人感染H7N9禽流感的防控

1、*醫(yī)院講課者：*主治醫(yī)師 自自2013年年2月至月至2014年年1月月8日（國家衛(wèi)計委日（國家衛(wèi)計委3月月31通報通報上海市和安徽省發(fā)現(xiàn)上海市和安徽省發(fā)現(xiàn)3例人感染例人感染H7N9禽流感病例，其禽流感病例，其中兩名患者死亡），我國總共報告中兩名患者死亡），我國總共報告152例甲型例甲型H7N9禽禽流感病毒實驗室確診病例，包括流感病毒實驗室確診病例，包括48例死亡病例。截至例死亡病例。截至目前，尚沒有出現(xiàn)人際間持續(xù)傳播的證據(jù)。目前，尚沒有出現(xiàn)人際間持續(xù)傳播的證據(jù)。 2014年年1月月8日止廣東共報告日止廣東共報告10例病例，治愈例病例，治愈2例，死例，死亡亡1例（病人居住地在東莞）例（病人居住地

2、在東莞）,按患者居住地統(tǒng)計，深按患者居住地統(tǒng)計，深圳圳2例、佛山例、佛山2例、惠州例、惠州1例、東莞例、東莞2例、陽江例、陽江3例。例。 均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)病例間有流行病學關聯(lián)均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)病例間有流行病學關聯(lián) 部分有禽畜接觸史部分有禽畜接觸史流行概況流行概況病原學病原學正粘病毒科甲型流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬顆粒呈多形性，其中球形直徑顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜，有囊膜除感染禽外，還可感染人、豬、除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物馬、水貂和海洋哺乳動物可感染人的禽流感病毒亞型為可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N

3、7、H7N2、H7N3、H10N8（2013-12-18江西江西南昌），此次報道的為南昌），此次報道的為H7N9禽流禽流感病毒感病毒該病毒為新型重配病毒，其內部基該病毒為新型重配病毒，其內部基因來自于因來自于H9N2禽流感病毒禽流感病毒傳染源傳染源 第一版第一版 ：目前尚不明確，根據(jù)以往經驗及本：目前尚不明確，根據(jù)以往經驗及本次病例流行病學調查，推測可能為攜帶次病例流行病學調查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。 第二版：目前已經在禽類及其分泌物或排泄物第二版：目前已經在禽類及其分泌物或排泄物分離出分離出H7N9禽流感病毒，與人感染禽

4、流感病毒，與人感染H7N9禽流禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證流感病毒的禽類。現(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。據(jù)。 傳播途徑傳播途徑 經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。接觸病毒也可被感染。易感人群易感人群 高危人群高危人群 中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會認中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會認為，現(xiàn)階段高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷為，現(xiàn)階段高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前售

5、、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內接觸周內接觸過禽類者。過禽類者。 易感人群易感人群 目前尚無確切證據(jù)顯示人類對目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。 病毒不攜帶豬和人的基因，人傳人效率非常低病毒不攜帶豬和人的基因，人傳人效率非常低 男性多，吸煙的男性多男性多，吸煙的男性多1.及時發(fā)現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒病例禽流感病毒病例;2.及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染??；的聚集性呼吸道傳染??；3.通過監(jiān)測、流調、檢測，來開展風險通過監(jiān)測、流調、檢測，來開展風險評估，及時調整

6、防控策略。評估，及時調整防控策略。防控目標防控目標防控措施防控措施 開展醫(yī)務人員培訓開展醫(yī)務人員培訓和預檢分診工作，和預檢分診工作，對密切接觸者進行對密切接觸者進行醫(yī)學觀察，對相關醫(yī)學觀察，對相關疫點進行終末消疫點進行終末消毒，并儲備必要的毒，并儲備必要的藥品、器械，做好藥品、器械，做好病例救治準備工病例救治準備工作。作。病例的發(fā)現(xiàn)：監(jiān)測病例病例的發(fā)現(xiàn)：監(jiān)測病例（不明原因肺炎病例）（不明原因肺炎病例）同時具備以下同時具備以下4 4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：例： （1 1）發(fā)熱（腋下體溫）發(fā)熱（腋下體溫3838）；）； （2 2）具有肺炎的影像學特征

