檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義

1、整理ppt1 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義檢驗(yàn)科 2018.7.4整理ppt2 第一部分：血常規(guī)檢查 第二部分：體液檢查 第三部分：凝血檢查 第四部分：生化檢查 第五部分：免疫檢查 第六部分：血?dú)夥治稣韕pt3血常規(guī)檢查部分整理ppt4血細(xì)胞分析血細(xì)胞分析-白細(xì)胞（白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)）計(jì)數(shù) “危急值危急值”： 2.2x109/L ; 25x109/L 成人參考值： （4.010.0）x109/L化膿性細(xì)菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻取Ｈ焉锖笃诩胺置淦凇⑻弁?、情緒激動(dòng)等可有生理性增加。病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等。整理ppt5白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 整理ppt

2、6血細(xì)胞分析血細(xì)胞分析-血紅蛋白濃度（血紅蛋白濃度（HGB）測(cè)定）測(cè)定 參考值 110170g/L 臨床意義 主要用于鑒定貧血鑒定貧血。貧血的分度 輕度:正常下限90g/L; 中度:6090g/L 重度:3060g/L; 極重度：1000 x109/L整理ppt10 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RET） 成人 0.82.0 新生兒2.06.0 增加：表示骨髓造血功能旺盛各型貧血均可增多 溶血性貧血增加尤為顯著惡性貧血或缺鐵性貧血應(yīng)用維生素B12或供鐵質(zhì)后明顯增多表示有療效。 減少：再生障礙性貧血。 整理ppt11血沉（ESR)魏氏法：男 0-15 女 0-20生理性:年幼小兒經(jīng)期 妊娠3個(gè)月至產(chǎn)后一個(gè)月。

3、病理性:急性炎癥 結(jié)締組織病活動(dòng)性結(jié)核 風(fēng)濕熱活動(dòng)期 組織嚴(yán)重破壞 貧血惡性腫瘤 高球蛋白血癥 重金屬中毒等。 整理ppt12PCT與CRP CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，多種因素均可引起其升高，包括在心血管疾病中也會(huì)導(dǎo)致其升高，所以臨床單憑CRP一項(xiàng)標(biāo)志物，大大限制了輔助診斷作用。 PCT作為新的感染標(biāo)志物，水平不受非感染因素影響。因此PCT對(duì)細(xì)菌感染的診斷價(jià)值明顯高于WBC計(jì)數(shù)及CRP，是一項(xiàng)靈敏度好，特異性高的具有鑒別診斷意義的新指標(biāo)。鑒別細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染的能力明顯的優(yōu)于CRP，而且PCT還可以輔助臨床診斷重癥感染和敗血癥的需求。整理ppt13 第二部分：尿液檢查整理ppt14 尿液

4、檢查： 尿量：正常 10002000ml24h 無(wú)尿：100 ml24h 少尿：400 ml24h，或持續(xù)17 mlh 多尿：2500 ml24h 增多：生理性：飲水過多飲濃茶 咖啡及酒精類或精神緊張 病理性：常見于糖尿病 尿崩癥慢性腎炎及精神性多尿等。 減少：生理性：飲水少 出汗多。 病理性：常見于休克 脫水 嚴(yán)重?zé)齻甭阅I炎 心功能不全 肝硬化腹水流行性出血熱少尿期 尿毒癥 急慢性腎功能衰竭整理ppt15 尿酸堿度 正常 58 增高見于頻繁嘔吐、泌尿系感染、堿中毒。 減低見于糖尿病、痛風(fēng)、酸中毒、慢性腎小球腎炎等。 整理ppt16 尿比重 正常 1.0051.035 增高：尿少時(shí)，見于急

5、性腎炎高熱 心功能不全 脫水等；尿量增多同時(shí)增加，常見于糖尿病。 比重降低：慢性腎小球腎炎腎功能不全 尿崩癥等 連續(xù)測(cè)定尿比重比一次測(cè)定要更有價(jià)值。 整理ppt17尿蛋白： 陽(yáng)性見于各種腎炎、腎病綜合征等腎臟兵變，以及腎外性的高血壓、糖尿病、SLE等疾病。 整理ppt18尿葡萄糖： 尿糖陽(yáng)性見于：糖尿病、腎性糖尿病、甲狀腺亢進(jìn)、妊娠后期等。 內(nèi)服或注射大量葡萄糖及精神緊張等也可致陽(yáng)性反應(yīng)。 整理ppt19 尿酮體 ： 陽(yáng)性：見于嚴(yán)重未治療的糖尿病酸中毒。 妊娠嘔吐、 長(zhǎng)期饑餓 、營(yíng)養(yǎng)不良、劇烈運(yùn)動(dòng)后、全麻術(shù)后、以及攝入L多巴、甲基多巴等藥物可呈陽(yáng)性反應(yīng)。 整理ppt20尿膽紅素 肝實(shí)質(zhì)性及阻塞

