脊髓解剖與定位_第1頁
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文檔簡介

1、整理ppt1脊髓解剖與定位脊髓解剖與定位神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)nervous system 淄博淄博 竇鵬竇鵬整理ppt2脊髓的解剖與定位 幾個問題:幾個問題:v脊髓定位時,損害平面要比感覺障礙平面高1-2節(jié)。為什么?解剖學(xué)基礎(chǔ)為何?v脊髓半切時,同側(cè)中樞癱、深感覺障礙,對側(cè)痛溫覺障礙。括約肌有無受累?觸壓覺呢?為什么?v髓內(nèi)占位性病變多自上肢向下肢發(fā)展,髓外占位多自下向上發(fā)展,少數(shù)情況下卻恰恰相反。為什么?v何為分離性感覺障礙?節(jié)段性分離性感覺障礙?節(jié)段性對稱性分離性感覺障礙?各見于什么情況?v如何正確對待淺感覺檢查?整理ppt3一、脊髓的位置與外形一、脊髓的位置與外形整理ppt4整理ppt5整理

2、ppt6兩個膨大:兩個膨大:頸頸 膨膨 大:大:C4-T1腰骶膨大:腰骶膨大:L1-S2整理ppt7整理ppt8整理ppt9整理ppt10整理ppt11二、脊髓節(jié)段與椎骨的關(guān)系二、脊髓節(jié)段與椎骨的關(guān)系整理ppt12二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系整理ppt13二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系整理ppt14二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系整理ppt15二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系vC14與同序椎骨相對應(yīng);vC58、T14與同序椎骨上一節(jié)椎體相對應(yīng);vT58與同序椎骨上兩節(jié)相對應(yīng);vT912與同序椎

3、骨上三節(jié)相對應(yīng);vL15平對1012椎體;vS15、Co與第1腰椎椎體相對應(yīng)。整理ppt16三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)整理ppt17三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)整理ppt18中央管中央管 中間帶中間帶前角(前柱)前角(前柱) 前索前索后角(后柱)后角(后柱) 后索后索側(cè)角(側(cè)柱)側(cè)角(側(cè)柱) 外側(cè)索外側(cè)索 白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)中央灰質(zhì)中央灰質(zhì)灰質(zhì)后連合灰質(zhì)后連合 灰質(zhì)前連合灰質(zhì)前連合整理ppt19三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)整理ppt20三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一一)灰質(zhì)灰質(zhì)整理ppt21三、脊髓的內(nèi)

4、部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一一)灰質(zhì)灰質(zhì)整理ppt22三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一一)灰質(zhì)灰質(zhì)整理ppt23C8、T1側(cè)角發(fā)出的交感纖維,支配同側(cè)瞳孔開大肌、瞼板肌、眼眶肌,另一部分支 配 同 側(cè) 面 部 血 管 和 汗 腺 ;C8L2側(cè)角內(nèi)主要是交感神經(jīng)細(xì)胞,發(fā)出的纖維支配內(nèi)臟、腺體功能;S24側(cè)角為脊髓的副交感中樞,發(fā)出的纖維支配膀胱、直腸和性腺。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一一)灰質(zhì)灰質(zhì) 整理ppt24三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一一)灰質(zhì)灰質(zhì)整理ppt25 Rexed 板層理論板層理論v板層板層(后角邊緣核后角邊緣核)海綿狀海綿狀, 內(nèi)含大中小神經(jīng)元內(nèi)含

