腓總神經(jīng)損傷的康復(fù)

1、 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、腓總神經(jīng)解剖一、腓總神經(jīng)解剖u 于腘窩上方自坐骨神經(jīng)分出，繞過腓骨頭而至小腿前部，分出腓腓腸外側(cè)皮神經(jīng)腸外側(cè)皮神經(jīng)，分布于小腿外側(cè)面，然后形成腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng)和腓深神腓深神經(jīng)經(jīng)。u 腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng)支配腓骨長肌和腓骨短肌， 并分出足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和足中間皮神 經(jīng)，分布 于25趾背側(cè)皮膚。u 腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)支配脛骨前肌、踇長伸肌、踇短伸肌和趾短伸肌，并分出皮支到1、2趾間背側(cè)。第1頁/共42頁二、二、 損傷原因損傷原因 位置表淺，在下肢神經(jīng)損傷中位置表淺，在下肢神經(jīng)損傷中最多見。最多見。u 撞擊、擠夾、壓迫、冷凍、電擊、放射性傷、火器傷等外界因素的損害u 代謝障礙（糖

2、尿病）、結(jié)締組織疾?。ńY(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎）和麻風(fēng)所累。u 腓骨小頭或腓骨頸骨折、腘窩后方切割傷、脛腓關(guān)節(jié)后脫位等。u 醫(yī)源性神經(jīng)損傷：小腿石膏固定太緊、術(shù)中直接切割、牽拉、長時(shí)壓迫等缺血性神經(jīng)損傷。第2頁/共42頁（一）運(yùn)動(dòng)障礙：一）運(yùn)動(dòng)障礙：癱瘓、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)消失、肌肉萎縮、畸形u腓骨肌及脛骨前肌群的癱瘓和萎縮，患者不能伸足、提足、揚(yáng)趾及伸足外翻，呈馬蹄內(nèi)翻足。足下垂，走路呈跨閾步態(tài)u踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻， 足趾不能背伸u脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮 稱。三三 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第3頁/共42頁（二）感覺障礙（二）感覺障礙u 局部麻木、刺痛、感覺過敏、感覺減退u 小腿前外側(cè)和足背，包括第一趾間隙皮膚感覺減

3、退或缺失。u 跟腱反射不受影響。第4頁/共42頁( (三三) )疼痛疼痛 ( (四四) )皮膚營養(yǎng)性改變皮膚營養(yǎng)性改變 ( (五五) )血管功能障礙血管功能障礙 ( (六六) )骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 灼性、刺激性神經(jīng)痛，幻覺痛灼性、刺激性神經(jīng)痛，幻覺痛無汗、光澤消失無汗、光澤消失粗糙、皮膚破損粗糙、皮膚破損血管的收縮及舒張能力減弱血管的收縮及舒張能力減弱最常見于周圍神經(jīng)最常見于周圍神經(jīng)的高位完全性損傷的高位完全性損傷第5頁/共42頁四、診斷四、診斷病史 外傷史、注意易損傷的部位、詢問有無障礙。體征 有無畸形扣擊試驗(yàn)(Tinel征)汗腺功能的檢查神經(jīng)電生理檢查 第6頁/共42頁五、神經(jīng)損傷的分類五、

4、神經(jīng)損傷的分類(一)神經(jīng)功能障礙神經(jīng)暫時(shí)失去傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)纖維不發(fā)生退行性變。臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能明顯而無肌萎縮，痛覺遲鈍而不消失。數(shù)日或數(shù)周內(nèi)功能可自行恢復(fù)，不留后遺癥。 第7頁/共42頁( (二) )軸突斷裂(axonotmesis)(axonotmesis) 軸突斷裂致遠(yuǎn)端的軸突和髓鞘發(fā)生變性，神經(jīng)內(nèi)膜管完整，軸突可沿施萬鞘管長入末梢。 臨床表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運(yùn)動(dòng)、感覺功能喪失，肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變，多能自行恢復(fù)。( (三) )神經(jīng)斷裂 神經(jīng)完全離斷，神經(jīng)功能完全喪失，需手術(shù)修復(fù)，方能恢復(fù)功能。 第8頁/共42頁第二節(jié)第二節(jié) 康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定一、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定一、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定u望診望診u

