基本醫(yī)療有保障沖刺清零后續(xù)行動方案范文,（醫(yī)保部分）

1、基本醫(yī)療有保障沖刺清零后續(xù)行動方案,（醫(yī)保部分） 為確保脫貧攻堅任務如期全面完成，根據縣脫貧攻堅領導小組安排部署和省醫(yī)保局關于醫(yī)療保障扶貧政策要求，制定基本醫(yī)療有保障（醫(yī)保部分）脫貧攻堅問題沖刺清零后續(xù)行動方案。 一、總體目標嚴格對照國家、省、市解決“兩不愁三保障”突出問題的要求和醫(yī)保扶貧標準，認真總結2019年脫貧攻堅沖刺清零行動經驗，堅持問題導向，扎實開展基本醫(yī)療有保障（醫(yī)保部分）沖刺清零后續(xù)行動，決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅，實現(xiàn)農村建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助制度全覆蓋。二、清零問題及措施在2019年沖刺清零行動取得成效基礎上，全面梳理當前醫(yī)保扶貧中存在的突出問題，對照問題清單

2、，制定清零措施，明確清零時限，堅決完成清零任務。問題一：實現(xiàn)建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助制度全覆蓋難度大，存在漏人問題，特別是新增貧困戶扶貧與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接不及時，醫(yī)保部門無法落實醫(yī)保扶貧全覆蓋。措施：積極與扶貧部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)系溝通，及時更新醫(yī)保信息系統(tǒng)，做到逐村逐戶逐人核查貧困人口信息，建立臺賬，實現(xiàn)貧困人口參保全覆蓋、資助全落實、待遇全享受，確保建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障政策全面落實、不漏一人。一是全力做好貧困人口參保全覆蓋及身份識別工作。以扶貧部門大數據平臺建檔立卡貧困人口為基礎，逐戶、逐人摸清底數，做好身份識別，建立專項臺賬，抓實抓細參保工作。對未參保人員逐一動員，繳納

3、參保費及時納入醫(yī)保；對不符合條件的，列明具體情況。對因服刑、死亡或經公安、司法等部門確定長期無法聯(lián)系且未從扶貧部門大數據平臺中剔除的人員和異地已參保的人員要完善、收集相關佐證材料備案。做好醫(yī)保參保信息與縣扶貧辦建檔立卡貧困人口信息按月比對交換工作，將扶貧系統(tǒng)內核準身份信息的新增貧困人口實時納入保障范圍，確保人員身份、參保狀態(tài)實時更新，切實解決因人口流動等原因導致的斷保、漏保問題。二是全力做好貧困人口參保資助工作。對包括城市低保全額保障對象、農村低保一類保障對象、特困供養(yǎng)人員、孤兒參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分給予全額資助，每人資助250元；對農村低保二類保障對象按個人繳費部分的60%給予

4、資助，每人資助150元；對農村低保三類、四類保障對象、城市低保差額保障對象、與其他資助對象不相重合的建檔立卡貧困人口、老復員軍人、紅軍失散人員、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人參加基本醫(yī)療保險的個人繳費部分按每人80元給予資助。三是全力落實基本醫(yī)保傾斜照顧政策。落實建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保“先住院、后付費”和政策范圍內住院醫(yī)療費用報銷比例比普通參保居民提高5個百分點政策。落實建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員大病保險起付線降低50%降至2500元、分段補償比例提高5個百分點政策。落實建檔立卡貧困人口普通住院、重特大疾病住院、特困供養(yǎng)對象和孤兒政策范圍內住院醫(yī)療費用經基本醫(yī)保、大病保險報銷后的個人自負部分

5、，分別按照75%、85%、90%給予醫(yī)療救助。責任領導：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府扶貧辦副主任、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分管副院長、醫(yī)保局陳映利責任股室：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府扶貧辦、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦、醫(yī)保局待遇保障股、規(guī)劃財務和政策法規(guī)股責任人：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府扶貧專干、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦主任、醫(yī)保局張廣平、賈迪業(yè)完成時限：2020年3月，并長期堅持問題二：部分村衛(wèi)生室即時結報存在網絡間斷性不通、網絡信號不穩(wěn)定、網費欠繳、刷卡器未使用、村醫(yī)不會結算、電腦操作系統(tǒng)不適配等影響正常即時結報的問題。措施：會同縣人社局、鎮(zhèn)原電信公司、鎮(zhèn)原移動公司按關于進一步解決鞏固村衛(wèi)生室即時結算有關事項工作的通知（甘醫(yī)保發(fā)201999號）要求，