5、大中小神經(jīng)元. 接受后根傳接受后根傳入纖維入纖維v板層板層(膠狀質(zhì)膠狀質(zhì))占后角頭之大占后角頭之大部部,小細(xì)胞小細(xì)胞,無有髓纖維無有髓纖維,與痛覺與痛覺信息分析加工有關(guān)。信息分析加工有關(guān)。v板層板層-與與, 層平行層平行,細(xì)胞形細(xì)胞形態(tài)多樣。態(tài)多樣。v板層板層-較厚,以圓形、三角形較厚,以圓形、三角形細(xì)胞居多。細(xì)胞居多。v板層板層, (后角固有核后角固有核)此二層此二層均接受大量后根傳入均接受大量后根傳入f。v板層板層-相當(dāng)于后角頭相當(dāng)于后角頭,接受接受皮膚外感受性皮膚外感受性(痛溫觸壓痛溫觸壓)纖維纖維.故屬于外感受區(qū)。故屬于外感受區(qū)。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)灰質(zhì)整理ppt

6、26v板層板層后角頸部后角頸部,除頸除頸髓都分內(nèi)外兩部,外側(cè)部髓都分內(nèi)外兩部,外側(cè)部稱稱網(wǎng)狀核網(wǎng)狀核,頸髓明顯,頸髓明顯,細(xì)細(xì)胞較大;內(nèi)側(cè)占胞較大;內(nèi)側(cè)占2/3,與,與后索分界清。后索分界清。v板層板層-后角基部后角基部,頸頸,腰骶腰骶膨大明顯,分內(nèi)、外兩部。膨大明顯,分內(nèi)、外兩部。v-層接受后根本體感層接受后根本體感覺性初級傳入纖維覺性初級傳入纖維,大腦大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)皮質(zhì)運(yùn)動區(qū),感覺區(qū)和皮感覺區(qū)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的下行纖維質(zhì)下結(jié)構(gòu)的下行纖維. 與與調(diào)節(jié)運(yùn)動有關(guān)。調(diào)節(jié)運(yùn)動有關(guān)。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)灰質(zhì)整理ppt27v板層板層-中間帶大部中間帶大部,胸核胸核(背核背核,Clark

7、e柱柱)C8-L3節(jié)節(jié)段段, 中間內(nèi)側(cè)核中間內(nèi)側(cè)核,占脊髓全占脊髓全長長,接受后根內(nèi)臟感覺纖接受后根內(nèi)臟感覺纖維維.中間外側(cè)核中間外側(cè)核位于位于T1-L2orL3節(jié)段的側(cè)角節(jié)段的側(cè)角,是交是交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位在部位.在在S2-S4外側(cè)部外側(cè)部有有骶副交感核骶副交感核,是副交感是副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位部位.三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)灰質(zhì)整理ppt28v板層板層-在脊髓胸段位在脊髓胸段位于前角底部于前角底部,在頸腰膨在頸腰膨大位于前角內(nèi)側(cè)部大位于前角內(nèi)側(cè)部.細(xì)細(xì)胞為中間神經(jīng)元胞為中間神經(jīng)元.接受接受鄰近板層纖維及下行

8、纖鄰近板層纖維及下行纖維(如網(wǎng)狀脊髓束、前維(如網(wǎng)狀脊髓束、前庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束)庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束)的終末的終末,發(fā)出纖維到發(fā)出纖維到層層,影響兩側(cè)運(yùn)動神經(jīng)影響兩側(cè)運(yùn)動神經(jīng)元元.三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)灰質(zhì)整理ppt29v板層板層-由前角運(yùn)動神由前角運(yùn)動神經(jīng)元和中間神經(jīng)元組成經(jīng)元和中間神經(jīng)元組成.位于前角的最腹側(cè),分位于前角的最腹側(cè),分為為內(nèi)側(cè)群內(nèi)側(cè)群(前角內(nèi)側(cè)核前角內(nèi)側(cè)核)支配軀干固有肌和支配軀干固有肌和外側(cè)外側(cè)群群(前角外側(cè)核前角外側(cè)核)支配四支配四肢肌肢肌.v前角運(yùn)動神經(jīng)元前角運(yùn)動神經(jīng)元分為分為-運(yùn)動神經(jīng)元運(yùn)動神經(jīng)元,-運(yùn)動神運(yùn)動神經(jīng)元經(jīng)元,Renshaw細(xì)胞細(xì)胞三、

