腫瘤患者誤吸風險評估與防范

1、 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善惡性腫瘤患者惡性腫瘤患者高風險評估與安全防范高風險評估與安全防范 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善誤吸風險評估與安全防范誤吸風險評估與安全防范一、誤吸的概念 定義：誤吸定義：誤吸 指進食（或非進食）時在指進食（或非進食）時在吞咽過程中吞咽過程中有數(shù)量不有數(shù)量不一的一的液體液體或或固體固體食物（分泌物或血液）進入到聲食物（分泌物或血液）進入到聲門以下的門以下的氣道氣道，而不是象正常一樣食團隨著吞咽，而不是象正常一樣食團隨著吞咽動作順利進入食管。動作順利進入食管。

2、隱性誤吸：隱性誤吸：不伴有咳嗽的誤吸，誤吸量小不伴有咳嗽的誤吸，誤吸量小 于于1ml。 顯性誤吸：顯性誤吸：伴有咳嗽的誤吸，稱顯性誤吸伴有咳嗽的誤吸，稱顯性誤吸 。 發(fā)生時，患者首發(fā)癥狀為劇烈發(fā)生時，患者首發(fā)癥狀為劇烈 咳嗽、血氧下降、呼吸困難?？人浴⒀跸陆?、呼吸困難。 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 誤吸風險管理的程序管理質(zhì)控小組確定不良事件建立安全制度操作標準急救流程預警流程呈報分析流程規(guī)范護士行為實施控制、督察操作行為評價、分析、警示、修正 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民

3、醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 誤吸的監(jiān)測誤吸的監(jiān)測誤吸的危險因素誤吸的危險因素誤吸患者的評估誤吸患者的評估誤吸患者的急救誤吸患者的急救 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, （1 1）老年人誤吸的危險因素）老年人誤吸的危險因素 （2 2）疾病的危險因素）疾病的危險因素 （3 3）醫(yī)源性因素）醫(yī)源性因素誤吸的危險因素誤吸的危險因素 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Bi

4、nzhou, （1）老年人誤吸的危險因素 組織結(jié)構(gòu)衰老及功能減退組織結(jié)構(gòu)衰老及功能減退 a.老年人的口腔、咽、喉與食管等部位的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生老年人的口腔、咽、喉與食管等部位的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變，粘膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢感受器的反射功能退行性改變，粘膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍，肌肉變性，咽及食管的蠕動能力減弱漸趨遲鈍，肌肉變性，咽及食管的蠕動能力減弱。 b.老年人消化吸收功能減退，部分慢性病老老年人消化吸收功能減退，部分慢性病老 人長期臥床，使得其胃排空延遲，腹脹、人長期臥床，使得其胃排空延遲，腹脹、 咳嗽時引起嘔吐而發(fā)生食物咳嗽時引起嘔吐而發(fā)生食物返流誤吸返流誤吸。誤吸的危險

5、因素誤吸的危險因素 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, （2）疾病的危險因素l 顱顱內(nèi)內(nèi)腫瘤腫瘤、腫瘤腦轉(zhuǎn)移、腫瘤腦轉(zhuǎn)移造成造成的腦干損害、腦損傷的腦干損害、腦損傷導導 致患者出現(xiàn)意識障礙、吞咽困難，致患者出現(xiàn)意識障礙、吞咽困難，顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高導致的導致的噴射性嘔吐噴射性嘔吐而引起的而引起的返流誤吸返流誤吸。l患者自主神經(jīng)功能紊亂，有顯著的患者自主神經(jīng)功能紊亂，有顯著的胃動力障礙胃動力障礙表表現(xiàn)，造成胃潴留，引起腹脹、易發(fā)生嘔吐以至誤吸現(xiàn)，造成胃潴留，引起腹脹、易發(fā)生嘔吐以至誤吸l 合并肺部感