6、性黃疸時(shí)，尿中均可出現(xiàn)膽紅素。溶血性黃疸患者尿中，一般不見。 尿膽原 增加常見于溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸及肝實(shí)質(zhì)病變?nèi)绺窝讜r(shí)。 整理ppt21尿白細(xì)胞 陽(yáng)性見于泌尿系的炎癥、結(jié)石等。攝入呋喃妥因可出現(xiàn)假陽(yáng)性；攝入大量維生素C、慶大霉素、頭孢氨芐等可出現(xiàn)假陰性。 整理ppt22尿潛血 泌尿系炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等。攝入氧化劑藥物可出現(xiàn)假陽(yáng)性，攝入維生素超過100mg/L或尿中出現(xiàn)大量蛋白質(zhì)、葡萄糖時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。 整理ppt23亞硝酸鹽 陽(yáng)性見于大腸桿菌屬、克雷伯桿菌屬、變形桿菌屬、葡萄球菌屬、假單孢菌屬等引起的泌尿系感染。使用含硝酸鹽豐富的食物可出現(xiàn)假陽(yáng)性，尿PH值小于6、攝入大量維生素C時(shí)

7、可出現(xiàn)假陰性。 整理ppt24管型 正常人尿中可偶見透明管型，其他管型不可見。尿液中出現(xiàn)管型提示有腎實(shí)質(zhì)損傷，見于急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等。紅細(xì)胞管型的出現(xiàn)有助于證明腎性出血，白細(xì)胞管型的出現(xiàn)有助于腎盂腎炎核膀胱炎的鑒別，后者為陰性。顆粒管型的出現(xiàn)核蠟樣管型的出現(xiàn)進(jìn)一步表明腎臟疾病的惡化或進(jìn)入晚期；脂肪管型的出現(xiàn)多見于腎病綜合征、慢性腎炎等。 整理ppt25尿HCG 1、早期妊娠診斷； 2、滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤診斷及預(yù)后，如葡萄胎、絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤的診斷。 3、協(xié)助診斷異位妊娠以及流產(chǎn)； 4、其它，腦垂體疾病、甲亢、子宮內(nèi)膜增生、宮頸癌以及卵巢囊腫等可出現(xiàn)陽(yáng)性。 整理ppt2

8、6 第三部分：凝血檢查整理ppt27 凝血功能檢驗(yàn)?zāi)δ軝z驗(yàn) 血漿凝血酶原時(shí)間: 參考912s 測(cè)定超過正常3s為異常， “危急值危急值”：30秒秒 延長(zhǎng)：1、先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏。2、獲得性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC晚期、口服抗凝劑及異常凝血酶原增加。3、血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如肝素或FDP等。 縮短：見于血液高凝狀態(tài)如DIC早期，心肌梗死、腦血栓形成，多發(fā)性骨髓溜等。 INR是用于檢測(cè)口服抗凝藥的首選指標(biāo)，以INR2.0-3.0為宜。 整理ppt28凝血功能試驗(yàn)?zāi)δ茉囼?yàn)-APTT 參考值：2040秒 臨床意義：監(jiān)測(cè)肝素治療的首選指標(biāo)

9、。 延長(zhǎng)提示先天性凝血因子異?；蚝筇於喾N凝血因子缺乏，是內(nèi)源性凝血因子缺乏的最可靠的過篩試驗(yàn)之一，主要用于發(fā)現(xiàn)輕型血友病。其余內(nèi)源性因子缺乏或抗凝物質(zhì)增多也可使APTT延長(zhǎng)。 縮短見于DIC、高凝狀態(tài)及血栓形成性疾病。 “危急值危急值”：70秒秒整理ppt29活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定 參考2832s 用于檢測(cè)肝素的首選指標(biāo)，在使用肝素治療時(shí)，檢測(cè)藥物量，一般以維持結(jié)果為基礎(chǔ)的2倍左右（1.5-3.0倍）為宜（75-100s）。 整理ppt30 血漿纖維蛋白原測(cè)定 參考200400g/L 增高：見于糖尿病、急性心肌梗死、多發(fā)性骨髓溜及血栓前狀態(tài)。腎病綜合征，風(fēng)濕熱，惡性腫瘤及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。肺炎、

10、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長(zhǎng)期的局部炎癥。另外外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期可見輕度增高。 減低：見于原發(fā)性纖維蛋白原減少性疾病、DIC晚期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎及肝硬化等 整理ppt31 DDimer （D二聚體） 正常參考值：34時(shí)，稱臨床黃疸。溶血性黃疸時(shí)，血清總膽紅素升高，其中主要是未結(jié)合膽紅素升高，結(jié)合膽紅素 20；肝細(xì)胞性黃疸結(jié)合膽紅素可占總膽紅素的35%以上；阻塞性黃疸時(shí)，主要是結(jié)合膽紅素升高，占50%以上。 再生障礙性貧血 、癌癥 或慢性腎炎所致的繼發(fā)性貧血時(shí)可降低。 整理ppt34 血清總膽汁酸 ： 急性肝炎：餐后最為靈敏，如持續(xù)升高可能向慢性轉(zhuǎn)。 慢性肝炎：用于區(qū)分活