9、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)灰質(zhì)整理ppt30三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)灰質(zhì)v前角運(yùn)動神經(jīng)元前角運(yùn)動神經(jīng)元-運(yùn)動神運(yùn)動神經(jīng)元經(jīng)元,-運(yùn)動神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)元元,Renshaw細(xì)胞細(xì)胞vRenshaw細(xì)胞接受細(xì)胞接受-運(yùn)動運(yùn)動神經(jīng)元軸突的側(cè)支神經(jīng)元軸突的側(cè)支,發(fā)出軸發(fā)出軸突與同一個或其他的突與同一個或其他的-運(yùn)動運(yùn)動神經(jīng)元形成突觸神經(jīng)元形成突觸,對對-運(yùn)動運(yùn)動神經(jīng)元起抑制作用神經(jīng)元起抑制作用整理ppt31中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元整理ppt32v板層板層-位于中央管周位于中央管周圍圍,包括灰質(zhì)前后連合包括灰質(zhì)前后連合,接受某些后根的纖維終接受某些后根的纖維終止。止。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)

10、構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)灰質(zhì)整理ppt33三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二)白質(zhì)v由許多纖維束組成由許多纖維束組成v上行纖維束上行纖維束(感覺傳導(dǎo)束感覺傳導(dǎo)束): 感覺信息感覺信息腦腦v下行纖維束下行纖維束: 腦的神經(jīng)沖動腦的神經(jīng)沖動脊髓脊髓v固有束固有束:起止均在脊髓內(nèi)起止均在脊髓內(nèi),完成階段內(nèi)或階段間完成階段內(nèi)或階段間反射活動反射活動整理ppt34三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二)白質(zhì)整理ppt35三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二)白質(zhì)整理ppt36三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二)白質(zhì)整理ppt37三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) (二)白質(zhì) A.上

11、行纖維束上行纖維束1、薄束、薄束 T5 以下以下 楔束楔束 T4 以上以上 傳導(dǎo)意識性本體感覺傳導(dǎo)意識性本體感覺2、脊髓小腦前束、脊髓小腦前束 脊髓小腦后束脊髓小腦后束傳導(dǎo)非意識性本體感覺傳導(dǎo)非意識性本體感覺3、脊髓丘腦側(cè)束、脊髓丘腦側(cè)束傳導(dǎo)痛溫覺傳導(dǎo)痛溫覺 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束傳導(dǎo)粗觸覺,壓覺傳導(dǎo)粗觸覺,壓覺整理ppt38三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二)白質(zhì)(二)白質(zhì) A. 上行纖維束上行纖維束v薄束和楔束薄束和楔束v起止起止:薄束成自薄束成自T5以下脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突以下脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突,楔束成自楔束成自T4以上脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突以上脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突. 止止于延髓

12、薄束核于延髓薄束核,楔束核楔束核v位置位置: 脊髓后束脊髓后束T5以下只有薄束以下只有薄束,T4以上薄束以上薄束在內(nèi),楔束在外。在內(nèi),楔束在外。v功能功能:傳導(dǎo)同側(cè)本體感覺和精細(xì)觸覺。傳導(dǎo)同側(cè)本體感覺和精細(xì)觸覺。整理ppt39三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二)白質(zhì)(二)白質(zhì) A. 上行纖維束上行纖維束薄束與楔束薄束與楔束整理ppt40三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二)白質(zhì)(二)白質(zhì) A. 上行纖維束上行纖維束v脊髓小腦前、后束脊髓小腦前、后束起止起止: 脊髓小腦后束脊髓小腦后束起于同側(cè)板層起于同側(cè)板層的背核的背核小腦下小腦下腳腳小腦皮質(zhì)小腦皮質(zhì) (僅見于僅見于L2以上脊髓階段以

