.2-4.9） 5.55.5（2.4-12.9

10、2.4-12.9）任何卒中任何卒中TIATIA573457349.39.31.41.4（1.0-2.01.0-2.0） 1.71.7（1.2-2.41.2-2.4）任何缺血性卒中任何缺血性卒中1624162413.813.82.62.6任何缺血性卒中任何缺血性卒中754975495.95.92.42.4（1.7-3.51.7-3.5） Baird TA, et al. J Clin Neurosci 2002, 9(6):618-626.第15頁(yè)/共39頁(yè)16高血糖是卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素5年內(nèi)卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)比（HR）Wilterdink JL, Easto JD. Arch Neurol, 1

11、992, 49(8):857863. 回顧性分析，以確定腦血管動(dòng)脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)能否預(yù)測(cè)卒中的發(fā)生率。分析顯示：合并糖尿病時(shí)卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2 2倍。第16頁(yè)/共39頁(yè)17最終梗死體積變化中位數(shù)最終梗死體積變化中位數(shù)cmcm3 3Baird TA, et al. Stroke 2003, 34:22082214.評(píng)估卒中后持續(xù)性高血糖與梗死灶增大和不良臨床結(jié)局的關(guān)系，n=25n=25，對(duì)72h72h血糖值、MRIMRI梗死體積及NIHSSNIHSS、mSRmSR評(píng)分進(jìn)行分析。最終梗死體積變化：急性期梗死體積與最終梗死體積的差異P0.05P0.05卒中合并高血糖增加最終梗死體積卒

12、中合并高血糖增加最終梗死體積第17頁(yè)/共39頁(yè)18Baird TA, et al. Stroke 2003, 34:22082214.卒中合并高血糖患者梗死體積變化卒中合并高血糖患者梗死體積變化上圖從左向右，依次為一持續(xù)存在高血糖的卒中患者卒中后3.5h3.5h、5 5天、8383天的影像。DWI 3.5hDWI 5天T2 83天評(píng)估卒中后持續(xù)性高血糖與梗死灶增大和不良臨床結(jié)局的關(guān)系，n=25n=25，對(duì)72h72h血糖值、MRIMRI梗死體積及NIHSSNIHSS、mSRmSR評(píng)分進(jìn)行分析。第18頁(yè)/共39頁(yè)19高血糖加重卒中病情，延緩恢復(fù)入院時(shí)入院時(shí)NIHSSNIHSS評(píng)分評(píng)分NIHSSN

13、IHSS評(píng)分：評(píng)價(jià)卒中的嚴(yán)重程度mRS mRS 評(píng)分：評(píng)定神經(jīng)功能恢復(fù)情況出院時(shí)出院時(shí)mRSmRS評(píng)分評(píng)分0-10-1分比例（分比例（% %）Matz K, et al. Diabetes Care, 2006, 29:792-797.P 0.001P 0.001奧地利卒中急性期患者糖代謝異常流行病學(xué)調(diào)查，連續(xù)入選286286人，有238238人納入分析，結(jié)果顯示：糖尿病導(dǎo)致卒中預(yù)后不良。第19頁(yè)/共39頁(yè)20P 8.7 8.7 mmol/Lmmol/L時(shí), , 重新開始滴注胰島素，滴速 1 U/h 1 U/h 第33頁(yè)/共39頁(yè) 糖尿病與缺血性腦卒中 對(duì)糖尿病人應(yīng)采用綜合措施： 用ACEI或

14、ARB嚴(yán)格控制血壓可降低卒中的危險(xiǎn)； 控制血糖可降低微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)，但嚴(yán)格控制血糖是否能降低卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)還沒有證據(jù)； 應(yīng)用他汀可降低糖尿病人初發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。 生活方式的干預(yù)。第34頁(yè)/共39頁(yè)2 2型糖尿病綜合控制目標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)目標(biāo)值血糖*(mmol/L) 空腹4.4-7.0 非空腹10.0HbA1c(%)7.0血壓(mmHg)130/80TC(mmol/L)4.5HDL-C (mmol/L) 男 性1.0 女 性1.3TG(mmol/L)1.7LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病2.6 合并冠心病1.8體重指數(shù)(BMI，kg/m2)24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性2.5 (22.0mg/g)女 性3.5 (31.0mg/g)尿白蛋白排泄率20 g/min(30.0mg/d)主動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)(分鐘/周)150第35頁(yè)/共39頁(yè)36建議 每個(gè)新入院病人，無論病情輕重，都必須立即查快速血糖，如果血糖8mmol8mmolL L，應(yīng)該即刻查尿酮體，同時(shí)應(yīng)該檢測(cè)血糖，每1-21-2小時(shí)查快速血糖一次； 如果隨機(jī)血糖5.6mmol5.6mmolL L ，8mmol8mmolL L ，應(yīng)該每1-31-3天查