腰椎椎管狹窄癥

1、分類n先天性（發(fā)育性）腰椎管狹窄癥n后天性（獲得性）腰椎管狹窄癥退變混合峽部裂醫(yī)源性創(chuàng)傷性 腰椎管各部形狀（1）第2腰椎椎管呈圓形，小關(guān)節(jié)突相距遠（2）第3腰椎同第2腰椎，但小關(guān)節(jié)突距離近（3）第4腰椎椎管呈三角形（4）第5腰椎椎管呈三葉形神經(jīng)根管、側(cè)隱窩、椎間孔n神經(jīng)根管自硬脊膜囊發(fā)出，斜向外下，直至出椎間孔外口所路徑的管道。n側(cè)隱窩是椎管兩側(cè)的延伸部，內(nèi)有從硬膜囊內(nèi)穿出的神經(jīng)根通過，并向外進入椎間孔。矢狀徑小于3mm為絕對狹窄。n椎間孔：相鄰椎骨兩側(cè)椎弓根之間的通道按狹窄發(fā)生部位分類按狹窄發(fā)生部位分類n中央椎管狹窄：發(fā)生在椎管中央部n側(cè)隱窩狹窄：發(fā)生在椎管側(cè)方側(cè)隱窩指椎管向側(cè)方延伸的狹窄間

2、隙，主要發(fā)生在三葉形椎管，以下位兩個腰椎處最為典型。一般認為側(cè)隱窩前后徑小于3mm以下者為狹窄，5mm以上者為正常，在此之間者為相對狹窄。病因病理病因病理n中央型狹窄通常發(fā)生于椎間盤水平，通常是椎間盤突出、關(guān)節(jié)面局部過度退變和黃韌帶肥厚的結(jié)果。側(cè)方型狹窄主要是側(cè)隱窩狹窄，但也有出口狹窄，是關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生和纖維軟組織退變所致。椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根收到壓迫刺激，從而出現(xiàn)一系列臨床體征，主要是疼痛和下肢活動受限。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特點是前屈腰部時不受任何影響，而后伸時疼痛加重 。下蹲或平躺時疼痛減輕或消失。n2.神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行：呈進行性發(fā)

3、展。具體表現(xiàn)為病人步行約一二百米后，或站立約數(shù)分鐘或十多分鐘即感到一側(cè)或兩側(cè)小腿和足部出現(xiàn)疼痛、麻木、酸脹和無力，以致不能繼續(xù)行走，必須蹲下或彎腰體息片刻后方可再走。但走不久又出現(xiàn)疼痛，這種走走停停的現(xiàn)象即是間歇性跛行對本病的診斷具有重要意義。多椎段的中央管狹窄常導(dǎo)致雙下肢間歇性跛行而單一椎段中央管狹窄或單側(cè)神經(jīng)根管狹窄只能引起單側(cè)下肢間歇性跛行。 n3.鞍區(qū)麻木、大小便失禁，陽痿。n4.腰椎生理前凸減小或消失n5.早期病人可無任何陽性體征 脊髓造影與腰椎間盤突出鑒別：n二者是單獨的兩種疾病，但同時還有一定聯(lián)系，可以相伴發(fā)生，而且伴發(fā)比例相當高，這也是人們易將二者混淆的原因。因為在腰椎間盤突出

4、癥后期，由于相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎性滲出反應(yīng)、關(guān)節(jié)軟骨磨損及碎裂，導(dǎo)致在椎體側(cè)后緣及關(guān)節(jié)突處出現(xiàn)增生的骨贅，繼發(fā)腰椎管狹窄癥。在兩病同時發(fā)生時，患者可同時表現(xiàn)兩者的癥狀及體征，臨床診斷多無困難可加強背伸肌、腹肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩(wěn)定性增加，從而推遲腰椎關(guān)節(jié)退變演變的速度。手術(shù)目的和方法n1、減壓、固定、植骨融合n2、常用的手術(shù)方式為椎板切除、神經(jīng)根減壓術(shù)。比較新的技術(shù)有脊柱非融合技術(shù)，如棘突間撐開裝置及椎弓根釘彈性固定裝置。注意事項n手術(shù)關(guān)鍵：完全減壓n減壓范圍取決于病理解剖的精確分析n保證手術(shù)遠期效果的關(guān)鍵：維持脊柱的穩(wěn)定性n避免醫(yī)源性失穩(wěn)的關(guān)鍵：保護小關(guān)節(jié)的完整性n生物力學(xué)顯示椎間小關(guān)節(jié)提供39%的穩(wěn)定作用n為了保證減壓的徹底，不得不破壞小關(guān)節(jié)的完整性，融合成為選擇預(yù)防n1、平時要多注意合理的勞動姿勢與良好的生活習慣。搬抬重物時，髖膝彎曲下蹲，腰背伸直，重物緊壓身體后，方能用力起立和邁步。當在背或扛重物時，胸稍前彎，髖膝稍屈，邁步穩(wěn)，步子不宜大。睡覺時時，頭頸部要自然中立位，雙髖雙膝稍屈，并避免機體受風著涼受潮。2、坐立、或伏案工作不要太久，應(yīng)該避免因長期保持一種姿勢所帶來的軟組織疲勞，劇烈運動前，注意準備活動及保護。3、對于使用腰部勞動