6、染時合并肺部感染時患者由于喘息、咳嗽、多痰而增患者由于喘息、咳嗽、多痰而增加誤吸的可能加誤吸的可能誤吸的危險因素誤吸的危險因素 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, （3）醫(yī)源性因素 意識障礙意識障礙 患者易出現(xiàn)患者易出現(xiàn)張口反射下降張口反射下降、咳嗽反射減弱咳嗽反射減弱、胃排、胃排空空延遲延遲、體位各種調(diào)節(jié)能力喪失，容易導致咽喉、體位各種調(diào)節(jié)能力喪失，容易導致咽喉部部分泌物分泌物及及胃內(nèi)容物返流胃內(nèi)容物返流引起誤吸引起誤吸 氣管切開與機械通氣氣管切開與機械通氣 持續(xù)機械通氣時，由于持續(xù)機械通氣時，由

7、于咳嗽、上呼吸道抵御能力咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤吸等更易誘發(fā)誤吸。同時，機械通氣可。同時，機械通氣可增加腹壓增加腹壓，易導致胃內(nèi)容物，易導致胃內(nèi)容物反流反流而致誤吸而致誤吸誤吸的危險因素誤吸的危險因素 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 患者體位因素患者體位因素a.資料顯示：資料顯示：患者床頭抬高角度不足患者床頭抬高角度不足22.722.7。其中。其中77.7%77.7%為仰臥位，為仰臥位，12.23%12.23%、9.83%9.83

8、%分別為左側(cè)與右分別為左側(cè)與右側(cè)臥位。側(cè)臥位。b.b.持續(xù)性后仰持續(xù)性后仰或平臥、床頭角度過低均會增加誤吸或平臥、床頭角度過低均會增加誤吸的機會。床頭角度的機會。床頭角度30-4530-45的半臥位的半臥位是減少反流的是減少反流的最佳體位最佳體位c.c.腦功能損傷腦功能損傷患者應給予患者應給予20302030的臥位，既可以的臥位，既可以促進腦血流，減輕腦水腫的發(fā)生，同時防止胃內(nèi)促進腦血流，減輕腦水腫的發(fā)生，同時防止胃內(nèi)容物返流、誤吸容物返流、誤吸（3）醫(yī)源性因素誤吸的危險因素誤吸的危險因素 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospita

9、l of Binzhou, （3）醫(yī)源性因素 鎮(zhèn)靜藥物的應用鎮(zhèn)靜藥物的應用 大量鎮(zhèn)靜藥物的應用，容易引起大量鎮(zhèn)靜藥物的應用，容易引起胃腸道蠕胃腸道蠕 動減慢，動減慢，導致胃內(nèi)殘留量增多，引起誤吸。導致胃內(nèi)殘留量增多，引起誤吸。 鼻飼喂養(yǎng)鼻飼喂養(yǎng) 置入鼻飼管使食管下括約肌關(guān)閉受阻，引起胃食置入鼻飼管使食管下括約肌關(guān)閉受阻，引起胃食管返流后誤吸；傳統(tǒng)的鼻飼喂養(yǎng)方法易引起誤吸管返流后誤吸；傳統(tǒng)的鼻飼喂養(yǎng)方法易引起誤吸誤吸的危險因素誤吸的危險因素 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 一般狀態(tài)的評估一般狀態(tài)的

10、評估a.患者的年齡、性別患者的年齡、性別b.了解既往慢性病史、有無誤吸史了解既往慢性病史、有無誤吸史c.觀察進食狀態(tài)及表情、面色和行動的變化觀察進食狀態(tài)及表情、面色和行動的變化d.生活習慣及自理能力：了解難咽食物的種類，假生活習慣及自理能力：了解難咽食物的種類，假牙是否合適及口腔的衛(wèi)生狀態(tài)，以判斷其發(fā)生誤牙是否合適及口腔的衛(wèi)生狀態(tài)，以判斷其發(fā)生誤吸的可能性吸的可能性e.照顧者能力評定照顧者能力評定誤吸的評估與監(jiān)測誤吸的評估與監(jiān)測 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, e.預測誤吸的臨床指征：預測誤吸的