11、動(dòng)性和非活動(dòng)性肝炎 肝硬化：即使低活動(dòng)性肝硬化！也明顯升高，而膽紅素 ALT ALP 水平可能正常 膽汁郁積：較靈敏 中毒性肝膽疾?。簻y(cè)定是職業(yè)性肝細(xì)胞中毒 早期肝細(xì)胞損傷的敏感性指標(biāo)。 整理ppt35 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 1 活性在下列疾病可見增高：（1）肝膽疾?。簜魅拘愿窝?肝癌 肝硬化活動(dòng)期 中毒性肝炎 脂肪肝 膽管炎和膽囊炎等。（2）心血管疾病：心肌梗塞 心肌炎 心力衰竭時(shí)的肝臟淤血 腦出血等。（3）骨骼肌疾病 多發(fā)性肌炎 肌營(yíng)養(yǎng)不良等。 2 一些藥物和毒物可引起活性升高：如氯丙嗪 異煙肼 奎寧 水楊酸制劑及酒精 鉛 汞 四氯化碳或有機(jī)磷等。 整理ppt36谷草轉(zhuǎn)氨酶 在心肌細(xì)胞內(nèi)含量較多，當(dāng)

12、心肌梗塞時(shí)，血清中活力增高，在發(fā)病后6-12小時(shí)之內(nèi)顯著增高，在48小時(shí)達(dá)高峰，3-5天恢復(fù)正常。也來源于肝細(xì)胞，各種肝病可引起血清的升高，有時(shí)可達(dá)1200IU/L，中毒性肝炎還可更高。 整理ppt37 堿性磷酸酶 1 肝膽疾?。鹤枞渣S疸 急性或慢性黃疸性肝炎 肝癌等。 2 骨骼疾病：由于骨的損傷或疾病使成骨細(xì)胞內(nèi)所含高濃度的ALP釋放入血液中，引起ALP活力增高。 整理ppt38 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 主要用于診斷肝膽疾病。原發(fā)性肝癌 胰腺癌和乏特壺腹癌時(shí)顯著升高。 嗜酒或長(zhǎng)期接受某些藥物如苯巴比妥等，活性升高。 整理ppt39 血清膽堿酯酶 臨床意義在于酶活性降低，肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害時(shí)降低，有機(jī)

13、磷毒劑是CHE的強(qiáng)烈抑制劑，CHE是協(xié)助有機(jī)磷中毒診斷及預(yù)后估計(jì)的重要手段。 整理ppt40腎臟疾病實(shí)驗(yàn)診斷腎臟疾病實(shí)驗(yàn)診斷 血清尿素氮 生理因素：高蛋白飲食可引起血清BUN顯著升高。妊娠婦女由于血容量增加，BUN濃度可偏低。 病理因素：1 腎前性：劇烈嘔吐 幽門梗阻 腸梗阻長(zhǎng)期腹瀉引起的失水，引起血液濃縮。2 腎性：急性腎小球腎炎 腎病晚期 腎功能衰竭慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎。3 腎后性疾患：前列腺腫大 尿路結(jié)石 尿道狹窄膀胱腫瘤致使尿道受壓等。 嚴(yán)重肝病可使BUN減少。 整理ppt41 血肌酐血肌酐 399umol/L 399umol/L 腎功能衰竭 血尿素氮血尿素氮15mmol/L15m

14、mol/L整理ppt42血清肌酐 腎臟疾病初期，CR通常不升高直至腎臟實(shí)質(zhì)損害，CR才增高。 測(cè)定對(duì)晚期腎臟病臨床意義較大。 整理ppt43 血清尿酸 增高：1、腎功能減低；2、體內(nèi)尿酸生成過多，如原發(fā)性痛風(fēng)、核酸代謝增加的白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。3、其它：長(zhǎng)期禁食者、鉛中毒、酒精中毒、腫瘤放療化療后、妊娠中毒癥等。 減低：見于Fanconi綜合征、肝功能嚴(yán)重受損、惡性貧血、先天性黃嘌呤氧化酶核嘌呤核苷酸化酶缺乏等。 整理ppt44 血清葡萄糖 生理性高血糖：見于飯后1-2小時(shí)，攝入高糖食物后或情緒緊張腎上腺分泌增加。 病理性高血糖：1 內(nèi)分泌腺功能障礙引起高血糖，如糖尿病。2 顱內(nèi)壓增高：如

