瘧疾診斷與防治

1、 瘧疾診斷與防治瘧疾診斷與防治合肥市疾病預(yù)防控制中心合肥市疾病預(yù)防控制中心許友幫許友幫 瘧疾是危害人體健康的嚴(yán)重的寄生蟲病，瘧疾是危害人體健康的嚴(yán)重的寄生蟲病，是一種由媒介按蚊傳播的傳染病，它是由是一種由媒介按蚊傳播的傳染病，它是由于瘧原蟲，通過蚊蟲叮咬人體后，寄生在于瘧原蟲，通過蚊蟲叮咬人體后，寄生在人體組織器官和紅細(xì)胞內(nèi)的一種寄生蟲病。人體組織器官和紅細(xì)胞內(nèi)的一種寄生蟲病。 引起人體發(fā)病的瘧疾有引起人體發(fā)病的瘧疾有4 4種：為間日瘧、三種：為間日瘧、三日瘧、惡性瘧、卵形瘧。日瘧、惡性瘧、卵形瘧。病原學(xué)病原學(xué) 能夠感染人體的瘧原蟲有四種即：間日瘧原能夠感染人體的瘧原蟲有四種即：間日瘧原蟲、惡

2、性瘧原蟲、三日瘧原蟲、卵形瘧原蟲蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲、卵形瘧原蟲瘧原蟲生活史瘧原蟲生活史 紅細(xì)胞外期紅細(xì)胞外期 紅細(xì)胞內(nèi)期的發(fā)育紅細(xì)胞內(nèi)期的發(fā)育 孢子增殖期孢子增殖期發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 瘧疾的臨床表現(xiàn)、病理改變及致病機(jī)制與瘧疾的臨床表現(xiàn)、病理改變及致病機(jī)制與瘧原蟲蟲種、株毒力及宿主的遺傳特性和瘧原蟲蟲種、株毒力及宿主的遺傳特性和免疫狀態(tài)有關(guān)，其臨床表現(xiàn)原因：免疫狀態(tài)有關(guān)，其臨床表現(xiàn)原因： 瘧原蟲裂體增殖、裂殖子、代謝產(chǎn)物瘧原蟲裂體增殖、裂殖子、代謝產(chǎn)物 強(qiáng)烈刺激機(jī)體、宿主免疫應(yīng)答、破壞內(nèi)環(huán)強(qiáng)烈刺激機(jī)體、宿主免疫應(yīng)答、破壞內(nèi)環(huán)境，臨床表現(xiàn)。境，臨床表現(xiàn)。 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 潛伏期潛伏期 （間

3、日瘧（間日瘧12123030天、惡性瘧天、惡性瘧9 91414天）天） 發(fā)作（瘧原蟲代謝產(chǎn)物內(nèi)源性熱質(zhì)體溫調(diào)發(fā)作（瘧原蟲代謝產(chǎn)物內(nèi)源性熱質(zhì)體溫調(diào)節(jié)中樞）節(jié)中樞） 貧血貧血( (瘧原蟲使紅細(xì)胞破裂造成貧血瘧原蟲使紅細(xì)胞破裂造成貧血) 肝脾腫大肝脾腫大( (肝、脾及骨髓等器官中的單核肝、脾及骨髓等器官中的單核-吞吞噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生、功能活躍大量吞噬及消噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生、功能活躍大量吞噬及消毀紅細(xì)胞，釋出瘧色素，積聚在組織間隙及吞毀紅細(xì)胞，釋出瘧色素，積聚在組織間隙及吞噬細(xì)胞內(nèi)，使血管發(fā)生阻性充血噬細(xì)胞內(nèi)，使血管發(fā)生阻性充血) ) 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 兇險(xiǎn)發(fā)作兇險(xiǎn)發(fā)作 再燃與復(fù)發(fā)再燃與復(fù)發(fā) 患者經(jīng)