13、上脊髓階段) 脊髓小腦前束脊髓小腦前束起自腰骶膨大節(jié)段板層起自腰骶膨大節(jié)段板層-小腦上腳小腦上腳小腦皮質(zhì)小腦皮質(zhì)位置位置: 外側(cè)束周邊外側(cè)束周邊功能功能: 傳導(dǎo)下肢和軀干下部的本體感覺和外感覺信息傳導(dǎo)下肢和軀干下部的本體感覺和外感覺信息至小腦至小腦(非意識性本體感覺非意識性本體感覺),后束后束-與肢體個別肌的精與肢體個別肌的精細(xì)運(yùn)動和姿勢協(xié)調(diào)有關(guān);細(xì)運(yùn)動和姿勢協(xié)調(diào)有關(guān);前束前束-與整個下肢的協(xié)調(diào)運(yùn)與整個下肢的協(xié)調(diào)運(yùn)動有關(guān)。動有關(guān)。整理ppt41三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二)白質(zhì)(二)白質(zhì) A. 上行纖維束上行纖維束脊髓小腦前、后束脊髓小腦前、后束整理ppt42三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、

14、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二)白質(zhì)(二)白質(zhì) A. 上行纖維束上行纖維束v脊髓丘腦束脊髓丘腦束(脊髓丘腦側(cè)束、前束脊髓丘腦側(cè)束、前束)v起止起止:起于脊髓灰質(zhì)起于脊髓灰質(zhì),-層層,纖維經(jīng)白質(zhì)前連合纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉后在上一節(jié)對側(cè)半外側(cè)束和前束上行,至腦干交叉后在上一節(jié)對側(cè)半外側(cè)束和前束上行,至腦干下部下部(脊髓丘腦前束加入內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘腦前束加入內(nèi)側(cè)丘系)脊髓丘腦側(cè)束組脊髓丘腦側(cè)束組成脊丘系,二者均止于丘腦腹后外側(cè)核。成脊丘系,二者均止于丘腦腹后外側(cè)核。v位置位置: 側(cè)束位于外側(cè)束的前半部側(cè)束位于外側(cè)束的前半部 ;前束位于前索。;前束位于前索。v功能功能: 傳導(dǎo)身體對側(cè)痛溫覺傳導(dǎo)身體對側(cè)痛溫覺(脊髓丘

15、腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束)和粗觸壓和粗觸壓覺覺(脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束),據(jù)認(rèn)為癢覺也系由脊髓丘腦前,據(jù)認(rèn)為癢覺也系由脊髓丘腦前束傳導(dǎo)。束傳導(dǎo)。整理ppt43三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二)白質(zhì)(二)白質(zhì) A. 上行纖維束上行纖維束脊髓丘腦側(cè)束、前束脊髓丘腦側(cè)束、前束整理ppt44B.下行纖維束下行纖維束1、皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)脊髓束 2、紅核脊髓束、紅核脊髓束3、前庭脊髓束、前庭脊髓束4、頂蓋脊髓束、頂蓋脊髓束5, 網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束6, 內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束 三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二)白質(zhì)整理ppt45三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊

16、髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二)白質(zhì)(二)白質(zhì) B.下行纖維束下行纖維束v皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束v起止起止:起于大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉前部起于大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉前部延髓錐體延髓錐體 大部分交叉至對側(cè)大部分交叉至對側(cè)(組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束)(少量未交叉的纖維組少量未交叉的纖維組成皮質(zhì)脊髓前束成皮質(zhì)脊髓前束)(還有少量不交叉的纖維稱還有少量不交叉的纖維稱Barne前外側(cè)束前外側(cè)束) 直接到達(dá)同側(cè)脊髓灰質(zhì)前角運(yùn)動神經(jīng)元。直接到達(dá)同側(cè)脊髓灰質(zhì)前角運(yùn)動神經(jīng)元。v位置位置: 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓外側(cè)索后部脊髓外側(cè)索后部 皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束前索最內(nèi)側(cè)前索最內(nèi)側(cè) Barne前外側(cè)束前