15、顱外傷 顱內(nèi)出血 腦膜炎等。3 由于脫水引起的高血糖，如嘔吐 腹瀉和高熱等。 生理性低血糖：饑餓和劇烈運(yùn)動(dòng)。病理性低血糖 1 胰島素B細(xì)胞增生或瘤等。2 對(duì)抗胰島素的激素分泌不足，如垂體前葉機(jī)能減退腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退和甲狀腺機(jī)能減退等。3 嚴(yán)重肝病患者。 整理ppt45葡萄糖耐量試驗(yàn) 適應(yīng)證：1、空腹血糖水平在臨界值（6-7mmol/L）而又疑糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人群；3、以前耐量實(shí)驗(yàn)異常的危險(xiǎn)人群；4、妊娠性糖尿病的診斷；5、臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)性病變和視網(wǎng)膜病而又無(wú)法做出合理性解釋者；6、作為流行病學(xué)研究的手段。整理ppt46 0.5-1小時(shí)在7.

16、78-8.89之間，2小時(shí)恢復(fù)正常 （實(shí)驗(yàn)前三天受試者每日食物中含糖量不低于150g，且正?；顒?dòng)。影響試驗(yàn)藥物應(yīng)在三天前停用，受試前應(yīng)空腹10-16小時(shí)。坐位取血后5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無(wú)水葡萄糖糖水；妊娠婦女用量為100g，兒童按1.75g/kg體重給予，最大量不超75g。服糖后每隔30分鐘取血一次，共4次，過程中不可吸煙、咖啡、喝茶或進(jìn)食。 整理ppt47 糖尿病性糖耐量：空腹血糖7.0mmol/L，服糖后血糖急劇上升，30-60分鐘后達(dá)到峰值，超過10mmol/L，并出現(xiàn)尿糖，以后緩慢恢復(fù)，2小時(shí)后仍高于空腹水平。 糖耐量受損：空腹血糖5.8mmol/L,1小時(shí)10.5mmol/

17、L，2小時(shí)9.2mmol/L，3小時(shí)8.0mmol/L。整理ppt48心臟疾病實(shí)驗(yàn)診斷心臟疾病實(shí)驗(yàn)診斷 肌酸激酶 主要存在于骨骼肌和心肌，各種類型進(jìn)行性肌萎縮時(shí)，CK活性可升高。皮肌炎時(shí)可有輕度或中毒增高。急性心梗后2-4小時(shí)開始增高，可達(dá)10-12倍，特異性較高。病毒性心肌炎時(shí)也明顯升高。 整理ppt49肌酸激酶同工酶 1CKMB升高：見于心肌梗塞、心肌炎等心肌疾病和新生兒產(chǎn)后窒息。 2CKBB升高：新生兒產(chǎn)后窒息和腦外傷。 3CKMM升高(即同工酶正常而CK總活力升高)：見于原發(fā)性肌萎縮和Duchenne肌萎縮(杜氏）、癲癇大發(fā)作。 整理ppt50乳酸脫氫酶 增高主要見于心肌梗塞肝炎 肺梗

18、塞 某些惡性腫瘤 白血病等。 整理ppt51羥丁酸脫氫酶 對(duì)診斷心肌梗塞有重要意義。此外，活動(dòng)性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性病毒性心肌炎 溶血性貧血等也有升高。 整理ppt52血脂檢測(cè) 血清總膽固醇 輕度增高：5.17-6.47高膽固醇血癥：6.47嚴(yán)重高膽固醇血癥：7.76影響TCH水平的因素有： 1 年齡與性別：TCH水平往往隨年齡上升，但到了70或80歲后有所下降，中青年期女性低于男性，50歲后女性高于男性； 2長(zhǎng)期的高膽固醇高飽和脂肪和高熱量飲食可使TCH增高 3 遺傳因素： 4 其他：如缺少運(yùn)動(dòng) 腦力勞動(dòng)精神緊張等可能使TCH升高。 整理ppt53 血清甘油三酯 高TG血癥有原發(fā)和繼發(fā)兩類，原發(fā)

19、多有遺傳因素，其中包括家族性高TG血癥與家族性混合型高脂血癥等。繼發(fā)的見于糖尿病糖原累積病 甲壯腺機(jī)能不足 腎病綜合征 妊娠口服避孕藥 酗酒等。 整理ppt54血清高密度脂蛋白膽固醇 與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，HDL-C低于0.9是冠心病危險(xiǎn)因素，其下降也多見于腦血管病糖尿病 肝炎 肝硬化等。高TG血癥往往伴以低HDL-C。肥胖者HDL-C也多偏低。吸煙可使其下降，飲酒及長(zhǎng)期體力活動(dòng)會(huì)使其升高。 整理ppt55血清低密度脂蛋白膽固醇 LDL升高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因素。過去只檢測(cè)TCH估計(jì)LDL-C水平，但TC水平也受HDL-C水平的影響，故最好采用LDL-C代替TCH作為動(dòng)脈粥樣