4、一定的治療或在機(jī)體產(chǎn)生免疫力等作用下，患者經(jīng)一定的治療或在機(jī)體產(chǎn)生免疫力等作用下，發(fā)作停止，但體內(nèi)尚存少量紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲，發(fā)作停止，但體內(nèi)尚存少量紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲，在無(wú)新的感染條件適宜時(shí)，殘存的瘧原蟲再次大在無(wú)新的感染條件適宜時(shí)，殘存的瘧原蟲再次大量增殖瘧疾發(fā)作稱再燃。量增殖瘧疾發(fā)作稱再燃。 蚊傳瘧疾初發(fā)患者，經(jīng)抗紅內(nèi)期治療后，血中原蚊傳瘧疾初發(fā)患者，經(jīng)抗紅內(nèi)期治療后，血中原蟲已徹底肅清，但過一段時(shí)間后，紅外期裂殖子蟲已徹底肅清，但過一段時(shí)間后，紅外期裂殖子向血中轉(zhuǎn)移繁殖，又出現(xiàn)原蟲血癥或伴有癥狀，向血中轉(zhuǎn)移繁殖，又出現(xiàn)原蟲血癥或伴有癥狀，稱為復(fù)發(fā)。稱為復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、間日瘧一、間

5、日瘧 瘧疾典型的臨床表現(xiàn)可分五期即前驅(qū)期、發(fā)冷（寒戰(zhàn)）瘧疾典型的臨床表現(xiàn)可分五期即前驅(qū)期、發(fā)冷（寒戰(zhàn)）期、發(fā)熱期、出汗期和間歇期。期、發(fā)熱期、出汗期和間歇期。 前驅(qū)期前驅(qū)期 發(fā)冷（寒戰(zhàn)）期發(fā)冷（寒戰(zhàn)）期 發(fā)熱期發(fā)熱期 出汗期出汗期 間歇期間歇期二、惡性瘧二、惡性瘧 前驅(qū)癥狀多見，常有畏寒、頭痛、肌痛、乏力、前驅(qū)癥狀多見，常有畏寒、頭痛、肌痛、乏力、納差、不適等癥狀。發(fā)作時(shí)有畏寒、發(fā)熱納差、不適等癥狀。發(fā)作時(shí)有畏寒、發(fā)熱 但多數(shù)無(wú)間日瘧典型發(fā)作時(shí)的惡寒戰(zhàn)栗。頭痛、但多數(shù)無(wú)間日瘧典型發(fā)作時(shí)的惡寒戰(zhàn)栗。頭痛、惡心、嘔吐較常見，有時(shí)尚有腹痛及腹瀉惡心、嘔吐較常見，有時(shí)尚有腹痛及腹瀉 三、特殊類型瘧疾三

6、、特殊類型瘧疾 孕婦瘧疾：孕婦瘧疾：瘧疾可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎；足月順瘧疾可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎；足月順產(chǎn)嬰兒體重亦較輕，孕婦患惡性瘧，如未及時(shí)予以產(chǎn)嬰兒體重亦較輕，孕婦患惡性瘧，如未及時(shí)予以有效治療；常因肺水腫，嚴(yán)重貧血或低血糖而死亡有效治療；常因肺水腫，嚴(yán)重貧血或低血糖而死亡 先天性瘧疾：先天性瘧疾：胎盤可作為原蟲貯存場(chǎng)所，因胎盤受胎盤可作為原蟲貯存場(chǎng)所，因胎盤受損而使正常屏障遭到破壞，母血中瘧原蟲可進(jìn)入胎損而使正常屏障遭到破壞，母血中瘧原蟲可進(jìn)入胎血或分娩時(shí)母血污染胎兒創(chuàng)口而致產(chǎn)道感染。前者血或分娩時(shí)母血污染胎兒創(chuàng)口而致產(chǎn)道感染。前者可引起胎兒死亡，或出生后即見貧血、脾腫大，血可引起胎兒

