膽石癥的護理

1、膽石癥的護理定義定義 膽石癥膽石癥(gallstones)或或(choleliths)， 指發(fā)生在膽囊和指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。病、多發(fā)病。 近年來隨著生活水平的提高，近年來隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，膽石病人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，膽石病的發(fā)病特點也發(fā)生了改變。膽囊的發(fā)病特點也發(fā)生了改變。膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石，膽結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石，女性固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石，女性發(fā)病率高于男性。膽固醇結(jié)石以發(fā)病率高于男性。膽固醇結(jié)石以城市高于農(nóng)村，膽管結(jié)石則為農(nóng)城市高于農(nóng)村，膽管結(jié)石則為農(nóng)村高于城市。

2、村高于城市。壺腹部嵌頓結(jié)石分類分類 按結(jié)石成分按結(jié)石成分: 膽固醇結(jié)石膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石膽色素結(jié)石（1）黑色膽色素結(jié)石）黑色膽色素結(jié)石（2）棕色膽色素結(jié)石）棕色膽色素結(jié)石 混合型結(jié)石混合型結(jié)石其中以膽固醇結(jié)石最為多見。其中以膽固醇結(jié)石最為多見。分類分類按部位分按部位分: : 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石 肝外膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石壺腹部嵌頓結(jié)石病因病因 膽石形成原因十分復雜，是多因素綜合作用的結(jié)果，主膽石形成原因十分復雜，是多因素綜合作用的結(jié)果，主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關。要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關。 膽道梗阻膽道梗阻 膽囊功能異常膽囊功能異常

3、 膽管異物，如蟲卵或成蟲的殘體膽管異物，如蟲卵或成蟲的殘體 其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的形成有關。形成有關。 機制機制代謝異常代謝異常膽汁理化性狀的改變膽汁理化性狀的改變膽色素或膽固醇析出膽色素或膽固醇析出結(jié)石結(jié)石膽道梗阻膽道梗阻膽汁淤滯膽汁淤滯膽汁中水分被過多吸收膽汁中水分被過多吸收膽汁過膽汁過度濃縮度濃縮膽色素或膽固醇析出膽色素或膽固醇析出結(jié)石結(jié)石細菌感染細菌感染膽汁中的脂質(zhì)被水解膽汁中的脂質(zhì)被水解結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)為游離結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)為游離膽紅素膽紅素游離膽紅素與鈣結(jié)合游離膽紅素與鈣結(jié)合結(jié)石結(jié)石膽管異物（細菌群蛔蟲殘體及蟲卵

4、等）膽管異物（細菌群蛔蟲殘體及蟲卵等）結(jié)石的核心結(jié)石的核心結(jié)石結(jié)石臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石 癥狀癥狀：腹痛是主要臨床表現(xiàn)，起病常在飽餐、進食油膩食物后，或夜間：腹痛是主要臨床表現(xiàn)，起病常在飽餐、進食油膩食物后，或夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴惡心發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴惡心嘔吐、畏食等，病情重者還會有畏寒和發(fā)熱；部分病人可有輕度黃疸。嘔吐、畏食等，病情重者還會有畏寒和發(fā)熱；部分病人可有輕度黃疸。 腹膜刺激征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張腹膜刺激征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張 墨菲墨菲氏（氏（MurphyMur

5、phy）征陽性（深壓膽囊區(qū)，囑病人深吸氣，可有觸痛反應）征陽性（深壓膽囊區(qū)，囑病人深吸氣，可有觸痛反應） 右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。 約約30%30%的膽囊結(jié)石病人可終身無臨床癥狀。而僅于體檢或手的膽囊結(jié)石病人可終身無臨床癥狀。而僅于體檢或手術(shù)時發(fā)現(xiàn)的結(jié)石稱為靜止性結(jié)石。術(shù)時發(fā)現(xiàn)的結(jié)石稱為靜止性結(jié)石。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石 消化道癥狀，惡心、腹脹、呃逆、噯氣、厭食油膩食物等。消化道癥狀，惡心、腹脹、呃逆、噯氣、厭食油膩食物等。 CharcotCharcot（夏柯）三聯(lián)癥：（夏柯）三聯(lián)癥：1.1.腹痛：位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛

6、，或持續(xù)性疼腹痛：位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射。痛伴陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射。 2. 2.寒戰(zhàn)、高熱：體溫可達寒戰(zhàn)、高熱：體溫可達39-4039-40，呈弛張熱。，呈弛張熱。 3. 3.黃疸：結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血。黃疸：結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血。 當結(jié)石梗阻膽道并發(fā)急性梗阻性膽管炎時還可出現(xiàn)當結(jié)石梗阻膽道并發(fā)急性梗阻性膽管炎時還可出現(xiàn)ReynoldsReynolds（雷諾）五聯(lián)（雷諾）五聯(lián)癥：癥： CharcotCharcot（夏柯）三聯(lián)癥（夏柯）三聯(lián)癥+ +休克休克+ +中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑

7、制。肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石 臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。但單純性肝內(nèi)膽管結(jié)石可無癥狀或肝區(qū)和臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。但單純性肝內(nèi)膽管結(jié)石可無癥狀或肝區(qū)和患側(cè)胸背部持續(xù)脹痛，合并感染時除有患側(cè)胸背部持續(xù)脹痛，合并感染時除有Charcot Charcot （夏柯）三聯(lián)癥外，還易并（夏柯）三聯(lián)癥外，還易并發(fā)膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘺；感染反復發(fā)作的病人可導致膽汁性肝硬化、發(fā)膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘺；感染反復發(fā)作的病人可導致膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥等，甚至并發(fā)肝膽管癌。門靜脈高壓癥等，甚至并發(fā)肝膽管癌。術(shù)前護理術(shù)前護理1.飲食：指導病人選用低脂肪、高蛋白質(zhì)、高糖飲食。因為脂肪飲食飲食：指導病

