聲音嘶啞課件

1、聲音嘶啞聲音嘶啞又稱聲嘶，是喉部（特別是聲帶）病變的主要癥狀，多由喉部病變所致，也可因全身性疾病所引起。聲嘶的程度因病變的輕重而異，輕者僅見音調(diào)變低、變粗，重者發(fā)聲嘶啞甚至只能發(fā)出耳語聲或失音。嘶啞原因聲音嘶啞的原因1、聲帶息肉，聲帶小結(jié)，慢性喉炎 ：患者多有過度發(fā)音，如長時(shí)間講話，高聲喊叫，長時(shí)間啼哭的病史，或者有用聲不當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性聲嘶，而聲帶小結(jié)和聲帶息肉多表現(xiàn)為持續(xù)性聲嘶。1 2、伴有喉痛，吞咽痛，在感冒發(fā)熱后出現(xiàn)，可能為急性咽喉炎。嚴(yán)重的喉痛，長時(shí)間不愈，還要考慮喉結(jié)核或者惡性腫瘤的可能。3、聲音發(fā)啞，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感，咳嗽，痰中帶血，伴有頸部包塊，年齡較大的病人要警惕喉

2、癌的可能。4、部異物感，伴有咳嗽，聲音易發(fā)倦，或有睡前喜食，或經(jīng)常出現(xiàn)返酸，噯氣，也可能是返流性喉炎，但有的返流性喉炎的病人也可僅有一種癥狀。5、另外外傷，包括環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，及喉部的物理化學(xué)損傷均可以導(dǎo)致聲音嘶啞。人的喉頭必須具備以下條件才能發(fā)出正常的聲音：喉內(nèi)諸肌必須相互配合 自動(dòng)調(diào)節(jié)肌肉的張力聲帶邊緣必須整齊 光滑 扁平并具有良好的彈性雙側(cè)聲帶必須向中線緊密靠攏 閉合聲帶息肉、聲帶小結(jié)；喉腫瘤；急慢性咽喉炎，外傷，水1 腫，腫瘤，癱瘓時(shí)，聲帶的形狀、彈性、緊張度便出現(xiàn)異常，因而聲帶振動(dòng)既不對(duì)稱，又不均勻，便產(chǎn)生聲音嘶啞。鑒別診斷急性喉炎最為常見，聲嘶為主要癥狀。小兒急性喉炎較成人重，除聲嘶

3、外，并有發(fā)熱、咳嗽等癥狀。喉鏡檢查，可見喉黏膜急性充血，聲帶水腫并附有膿性分泌物，聲帶運(yùn)動(dòng)有不同程度的受限。本病應(yīng)與喉白喉和呼吸道異物鑒別。咽白喉多繼發(fā)于咽白喉。聲嘶和干咳為喉白喉的首發(fā)癥狀，多見于兒童。起病初期，發(fā)音粗糙，逐漸加重從致聲嘶至完全失音?；颊叱泻聿堪Y狀外多有明顯的中毒現(xiàn)象。喉鏡檢查，見黏膜紅腫，表面蓋有白色假膜。涂片及培養(yǎng)可確診。慢性喉炎慢性喉炎患者常訴咽喉干燥不適，晨起頻咳，有黏稠分泌物。聲調(diào)低沉、聲質(zhì)粗糙到沙、嘶啞不等，與炎癥的輕重不盡一致。喉鏡檢查有3種不同的類型。1單純型 喉鼓膜呈彌漫性充血，光滑、濕潤，有小靜脈擴(kuò)張，發(fā)聲時(shí)聲門閉合差。2肥厚型 喉黏膜充血對(duì)稱性肥厚，有