7、死亡，或出生后即見貧血、脾腫大，血中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。 嬰幼兒瘧疾嬰幼兒瘧疾 精神遲鈍或不寧，厭食嘔吐；腹痛伴氣脹精神遲鈍或不寧，厭食嘔吐；腹痛伴氣脹或腹瀉，熱型不規(guī)則，僅畏寒而無(wú)寒戰(zhàn)，或腹瀉，熱型不規(guī)則，僅畏寒而無(wú)寒戰(zhàn)，熱退后半數(shù)不出汗。高熱時(shí)可有驚厥或抽熱退后半數(shù)不出汗。高熱時(shí)可有驚厥或抽搐。貧血發(fā)展快，可有咳嗽和肺部羅音，搐。貧血發(fā)展快，可有咳嗽和肺部羅音，脾、肝腫大常較顯著，可有黃疸乃肝功能脾、肝腫大常較顯著，可有黃疸乃肝功能損害。病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，病死率遠(yuǎn)較成損害。病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，病死率遠(yuǎn)較成人高人高輸血瘧疾輸血瘧疾 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 在有蚊季節(jié)瘧疾流行區(qū)，當(dāng)發(fā)

8、生原因不明發(fā)熱時(shí)，應(yīng)想到在有蚊季節(jié)瘧疾流行區(qū)，當(dāng)發(fā)生原因不明發(fā)熱時(shí)，應(yīng)想到瘧疾的可能性。瘧疾的可能性。 有瘧疾既往史的病人，當(dāng)出現(xiàn)原因不明發(fā)熱時(shí)，應(yīng)考慮再有瘧疾既往史的病人，當(dāng)出現(xiàn)原因不明發(fā)熱時(shí)，應(yīng)考慮再燃或復(fù)發(fā)之可能。燃或復(fù)發(fā)之可能。 周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗發(fā)作和在間歇期癥狀消失為臨床周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗發(fā)作和在間歇期癥狀消失為臨床診斷瘧疾的有力依據(jù)，脾臟腫大體征也有助于瘧疾的診斷。診斷瘧疾的有力依據(jù)，脾臟腫大體征也有助于瘧疾的診斷。 臨床表現(xiàn)典型者診斷雖不困難。但對(duì)低瘧區(qū)和非瘧區(qū)的個(gè)臨床表現(xiàn)典型者診斷雖不困難。但對(duì)低瘧區(qū)和非瘧區(qū)的個(gè)別散發(fā)病例，以及發(fā)作不規(guī)則的非典型病例；臨床表現(xiàn)可別散發(fā)

9、病例，以及發(fā)作不規(guī)則的非典型病例；臨床表現(xiàn)可能錯(cuò)綜復(fù)雜，常與其他熱癥混淆，故在診斷時(shí)，應(yīng)根據(jù)不能錯(cuò)綜復(fù)雜，常與其他熱癥混淆，故在診斷時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同情況進(jìn)行鑒別。同情況進(jìn)行鑒別。一、瘧疾臨床診斷一、瘧疾臨床診斷 多數(shù)病例在發(fā)熱前有時(shí)間長(zhǎng)短不一的寒戰(zhàn)或畏寒；多數(shù)病例在發(fā)熱前有時(shí)間長(zhǎng)短不一的寒戰(zhàn)或畏寒； 體溫在短時(shí)間內(nèi)快速上升，持續(xù)數(shù)小時(shí)，然后很快下降，繼而有體溫在短時(shí)間內(nèi)快速上升，持續(xù)數(shù)小時(shí)，然后很快下降，繼而有不同程度的出汗不同程度的出汗 發(fā)作有定時(shí)性，發(fā)熱期與無(wú)熱期交迭出現(xiàn)，且有一定的規(guī)律性；發(fā)作有定時(shí)性，發(fā)熱期與無(wú)熱期交迭出現(xiàn)，且有一定的規(guī)律性； 病人在發(fā)作期除疲勞、無(wú)力和略感不適外，一般感

10、覺良好；病人在發(fā)作期除疲勞、無(wú)力和略感不適外，一般感覺良好； 發(fā)病見于中午前后或下午，夜間開始發(fā)作者較少；發(fā)病見于中午前后或下午，夜間開始發(fā)作者較少； 臨床癥狀一次比一次嚴(yán)重，經(jīng)多次發(fā)作后，又漸次減輕，有臨床癥狀一次比一次嚴(yán)重，經(jīng)多次發(fā)作后，又漸次減輕，有“自自愈愈”的趨勢(shì)；的趨勢(shì)； 有溶血性貧血的臨床表現(xiàn)，其程度與發(fā)作次數(shù)相符；有溶血性貧血的臨床表現(xiàn)，其程度與發(fā)作次數(shù)相符； 脾臟腫大，其程度與病程相關(guān)，部分病例同時(shí)見肝臟腫大。脾臟腫大，其程度與病程相關(guān)，部分病例同時(shí)見肝臟腫大。二、疑似瘧疾的診斷二、疑似瘧疾的診斷在臨床上遇有下列情況，可疑為瘧疾，并需進(jìn)一步檢查。在臨床上遇有下列情況，可疑為瘧

