基本醫(yī)療有保障沖刺清零后續(xù)行動方案范文,（醫(yī)保部分）

1、基本醫(yī)療有保障沖刺清零后續(xù)行動方案,（醫(yī)保部分） 為確保脫貧攻堅任務(wù)如期全面完成，根據(jù)縣脫貧攻堅領(lǐng)導(dǎo)小組安排部署和省醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)療保障扶貧政策要求，制定基本醫(yī)療有保障（醫(yī)保部分）脫貧攻堅問題沖刺清零后續(xù)行動方案。 一、總體目標(biāo)嚴格對照國家、省、市解決“兩不愁三保障”突出問題的要求和醫(yī)保扶貧標(biāo)準，認真總結(jié)2019年脫貧攻堅沖刺清零行動經(jīng)驗，堅持問題導(dǎo)向，扎實開展基本醫(yī)療有保障（醫(yī)保部分）沖刺清零后續(xù)行動，決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅，實現(xiàn)農(nóng)村建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助制度全覆蓋。二、清零問題及措施在2019年沖刺清零行動取得成效基礎(chǔ)上，全面梳理當(dāng)前醫(yī)保扶貧中存在的突出問題，對照問題清單

2、，制定清零措施，明確清零時限，堅決完成清零任務(wù)。問題一：實現(xiàn)建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助制度全覆蓋難度大，存在漏人問題，特別是新增貧困戶扶貧與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接不及時，醫(yī)保部門無法落實醫(yī)保扶貧全覆蓋。措施：積極與扶貧部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)系溝通，及時更新醫(yī)保信息系統(tǒng)，做到逐村逐戶逐人核查貧困人口信息，建立臺賬，實現(xiàn)貧困人口參保全覆蓋、資助全落實、待遇全享受，確保建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障政策全面落實、不漏一人。一是全力做好貧困人口參保全覆蓋及身份識別工作。以扶貧部門大數(shù)據(jù)平臺建檔立卡貧困人口為基礎(chǔ)，逐戶、逐人摸清底數(shù)，做好身份識別，建立專項臺賬，抓實抓細參保工作。對未參保人員逐一動員，繳納

3、參保費及時納入醫(yī)保；對不符合條件的，列明具體情況。對因服刑、死亡或經(jīng)公安、司法等部門確定長期無法聯(lián)系且未從扶貧部門大數(shù)據(jù)平臺中剔除的人員和異地已參保的人員要完善、收集相關(guān)佐證材料備案。做好醫(yī)保參保信息與縣扶貧辦建檔立卡貧困人口信息按月比對交換工作，將扶貧系統(tǒng)內(nèi)核準身份信息的新增貧困人口實時納入保障范圍，確保人員身份、參保狀態(tài)實時更新，切實解決因人口流動等原因?qū)е碌臄啾?、漏保問題。二是全力做好貧困人口參保資助工作。對包括城市低保全額保障對象、農(nóng)村低保一類保障對象、特困供養(yǎng)人員、孤兒參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分給予全額資助，每人資助250元；對農(nóng)村低保二類保障對象按個人繳費部分的60%給予

4、資助，每人資助150元；對農(nóng)村低保三類、四類保障對象、城市低保差額保障對象、與其他資助對象不相重合的建檔立卡貧困人口、老復(fù)員軍人、紅軍失散人員、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人參加基本醫(yī)療保險的個人繳費部分按每人80元給予資助。三是全力落實基本醫(yī)保傾斜照顧政策。落實建檔立卡貧困人口基本醫(yī)?！跋茸≡?、后付費”和政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例比普通參保居民提高5個百分點政策。落實建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員大病保險起付線降低50%降至2500元、分段補償比例提高5個百分點政策。落實建檔立卡貧困人口普通住院、重特大疾病住院、特困供養(yǎng)對象和孤兒政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后的個人自負部分

5、，分別按照75%、85%、90%給予醫(yī)療救助。責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府扶貧辦副主任、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分管副院長、醫(yī)保局陳映利責(zé)任股室：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府扶貧辦、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦、醫(yī)保局待遇保障股、規(guī)劃財務(wù)和政策法規(guī)股責(zé)任人：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府扶貧專干、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦主任、醫(yī)保局張廣平、賈迪業(yè)完成時限：2020年3月，并長期堅持問題二：部分村衛(wèi)生室即時結(jié)報存在網(wǎng)絡(luò)間斷性不通、網(wǎng)絡(luò)信號不穩(wěn)定、網(wǎng)費欠繳、刷卡器未使用、村醫(yī)不會結(jié)算、電腦操作系統(tǒng)不適配等影響正常即時結(jié)報的問題。措施：會同縣人社局、鎮(zhèn)原電信公司、鎮(zhèn)原移動公司按關(guān)于進一步解決鞏固村衛(wèi)生室即時結(jié)算有關(guān)事項工作的通知（甘醫(yī)保發(fā)201999號）要求，