11、臨床指征：咀嚼不能、咀嚼不能、 食團形成差、食團形成差、 吞咽啟動延遲、吞咽啟動延遲、 構(gòu)音障礙、構(gòu)音障礙、 口腔唾液積聚、口腔唾液積聚、 自主咳嗽減弱、自主咳嗽減弱、 吞咽之后的咳嗽、吞咽之后的咳嗽、 聲音改變、聲音改變、 咽反射異常等咽反射異常等。誤吸的評估與監(jiān)測誤吸的評估與監(jiān)測 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 洼田飲水試驗 級別級別評定標準評定標準 I I級級能不嗆的能不嗆的1 1次飲下次飲下30ml30ml溫水溫水IIII級級分分2 2次以上，能不嗆的飲下次以上，能不嗆的飲下IIIIII

12、級級能能1 1次飲下，但有嗆咳次飲下，但有嗆咳IVIV級級分分2 2次以上飲下，有嗆咳次以上飲下，有嗆咳V V級級屢屢嗆咳，不能全部咽下屢屢嗆咳，不能全部咽下判定標準判定標準 正常：正常：1 1級，級，5 5秒之內(nèi)；秒之內(nèi)； 可疑：可疑：1 1級，級，5 5秒以上或秒以上或2 2級；級； 異常：異常：3 3、4 4、5 5級級 ；誤吸的評估與監(jiān)測誤吸的評估與監(jiān)測 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 誤吸分度評估級別級別 評定標準評定標準I I級級偶有誤吸偶有誤吸, ,無并發(fā)癥無并發(fā)癥 IIII級級對

13、對液體有誤吸液體有誤吸, ,但對自身的分泌物或進食時但對自身的分泌物或進食時能控制能控制, ,臨床上臨床上無無肺部炎癥和慢性缺氧癥狀肺部炎癥和慢性缺氧癥狀I(lǐng)IIIII級級經(jīng)口進食流質(zhì)或固體食物時均經(jīng)口進食流質(zhì)或固體食物時均有誤吸有誤吸, ,間歇間歇性發(fā)生性發(fā)生肺炎或缺氧肺炎或缺氧癥狀癥狀 IVIV級級對液體、固體食物或口腔、咽腔分泌物有嚴對液體、固體食物或口腔、咽腔分泌物有嚴重重危及生命危及生命的誤吸的誤吸, ,并并有慢性肺炎或低氧有慢性肺炎或低氧血血癥。癥。 誤吸的評估與監(jiān)測誤吸的評估與監(jiān)測 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospi

14、tal of Binzhou, （1 1）老年人進食的護理）老年人進食的護理（2 2）管飼患者的正確喂養(yǎng)）管飼患者的正確喂養(yǎng) a a管飼途經(jīng)的選擇與評估管飼途經(jīng)的選擇與評估 b b管飼喂養(yǎng)給予的方式管飼喂養(yǎng)給予的方式 （3 3）誤吸的急救）誤吸的急救 誤吸的防范誤吸的防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, （1）老年人進食護理 正確、及時、連續(xù)不斷的評價老年人的進食正確、及時、連續(xù)不斷的評價老年人的進食 進食狀態(tài)：進食狀態(tài)：患者患者進食應在進食應在安靜安靜的狀態(tài)下的狀態(tài)下緩慢緩慢進行進行, ,精力

15、集中精力集中, ,不要與人談話及思索與進食無關(guān)的問題不要與人談話及思索與進食無關(guān)的問題。對于剛睡醒的患者。對于剛睡醒的患者, ,應給予適當?shù)拇碳o予適當?shù)拇碳? ,使其在使其在良好的覺醒狀態(tài)下進餐；良好的覺醒狀態(tài)下進餐；誤吸的防范誤吸的防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 老年人進食狀態(tài) 喂飯技巧喂飯技巧 喂飯時喂飯時, ,態(tài)度要態(tài)度要和藹親切和藹親切、不急不躁不急不躁；每勺每勺飯量適量飯量適量；速度；速度要慢要慢；動作；動作要輕要輕； 特殊處理特殊處理 對一些口唇不能緊閉、頰肌收縮無力對一些