17、外側(cè)束側(cè)束前外側(cè)部側(cè)束前外側(cè)部v功能功能:支配上下肢的前角運(yùn)動神經(jīng)元只接受對側(cè)半球的纖維支配上下肢的前角運(yùn)動神經(jīng)元只接受對側(cè)半球的纖維, 支配軀干肌的運(yùn)動神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配支配軀干肌的運(yùn)動神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配整理ppt46三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二)白質(zhì)(二)白質(zhì) B.下行纖維束下行纖維束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束整理ppt47三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二)白質(zhì)(二)白質(zhì) B.下行纖維束下行纖維束v紅核脊髓束紅核脊髓束v起止起止: 起于中腦紅核尾側(cè)大細(xì)胞部,于上丘下起于中腦紅核尾側(cè)大細(xì)胞部,于上丘下部平面交叉,組成被蓋腹側(cè)交叉,后下行于部平面交叉,組成

18、被蓋腹側(cè)交叉,后下行于脊髓外側(cè)索皮質(zhì)脊髓側(cè)束前部至板層脊髓外側(cè)索皮質(zhì)脊髓側(cè)束前部至板層-(上上3個頸髓段個頸髓段)v位置位置:外側(cè)索外側(cè)索v功能功能: 興奮對側(cè)屈肌運(yùn)動神經(jīng)元興奮對側(cè)屈肌運(yùn)動神經(jīng)元,抑制伸肌運(yùn)抑制伸肌運(yùn)動神經(jīng)元動神經(jīng)元整理ppt48三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二)白質(zhì)(二)白質(zhì) B.下行纖維束下行纖維束紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束整理ppt49三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二)白質(zhì)(二)白質(zhì) B.下行纖維束下行纖維束v前庭脊髓束前庭脊髓束v起止起止:起于前庭神經(jīng)外側(cè)核,在同側(cè)前索外側(cè)起于前庭神經(jīng)外側(cè)核,在同側(cè)前索外側(cè)部脊髓丘腦前束后部下行,止于

19、板層部脊髓丘腦前束后部下行,止于板層,部,部分止于板層分止于板層v位置位置:同側(cè)前索外側(cè)部同側(cè)前索外側(cè)部v功能功能:興奮同側(cè)伸肌運(yùn)動神經(jīng)元興奮同側(cè)伸肌運(yùn)動神經(jīng)元,抑制屈肌運(yùn)動抑制屈肌運(yùn)動神經(jīng)元神經(jīng)元整理ppt50三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二)白質(zhì)(二)白質(zhì) B.下行纖維束下行纖維束整理ppt51三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二)白質(zhì)(二)白質(zhì) B.下行纖維束下行纖維束v網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束v起止起止: 起于腦橋和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)大部分在同側(cè)起于腦橋和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)大部分在同側(cè)下行,止于板層下行,止于板層,v位置位置:前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部v功能功能: 主要對近端

20、肌肉運(yùn)動的控制主要對近端肌肉運(yùn)動的控制整理ppt52三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二)白質(zhì)(二)白質(zhì) B.下行纖維束下行纖維束紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束整理ppt53三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二)白質(zhì)(二)白質(zhì) B.下行纖維束下行纖維束v頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束v起止起止: 起于中腦上丘,在上丘下部平面導(dǎo)水管起于中腦上丘,在上丘下部平面導(dǎo)水管腹側(cè)交叉,組成被蓋背側(cè)交叉,后行于脊髓腹側(cè)交叉,組成被蓋背側(cè)交叉,后行于脊髓前索皮質(zhì)脊髓前束前外側(cè)部,止于上頸髓段前索皮質(zhì)脊髓前束前外側(cè)部,止于上頸髓段板層板層,v位置位置:前索前索v功能功能: 興奮對側(cè)頸肌興奮對側(cè)頸肌,

