內(nèi)分泌科進(jìn)修總結(jié)報(bào)告 (5)

1、內(nèi)分泌科進(jìn)修總結(jié)報(bào)告 內(nèi)分泌與代謝疾病 1、目前糖尿病分型包括。特殊糖尿病的病因包括哪些。 答：目前國際通用who糖尿病專家委員會(huì)提出的病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)（1999）：（1）、1型糖尿?。╰1dm）：細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏；包括自身免疫性和特發(fā)性（無自身免疫證據(jù)）；（2）、2型糖尿病（t2dm）：從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗；（3）、其他特殊類型糖尿?。海?）、妊娠期糖尿?。╣dm）。其他特殊類型糖尿?。海?）、胰島細(xì)胞功能的基因缺陷：如青年人中的成年發(fā)病型糖尿?。╩ody）、線粒體基因突變糖尿病等；（2）、胰島素作用的基因缺陷：如a型胰島素抵抗、妖

2、精貌綜合征、rabson-mendenhall綜合征、脂肪萎縮型糖尿病等；（3）、胰腺外分泌疾?。喝缫认傺?、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)、腫瘤、囊性纖維化病、血色病、纖維鈣化性胰腺病等；（4）、內(nèi)分泌?。喝缰朔蚀蟀Y、庫欣綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢、生長抑素瘤、醛固酮瘤等；（5）、藥物或化學(xué)品所致糖尿?。喝邕良紫醣诫澹ㄒ环N鼠藥）、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、腎上腺受體激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、干擾素等；（6）、感染：如先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒等；（7）、不常見的免疫介導(dǎo)糖尿?。喝缃┤司C合征、抗胰島素受體抗體、胰島素自身免疫綜合征等；（8）、其他：可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征包括d

3、own綜合征、klinefelter綜合征、turner綜合征、wolfram綜合征、friedreich共濟(jì)失調(diào)、huntington舞蹈病、laurence-moon-biedel綜合征、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良癥、卟啉病、prader-willi綜合征等。 2、糖尿病常見的并發(fā)癥有哪些。答：（1）、急性嚴(yán)重代謝紊亂：糖尿病酮癥酸中毒（dka）和高血糖高滲狀態(tài)（hhs）；（2）、感染性并發(fā)癥：常并發(fā)皮膚化膿性感染如疥、癰等；皮膚真菌感染如足癬、體癬等；肺結(jié)核；腎盂腎炎和膀胱炎等；（3）、慢性并發(fā)癥：可遍及全身各重要器官，認(rèn)為與遺傳易感性、胰島素抵抗、高血糖、氧化應(yīng)激等多方面因素的相互影響相關(guān)。其中

4、高血糖引起的氧化應(yīng)激為重要的共同機(jī)制。具體并發(fā)癥如下：1）、大血管病變：動(dòng)脈粥樣硬化；2）、微血管病變：微血管是指微小動(dòng)脈和微小靜脈之間、管腔直徑200ug/min，即尿白蛋白排出量>300mg/24h，相當(dāng)于尿蛋白總量>0.5g/24h，gfr下降，可伴有水腫和高血壓，腎功能逐漸減退）、v期（尿毒癥，多數(shù)腎單位閉鎖，uaer降低，血肌酐升高，血壓升高），b、糖尿病性視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜改變分六期：i期（微血管瘤、小出血點(diǎn)）、ii期（出現(xiàn)硬性滲出）、iii期（出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出）、iv期（新生血管形成、玻璃體積血）、v期（纖維血管增值、玻璃體機(jī)化）、vi期（牽拉性視網(wǎng)膜脫離、失明），

5、以上i-iii期為背景性視網(wǎng)膜病變，iv-vi期為增殖性視網(wǎng)膜病變（pdr），c、其他：心臟微血管病變和心肌代謝紊亂可引起心肌廣泛灶性壞死，為糖尿病心肌病，可誘發(fā)心衰、心律失常、心源性休克和猝死；3）、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：a、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：伴隨嚴(yán)重dka、高血糖高滲狀態(tài)或低血糖癥出現(xiàn)的神志改變、缺血性腦卒中、腦老化加速及老年性癡呆危險(xiǎn)性增高等；b、周圍神經(jīng)病變（最常見）：通常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，進(jìn)展緩慢，先出現(xiàn)肢端感覺異常，后期出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累；c、自主神經(jīng)病變：影響胃腸、心血管、泌尿生殖系統(tǒng)等，表現(xiàn)為瞳孔縮小且不規(guī)則、對光消失、調(diào)節(jié)存在，排汗異常，胃排空延遲、腹瀉、便秘，直立性低血壓

6、、持續(xù)心動(dòng)過速、心搏間距延長，殘尿量增加、尿失禁、尿潴留、陽痿等；4）、糖尿病足；5）、其他如皮膚病等。 3、who糖尿病專家委員會(huì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）。答：（1）、糖尿病診斷是基于空腹（fpg）、任意時(shí)間或ogtt中2h血糖值（2hpg）；空腹為8-10h無任何熱量攝入；任意時(shí)間是指一日內(nèi)任何時(shí)間，無論上次進(jìn)餐時(shí)間及攝入量；ogtt采用75g無水葡萄糖負(fù)荷；糖尿病病癥是指多尿、煩渴多飲和難于解釋的體重減輕；fpg3.9-6.0mmol/l為正常， 6.1-6.9mmol/l為ifg（空腹血糖調(diào)節(jié)受損），7.0mmol/l應(yīng)考慮糖尿病；ogtt2hpg40kcal；小兒、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦及伴有消耗性疾