20、硬化性疾病的危險(xiǎn)因素指標(biāo)。 整理ppt56載脂蛋白A1 APOA1可代表HDL水平，于HDL-C呈明顯正相關(guān)。載脂蛋白B APOB100主要代表LDL水平，它與LDL-C呈顯著正相關(guān)。 整理ppt57 脂蛋白（a） LP（a）水平主要決定于遺傳，家族性高 LP（a）與冠心病發(fā)病傾向相關(guān)。男女之間不同年齡組間 環(huán)境飲食與藥物對(duì)LP（a）水平的影響不明顯。吸煙也無(wú)影響，但嚴(yán)重肝病可使它下降，急性時(shí)相反應(yīng)可使它上升。 現(xiàn)在將高LP（a）水平看作動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，LDL-C較高時(shí)，高LP（a）的危險(xiǎn)性就更高。 整理ppt58 淀粉酶 1、急性胰腺炎：發(fā)病612h血清AMY活性開始升高，

21、持續(xù)3-5天后恢復(fù)正常。尿液AMY于發(fā)病12-24h開始升高，3-10天恢復(fù)正常。而慢性胰腺炎時(shí)，血尿AMY一般不升高。 2、胰腺管阻塞：見于胰腺癌、胰腺損傷、急性膽囊炎等 3、巨淀粉酶血癥時(shí)，血AMY持續(xù)升高，而尿AMY活性不高 4、淀粉酶活性降低：見于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性膽囊炎等。 整理ppt59血清電解質(zhì)檢測(cè)血清電解質(zhì)檢測(cè)血鉀測(cè)定血鉀測(cè)定 參考值：3.55.5mmol/L 增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫(kù)存血等。 降低：長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長(zhǎng)期使用利尿劑等。 “危急值危急值”：2.8mmol/L；6.0mmo

22、l/L整理ppt60血清電解質(zhì)檢測(cè)血清電解質(zhì)檢測(cè)血鈉測(cè)定血鈉測(cè)定 參考值：136145mmol/L 增高：嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥。 降低：嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等。“危急值危急值”：160mmol/L整理ppt61“危急值危急值”：125mmol/L 血清氯 增高主要見于脫水引起的高氯血癥、高氯性代謝性酸中毒、腎后性因素引起的排尿障礙、庫(kù)欣綜合征等 減低主要見于嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、消化液大量丟失、糖尿病性昏迷、肺炎、腸梗阻、幽門梗阻愛迪生病等 整理ppt62生化檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)血鈣血鈣測(cè)定測(cè)定“危急值危急值”： 1.75mmol/L ； 3

23、.5mmol/L參考值：2.082.6mmol/L甲狀旁腺危象：甲狀旁腺危象：疲乏無(wú)力、精神不易集中、失眠、抑郁、神志不清甚疲乏無(wú)力、精神不易集中、失眠、抑郁、神志不清甚至昏迷至昏迷整理ppt63生化檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)血糖（血糖（GLU）測(cè)定）測(cè)定 正常值：3.96.1mmol/L “危急值”：成人 ： 2.2mmol/L 缺糖性神經(jīng)癥狀缺糖性神經(jīng)癥狀 低血糖昏迷低血糖昏迷 20mmol/L；糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 整理ppt64增高:1、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等； 2、應(yīng)激性高血糖如心肌梗死、顱腦外傷等；3、胰腺病變?nèi)缫认傺住⒁认?/p>

24、癌等；4、生理性增高：劇烈運(yùn)動(dòng)、餐后1-2h等。降低1、胰島素分泌過多；2、抗胰島素的激素分泌不足3、嚴(yán)重肝臟疾病；4、饑餓等可引起生理性降低整理ppt65肌紅蛋白肌紅蛋白AMI 13小時(shí)即可檢出小時(shí)即可檢出 4小時(shí)有小時(shí)有98%的患者升高，的患者升高，AMI的診斷符合率為的診斷符合率為95%；多種肌病多種肌病急慢性腎衰急慢性腎衰嚴(yán)重充血性心衰嚴(yán)重充血性心衰長(zhǎng)期休克長(zhǎng)期休克6 6 心肌標(biāo)記物心肌標(biāo)記物增高見于：整理ppt66急性心肌梗死急性心肌梗死不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛心臟手術(shù)后心臟手術(shù)后 微小的缺血損傷后 4-8小時(shí)后升高 持續(xù)5-8天肌鈣蛋白肌鈣蛋白I整理ppt67 肌紅蛋白肌紅蛋白

25、 150.0ug/L 150.0ug/L AMI肌鈣蛋白肌鈣蛋白I I 1.0ug/L1.0ug/L整理ppt68整理ppt69 “血危急值血危急值”：500U/L 正常值：正常值：0200U/L 升高：主要見于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎時(shí)血淀粉酶是最敏感的指標(biāo)，發(fā)病后612小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)35天。血淀粉酶超過正常值的3倍即有診斷意義。 生化檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)淀粉酶（淀粉酶（AMY）測(cè)定）測(cè)定 “尿危急值尿危急值”： 3000U/L整理ppt70 急性胰腺炎的診斷強(qiáng)調(diào)血清淀粉酶測(cè)定的臨床意義,尿淀粉酶變化僅作參考。血清淀粉酶活性高低與病情嚴(yán)重程度不呈相關(guān)

