急性酒精中毒個案護理

1、整理ppt1 急性酒精中毒急性酒精中毒 個案護理匯報個案護理匯報 急診科：肖小萍急診科：肖小萍整理ppt21案例介紹案例介紹2輔助檢查輔助檢查3治療措施治療措施4護理問題護理問題5探討探討整理ppt3酒精中毒定義酒精中毒定義 酒精中毒：酒精中毒：俗稱醉酒，系一次飲用大量的酒類飲料對中樞神經系統產生先興奮后抑制作用，嚴重者可累及呼吸和循環(huán)系統，導至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數成人純酒精致死量為250-500ml 。 酒精中毒是由遺傳、身體狀況、心理、環(huán)境和社會等諸多因素造成的，但就個體而言差異較大，遺傳被認為是起關鍵作用的因素。整理ppt4整理ppt5一、個案基本資料一、個案基

2、本資料l 姓 名：王思友l 性 別：男l(wèi) 年 齡：20歲l 入院時間：2017-10-27 15:30l 主 訴：患者同事代訴：為慶祝生日與朋友共飲白酒 800ml、啤酒6瓶后意識不清半小時，于10月27日15:30由120送入搶救室。 現病史：神志不清，醉酒貌。l 既往史：一般健康狀況良好，否認高血壓病史，否認糖尿病病史，否認冠心病等病史。 整理ppt6一、個案基本資料一、個案基本資料l BP110/70mmHg， R23次分，P64次/分 ， T 36.5 、血氧飽和度：100%l ?？茩z查：查體：神志模糊，雙側瞳孔等大等圓直徑約3mm，對光反射存在，口唇微紺，面色蒼白，言語多、語無倫次，

3、嘔吐數次，昏睡，全身酒精味明顯，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大頸靜脈無怒張。四肢查體不合作。生理反射存在。測隨機血糖6.8mmoL/L。l 初步診斷：急性酒精中毒整理ppt7二、輔助檢查：二、輔助檢查：l 1.血清乙醇濃度：急性中毒時呼氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當。 l 2.動脈血氣分析：急性中毒時可見輕度代謝性酸中毒。l 3.血清電解質濃度：急慢性酒精中毒時可見低血鉀、低血鎂和低血鈣 l 4.血清葡萄糖濃度：急性酒精中毒時可見低血糖癥。 l 5.肝功能檢查：慢性肝病時 可見肝功能異常。l 6.心電圖檢查：可見心律失常如心肌損害。整理ppt8整理ppt9整理ppt10整理ppt11三、治療措施三

4、、治療措施l 1、將未吸收的酒精排除體外。l 2、幫助吸收的酒精代謝并排出。l 3、對癥、預防治療并發(fā)癥。l 輕度急性酒精中毒，在日常生活中比較常見，無需特殊處理，可囑咐病人臥床休息，注意保暖，避免受涼，可自行清醒。l 若中度以上的急性酒精中毒者，特別是酒后呈現昏迷、脈搏細弱，呼吸慢而不規(guī)則，皮膚紫紺，大、小便失禁者應該及時搶救。治療原則治療原則整理ppt12治療措施治療措施l 應用鎮(zhèn)吐劑 、胃黏膜保護劑和制酸藥 15:45 因患者嘔吐次數較多，出現干嘔和嘔吐膽汁 BP：109/60mmHg、 P：65次分、 R：21次分、 SPO2：94 % 應用10%葡萄糖500mL+甲氧氯普胺10mg，

5、5%葡萄糖250mL+西米替丁0.6g，氯化鈉注射液100ml+30mg蘭索拉唑鈉等靜脈滴入保護胃以防止出現急性胃黏膜病變。給予10%葡萄糖500mL+維生素B60.2g+門冬氨酸鳥氨酸7.5g。主要是為了促進乙醇的快速代謝和排泄，葡萄糖可以提高肝臟的解毒功能，又有利尿作用，加速代謝產物乙醛和乙酸的排泄。l 鹽酸納洛酮的應用 納洛酮為阿片受體拮抗劑，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間。17:30 患者仍神志不清 BP：96/58 mmHg、 P：64次分、 R：21次分、 SPO2：94 % 給予 鹽酸納洛酮2mg納洛酮+葡萄糖500mL快速滴入整理ppt13四、護理問題P1.窒息的危險I1