5、肢體周徑測(cè)試肢體周徑測(cè)試u肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定第9頁/共42頁運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的評(píng)定 周圍神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等周圍神經(jīng)損傷后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級(jí)級(jí) 恢 復(fù) 等 級(jí) 評(píng) 定 標(biāo) 準(zhǔn) 0級(jí)（M0） 肌肉無收縮 1級(jí)（M1） 近端肌肉可見收縮 2級(jí)（M2） 近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮 3級(jí)（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收縮 4級(jí)（M4）能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的或協(xié)同的 5級(jí)（M5） 完全正常 第10頁/共42頁二、感覺功能評(píng)定二、感覺功能評(píng)定 包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、兩點(diǎn)辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實(shí)體覺、運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、扣擊試驗(yàn)（Tinel征）

6、等。 第11頁/共42頁感覺功能恢復(fù)評(píng)定感覺功能恢復(fù)評(píng)定 周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復(fù)等級(jí)周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復(fù)等級(jí)恢 復(fù) 等 級(jí) 評(píng) 定 標(biāo) 準(zhǔn) 0級(jí)（S0） 感覺無恢復(fù) 1級(jí)（S1）支配區(qū)皮膚深感覺恢復(fù) 2級(jí)（S2） 支配區(qū)淺感覺和觸覺部分恢復(fù) 3級(jí)（S3） 皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)，且感覺過敏消失 4級(jí)（S3+） 感覺達(dá)到S3水平外，二點(diǎn)辨別覺部分恢復(fù) 5級(jí)（S4）完全恢復(fù) 第12頁/共42頁三、電生理評(píng)定三、電生理評(píng)定1 1、強(qiáng)度一時(shí)間曲線檢查 通過時(shí)值測(cè)定和曲線描記判斷肌肉為完全失神支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配。2 2、肌電圖檢查 通過針極肌電圖檢查，可判斷神經(jīng)受損的程度是神經(jīng)

7、失用或軸突斷離或神經(jīng)斷離。第13頁/共42頁肌電圖評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：（1 1）輕度失神經(jīng)支配）輕度失神經(jīng)支配 肌電圖可見自發(fā)電活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)單位電位波幅、時(shí)限基本正常，募集相為混合至干擾相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，波幅可下降。 （2 2）中度失神經(jīng)支配）中度失神經(jīng)支配 肌電圖出現(xiàn)較多自發(fā)電活動(dòng)，募集相為單純至混合相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降不超過20，波幅下降不超過50。（3 3）重度失神經(jīng)支配）重度失神經(jīng)支配 肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活動(dòng)，僅見單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位，運(yùn)動(dòng)單位電位波幅可增高，時(shí)限可增寬。（4 4）完全失神經(jīng)支配）完全失神經(jīng)支配 肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活動(dòng)，無運(yùn)動(dòng)單位電位出現(xiàn)，電刺激神經(jīng)干相應(yīng)肌肉測(cè)不到復(fù)合肌肉動(dòng)作

8、電位。第14頁/共42頁3 3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定u利用肌電圖測(cè)定神經(jīng)在單位時(shí)間內(nèi)傳導(dǎo) 神經(jīng)沖動(dòng)的距離。u可判斷神經(jīng)損傷部位，神經(jīng)再生及恢復(fù)的情況。4 4、體感誘發(fā)電位檢查、體感誘發(fā)電位檢查 刺激從周圍神經(jīng)上行到脊髓、腦干和大腦皮層感覺區(qū)時(shí)在頭皮記錄的電位，具有靈敏度高、對(duì)病變進(jìn)行定量估計(jì)、對(duì)傳導(dǎo)通路進(jìn)行定位測(cè)定、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。 第15頁/共42頁5 5、直流感應(yīng)電檢查法、直流感應(yīng)電檢查法 u通常在神經(jīng)受損后1520天可獲得陽性結(jié)果。u觀察指標(biāo)有：興奮閾值，收縮形態(tài)和積極性反應(yīng)等。第16頁/共42頁四、四、ADLADL能力評(píng)定能力評(píng)定 ADL評(píng)定對(duì)了解病人的能力，制訂康復(fù)

9、計(jì)劃，評(píng)價(jià)治療效果，安排重返家庭或就業(yè)都十分重要。 分類： 1. 基本或軀體ADL（BADL）Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES、修訂的Kenny自理評(píng)定 等 2.工具性ADL（IADL） 功能活動(dòng)問卷（FAQ）、快速殘疾評(píng)定量表（RDRS）第17頁/共42頁第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療短期目標(biāo)短期目標(biāo) 早期康復(fù)目標(biāo)主要是及早消除炎癥、水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生，防止肢體發(fā)生攣縮畸形。 長期目標(biāo)長期目標(biāo) 使病人最大限度地恢復(fù)原有的功能，恢復(fù)正常的日常生活和社會(huì)活動(dòng)，重返工作崗位或從事力所能及的工作，提高病人的生活質(zhì)量。 - PT、OT、文體、康復(fù)評(píng)定、理療、矯形器、心理治療等第18頁/共