6、對發(fā)現(xiàn)的問題及時跟進督查，限期整改落實到位，確保所有村衛(wèi)生室全年正常開展工作。一是全力做好新增16周歲以下建檔立卡貧困人口社?？ㄐ畔⒉杉鎸崪蚀_，及時反饋人社部門，確保盡快完成社保卡制發(fā)工作，做好原新農合卡（黃卡）停用后的銜接工作，進一步提高群眾就醫(yī)的便捷性。二是全力做好對影響村衛(wèi)生室即時結算的金保專網ip地址分配、刷卡器初次配置和psam卡免費發(fā)放、金保專網費用解決、網絡聯(lián)通等具體工作；指導縣中醫(yī)醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實村衛(wèi)生室即時結算總體協(xié)調工作，及時協(xié)調相關單位解決遇到的問題，保證村衛(wèi)生室即時結算長期穩(wěn)定。三是全力做好與電信、移動公司的協(xié)調配合，由電信，移動公司派出技術人員，對全縣村衛(wèi)生室

7、網絡聯(lián)通、穩(wěn)定運行情況進行排查，對存在問題限期整改。四是加強對村醫(yī)即時結報工作的培訓與指導，使村醫(yī)按照即時結報的要求服務好每一位參保人員。責任領導：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府扶貧辦副主任、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分管副院長、電信和移動公司分管領導、人社局分管領導、醫(yī)保局陳映利責任股室：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府扶貧辦、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦、電信和移動公司相關科室、人社局、醫(yī)保局規(guī)劃財務和政策法規(guī)股責任人：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府扶貧專干、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦主任、電信和移動公司業(yè)務主辦、人社局業(yè)務主辦、醫(yī)保局賈迪業(yè)完成時限：2020年6月，并長期堅持問題3：部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)存在醫(yī)保扶貧臺賬不規(guī)范、更新不及時、指標口徑不統(tǒng)一、佐證材料證明力不足等問題。

8、措施：一是統(tǒng)一臺賬管理。嚴格落實關于規(guī)范甘肅省醫(yī)療保障扶貧臺賬的通知要求，以國家醫(yī)保扶貧工作標準和甘肅省醫(yī)療保障扶貧臺賬范本為對照，按照“最簡必須”原則，規(guī)范縣鄉(xiāng)村醫(yī)保扶貧臺賬，實現(xiàn)建檔立卡貧困人口身份信息和參保信息一致，上下邏輯關系合理，確保全面準確反映醫(yī)保扶貧各項指標。二是強化工作培訓。將相關臺賬的詳細內容指標、格式要求等納入醫(yī)保扶貧培訓內容，使各級醫(yī)保部門工作人員熟練掌握填報方法，提高基層填報質量和效率。三是做實基礎工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)扶貧工作人員和各級醫(yī)保工作人員要深入一線，清理核實建檔立卡貧困人口檔案資料，做實做細各項基礎性工作，堅決做到工作務實、過程扎實、結果真實，從源頭上做到貧困人口底數

9、清，參保和資助人員情況明，尤其是對異地參保人員、無法參保人員的參保和資助情況要詳細掌握，扎實做好各類佐證材料。責任領導：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府扶貧辦副主任、醫(yī)保局陳映利責任股室：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府扶貧辦、醫(yī)保局規(guī)劃財務和政策法規(guī)股責任人：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府扶貧專干、醫(yī)保局賈迪業(yè)完成時限：2020年6月，并長期堅持三、保障措施（一）加強責任落實。按照“縣負總責、鄉(xiāng)鎮(zhèn)部門抓落實”的工作原則，縣醫(yī)保局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府是沖刺清零問題整改和任務完成的責任主體，對沖刺清零后續(xù)存在的問題，分類確定并按時限完成整改。縣醫(yī)保局及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要將沖刺清零后續(xù)工作擺在重要位置，要堅持一把手負總責，專責機構人員具體抓實，對后續(xù)行動實施清單

10、式銷號管理，嚴格按照時限要求，確保清零行動實效。（二）推進政策落實。一是規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付政策，探索多種付費方式相結合的復合支付方式，推進總額控制下的支付方式改革，強化基金績效管理；二是持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，以全縣定點醫(yī)療機構為重點，全面加強基金監(jiān)管，嚴防醫(yī)保基金“跑冒滴漏”；三是加強基金運行分析，定期分析研判基金運行狀況，及時采取通報、約談等有效措施，確保基金安全平穩(wěn)運行；四是加強醫(yī)保政策培訓，對基層醫(yī)保、醫(yī)療工作人員組織進行異地就醫(yī)備案和報銷流程、門診慢特病申請辦理規(guī)定等相關內容的集中培訓，有效促進政策落實。（三）做好部門銜接。通過與衛(wèi)生健康、民政、扶貧、人社等部門溝通協(xié)作，合力推進沖刺清零后續(xù)工作。在機制方面，與衛(wèi)生健康部門加強