6、:1、因此應準備好急救物品與藥品，監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律變化，必要時氣管插管、呼吸機輔助呼吸。 2、防止氣道阻塞，給予適時的霧化吸入、氣道吸引。 3、定時翻身叩背，頭偏向一側，清理口鼻分泌物，密切監(jiān)測血氣指標，保持正常呼吸功能。O1：患者未發(fā)生窒息整理ppt14四、護理問題P2.體液不足I1:1、及時去除病因。 2、維持充足的體液量，補液時須嚴格遵循定量、定性和定時的原則。 3、療效觀察：病人補液過程中，護士必須嚴格觀察治療效果和注意不良反應。O2：患者未發(fā)生體液失衡。整理ppt15四、護理問題P3.墜床的危險I3:1、對煩躁患者可適當使用約束帶，并拉起床欄，避免墜床。同時，約束帶的使用可避免患者

7、拔出氣管導管、導尿管、輸液管等。應每2小時松開一次，同時檢查遠端肢體的皮膚顏色、感覺、溫度等。發(fā)現肢端顏色蒼白、青紫、變冷、麻木、腫脹、破損時，立即松開，報告醫(yī)生，作相應處理。 2、加強觀察與巡視，密切注意患者神志變化，采取安全措施。 3、瞻妄、煩躁、昏迷患者需留家屬或護理員看護。密切觀察，加強巡視。 4、搬運患者上下平車時，先固定平車腳輪，掌握重心，搬運者動作協調一致，平穩(wěn)將患者放在平車上，拉起護欄。O3：患者未發(fā)生墜床和外傷。整理ppt16四、護理問題P4.活動無耐力I4:1、指導患者定時翻身，下床活動一定要有人攙扶，防止體位性低血壓。 2、創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，增進病人食欲。給予高蛋白、高

8、熱量、清淡易消化的飲食。 3、遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)藥物應用。O4：患者未發(fā)生活動無耐力。整理ppt17四、護理問題P5.有皮膚完整性受損的危險I5:1、避免局部組織長期受壓。 2、避免剪切力、摩擦力的作用。O5：患者未發(fā)生皮膚完整性受損。整理ppt18護理措施護理措施急性酒精中毒護理的要點如下：急性酒精中毒護理的要點如下：(1)嚴密觀察病情。監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征嚴密觀察病情。監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征(2)保持呼吸道通暢，去枕平臥，頭偏向一側，預防誤吸和舌根后墜防止保持呼吸道通暢，去枕平臥，頭偏向一側，預防誤吸和舌根后墜防止嘔吐物窒息。嘔吐物窒息。(3)吸氧，可以促進酒精排出；吸氧，可以促進酒精排

9、出；(4)快速建立靜脈通路，應選擇靜脈留置針，遵醫(yī)囑用藥?？焖俳㈧o脈通路，應選擇靜脈留置針，遵醫(yī)囑用藥。 (5)安全防護，應加強巡視，防止墜床、跌倒。安全防護，應加強巡視，防止墜床、跌倒。 (6)注意保暖，預防感冒。注意保暖，預防感冒。(7)飲食指導及健康教育。清淡、高蛋白飲食，多喝飲食指導及健康教育。清淡、高蛋白飲食，多喝牛奶牛奶, 保護胃黏膜。保護胃黏膜。 整理ppt19護理措施護理措施(7)飲食指導：指導患者多飲牛奶，以保護胃腸道粘膜的同時增加排尿，飲食指導：指導患者多飲牛奶，以保護胃腸道粘膜的同時增加排尿，促使體內乙醇的排泄。促使體內乙醇的排泄。(8)心理護理：患者清醒后常感懊悔、自責。因此，護理人員應根據患者心理護理：患者清醒后常感懊悔、自責。因此，護理人員應根據患者不同的狀態(tài)，及時與患者或家屬交流、關心，通過開導和鼓勵，使患者不同的狀態(tài)，及時與患者或家屬交流、關心，通過開導和鼓勵，使患者積極配合治療。積極配合治療。(9)健康教育：使患者了解酗酒的危害性。健康教育：使患者了解酗酒的危害性。 整理ppt20探探 討討 急性酒精中毒是否要催吐、洗胃？有人認為馬上催吐、洗胃有積極意義，可減少酒精吸收入血；有人認為洗胃與使用催吐藥，均有一定的危險性，不用為宜。整理ppt21 個人觀點 酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、應激本身對 胃黏膜有一定