26、性?；颊呤欠耖_放飲食或病情程度的判斷不能單純依賴于血清淀粉酶是否降至正常應(yīng)綜合判斷。要注意鑒別其他急腹癥引起的血清淀粉酶增高。整理ppt71 第五部分：免疫檢驗(yàn)整理ppt72甲胎蛋白測(cè)定甲胎蛋白測(cè)定 臨床意義：臨床意義：是診斷原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標(biāo)志物，具有確立診斷、早期診斷、鑒別診斷的作用。 （1）羊水AFP高于均值，見于患無(wú)腦兒或脊柱裂的胎兒；亦見于其他多種畸形，如先天性腎病、食道或腸閉鎖、臍疵、囊性水瘤、骶尾部畸胎瘤、Rh血型不和、先天愚型、先天性性腺發(fā)育不全等等。（2）嚴(yán)重胎兒窘迫或有宮內(nèi)死亡可能時(shí)，羊水AFP含量亦較正常高數(shù)倍。 整理ppt73癌胚抗原（癌胚抗原（CEA） 臨床意義

27、：臨床意義：CEA測(cè)定主要用于結(jié)腸直腸癌、胃癌、胰癌、肝細(xì)胞癌、肺癌、乳癌以及甲狀腺髓質(zhì)癌的臨床監(jiān)測(cè)，亦見于絨毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但無(wú)早期診斷價(jià)值。此外，CEA輕度增加也見于某些良性消化道疾病如腸梗阻、膽道梗阻、胰腺炎、肝硬化、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎以及吸煙者和老年人。這些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暫時(shí)性升高。 整理ppt74癌抗原癌抗原19-9（CA19-9） 臨床意義：臨床意義：血清癌抗原19-9可作為胰腺癌。膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)。胚胎期胎兒的胰腺、膽囊、肝、腸等組織存在這種抗原；正常人體組織中含量很低；在消化道惡性腫瘤，尤其是胰腺癌、膽囊癌病人血清中

28、，癌抗原19-9含量明顯增高，但早期診斷價(jià)值不大，主要作為病情監(jiān)測(cè)和預(yù)示復(fù)發(fā)的指標(biāo)。此外，對(duì)消化道疾病鑒別診斷（如胰腺癌與胰腺炎。胃癌與胃潰瘍）亦有一定價(jià)值。增高：見于胰腺癌、膽囊癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌等；急性胰腺炎、膽囊炎、肝炎等也有不同程度的升高。 整理ppt75癌抗原癌抗原125（CA125） 臨床意義：臨床意義：癌抗原125主要用于輔助診斷惡性漿液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同時(shí)也是療效考核、判斷有無(wú)復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。增高：見于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非惡性腫瘤如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫等也增高；另外，良性和惡性胸水、腹水中可見癌抗原125增高，妊娠前3個(gè)月內(nèi)也有癌抗原125增

29、高的可能。 整理ppt76癌抗原癌抗原15-3（CA15-3） 臨床意義：臨床意義：癌抗原153是乳腺癌的輔助診斷指標(biāo)，但在乳腺癌早期敏感性不高。早期陽(yáng)性率為60，轉(zhuǎn)移性乳腺癌陽(yáng)性率為80。癌抗原153也是術(shù)后隨訪，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的指標(biāo)。增高：見于乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌等。乳腺、卵巢等非惡性腫瘤陽(yáng)性率一般低于10。 整理ppt77前列腺特異性抗原（前列腺特異性抗原（PSA） 臨床意義：臨床意義：前列腺癌I的陽(yáng)性率分別為63%,71%,81、88%；對(duì)其他癌瘤如胃腸道癌、泌尿生殖系癌、乳癌、肺癌等的陽(yáng)性率為1%7%；前列腺肥大的陽(yáng)性率為20%；泌尿系炎癥為7。 整理ppt78整理ppt

30、79 第六部分：血?dú)夥治稣韕pt80動(dòng)脈血?dú)夥治龅膮?shù)1、PH： 是是H+的負(fù)對(duì)數(shù)。血液的負(fù)對(duì)數(shù)。血液PH值實(shí)際上是沒有分離值實(shí)際上是沒有分離血細(xì)胞的血漿的血細(xì)胞的血漿的PH，正常值為，正常值為7.357.45。2、PCO2： 指血漿中物理溶解的指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn)所產(chǎn) 生的分壓，是反生的分壓，是反映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標(biāo)。正常值為映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標(biāo)。正常值為35- 45mmHg,平均平均40mmHg。整理ppt813、堿剩余（、堿剩余（BE）: 表示血漿或全血堿儲(chǔ)備的情表示血漿或全血堿儲(chǔ)備的情 況況, 是觀察代謝性酸是觀察代謝性酸(堿堿)中中 毒的重要指毒的重要指