7、；）具有肺炎的影像學特征； （3 3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；分類計數(shù)減少； （4 4）經規(guī)范抗菌藥物治療）經規(guī)范抗菌藥物治療3 35 5天（參照中華醫(yī)學會天（參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會頒布的呼吸病學分會頒布的20062006版版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南治療指南”，詳見附件，詳見附件2 2），病情無明顯改善或呈進），病情無明顯改善或呈進行性加重。行性加重。病例的發(fā)現(xiàn)：監(jiān)測病例病例的發(fā)現(xiàn)：監(jiān)測病例（聚集性不明原因肺炎）聚集性不明原因肺炎） 兩周內發(fā)生的有流行病學相關性的兩周內發(fā)生的有流行病學相關性的

8、2 2例或例或2 2例以上的例以上的不明原因肺炎病例。不明原因肺炎病例。 有流行病學相關性是指病例發(fā)病前曾經共同居住、有流行病學相關性是指病例發(fā)病前曾經共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關性的其它或疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業(yè)人員細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業(yè)人員經詳細的流行病學調查后予以判斷。經詳細的流行病學調查后予以判斷。病例定義病例定義 1.

9、人感染人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義禽流感疑似病例與確診病例定義參照參照人感染人感染H7N9禽流感診療方案（禽流感診療方案（2013年第年第2版）版）（衛(wèi)發(fā)明電（衛(wèi)發(fā)明電201317號）。號）。 2.聚集性病例是指聚集性病例是指7天內在小范圍（如一個家天內在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)2例及以上，提示可能存例及以上，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感確診病例或疑似病例（聚集性病例中至禽流感確診病例或疑似病例（聚集性病例中至少有少有1例確診病例）。例確診病例）。發(fā)現(xiàn)與報告發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機

10、構對就診的流感樣病例，要詢問其禽類各級各類醫(yī)療機構對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、或活禽市場的暴露史，重點關注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群，在發(fā)現(xiàn)人感染販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群，在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感禽流感疑似病例、確診病例后，應當分別于疑似病例、確診病例后，應當分別于24小時和小時和2小時內小時內通過中國疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)進行網絡直報。報告疾通過中國疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)進行網絡直報。報告疾病類別選擇病類別選擇“其他傳染病其他傳染病”中中“人感染人感染H7N9禽流禽流感感”。尚不具備網絡直報條件的醫(yī)療機構，應當以最快。尚不具備網

11、絡直報條件的醫(yī)療機構，應當以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當?shù)乜h級疾控中心報的通訊方式（電話、傳真等）向當?shù)乜h級疾控中心報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進行網絡直報。立即進行網絡直報。流感樣病例強化監(jiān)測流感樣病例強化監(jiān)測在發(fā)生人感染在發(fā)生人感染H7N9H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內，禽流感確診病例的縣（區(qū)）內，應當在病例確診后開展為期應當在病例確診后開展為期2 2周的強化監(jiān)測。所有二級周的強化監(jiān)測。所有二級及以上醫(yī)療機構對符合流感樣病例定義的門急診患者，及以上醫(yī)療機構對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴重急性呼

12、吸道感染患者，應當及時采集呼以及住院嚴重急性呼吸道感染患者，應當及時采集呼吸道標本，詢問暴露史，并按照中國疾控中心制定的吸道標本，詢問暴露史，并按照中國疾控中心制定的人感染人感染H7N9H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略略開展相關檢測工作。各醫(yī)療機構每周匯總并上報開展相關檢測工作。各醫(yī)療機構每周匯總并上報流感樣病例總數(shù)、住院嚴重急性呼吸道感染患者總數(shù)、流感樣病例總數(shù)、住院嚴重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測人數(shù)、送疾控機構檢測人數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測人數(shù)、送疾控機構檢測人數(shù)、陽性數(shù)及陽性結果等。陽性數(shù)及陽性結果等。標本采集標本采集1.1.當

13、醫(yī)務人員懷疑病人感染當醫(yī)務人員懷疑病人感染H7N9H7N9禽流感病毒時，應當禽流感病毒時，應當盡早采集其上、下呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）盡早采集其上、下呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病和發(fā)病7 7天內急性期血清以及與急性期血清采集時間間天內急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔隔2-42-4周的血清等。周的血清等。2.2.有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構要對呼吸道標本開展有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構要對呼吸道標本開展H7N9H7N9病毒核酸檢測，進行病例診斷，并指導早期應用病毒核酸檢測，進行病例診斷，并指導早期應用抗病毒藥物；沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構應當盡抗病毒藥物；沒有條件開展