10、42頁一、早期的康復(fù)一、早期的康復(fù)( (一一) )運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)病損程度較輕，在早期也可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 2.保持功能位 大多數(shù)情況下應(yīng)保持在功能位 3.被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)動(dòng)度，防止肌肉攣縮變形。 - PT 等第19頁/共42頁被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意 只在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行 在關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行 運(yùn)動(dòng)速度要慢 周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后要在充分固定后進(jìn)行 第20頁/共42頁( (二) )理療溫?zé)岑煼?激光療法 水療法( (三) )矯形器治療 可用足托或穿矯形鞋使踝保持在9090位 早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發(fā)生 恢復(fù)期夾板的目的是矯正畸形和助動(dòng)重點(diǎn)

11、是預(yù)防足畸形：小腿矯形器或穿矯正鞋第21頁/共42頁常見周圍神經(jīng)病損及其矯形器的應(yīng)用常見周圍神經(jīng)病損及其矯形器的應(yīng)用功部位能障礙部位功部位能障礙部位神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷矯形器矯形器肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)肩關(guān)節(jié)外展夾板肩關(guān)節(jié)外展夾板全上肢麻痹全上肢麻痹臂叢神經(jīng)臂叢神經(jīng)肩外展夾板、上肢組合夾板肩外展夾板、上肢組合夾板指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)橈神經(jīng)橈神經(jīng)上翹夾板、上翹夾板、OppenheimerOppenheimer夾板夾板指關(guān)節(jié)伸直攣縮指關(guān)節(jié)伸直攣縮正中、尺神經(jīng)正中、尺神經(jīng)正向屈指器正向屈指器指關(guān)節(jié)屈曲攣縮指關(guān)節(jié)屈曲攣縮橈神經(jīng)橈神經(jīng)反向屈指器反向屈指器拇對(duì)掌受限拇對(duì)掌受限正中神經(jīng)正中神經(jīng)

12、對(duì)掌夾板對(duì)掌夾板猿手畸形猿手畸形正中神經(jīng)正中神經(jīng)對(duì)指夾板、長拮抗夾板對(duì)指夾板、長拮抗夾板爪形手爪形手尺神經(jīng)尺神經(jīng)短拮抗夾板、反向屈指器短拮抗夾板、反向屈指器下垂足、馬蹄內(nèi)翻足下垂足、馬蹄內(nèi)翻足腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)足吊帶、足吊帶、AFOAFO、踝支具、踝支具膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)股神經(jīng)股神經(jīng)KAFOKAFO、KOKO、膝框支具、膝框支具屈膝攣縮屈膝攣縮股神經(jīng)股神經(jīng)KOKO、KAFOKAFO膝鉸鏈伸直位制動(dòng)膝鉸鏈伸直位制動(dòng)外翻足、踝背伸攣縮外翻足、踝背伸攣縮脛神經(jīng)脛神經(jīng)AFOAFO、矯正鞋、矯正鞋第22頁/共42頁二、恢復(fù)期的康復(fù)二、恢復(fù)期的康復(fù)急性期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期。急性期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢

13、復(fù)期。此期康復(fù)的重點(diǎn)在于：此期康復(fù)的重點(diǎn)在于： 促進(jìn)神經(jīng)再生 保持肌肉質(zhì)量 增強(qiáng)肌力 促進(jìn)感覺功能恢復(fù)。 第23頁/共42頁( (一一) )促進(jìn)神經(jīng)再生促進(jìn)神經(jīng)再生 1物理療法 電流電場(chǎng)法 、脈沖電磁場(chǎng)法 1934年Willians、1946年Marsh等學(xué)者證實(shí)直流電的正負(fù)極對(duì)神經(jīng)纖維的作用效果相反，即神經(jīng)纖維具有明顯的負(fù)極趨向性。 此后采用全植入式電極微弱電流刺激促進(jìn)神經(jīng)再生在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身上取得了成功。 1974年Wilson和Jagadeesh首次證實(shí)脈沖電磁場(chǎng)可促進(jìn)周圍神經(jīng)和脊髓損傷的修復(fù)。 臨床上已經(jīng)有一些報(bào)道，脈沖電磁場(chǎng)能使神經(jīng)病損病人早期得到康復(fù)。 第24頁/共42頁2 2藥物治療