16、口唇不能緊閉、頰肌收縮無力的患者的患者, ,護理人員應將調(diào)拌后的食物直接放入舌根護理人員應將調(diào)拌后的食物直接放入舌根附近附近, ,等待咽下反射。鼓勵老人進食時要細嚼慢咽等待咽下反射。鼓勵老人進食時要細嚼慢咽, ,出現(xiàn)惡心、嘔吐反應時出現(xiàn)惡心、嘔吐反應時, ,要暫停進食。面癱患者要暫停進食。面癱患者健側(cè)進食。健側(cè)進食。誤吸的防范誤吸的防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 注意點：注意點： 老年人進食時不宜交流、進食后不宜立即刺激老年人進食時不宜交流、進食后不宜立即刺激咽喉部咽喉部, ,如口腔護理、

17、口腔檢查、吸痰等操作如口腔護理、口腔檢查、吸痰等操作, ,以以免引起惡心而致誤吸。免引起惡心而致誤吸。誤吸的防范誤吸的防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, （2）管飼患者正確喂養(yǎng) 正確喂養(yǎng)：根據(jù)患者的個體情況給予適宜的進食正確喂養(yǎng)：根據(jù)患者的個體情況給予適宜的進食方式，保證患者機體營養(yǎng)狀態(tài)的需求，同時減少方式，保證患者機體營養(yǎng)狀態(tài)的需求，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的發(fā)生。誤吸的防范誤吸的防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善三種EN給予的特點 方式 優(yōu)點 缺點鼻胃管（4周） 無創(chuàng) 簡便 經(jīng)濟

18、 刺激鼻咽部、形成潰瘍、 出血、易脫出、堵塞、返流鼻腸管（4周） 減少嘔吐、 誤吸 半臥位和坐位，胃動力差 的進入空腸的機率小，時間長 胃造口（4周） 減少對鼻咽喉、食管的受壓、缺血，減少誤吸，增加舒適度，提高生活質(zhì)量 價格昂貴 患者不易接受誤吸的防范誤吸的防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 一次投給一次投給 重力滴注重力滴注 營養(yǎng)泵持續(xù)泵入營養(yǎng)泵持續(xù)泵入 b.管飼喂養(yǎng)的方式管飼喂養(yǎng)的方式誤吸的防范誤吸的防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peopl

19、es Hospital of Binzhou, 方法優(yōu)點缺點一次注入營養(yǎng)制劑置于注射器中每次150200ml46次/日簡便、易操作、經(jīng)濟不易堵管符合進食生理規(guī)律易污染，出現(xiàn)胃腸道不適，容易胃潴留、返流、嘔吐誤吸間斷輸注通過無菌管路與鼻胃管連接每次250400ml46次/日同上胃內(nèi)容物易潴留，引起返流誤吸 持續(xù)營養(yǎng)泵輸注通過無菌管路直接與鼻胃管連接每日1次連續(xù)輸注持續(xù)812小時 使危重患者減少胃內(nèi)殘留和誤吸，有利于血糖水平的控制 消費增加（營養(yǎng)泵）腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式對比腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式對比誤吸的防范誤吸的防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 管飼喂養(yǎng)前的四步曲管飼喂養(yǎng)前的四步曲排痰確定胃腸管的

20、位置抽吸胃內(nèi)殘留抬高床頭誤吸的防范誤吸的防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 管飼喂養(yǎng)中的監(jiān)測管飼喂養(yǎng)中的監(jiān)測濃度、溫度；患者的耐受程度；有無并發(fā)癥；如有不適立即停止給予；給予的量、速度、誤吸的防范誤吸的防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 管飼喂養(yǎng)后給予管飼喂養(yǎng)后給予沖洗管路適當固定防止脫管患者恢復期每日評估：病情、意識、配合程度、吞咽功能誤吸的防范誤吸的防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善

21、 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 全過程監(jiān)測全過程監(jiān)測血氧飽和度呼吸、心率的異常患者的面色、惡心、嘔吐、咳嗽癥狀誤吸的防范誤吸的防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 誤吸的急救流程誤吸發(fā)生，頭偏向一側(cè)，給予叩背吸痰，保持氣道通暢，高流量吸氧監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，如出現(xiàn)血氧下降、嚴重發(fā)紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常出現(xiàn)低氧血癥，立即給予一級供氧，給予氣管插管、氣道吸引、心肺復蘇等措施，必要時應用呼吸機開放靜脈通路，備好搶救儀器與