14、核酸檢測的醫(yī)療機構應當盡快利用快速抗原檢測試劑進行甲型流感病毒抗原檢測，快利用快速抗原檢測試劑進行甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標本送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標本送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網絡實驗室進一步開展網絡實驗室進一步開展H7N9H7N9病毒核酸檢測。病毒核酸檢測。流行病學調查流行病學調查1.1.縣級疾控中心接到轄區(qū)內醫(yī)療機構報告的人感染縣級疾控中心接到轄區(qū)內醫(yī)療機構報告的人感染H7N9H7N9禽流感禽流感確診病例后，應當按照中國疾控中心制定的確診病例后，應當按照中國疾控中心制定的人感染人感染H7N9H7N9禽流禽流感流行病學調查方案感流行病學調查方案進行調查

15、。進行調查。2.2.對于單例病例，調查內容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經對于單例病例，調查內容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、病例家庭及家居過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應當采集禽類糞便、籠具涂拭標本等環(huán)境標飼養(yǎng)或交易等場所，應當采集禽類糞便、籠具涂拭標本等環(huán)境標本開展病原學檢測。必要時根據(jù)調查情況組織開展病例主動搜索。本開展病原學檢測。必要時根據(jù)調查情況組織開展病例主動搜索。3.3.對于聚集性病

16、例，在上述工作基礎上，要立即排查疑似病例，對于聚集性病例，在上述工作基礎上，要立即排查疑似病例，并重點調查病例的暴露史及病例之間的流行病學關聯(lián)，對從病例并重點調查病例的暴露史及病例之間的流行病學關聯(lián)，對從病例和環(huán)境標本中分離到的病毒進行同源性分析，明確是否存在人際和環(huán)境標本中分離到的病毒進行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。傳播或因共同暴露而感染。廣東省人感染禽流感應急監(jiān)測方案廣東省人感染禽流感應急監(jiān)測方案監(jiān)測時間監(jiān)測時間：2013-12-162014-4-302013-12-162014-4-30監(jiān)測科室監(jiān)測科室：呼吸內科、兒內科、感染科住院病房，急診：呼吸內科、兒內科、感

17、染科住院病房，急診 科的重癥監(jiān)護室，重癥醫(yī)學科科的重癥監(jiān)護室，重癥醫(yī)學科病例發(fā)現(xiàn)與記錄病例發(fā)現(xiàn)與記錄：對每日新入院的病人或正在住院治療的：對每日新入院的病人或正在住院治療的病人進行篩查，若發(fā)現(xiàn)符合住院肺炎或住院嚴重急性呼吸病人進行篩查，若發(fā)現(xiàn)符合住院肺炎或住院嚴重急性呼吸道感染病例定義患者，填寫道感染病例定義患者，填寫醫(yī)院住院肺炎病例登記一覽醫(yī)院住院肺炎病例登記一覽表表和和/ /或或醫(yī)院住院嚴重急性呼吸道感染病例登記一覽醫(yī)院住院嚴重急性呼吸道感染病例登記一覽表表報預防保健科。報預防保健科。采樣采樣：包括咽拭子、鼻咽拭子、氣管吸取物，以下呼吸道：包括咽拭子、鼻咽拭子、氣管吸取物，以下呼吸道分泌物

18、優(yōu)先。哨點醫(yī)院采集不少于分泌物優(yōu)先。哨點醫(yī)院采集不少于5 5例住院肺炎病例呼吸例住院肺炎病例呼吸道標本道標本廣東省人感染禽流感應急監(jiān)測方案廣東省人感染禽流感應急監(jiān)測方案肺炎病例定義：肺炎病例定義： 在具有下列呼吸道癥狀如（如咳嗽、呼吸在具有下列呼吸道癥狀如（如咳嗽、呼吸困難、呼吸道分泌物增多等）病例中，經困難、呼吸道分泌物增多等）病例中，經2次胸次胸部影像學檢查均發(fā)現(xiàn)有部影像學檢查均發(fā)現(xiàn)有“新的或進展性且持續(xù)新的或進展性且持續(xù)的浸潤、肺實變、空洞形成、小于的浸潤、肺實變、空洞形成、小于1歲的嬰兒出歲的嬰兒出現(xiàn)肺泡擴大現(xiàn)肺泡擴大”之一者，可臨床診斷為肺炎病例。之一者，可臨床診斷為肺炎病例。廣東省