14、藥物治療 神經(jīng)營養(yǎng)因子（神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTFsNTFs）、）、 神經(jīng)節(jié)苷酯、腺苷鈷胺等神經(jīng)節(jié)苷酯、腺苷鈷胺等 神經(jīng)生長因子（神經(jīng)生長因子（NGFNGF）和成纖維細(xì)胞生長因子（成纖維細(xì)胞生長因子（FGFFGF）研究得最早和最多，并已在臨床應(yīng)用。 NGF對(duì)神經(jīng)的生物效應(yīng)為：保護(hù)神經(jīng)元、促進(jìn)神經(jīng)元生長和軸突長芽、促進(jìn)移植的神經(jīng)組織生長。 FGF分為酸性（aFGF）和堿性（bFGF）兩類。目前臨床應(yīng)用的為基因重組的bFGF，能促進(jìn)神經(jīng)再生和晶體再生、加速傷口愈合。因此bFGF對(duì)創(chuàng)傷引起的周圍神經(jīng)損傷很適用。 用藥途徑有兩種: 一為肌注，二為局部導(dǎo)入。第25頁/共42頁( (二) )減慢肌肉萎縮 1.1

15、.神經(jīng)肌肉電刺激（NESNES） 使肌肉收縮，延遲萎縮的發(fā)生；肌肉收縮能改善血液循環(huán)，減輕水腫或失水的發(fā)生，抑制肌肉纖維化；給予適當(dāng)?shù)碾姶碳ず螅窠?jīng)恢復(fù)的速度加快。2.2.按摩3.3.被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 注意不能過度牽拉和按壓完全癱瘓的肌肉第26頁/共42頁( (三三) )增強(qiáng)肌力和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)增強(qiáng)肌力和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù) （1 1）運(yùn)動(dòng)療法：）運(yùn)動(dòng)療法： 運(yùn)動(dòng)量由助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)順序漸進(jìn)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，范圍應(yīng)盡量大。運(yùn)動(dòng)療法與溫?zé)岑煼ā⑺熍浜闲Ч?。?7頁/共42頁 當(dāng)肌力為當(dāng)肌力為1212級(jí)時(shí)，使用助力運(yùn)動(dòng)。級(jí)時(shí)，使用助力運(yùn)動(dòng)。 方法有：治療師幫助病人做；病人健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)；

16、借助滑輪懸吊帶、滑板、水的浮力等減輕重力運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肌力為當(dāng)肌力為2323級(jí)時(shí)，采用范圍較大的助力運(yùn)動(dòng)、主級(jí)時(shí)，采用范圍較大的助力運(yùn)動(dòng)、主 動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸減少動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸減少輔助力量，但應(yīng)避免肌肉過度疲勞。輔助力量，但應(yīng)避免肌肉過度疲勞。第28頁/共42頁 當(dāng)肌力增至當(dāng)肌力增至3+43+4級(jí)時(shí)，就進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，級(jí)時(shí)，就進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行速度、耐力、協(xié)調(diào)性和平衡性的同時(shí)進(jìn)行速度、耐力、協(xié)調(diào)性和平衡性的訓(xùn)練。訓(xùn)練。 多用啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮條，也可用組合器械來抗阻負(fù)重。 增加肌力的抗阻運(yùn)動(dòng)方法有：增加肌力的抗阻運(yùn)動(dòng)方法有： 漸進(jìn)抗阻運(yùn)動(dòng) 短暫最大負(fù)載等長收縮練習(xí) 等速練習(xí)。 原則是大重量、少重復(fù)。

17、第29頁/共42頁2.2.電療法電療法 可選用可選用NESNES或肌電生物反饋療法或肌電生物反饋療法 后者效果更好，并能幫助病人了解在神經(jīng)再支配早期階段如何使用肌肉。 治療中必須根據(jù)病情調(diào)整治療參數(shù)，隨著神經(jīng)的再支配，肌肉的功能逐漸恢復(fù)，因此電刺激的波寬和斷電時(shí)間逐漸縮小，每次治療肌肉收縮的次數(shù)逐漸增加。 當(dāng)肌力達(dá)到4級(jí)時(shí)，就可停止電刺激治療，改為抗阻運(yùn)動(dòng)為主。第30頁/共42頁3.3.作業(yè)療法作業(yè)療法 比如ADL訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動(dòng)等。 治療中不斷增加訓(xùn)練的難度與時(shí)間，以增強(qiáng)肌肉的靈活性和耐力。 應(yīng)注意防止由于感覺障礙而引起機(jī)械摩擦性損傷。