11、疾，并需進(jìn)一步檢查。 生活在疫區(qū)或去過疫區(qū)，有感染瘧疾的機(jī)會(huì)，現(xiàn)有疑似生活在疫區(qū)或去過疫區(qū)，有感染瘧疾的機(jī)會(huì)，現(xiàn)有疑似瘧疾的癥狀者瘧疾的癥狀者 間歇性發(fā)熱，每天、隔天或隔兩天定時(shí)出現(xiàn)一次間歇性發(fā)熱，每天、隔天或隔兩天定時(shí)出現(xiàn)一次 貧血貧血 發(fā)病數(shù)天后觸及脾臟，有時(shí)在脾臟腫前即有脾觸痛，偶發(fā)病數(shù)天后觸及脾臟，有時(shí)在脾臟腫前即有脾觸痛，偶伴膽囊區(qū)觸痛伴膽囊區(qū)觸痛 投以抗瘧藥后，癥狀很快消失投以抗瘧藥后，癥狀很快消失 熱型是瘧疾臨床診斷的主要依據(jù)熱型是瘧疾臨床診斷的主要依據(jù) 然而瘧疾的熱型都往往又是相當(dāng)復(fù)雜。然而瘧疾的熱型都往往又是相當(dāng)復(fù)雜。 亳無(wú)免疫力的嬰幼兒和既往無(wú)瘧史的健康成人，感亳無(wú)免疫力的

12、嬰幼兒和既往無(wú)瘧史的健康成人，感染間日瘧后初發(fā)時(shí)的熱型往往很不規(guī)則，在不給任染間日瘧后初發(fā)時(shí)的熱型往往很不規(guī)則，在不給任何治療的情況下，發(fā)作若干次以后才能轉(zhuǎn)成間日瘧。何治療的情況下，發(fā)作若干次以后才能轉(zhuǎn)成間日瘧。 長(zhǎng)潛伏期間日瘧的初發(fā)和短潛伏期間日瘧復(fù)發(fā)，經(jīng)長(zhǎng)潛伏期間日瘧的初發(fā)和短潛伏期間日瘧復(fù)發(fā)，經(jīng)常一開始就出現(xiàn)定時(shí)發(fā)作的間日瘧型，惡性瘧則出常一開始就出現(xiàn)定時(shí)發(fā)作的間日瘧型，惡性瘧則出現(xiàn)規(guī)律的每天定時(shí)發(fā)作?，F(xiàn)規(guī)律的每天定時(shí)發(fā)作。三、瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)三、瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)病例分類：病例分類：1 1、鏡檢確診病例：、鏡檢確診病例：患者有發(fā)熱癥狀（體溫超過患者有發(fā)熱癥狀（體溫超過3838） 顯微鏡血涂片檢查

13、顯微鏡血涂片檢查 結(jié)果陽(yáng)性的病例結(jié)果陽(yáng)性的病例 2 2、臨床診斷病例、臨床診斷病例：患者有發(fā)熱癥狀（體溫超過：患者有發(fā)熱癥狀（體溫超過3838） 且有冷且有冷 熱熱 汗汗 歇和隔日發(fā)作特征的病例歇和隔日發(fā)作特征的病例 3 3、試治有效病例、試治有效病例：患者發(fā)熱：患者發(fā)熱 （體溫超過（體溫超過3838） 排除明確診斷為其它疾病排除明確診斷為其它疾病 抗瘧藥試治并在抗瘧藥試治并在 三日內(nèi)證實(shí)有效的病例三日內(nèi)證實(shí)有效的病例 治治 療療 一、治療原則一、治療原則 抗瘧藥的使用應(yīng)遵循安全、有效、合理和規(guī)范抗瘧藥的使用應(yīng)遵循安全、有效、合理和規(guī)范的原則。根據(jù)流行地區(qū)的瘧原蟲蟲種及其對(duì)抗的原則。根據(jù)流行地