19、人感染禽流感應急監(jiān)測方案廣東省人感染禽流感應急監(jiān)測方案嚴重急性呼吸道感染病例定義：嚴重急性呼吸道感染病例定義：（1 1）在）在5 5歲以上兒童及成人的臨床診斷病例中，同時具歲以上兒童及成人的臨床診斷病例中，同時具備備“急性起??；腋下體溫急性起??；腋下體溫3838；咳嗽或咽痛；氣促（呼；咳嗽或咽痛；氣促（呼吸頻率吸頻率2525次次/ /分）或呼吸困難分）或呼吸困難”4 4項臨床表現(xiàn)，視為嚴重項臨床表現(xiàn)，視為嚴重急性呼吸道感染病例。急性呼吸道感染病例。（2 2）在）在5 5歲以下或嬰兒的臨床診斷病例中，同時具備歲以下或嬰兒的臨床診斷病例中，同時具備“急性起??；咳嗽或呼吸困難急性起??；咳嗽或呼吸困難

20、”兩項且伴有兩項且伴有“（1 1）氣促：）氣促：呼吸頻率大于呼吸頻率大于6060次次/ /分（分（22個月嬰兒）；呼吸頻率大于個月嬰兒）；呼吸頻率大于5050次次/ /分（分（2-112-11月齡嬰兒）；呼吸頻率大于月齡嬰兒）；呼吸頻率大于4040次次/ /分（分（1-1-5 5歲）；（歲）；（2 2）拒食或嗆奶；（）拒食或嗆奶；（3 3）嚴重嘔吐；（）嚴重嘔吐；（4 4）抽搐；）抽搐；（5 5）嗜睡或昏迷；（）嗜睡或昏迷；（6 6）胸壁凹陷或平靜時喘鳴）胸壁凹陷或平靜時喘鳴”癥狀癥狀之一者，視為嚴重急性呼吸道感染病例。之一者，視為嚴重急性呼吸道感染病例?？梢杀┞墩叩墓芾砜梢杀┞墩叩墓芾韚可疑

21、暴露者是指暴露于可疑暴露者是指暴露于H7N9H7N9禽流感病毒檢測禽流感病毒檢測 陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護 的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T。的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T。u由縣級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門會同農業(yè)、由縣級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門會同農業(yè)、 工商、交通等相關部門，組織對可疑暴露者進工商、交通等相關部門，組織對可疑暴露者進 行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫 37.537.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要 及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況。及時就醫(yī)，并主動告

22、知其禽類接觸情況。密切接觸者管理密切接觸者管理u密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的 醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1 1天至隔離天至隔離 治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員； 或經現(xiàn)場調查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員?；蚪洭F(xiàn)場調查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。u由縣級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門組織對密切接觸者進行追蹤、醫(yī)由縣級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行

23、政部門組織對密切接觸者進行追蹤、醫(yī) 學觀察，不限制其活動，學觀察，不限制其活動，但觀察對象活動范圍需在禽流感疫區(qū)范但觀察對象活動范圍需在禽流感疫區(qū)范 圍內圍內( (疫點周圍疫點周圍3 3公里公里) )，每日晨、晚各每日晨、晚各1 1次測體溫，并了解是否出現(xiàn)次測體溫，并了解是否出現(xiàn) 急性呼吸道感染癥狀，體溫測量可由密切接觸者自己進行或由醫(yī)療急性呼吸道感染癥狀，體溫測量可由密切接觸者自己進行或由醫(yī)療 衛(wèi)生機構統(tǒng)一實施。醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生衛(wèi)生機構統(tǒng)一實施。醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生 無有效防護的接觸后無有效防護的接觸后7 7天天( (自病人、疑似病人之日算起自病人