31、 標(biāo)。正常值為標(biāo)。正常值為(+3-3) mmol/L,平均平均0。4、實(shí)際碳酸氫根（、實(shí)際碳酸氫根（AB）：）： 血漿中血漿中HCO3-的實(shí)際含量。的實(shí)際含量。5、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：）： PaCO2為為40mmHg, HbO2為為100%，溫度為，溫度為37.0時(shí)測(cè)時(shí)測(cè)得的得的HCO3-含量。含量。 正常人正常人AB=S B=2227mmol/L,均值均值 24mmol/L整理ppt826、緩沖堿（、緩沖堿（BB）：）： 體液陰離子中有一組抗酸物質(zhì)如體液陰離子中有一組抗酸物質(zhì)如HCO3-、HPO42-、Pr-總稱總稱BB，正常值為，正常值為4254mmol/L。7、CO2-

32、CP： 指血指血HCO3-中中CO2的含量，正常值為：的含量，正常值為：5071Vol%(2331mmol/L)。8、總二氧化碳含量（、總二氧化碳含量（TCO2）：）： CO2CP加上溶于血漿中的二氧化碳（加上溶于血漿中的二氧化碳（1.2mmol/L)正常值：正常值：2432mmol/L。整理ppt839、血氧分壓（血氧分壓（PO2）:血漿中物理溶解的血漿中物理溶解的O2產(chǎn)生的分壓。產(chǎn)生的分壓。正常值：正常值：80100mmHg。10、血氧飽和度（、血氧飽和度（S-O2）：）：為為HbO2被全部被全部Hb除所得的百分率。除所得的百分率。正常值為正常值為9299%。11、血氧含量（、血氧含量（C

33、-O2）：）：血液中所含血液中所含O2的總量。的總量。 C-O2=HbS-O21.34PO20.003整理ppt84簡(jiǎn)單介紹如何分析血?dú)?一、看一、看pH ：定酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒）：定酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒） pH值：為動(dòng)脈血中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，正常值為7.357.45，平均為7.4。 pH值有三種情況：pH正常、pH、pH。 pH正常：可能確實(shí)正?；虼鷥斝愿淖?。 pH7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。 pH7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒。 堿或酸中毒包括：代償性和失代償堿或酸中毒。整理ppt85 pHpH值能解決是否存在酸值能解決是否存在酸/ /堿血癥，但堿血癥，但 1.1

34、.不能不能發(fā)現(xiàn)是否存在發(fā)現(xiàn)是否存在（pH正常時(shí)）代償性酸堿平衡失調(diào)；2.不能區(qū)別是不能區(qū)別是（pH異常時(shí)）呼吸性或是代謝性酸呼吸性或是代謝性酸/ /堿平衡失調(diào)堿平衡失調(diào)。 例1. pH值正常有3種情況：HCO3和H2CO3數(shù)值均正常范圍內(nèi)。HCO3/ H2CO3HCO3/ H2CO3，雖然PH值正常，但單看pH值無(wú)法判斷是否存代償性酸堿平衡失調(diào)。 例2. pH可能是HCO3/H2CO3引起，單看pH值無(wú)法區(qū)別這兩種情況。整理ppt86二、看原發(fā)因素：定呼吸性或代謝性酸堿平衡失調(diào)二、看原發(fā)因素：定呼吸性或代謝性酸堿平衡失調(diào) 原發(fā)性HCO3增多或減少是代謝性堿或酸中毒的特征 代鹼：低鉀低氯; 代酸

35、：1.產(chǎn)酸多：乳酸、酮體; 2.獲酸多：阿司匹林； 3.排酸障礙：腎臟病; 4.失堿：腹瀉等導(dǎo)致酸中毒;原發(fā)性H2CO3增多或減少是呼吸性酸或堿中毒的特征整理ppt87 原發(fā)因素的判定原發(fā)因素的判定： 由病史中尋找由病史中尋找重要依據(jù)重要依據(jù) 由血?dú)庵笜?biāo)判斷由血?dú)庵笜?biāo)判斷輔助依據(jù)輔助依據(jù) 例1：HCO3/ H2CO3，pH值正常。若病史中有上述4種原發(fā)性獲酸情況，則HCO3為原發(fā)性變化，而H2CO3為繼發(fā)性或代償性改變，即診斷為代償性代謝性酸中毒。如病史中有原發(fā)性H2CO3變化，HCO3則為繼發(fā)性或代償性改變，即診斷為代償性呼吸性堿中毒。 例2：pH7.32, HCO318mmol/L, H2