8、人選用低脂肪、高蛋白質(zhì)、高糖飲食。因為脂肪飲食可促進膽囊收縮排出膽汁，加重疼痛?？纱龠M膽囊收縮排出膽汁，加重疼痛。2.嚴重的膽石癥發(fā)作疼痛可使用鎮(zhèn)靜劑和解痛劑，但應避免使用嗎啡，嚴重的膽石癥發(fā)作疼痛可使用鎮(zhèn)靜劑和解痛劑，但應避免使用嗎啡，因嗎啡有收縮膽總管作用，可加重病情。因嗎啡有收縮膽總管作用，可加重病情。3.病情觀察：注意觀察膽石癥急性發(fā)作病人的體溫、脈搏、呼吸、血病情觀察：注意觀察膽石癥急性發(fā)作病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及腹痛情況，及時發(fā)現(xiàn)有無感染性休克征兆，注意病人皮壓、尿量及腹痛情況，及時發(fā)現(xiàn)有無感染性休克征兆，注意病人皮膚有無黃疸及糞便顏色變化，以確定有無膽管梗阻。膚有無黃

9、疸及糞便顏色變化，以確定有無膽管梗阻。4.手術(shù)手術(shù)前注射維生素前注射維生素K，糾正凝血機制障礙。，糾正凝血機制障礙。5.遵遵醫(yī)囑使用抗生素。醫(yī)囑使用抗生素。6.術(shù)術(shù)前置胃管：防止腸脹氣而影響手術(shù)野暴露。前置胃管：防止腸脹氣而影響手術(shù)野暴露。7.導尿：病情危重者，應留置導尿管，以利觀察尿量；擇期手術(shù)者，導尿：病情危重者，應留置導尿管，以利觀察尿量；擇期手術(shù)者，根據(jù)手術(shù)方式放置導尿管。根據(jù)手術(shù)方式放置導尿管。術(shù)后護理術(shù)后護理1.1. 密切觀察病情及護理：定時檢測病人的生命體征的變化，注意有無血壓下降，密切觀察病情及護理：定時檢測病人的生命體征的變化，注意有無血壓下降，體溫升高及尿量減少等全身中毒癥

10、狀，及時補充液體，保持出入量平衡，觀察體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時補充液體，保持出入量平衡，觀察病人的黃疸程度和腹部切口情況。病人的黃疸程度和腹部切口情況。2.2. 禁食水禁食水24-4824-48小時，靜脈補充水、電解質(zhì)，腸蠕動恢復后，可進食流質(zhì)，并逐步小時，靜脈補充水、電解質(zhì)，腸蠕動恢復后，可進食流質(zhì)，并逐步過渡到低脂普食，限制刺激性食物及脂肪攝入。過渡到低脂普食，限制刺激性食物及脂肪攝入。3.3. 按醫(yī)囑合理安排抗生素使用。按醫(yī)囑合理安排抗生素使用。4.4. T T型管護理：型管護理：T T型管應穩(wěn)妥固定，防止扭曲、脫落。保持型管應穩(wěn)妥固定，防止扭曲、脫落。保持T T型管無菌，

11、每日更換引型管無菌，每日更換引流袋，下地活動時引流袋應低于膽囊水平，避免膽汁回流，觀察并記錄每日膽流袋，下地活動時引流袋應低于膽囊水平，避免膽汁回流，觀察并記錄每日膽汁引流量、顏色及性質(zhì)，防止膽汁淤積引起感染。拔管：如果汁引流量、顏色及性質(zhì)，防止膽汁淤積引起感染。拔管：如果T T型管引流通暢，型管引流通暢，膽汁色淡黃、清亮，無沉渣且無腹痛無發(fā)熱等癥狀，術(shù)后膽汁色淡黃、清亮，無沉渣且無腹痛無發(fā)熱等癥狀，術(shù)后10-1410-14天可夾閉導管，天可夾閉導管，開始每天夾閉開始每天夾閉2-32-3小時，后逐漸延長，等小時，后逐漸延長，等T T型管造影顯示膽管通暢后，再引流型管造影顯示膽管通暢后，再引流2

12、-32-3日，以便及時排除造影劑，無特殊反應，拔出日，以便及時排除造影劑，無特殊反應，拔出T T型管。型管。5.5. 適當體育鍛煉，提高機體抵抗力。適當體育鍛煉，提高機體抵抗力。出院指導出院指導1.1. 養(yǎng)成良好的飲食習慣，以清淡、易消化、少脂肪為宜，養(yǎng)成良好的飲食習慣，以清淡、易消化、少脂肪為宜，忌暴飲暴食。忌暴飲暴食。2.2. 起居有規(guī)律，注意休息，適量鍛煉，避免疲勞。起居有規(guī)律，注意休息，適量鍛煉，避免疲勞。3.3. 術(shù)后術(shù)后在出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸，應及時就醫(yī)。在出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸，應及時就醫(yī)。4.4. 如帶如帶T T型引流管出院，應教會患者型引流管出院，應教會患者T T型引流管的護理。型引流管的護理。保持引流管的通暢，觀察引流液的量及顏色，注意有無