14、區(qū)的瘧原蟲蟲種及其對(duì)抗瘧藥物的敏感性和患者的臨床表現(xiàn)，合理選擇瘧藥物的敏感性和患者的臨床表現(xiàn)，合理選擇藥物，嚴(yán)格掌握劑量、療程和給藥途徑，以保藥物，嚴(yán)格掌握劑量、療程和給藥途徑，以保證治療效果和延緩抗藥性的產(chǎn)生。證治療效果和延緩抗藥性的產(chǎn)生。 （一）間日瘧治療藥物 首選磷酸氯喹片（簡(jiǎn)稱氯喹）、磷酸伯氨喹片（簡(jiǎn)稱伯氨喹）。治療無(wú)效時(shí)，可選用以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥的口服劑型進(jìn)行治療。 （二）惡性瘧治療藥物。（二）惡性瘧治療藥物。 以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥（用藥（ACTACT），包括：青蒿琥酯片加），包括：青蒿琥酯片加阿莫地喹片、雙氫青蒿素哌

15、喹片、復(fù)阿莫地喹片、雙氫青蒿素哌喹片、復(fù)方磷酸萘酚喹片、復(fù)方青蒿素片等。方磷酸萘酚喹片、復(fù)方青蒿素片等。 （三）重癥瘧疾治療藥物。（三）重癥瘧疾治療藥物。1 1青蒿素類藥物注射劑，包括青蒿素類藥物注射劑，包括蒿甲醚和青蒿琥酯。蒿甲醚和青蒿琥酯。2 2磷酸咯萘啶注射劑。磷酸咯萘啶注射劑。治治 療療二、用藥方案 （一）間日瘧的治療。 氯喹加伯氨喹：氯喹口服總劑量1200mg。第1日600mg頓服，或分2次服，每次300mg；第2、3日各服1次，每次300mg。伯氨喹口服總劑量180mg。從服用氯喹的第1日起，同時(shí)服用伯氨喹，每日1次，每次22.5mg，連服8日。 此療法也可用于卵形瘧和三日瘧的治療

16、。 （二）惡性瘧的治療（選用以下一種方案）。1青蒿琥酯片加阿莫地喹片：口服總劑量青蒿琥酯和阿莫地喹各12片（青蒿琥酯每片50mg，阿莫地喹每片150mg），每日頓服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各4片，連服3日。 2雙氫青蒿素哌喹片：口服總劑量8片（每片含雙氫青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首劑2片，首劑后68小時(shí)、24小時(shí)、32小時(shí)各服2片。3復(fù)方磷酸萘酚喹片：口服總劑量8片（每片含萘酚喹50mg，青蒿素125mg），一次服用。 4復(fù)方青蒿素片：口服總劑量4片（每片含青蒿素62.5mg，哌喹375mg），首劑2片，24小時(shí)后再服2片。 （三）重癥瘧疾的治療（選用以下一種（三）重癥瘧疾的治療（選

17、用以下一種方案）。方案）。 1 1蒿甲醚注射劑：肌注每日蒿甲醚注射劑：肌注每日1 1次，每次，每次次80mg80mg，連續(xù)，連續(xù)7 7日，首劑加倍。若病情日，首劑加倍。若病情嚴(yán)重時(shí)，首劑給藥后嚴(yán)重時(shí)，首劑給藥后4 46 6小時(shí)可再肌小時(shí)可再肌注注80mg80mg。 2 2青蒿琥酯注射劑：靜脈注射每日青蒿琥酯注射劑：靜脈注射每日1 1次，每次次，每次60mg60mg，連續(xù)，連續(xù)7 7日，首劑加倍。日，首劑加倍。若病情嚴(yán)重時(shí)，首劑給藥后若病情嚴(yán)重時(shí)，首劑給藥后4 46 6小時(shí)，小時(shí)，可再靜脈注射可再靜脈注射60mg60mg。 采用上述兩種注射療法治療，患者病采用上述兩種注射療法治療，患者病情緩解并