6、對發(fā)現(xiàn)的問題及時跟進督查，限期整改落實到位，確保所有村衛(wèi)生室全年正常開展工作。一是全力做好新增16周歲以下建檔立卡貧困人口社?？ㄐ畔⒉杉鎸崪蚀_，及時反饋人社部門，確保盡快完成社?？ㄖ瓢l(fā)工作，做好原新農(nóng)合卡（黃卡）停用后的銜接工作，進一步提高群眾就醫(yī)的便捷性。二是全力做好對影響村衛(wèi)生室即時結(jié)算的金保專網(wǎng)ip地址分配、刷卡器初次配置和psam卡免費發(fā)放、金保專網(wǎng)費用解決、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通等具體工作；指導(dǎo)縣中醫(yī)醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實村衛(wèi)生室即時結(jié)算總體協(xié)調(diào)工作，及時協(xié)調(diào)相關(guān)單位解決遇到的問題，保證村衛(wèi)生室即時結(jié)算長期穩(wěn)定。三是全力做好與電信、移動公司的協(xié)調(diào)配合，由電信，移動公司派出技術(shù)人員，對全縣村衛(wèi)生室

7、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通、穩(wěn)定運行情況進行排查，對存在問題限期整改。四是加強對村醫(yī)即時結(jié)報工作的培訓(xùn)與指導(dǎo)，使村醫(yī)按照即時結(jié)報的要求服務(wù)好每一位參保人員。責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府扶貧辦副主任、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分管副院長、電信和移動公司分管領(lǐng)導(dǎo)、人社局分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保局陳映利責(zé)任股室：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府扶貧辦、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦、電信和移動公司相關(guān)科室、人社局、醫(yī)保局規(guī)劃財務(wù)和政策法規(guī)股責(zé)任人：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府扶貧專干、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦主任、電信和移動公司業(yè)務(wù)主辦、人社局業(yè)務(wù)主辦、醫(yī)保局賈迪業(yè)完成時限：2020年6月，并長期堅持問題3：部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)存在醫(yī)保扶貧臺賬不規(guī)范、更新不及時、指標(biāo)口徑不統(tǒng)一、佐證材料證明力不足等問題。

8、措施：一是統(tǒng)一臺賬管理。嚴格落實關(guān)于規(guī)范甘肅省醫(yī)療保障扶貧臺賬的通知要求，以國家醫(yī)保扶貧工作標(biāo)準和甘肅省醫(yī)療保障扶貧臺賬范本為對照，按照“最簡必須”原則，規(guī)范縣鄉(xiāng)村醫(yī)保扶貧臺賬，實現(xiàn)建檔立卡貧困人口身份信息和參保信息一致，上下邏輯關(guān)系合理，確保全面準確反映醫(yī)保扶貧各項指標(biāo)。二是強化工作培訓(xùn)。將相關(guān)臺賬的詳細內(nèi)容指標(biāo)、格式要求等納入醫(yī)保扶貧培訓(xùn)內(nèi)容，使各級醫(yī)保部門工作人員熟練掌握填報方法，提高基層填報質(zhì)量和效率。三是做實基礎(chǔ)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)扶貧工作人員和各級醫(yī)保工作人員要深入一線，清理核實建檔立卡貧困人口檔案資料，做實做細各項基礎(chǔ)性工作，堅決做到工作務(wù)實、過程扎實、結(jié)果真實，從源頭上做到貧困人口底數(shù)

9、清，參保和資助人員情況明，尤其是對異地參保人員、無法參保人員的參保和資助情況要詳細掌握，扎實做好各類佐證材料。責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府扶貧辦副主任、醫(yī)保局陳映利責(zé)任股室：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府扶貧辦、醫(yī)保局規(guī)劃財務(wù)和政策法規(guī)股責(zé)任人：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府扶貧專干、醫(yī)保局賈迪業(yè)完成時限：2020年6月，并長期堅持三、保障措施（一）加強責(zé)任落實。按照“縣負總責(zé)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)部門抓落實”的工作原則，縣醫(yī)保局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府是沖刺清零問題整改和任務(wù)完成的責(zé)任主體，對沖刺清零后續(xù)存在的問題，分類確定并按時限完成整改。縣醫(yī)保局及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要將沖刺清零后續(xù)工作擺在重要位置，要堅持一把手負總責(zé)，專責(zé)機構(gòu)人員具體抓實，對后續(xù)行動實施清單

10、式銷號管理，嚴格按照時限要求，確保清零行動實效。（二）推進政策落實。一是規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付政策，探索多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式，推進總額控制下的支付方式改革，強化基金績效管理；二是持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，以全縣定點醫(yī)療機構(gòu)為重點，全面加強基金監(jiān)管，嚴防醫(yī)?；稹芭苊暗温?；三是加強基金運行分析，定期分析研判基金運行狀況，及時采取通報、約談等有效措施，確?；鸢踩椒€(wěn)運行；四是加強醫(yī)保政策培訓(xùn)，對基層醫(yī)保、醫(yī)療工作人員組織進行異地就醫(yī)備案和報銷流程、門診慢特病申請辦理規(guī)定等相關(guān)內(nèi)容的集中培訓(xùn)，有效促進政策落實。（三）做好部門銜接。通過與衛(wèi)生健康、民政、扶貧、人社等部門溝通協(xié)作，合力推進沖刺清零后續(xù)工作。在機制方面，與衛(wèi)生健康部門加強