21、抑制同側(cè)頸肌抑制同側(cè)頸肌整理ppt54三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二)白質(zhì)(二)白質(zhì) B.下行纖維束下行纖維束整理ppt55三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(二)白質(zhì)(二)白質(zhì) B.下行纖維束下行纖維束v內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束v起止起止: 大部分來自前庭神經(jīng)核大部分來自前庭神經(jīng)核,以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),中腦中介核中腦中介核, 后連合核等,此束纖維大部分來后連合核等,此束纖維大部分來自同側(cè),亦有部分來自對側(cè),止于板層自同側(cè),亦有部分來自對側(cè),止于板層,前角運(yùn)動神經(jīng)元。(脊髓的內(nèi)側(cè)縱束前角運(yùn)動神經(jīng)元。(脊髓的內(nèi)側(cè)縱束應(yīng)該系內(nèi)側(cè)縱束降部,又稱前庭脊髓內(nèi)側(cè)束)應(yīng)該系內(nèi)側(cè)縱束降部,又稱前庭脊

22、髓內(nèi)側(cè)束)v位置位置: 前索近白質(zhì)前聯(lián)合,皮質(zhì)脊髓前束背側(cè)。前索近白質(zhì)前聯(lián)合,皮質(zhì)脊髓前束背側(cè)。v功能功能: 協(xié)同眼球的運(yùn)動和頭頸部的運(yùn)動協(xié)同眼球的運(yùn)動和頭頸部的運(yùn)動整理ppt56四、脊髓的功能四、脊髓的功能整理ppt57四、脊髓的功能四、脊髓的功能v傳導(dǎo)功能傳導(dǎo)功能v反射功能反射功能完成反射的結(jié)構(gòu)完成反射的結(jié)構(gòu): 脊髓灰質(zhì)脊髓灰質(zhì),固有束固有束,前后根前后根節(jié)段內(nèi)反射節(jié)段內(nèi)反射單突觸反射單突觸反射節(jié)段間反射節(jié)段間反射多突觸反射多突觸反射(傳入神經(jīng)元傳入神經(jīng)元 中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元 傳出神經(jīng)元傳出神經(jīng)元)軀體反射軀體反射(骨骼肌骨骼肌)牽張反射牽張反射(單突觸反射單突觸反射,深反射深反射,肌張

23、力反射肌張力反射),屈曲屈曲反射反射(多突觸反射多突觸反射),淺反射淺反射內(nèi)臟反射內(nèi)臟反射豎毛反射豎毛反射,膀胱排尿反射膀胱排尿反射,直腸排便反射直腸排便反射病理反射病理反射有些反射正常情況下被大腦下行傳導(dǎo)束抑制有些反射正常情況下被大腦下行傳導(dǎo)束抑制,只有當(dāng)上運(yùn)只有當(dāng)上運(yùn)動神經(jīng)元受損時動神經(jīng)元受損時,下運(yùn)動神經(jīng)元失去了高級中樞的控制下運(yùn)動神經(jīng)元失去了高級中樞的控制,才表現(xiàn)出來的才表現(xiàn)出來的反射反射(Babinski征征)v低級中樞低級中樞整理ppt58一、脊髓反射一、脊髓反射1、牽張反射、牽張反射(包括深反射和肌張力反射)(包括深反射和肌張力反射)肌肉、肌腱肌肉、肌腱脊脊N后根后根-運(yùn)動運(yùn)動N