22、物品，做好記錄評估病人狀態(tài)：意識、吞咽、胃內(nèi)殘留、臥位評估病因誘因：麻醉、顱高壓、消化道出血、吞咽功能障礙 輕者可導致輕者可導致-吸入性肺炎吸入性肺炎 重者可導致重者可導致-窒息窒息誤吸的防范誤吸的防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善吸入性肺炎的肺部護理 體位引流：囑患者間歇作深呼吸后用力咳嗽，護體位引流：囑患者間歇作深呼吸后用力咳嗽，護理人員用手（手心屈曲呈凹狀）輕拍患者胸或背理人員用手（手心屈曲呈凹狀）輕拍患者胸或背部，自背下部向上進行，直到痰液排盡，部，自背下部向上進行，直到痰液排盡， 使用震動排痰儀，將聚積的分泌物松動，易于咳使用震動排痰儀，將聚積的分泌物松動，易于咳出或引流。每日

23、出或引流。每日12 次，每次次，每次1020 分鐘。分鐘。 氣道吸引氣道吸引誤吸的防范誤吸的防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 窒息的急救進食時嗆進食時嗆咳、呼吸咳、呼吸困難、紫困難、紫紺，應立紺，應立即通知醫(yī)即通知醫(yī)生生進食固體進食固體食物，應食物，應立即停止立即停止進食進食患者頭低、且側(cè)臥位、患者頭低、且側(cè)臥位、護士護士握拳放于劍突下，向膈肌方握拳放于劍突下，向膈肌方向猛力沖擊上腹部向猛力沖擊上腹部患者面向椅背，取半坐患者面向椅背，取半坐位，位，護士站在其背后，護士站在其背后，雙手交叉摟抱

24、其劍突下，雙手交叉摟抱其劍突下，向后上方用力擠壓向后上方用力擠壓立即停止飲立即停止飲食；使用負食；使用負壓吸引吸出壓吸引吸出流體食物流體食物出現(xiàn)低氧血出現(xiàn)低氧血癥，應立即癥，應立即進行氣管插進行氣管插管等急救措管等急救措施施痰液堵塞或進食嗆咳支氣管鏡的應用誤吸的防范誤吸的防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 窒息患者的護理吞咽功能評估和引起誤吸的危險因素評估吞咽功能評估和引起誤吸的危險因素評估痰液分級評估，以分析痰液粘稠度判斷有無痰痂痰液分級評估，以分析痰液粘稠度判斷有無痰痂形成而阻塞氣道引起窒

25、息形成而阻塞氣道引起窒息 誤吸的防范誤吸的防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 痰液粘稠度判斷級別級別臨床診斷臨床診斷I I度度 痰如米湯或泡沫狀，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無痰液滯痰如米湯或泡沫狀，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無痰液滯留留 IIII度度痰的外觀較痰的外觀較I I度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，以備水沖洗干凈頭內(nèi)壁滯留，以備水沖洗干凈 IIIIII度度痰的外觀明顯粘稠，呈黃色；吸痰管常因負壓過大痰的外觀明顯粘稠，呈黃色；吸痰管常因負壓過大而塌陷，而塌陷，

26、 玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液且不宜用玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液且不宜用水沖凈水沖凈 誤吸的防范誤吸的防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 預防窒息的護理對策 飲食指導飲食指導 吞咽功能障礙嚴重者應及早留置胃管或吞咽功能障礙嚴重者應及早留置胃管或PEGPEG 纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡 氣管插管或氣管切開氣管插管或氣管切開 誤吸的防范誤吸的防范 大醫(yī)精誠大醫(yī)精誠 厚德至善厚德至善 濱州市人民醫(yī)院濱州市人民醫(yī)院 The Peoples Hospital of Binzhou, 病例分析（一）病例分析（一） 患者女性，患者女性，7171歲，以肺癌、歲，以肺癌、腦轉(zhuǎn)移入院，入院后給與鼻飼飲腦轉(zhuǎn)移入院，入院后給與鼻飼飲食，入院第二周護士為患者進行食，入院第二周護士為患者進行鼻飼白奶鼻飼白奶, ,注入注入