24、、疑似病人之日算起) ) 。u一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.537.5）及咳嗽等急性呼吸）及咳嗽等急性呼吸 道感染癥狀，則立即轉送至當?shù)氐亩c醫(yī)療機構進行診斷、報告及道感染癥狀，則立即轉送至當?shù)氐亩c醫(yī)療機構進行診斷、報告及 治療。密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時，還要采集其咽拭子，送治療。密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時，還要采集其咽拭子，送 當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網絡實驗室進行檢測。當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網絡實驗室進行檢測?；颊呒耙伤苹颊呋颊呒耙伤苹颊吒綦x隔離 強制確診患者住院隔離，確診病例可置同強制確診患者住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應置單間隔離。限制病人一房間

25、，其余的應置單間隔離。限制病人只在病室內活動，原則上禁止探視、不設只在病室內活動，原則上禁止探視、不設陪護，與病人相關的診療活動盡量在病區(qū)陪護，與病人相關的診療活動盡量在病區(qū)內進行；內進行； 不建議疑似患者居家隔離；不建議疑似患者居家隔離；22日常預防日常預防1、加強體育鍛煉、加強體育鍛煉2、盡可能減少與禽類不必要的接觸、盡可能減少與禽類不必要的接觸3、應盡量在正規(guī)的銷售禽類的場所購、應盡量在正規(guī)的銷售禽類的場所購買經過檢疫的禽類產品。買經過檢疫的禽類產品。4、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣5、學校及幼兒園應采取措施、學校及幼兒園應采取措施6、不要輕視重感冒、不要輕視重感冒7、

26、定期對所處環(huán)境消毒，杜絕空氣或、定期對所處環(huán)境消毒，杜絕空氣或環(huán)境中的傳染環(huán)境中的傳染（1）熏蒸法）熏蒸法（2）沖洗法）沖洗法（3）噴霧法）噴霧法普通人員普通人員 勤洗手，保持呼吸系統(tǒng)健康。另外保證飲食勤洗手，保持呼吸系統(tǒng)健康。另外保證飲食安全，不食用感染病毒的動物，不食用生安全，不食用感染病毒的動物，不食用生肉，烹飪食物時做到生熟分離，確保入口的肉，烹飪食物時做到生熟分離，確保入口的肉、蛋類得到充分加熱。接觸生肉后需仔細肉、蛋類得到充分加熱。接觸生肉后需仔細洗手，并對接觸過生肉的器皿進行清洗消洗手，并對接觸過生肉的器皿進行清洗消毒。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀毒。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道

27、感染癥狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預防感染他時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預防感染他人。人。醫(yī)務人員的防護醫(yī)務人員的防護 由于醫(yī)務人員比普通公眾接觸患有由于醫(yī)務人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機會更多，建議感染性疾病病人的機會更多，建議醫(yī)務人員在診治病人過程中采取必醫(yī)務人員在診治病人過程中采取必要的防護措施。在接診疑似或確診要的防護措施。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時，應采取有效的禽流感病例時，應采取有效的防護措施，即防護措施，即標準預防標準預防+飛沫傳播預飛沫傳播預防防+接觸傳播預防接觸傳播預防措施。措施。防護具體措施防護具體措施(1)醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，應當遵醫(yī)務人員

28、進入或離開隔離病房時，應當遵循循醫(yī)院隔離技術規(guī)范醫(yī)院隔離技術規(guī)范的有關要求，并正確的有關要求，并正確穿脫防護用品穿脫防護用品(2)原則上患者的活動限制在隔離病房內，若原則上患者的活動限制在隔離病房內，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染應措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染(3)用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專人專用。非專人專用的血壓計等醫(yī)療器具應專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應當進行徹底清潔和消毒。醫(yī)療器具使用后，應當進行徹底清潔和消毒。(4

29、)嚴格探視制度，原則上不設陪護嚴格探視制度，原則上不設陪護醫(yī)務人員的防護醫(yī)務人員的防護1.醫(yī)務人員應當按照標準預防的原則，根據(jù)其醫(yī)務人員應當按照標準預防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。2.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關標準。標準。3.每次接觸患者前后應當嚴格遵循每次接觸患者前后應當嚴格遵循醫(yī)務人員醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進行手衛(wèi)生。要求，及時正確進行手衛(wèi)生。4.醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的風險程度采取醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施。相應的防護措施。根據(jù)導致感染的風險程度采取相應防護措施根據(jù)導致感染的風險程度采取相應防護措施 (1)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手。清潔手套，脫手套后洗手。 (2)可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴外科口罩或者可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