24、元元脊脊N前根前根肌肉收縮肌肉收縮深反射(腱反射):深反射(腱反射):整理ppt592、屈曲反射、屈曲反射皮膚皮膚脊神經(jīng)后根脊神經(jīng)后根后角后角中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元-運(yùn)動神經(jīng)元運(yùn)動神經(jīng)元肌肉收縮肌肉收縮脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)前根整理ppt60整理ppt61五、脊髓損傷的定位診斷五、脊髓損傷的定位診斷整理ppt62五、脊髓損傷的定位診斷v脊髓震蕩:脊髓震蕩:與腦震蕩相似,是脊髓暫時性功能喪失,無器質(zhì)性損傷,脊髓功能可在短時間內(nèi)恢復(fù)。v脊髓休克:脊髓休克:脊髓受到創(chuàng)傷或病理損害時出現(xiàn)的表現(xiàn)。在休克期內(nèi)表現(xiàn)在運(yùn)動、感覺、反射和自主神經(jīng)系統(tǒng)的一系列變化。其障礙范圍與脊髓損傷的部位和嚴(yán)重程度有關(guān)。高位和中位頸髓

25、損傷有四肢癱,低位損傷可表現(xiàn)為雙下肢癱。癱瘓以下肌張力低下或消失,損傷階段以下深、淺感覺喪失,腱反射消失,病理反射陰性及尿潴留。休克期一般持續(xù)2-4周,其后反射可逐漸恢復(fù),恢復(fù)順序一般由低位到高位,由遠(yuǎn)端向近端。提睪反射最早出現(xiàn)。脊髓休克后如反射已恢復(fù),而感覺運(yùn)動仍處于完全喪失狀態(tài),預(yù)示完全性脊髓損傷。整理ppt63五、脊髓損傷的定位診斷v脊髓全橫斷:脊髓全橫斷:脊髓突然完全橫斷后,橫斷平面以下全部感覺脊髓突然完全橫斷后,橫斷平面以下全部感覺和運(yùn)動喪失,反射消失,處于脊髓休克狀態(tài)。數(shù)周至數(shù)月后,和運(yùn)動喪失,反射消失,處于脊髓休克狀態(tài)。數(shù)周至數(shù)月后,各種反射可逐漸恢復(fù),但由于傳導(dǎo)束很難再生,脊髓

26、又失去各種反射可逐漸恢復(fù),但由于傳導(dǎo)束很難再生,脊髓又失去了腦的易化和抑制作用,因此恢復(fù)后的深反射和肌張力比正了腦的易化和抑制作用,因此恢復(fù)后的深反射和肌張力比正常時高,離斷平面以下的感覺和運(yùn)動不能恢復(fù)。常時高,離斷平面以下的感覺和運(yùn)動不能恢復(fù)。v脊髓半橫斷:脊髓半橫斷:布朗布朗-色夸綜合癥色夸綜合癥 傷側(cè)平面以下位置覺傷側(cè)平面以下位置覺,震動覺震動覺精細(xì)辨別覺喪失精細(xì)辨別覺喪失,同側(cè)肢體硬癱同側(cè)肢體硬癱,傷側(cè)平面以下對側(cè)身體痛溫傷側(cè)平面以下對側(cè)身體痛溫覺喪失,雙側(cè)觸覺保留。覺喪失,雙側(cè)觸覺保留。v脊髓前角損害:脊髓前角損害:呈節(jié)段性下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓,表現(xiàn)為這些細(xì)呈節(jié)段性下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓,表現(xiàn)

27、為這些細(xì)胞所支配的骨骼肌呈弛緩性癱瘓,肌張力低下,腱反射消失,胞所支配的骨骼肌呈弛緩性癱瘓,肌張力低下,腱反射消失,肌萎縮,無病理反射,但感覺無異常。如脊髓灰質(zhì)炎(小兒肌萎縮,無病理反射,但感覺無異常。如脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥)麻痹癥) 、進(jìn)行性脊肌萎縮等。、進(jìn)行性脊肌萎縮等。v脊髓后角損害:脊髓后角損害:病灶側(cè)相應(yīng)皮節(jié)出現(xiàn)同側(cè)痛溫覺缺失、觸覺病灶側(cè)相應(yīng)皮節(jié)出現(xiàn)同側(cè)痛溫覺缺失、觸覺保留的分離性感覺障礙,常見于脊髓空洞癥、早期髓內(nèi)腫瘤保留的分離性感覺障礙,常見于脊髓空洞癥、早期髓內(nèi)腫瘤等。等。整理ppt64五、脊髓損傷的定位診斷v脊髓側(cè)角損害:脊髓側(cè)角損害:C8-L2側(cè)角是脊髓交感神經(jīng)中樞,受損