4、限局性的息肉樣或乳頭狀突起。3萎縮型 黏膜干燥、萎縮、結(jié)痂。肥厚型喉炎應(yīng)與腫瘤鑒別，活組織檢查可以明確診斷。喉結(jié)核原發(fā)者少，多繼發(fā)于開放性肺結(jié)核。早期患者感喉內(nèi)干燥不適或微痛，用聲易疲勞或輕度聲嘶。檢查可見喉黏膜蒼白，也有一側(cè)聲帶充血者。晚期聲嘶顯著，檢查喉黏膜有潰瘍，常位于一側(cè)聲帶或杓間區(qū)。潰瘍表淺，邊緣不整齊，有偽膜覆蓋。x線胸部透視、胸大片、活組織檢查可確診。聲帶小結(jié)是慢性喉炎的一種類型，亦稱結(jié)節(jié)性聲帶炎。本病多見于女高音演員、小學(xué)教師、噪聲環(huán)境中的工作人員。發(fā)生部位主要在聲帶邊緣的前、中3段的移行部。早期結(jié)節(jié)較軟，后期變硬。小結(jié)多對(duì)稱，大小相等，但也有一側(cè)較大，一側(cè)較小，甚至僅一側(cè)者。

5、小結(jié)僅呈現(xiàn)小的局限性隆起，但不至于過度增大。病理表為聲帶上皮局限性增厚和角化。聲帶息肉多發(fā)生用聲過度或發(fā)聲不當(dāng)或始于一次強(qiáng)烈的發(fā)聲之后，局部損傷是主要因素。早期的聲帶息肉局限一側(cè)聲帶前、中3處上面或下面的reinke層，呈水腫變性。后期可呈現(xiàn)小黏液囊腫、玻璃樣變性或纖維增生等。息肉基底多有蒂，但也有廣泛基底者。聲帶息肉一般僅引起聲嘶，其程度與息肉的位置和大小有關(guān)。聲帶乳頭狀瘤病因未明，多認(rèn)為與病毒感染或與性激素有關(guān)。兒童乳頭狀瘤有多發(fā)性傾向，隨著年齡的增長，腫瘤有自限趨勢。成人乳頭狀瘤易發(fā)生癌變。乳頭狀瘤可發(fā)生在喉黏膜的任何部位，以聲帶前段為多。瘤體呈菜花樣或雞冠花樣。喉癌喉的惡性腫瘤以鱗狀細(xì)

6、胞癌多見。按其發(fā)生的部位不同，臨床上分為聲門上、聲門、聲門下3型。聲門型常位于聲帶的中段或前段，所以很早就有聲嘶癥狀。喉鏡檢查，可見一側(cè)聲帶充血、表面粗糙不平、呈顆粒狀隆起或乳頭樣增生，活檢可證實(shí)，診斷比較容易。聲門上及聲門下型，其早期癥狀往往不是聲嘶，診斷較為困難。癱瘓性1喉上神經(jīng)癱瘓 由于喉上神經(jīng)司理喉部膜的感覺，并支配環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)。因此一側(cè)喉上神經(jīng)癱瘓時(shí)，聲帶缺乏張力，發(fā)聲時(shí)聲弱易疲勞，聲質(zhì)粗糙。檢查時(shí)患側(cè)聲帶呈波紋狀，隨呼吸氣流上下?lián)鋭?dòng)。2單側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓發(fā)音嘶啞，易疲勞，常呈現(xiàn)破裂聲，說話、咳嗽有漏氣感，后期出現(xiàn)代償，健側(cè)出現(xiàn)內(nèi)收超過中線靠攏患側(cè)，發(fā)聲好轉(zhuǎn)。3雙側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓 突然發(fā)生