18、且能夠進(jìn)食后，改用情緩解并且能夠進(jìn)食后，改用ACTACT口服口服劑型，再進(jìn)行一個(gè)療程治療。劑型，再進(jìn)行一個(gè)療程治療。 3咯萘啶注射劑：肌注或靜脈滴注，總劑量均為480mg。每日1次，每次160mg，連續(xù)3日。需加大劑量時(shí)，總劑量不得超過640mg。 （四）孕婦瘧疾治療。 孕婦患間日瘧可采用氯喹治療。孕期3個(gè)月以內(nèi)的惡性瘧患者可選用磷酸哌喹，孕期3個(gè)月以上的惡性瘧患者采用ACT治療。孕婦患重癥瘧疾應(yīng)選用蒿甲醚或青蒿琥酯注射劑治療。（五）間日瘧休止期根治。（五）間日瘧休止期根治。 伯氨喹：口服總劑量伯氨喹：口服總劑量180mg180mg，每日，每日1 1次，每次次，每次22.5mg22.5mg，連

19、服，連服8 8日。日。（六）預(yù)防服藥（選用以下一種方案）。（六）預(yù)防服藥（選用以下一種方案）。1 1磷酸哌喹片：每月磷酸哌喹片：每月1 1次，每次服次，每次服600mg600mg，睡，睡前服。前服。2 2氯喹：每氯喹：每7 71010天服天服1 1次，每次服次，每次服300mg300mg。 注：注： 氯喹、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶的劑氯喹、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶的劑量均以基質(zhì)計(jì)。量均以基質(zhì)計(jì)。 方案中劑量均為成人劑量，兒童劑量按方案中劑量均為成人劑量，兒童劑量按體重或年齡遞減。體重或年齡遞減。 阿莫地喹可引起粒細(xì)胞缺乏，萘酚喹可阿莫地喹可引起粒細(xì)胞缺乏，萘酚喹可引起血尿引起血尿, , 服用時(shí)

20、如出現(xiàn)副反應(yīng)，應(yīng)立即服用時(shí)如出現(xiàn)副反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。停藥。 使用青蒿琥酯注射劑做靜脈注射時(shí)，需先將5%碳酸氫鈉注射液1ml注入青蒿琥酯粉劑中，反復(fù)振搖23分鐘，待溶解澄清后，再注入5ml等滲葡萄糖或生理鹽水，混勻后緩慢靜脈推注（不宜滴注）。配制后的溶液如發(fā)生混濁，則不能使用。 使用咯萘啶注射劑做靜脈滴注時(shí)，需將160mg咯萘啶藥液注入500ml的等滲葡萄糖或生理鹽水中，靜脈滴注速度不超過60滴/分。 磷酸哌喹有肝臟積蓄作用，采用磷酸哌喹片進(jìn)行預(yù)防服藥時(shí)，連續(xù)服藥時(shí)間不宜超過4個(gè)月（需要時(shí)，應(yīng)停藥23個(gè)月后再次進(jìn)行預(yù)防服藥）。 孕婦、1歲以下嬰兒、有溶血史者或其家屬中有溶血史者應(yīng)禁用伯氨喹；葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏地區(qū)的人群，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)下服用伯氨喹。流行病學(xué)流行病學(xué)一、傳染源一、傳染源瘧疾病人瘧疾病人帶蟲者帶蟲者二、傳播途徑二、傳播途徑 蚊傳瘧疾蚊傳瘧疾 輸血瘧疾輸血瘧疾 胎傳瘧疾胎傳瘧疾三、易感人群三、易感人群四、流行因素四、流行因素 自然因素自然因素 社會(huì)因素社會(huì)因素 流行特征流行特征瘧疾的防治瘧疾的防治 一、傳染源防治一、傳染源防治 1 1、現(xiàn)癥病人治療與管理、現(xiàn)癥病人治療與管理 （1 1）現(xiàn)癥病人治療）現(xiàn)癥病人治療 （2 2）現(xiàn)癥病人管理：）現(xiàn)癥病人管理： 2 2、假定性治療：、假定性