28、出現(xiàn)血管側(cè)角是脊髓交感神經(jīng)中樞,受損出現(xiàn)血管舒縮功能障礙、泌汗障礙和營養(yǎng)障礙。舒縮功能障礙、泌汗障礙和營養(yǎng)障礙。C8-T1病變時出現(xiàn)病變時出現(xiàn)Horner征。征。S2-S4側(cè)角為副交感中樞,損害時產(chǎn)生膀胱直腸功能障礙和側(cè)角為副交感中樞,損害時產(chǎn)生膀胱直腸功能障礙和性功能障礙。性功能障礙。v脊髓中央管附近損害:脊髓中央管附近損害:由于來自后角的痛溫覺纖維在白質(zhì)前連合由于來自后角的痛溫覺纖維在白質(zhì)前連合處交叉,該處病變產(chǎn)生雙側(cè)對稱性分離性感覺障礙痛溫覺減弱或處交叉,該處病變產(chǎn)生雙側(cè)對稱性分離性感覺障礙痛溫覺減弱或消失,觸覺保留,常見于脊髓空洞、脊髓中央管積水或出血管疾消失,觸覺保留,常見于脊髓空洞

29、、脊髓中央管積水或出血管疾病。病。v脊髓前索損害:脊髓前索損害:脊髓丘腦前束受損造成對側(cè)病變水平以下粗觸覺脊髓丘腦前束受損造成對側(cè)病變水平以下粗觸覺障礙,刺激性病變出現(xiàn)病灶對側(cè)水平以下難以形容的彌散性疼痛,障礙,刺激性病變出現(xiàn)病灶對側(cè)水平以下難以形容的彌散性疼痛,常伴有感覺過敏。皮質(zhì)脊髓前束系兩側(cè)支配一般不會出現(xiàn)受損表常伴有感覺過敏。皮質(zhì)脊髓前束系兩側(cè)支配一般不會出現(xiàn)受損表現(xiàn)?,F(xiàn)。v脊髓后索損害:脊髓后索損害:薄、楔束損害時出現(xiàn)振動覺、位置覺障礙,感覺薄、楔束損害時出現(xiàn)振動覺、位置覺障礙,感覺性共濟(jì)失調(diào),由于精細(xì)觸覺障礙而不能辨別在皮膚上書寫的字和性共濟(jì)失調(diào),由于精細(xì)觸覺障礙而不能辨別在皮膚上書寫的字和幾何圖形。后索刺激性病變在相應(yīng)的支配區(qū)可出現(xiàn)電擊樣劇痛。幾何圖形。后索刺激性病變在相應(yīng)的支配區(qū)可出現(xiàn)電擊樣劇痛。v脊髓側(cè)索損害:脊髓側(cè)索損害:脊髓側(cè)索損害導(dǎo)致同側(cè)肢體病變水平以下上運(yùn)動脊髓側(cè)索損害導(dǎo)致同側(cè)肢體病變水平以下上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓和對側(cè)肢體痛溫覺障礙神經(jīng)元性癱瘓和對側(cè)肢體痛溫覺障礙。整理ppt65五、脊髓損傷的定位診斷v脊髓束性損害:脊髓束性損害:以選擇性侵犯脊髓內(nèi)個別傳導(dǎo)束為特點(diǎn),如薄、楔束損害出現(xiàn) 深感覺障礙;錐體束損害出現(xiàn)中樞性癱 瘓;脊髓小腦束損害出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)等。v前脊髓損傷綜合征:前脊髓損傷綜合征:損傷平面

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