7、兩側(cè)聲帶外展癱瘓則可引起急性喉阻塞。如系逐漸發(fā)病，患者可能適應(yīng)而無呼吸困難，對(duì)發(fā)聲的影響也不大。如內(nèi)收、外展均有癱瘓，則發(fā)聲嘶啞無力，說話費(fèi)力且不能持久。雙側(cè)聲帶居旁中位，松弛，邊緣尚規(guī)則。易發(fā)生誤吸，咳嗽排痰困難。4甲杓肌癱瘓 多屬肌病性癱瘓，系由于甲杓肌過度疲勞所致。喉肌無力癥的晚期出現(xiàn)神經(jīng)末梢的萎縮，亦可列入此內(nèi)。發(fā)音低沉而粗，易疲勞。聲帶運(yùn)動(dòng)內(nèi)收及外展運(yùn)動(dòng)正常。發(fā)聲時(shí)聲門閉合正常，但膜間部出現(xiàn)棱形裂隙。5構(gòu)間肌癱瘓 杓間肌單獨(dú)受損者很少見，常為兩側(cè)神經(jīng)損害引起。見于喉的急、慢性炎癥或妄用噪音之后。發(fā)音時(shí)，兩側(cè)聲帶閉合后，其后端有三角形裂隙。6單側(cè)環(huán)杓后肌癱瘓 又稱單側(cè)聲帶正中位癱瘓，是

8、一種最常見的聲帶癱瘓。主要是喉返神經(jīng)末梢支的后支受損所致。自覺癥狀不明顯，開始有暫時(shí)性的聲嘶，代償后癥狀全部消失。患側(cè)聲帶固定正中位。隨后，癱瘓肌肉失去肌張力，致使杓狀軟骨隆起。因杓會(huì)厭皺襞失去支撐作用，使患側(cè)杓狀軟骨前移。食療方1.花生米60克，冰糖少許。加水煮熟，每天1次吃完。可潤肺利咽，用治外感引起的失音。2.胖大海5枚，冰糖適量。將胖大海洗凈，同冰糖放入碗內(nèi)，沖入開水，加蓋浸泡30分鐘后飲用。每天上、下午各1次?？汕鍩?、解毒、潤肺，用治干咳音啞、咽干喉痛及扁桃體炎、牙齦腫痛等。3.冰糖50克，梨2個(gè)。將梨洗凈切塊，同冰糖共放入鍋中加水煮爛，每日分兩次服用?？汕鍩釢櫤?，消痰降火，用治聲音

9、嘶啞，對(duì)嗓子有保護(hù)作用。亦可將梨洗凈切塊，絞取汁液，徐徐咽下，每次1小杯，有同等功效。4.荊芥穗、杏仁、桔梗各10克，煎水約100毫升，不拘次數(shù)，頻頻下咽?？捎糜谕飧酗L(fēng)寒、頭痛惡風(fēng)、聲音嘶啞、微咳、微熱等癥。5.百合30克，麥門冬、紫苑各10克。水煎2次，煎液混勻后，早晚分服。適用于口干咽燥、舌紅煩渴、尿黃便秘、干咳音啞等癥。6.薄荷、菊花各10克，加鹽少許，頻頻含漱，漱口時(shí)應(yīng)深至咽部。適用于咽喉部發(fā)炎、紅腫灼痛、音啞痰稠等癥。7.茶葉3克，蘇葉3克，食鹽3克。先用砂鍋炒茶葉至焦，再將食鹽炒至紅色，同蘇葉加水共煎湯服，每日2次?？汕鍩嵝卫?，用治外感引起的聲音嘶啞。8.咸橄欖5個(gè)，竹葉5克，烏梅2個(gè)，綠茶3克，白糖10克。共煎水，日服2次，每次1杯?？汕逖蕽櫤恚弥尉每燃皠诶圻^度或煙酒過量引起的聲音嘶啞。9.金針菜(黃花菜)50克，蜂蜜適量。將金針菜加水一碗煮熟，調(diào)入蜂蜜，含在口中浸漱咽喉片刻，徐徐咽下。每日分3次服。可清熱利咽，用治聲帶勞累引起的聲音嘶啞。10.川貝母、葶藶子、山豆根各10克，煎水約200毫升，早晚分服。適用于咳嗽音啞、發(fā)熱、黃痰、氣促、咽喉腫痛等癥。11.生雞蛋一個(gè)，白糖10克。將雞蛋破入碗中，加白糖調(diào)勻，用適量開水沖沏，每晚睡前服用?？勺剃帩櫾?，用治