36、CO335mmHg。pH酸血癥，HCO3偏酸, H2CO3偏堿，可能為代酸。僅適合于單純性酸堿平衡紊亂。 整理ppt88三、看三、看“繼發(fā)性變化繼發(fā)性變化”：是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī)：是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī)律定單純性或混合性酸堿紊亂。律定單純性或混合性酸堿紊亂。 在單純性酸堿紊亂時(shí)，HCO3/ / H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè)變量為原發(fā)性變化后，另一個(gè)變量即為繼發(fā)性代償性反應(yīng)。 而在混合性酸堿紊亂時(shí)，HCO3/ H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè)變量為原發(fā)性變化后，另一個(gè)變量則為又一個(gè)原發(fā)性變化，為討論方便，稱為“繼發(fā)性變化”。整理ppt89 在酸堿紊亂時(shí)，機(jī)體代償調(diào)節(jié)（繼發(fā)性變化）在酸堿紊亂時(shí)，機(jī)體代償調(diào)節(jié)（繼發(fā)性

37、變化）是有一定規(guī)律的。是有一定規(guī)律的。 代償規(guī)律包括：1.方向 2.時(shí)間 3.代償預(yù)計(jì)值 4.代償極限整理ppt901.1. 代償方向：應(yīng)同原發(fā)性改變相一致，確代償方向：應(yīng)同原發(fā)性改變相一致，確保保pHpH值在正常范圍。值在正常范圍。 HCO3（原發(fā)性） 如 單純性（不一定是）代謝性 H2CO3 （繼發(fā)性） 酸中毒 HCO3（原發(fā)性）又如 則為混合性代堿合并呼堿 H2CO3 （原發(fā)性） 整理ppt91 2.2. 代償時(shí)間：代償時(shí)間： 代謝性酸堿紊亂引起呼吸性完全代償需1224h。 呼吸性酸堿平衡失調(diào)引起代謝性完全代償，急性者需數(shù)分鐘，慢性者需35天。整理ppt92 名稱 原發(fā)性改變 繼發(fā)性改變

38、未代償部分代償完全代償最大代償-極限過代償 HCO3 HCO3 HCO3 HCO3 HCO3 H2CO3 H2CO3 H2CO3 H2CO3 H2CO3 3.3. 代償預(yù)計(jì)值：繼發(fā)改變是可以用圖表和經(jīng)驗(yàn)代償預(yù)計(jì)值：繼發(fā)改變是可以用圖表和經(jīng)驗(yàn)公式計(jì)算公式計(jì)算 代償名詞解釋 “繼發(fā)性變化”在代償預(yù)計(jì)值范圍內(nèi)為單純性酸堿紊亂，否則代償不足或過度為混合性酸堿平衡失調(diào)。整理ppt93 單純性酸堿紊亂代償預(yù)計(jì)公式 原發(fā)失衡原發(fā)失衡 原發(fā)改變?cè)l(fā)改變 代償反應(yīng)代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)代償公式預(yù)計(jì)代償公式 代償時(shí)限代償時(shí)限 代償極限代償極限呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2*0.071.5 數(shù)

39、min 30mmol/L 慢性HCO3=PaCO2 * 0.43 35d 45mmol/L 呼吸性堿中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2 * 0.22.5 數(shù)min 18mmol/L 慢性HCO3=PaCO2 * 0.52.5 35d 12mmol/L 代謝性酸中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*1.5+82 1224h 10mmHg 代謝性堿中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*0.95 1224h 55mmHg 4. 4. 代償極限代償極限: : 肺（呼吸性）或腎（代謝性）代償是肺（呼吸性）或腎（代謝性）代償是有一定極限的，這一極限稱為代償極限

40、。有一定極限的，這一極限稱為代償極限。整理ppt94 例例1 1.敗血癥并發(fā)感染中毒性休克患者的血?dú)庵笜?biāo)為：pH 7.32, PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg, HCO310mmol/L。預(yù)計(jì)PaCO2= HCO3*1.5+82=232實(shí)測(cè)PaCO2 預(yù)計(jì)PaCO2 診斷：代酸合并呼堿 例例3 3.過度換氣8天者，不能進(jìn)食，每日輸葡萄糖和鹽水，血?dú)鉃椋簆H 7.59, PaCO2 20mmHg , HCO323mmol/L。 按慢性HCO3=PaCO2*0.52.5計(jì)算,預(yù)計(jì)HCO314mmHg 預(yù)計(jì)HCO3實(shí)測(cè)HCO3 診斷：呼堿合并代堿 例例2 2.肺心病合并心衰者，其血?dú)鉃椋簆H7.52, PaCO2 58.3mmHg , HCO346mmol/L。 慢性HCO3=PaCO2*0.43=(58.3-40)*0.43=7.33 預(yù)計(jì)HCO3 =24+HCO3=24+7.33 =31.3 3 預(yù)計(jì)HCO3 45mmol/L極限整理pp