18、第31頁/共42頁( (四四) )促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)促進(jìn)感覺功能的恢復(fù) u局部麻木感、灼痛：非手術(shù)療法和手術(shù)治療局部麻木感、灼痛：非手術(shù)療法和手術(shù)治療 前者包括藥物（鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，維生素）、交感神經(jīng)節(jié)封閉（上肢作星狀神經(jīng)節(jié)、下肢作腰交感神經(jīng)節(jié)封閉）、物理療法（TENS、干擾電療法、超聲波療法、磁療、激光照射、直流電藥物離子導(dǎo)入療法、電針灸等）。 對(duì)非手術(shù)療法不能緩解者，可以選擇手術(shù)治療，而對(duì)保守治療無效和手術(shù)失敗者，可采用脊髓電刺激療法。u感覺過敏：采用脫敏療法感覺過敏：采用脫敏療法 u感覺喪失：在促進(jìn)神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上感覺喪失：在促進(jìn)神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上, ,采用感覺重建方法治采用感覺重建

19、方法治療。療。 第32頁/共42頁( (五五) )解除心理障礙解除心理障礙 周圍神經(jīng)損傷病人，往往伴有心理問題，擔(dān)心損傷后不能恢復(fù)、就診的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、損傷產(chǎn)生的家庭和工作等方面的問題。主要表現(xiàn)有急躁、焦慮、憂郁、躁狂等。可采用醫(yī)學(xué)教育、心理咨詢、集體治療、病人示范等方式來消除或減輕病人的心理障礙，使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極地進(jìn)行康復(fù)治療。也可通過作業(yè)治療來改善病人的心理狀態(tài)。第33頁/共42頁(六六)病人的再教育病人的再教育 重視感覺障礙患者的再教育重視感覺障礙患者的再教育首先必須讓病人認(rèn)識(shí)到單靠醫(yī)生和治療師，不能使受傷的肢體完全恢復(fù)功能，病人應(yīng)積極主動(dòng)地參與治療。早期就應(yīng)在病情允許下，在肢體受限

20、范圍內(nèi)盡早活動(dòng)，以預(yù)防水腫、攣縮等并發(fā)癥。周圍神經(jīng)損傷病人常有感覺喪失，因此失去了對(duì)疼痛的保護(hù)機(jī)制。無感覺區(qū)容易被灼傷、外傷。一旦發(fā)生了創(chuàng)傷，由于傷口有營養(yǎng)障礙，較難愈合。必須教育病人不要用無感覺的部位去接觸危險(xiǎn)的物體，如運(yùn)轉(zhuǎn)中的機(jī)器、搬運(yùn)重物。燒飯、煮水時(shí)易被燙傷，吸煙時(shí)煙頭也會(huì)無意識(shí)地?zé)齻麩o感覺區(qū)。對(duì)有感覺喪失的手、手指，應(yīng)經(jīng)常保持清潔、戴手套保護(hù)。若坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)損傷，應(yīng)保護(hù)足底，特別是在穿鞋時(shí)，要防止足的磨損。無感覺區(qū)也容易發(fā)生壓迫潰瘍，在夾板或石膏內(nèi)應(yīng)注意皮膚是否發(fā)紅或破損，若出現(xiàn)石膏、夾板的松脫、碎裂，應(yīng)立即去就診。第34頁/共42頁(七七)手術(shù)治療手術(shù)治療 u 原則上越早修復(fù)越好,傷后3 個(gè)月以內(nèi)手術(shù)的效果最好。u 閉合性腓總神經(jīng)傷盡管有自行恢復(fù)的可能，但也應(yīng)盡早手術(shù)探查 第35頁/共42頁手術(shù)治療分為：手術(shù)治療分為：1.神經(jīng)離斷首選神經(jīng)端端吻合2. 神經(jīng)缺損過大，自體腓腸神經(jīng)移植，或/腓總神經(jīng)遠(yuǎn)斷端與脛神經(jīng)行端側(cè)吻合3.神經(jīng)卡壓首選探查松解術(shù)4. 脛后肌腱轉(zhuǎn)移，至足背以代替