脾破裂PPT學(xué)習(xí)課件PPT課件

1、一般資料 患者張大柱 男 47歲 因外傷致脾破裂于201急診入院并在全麻下行脾臟切除術(shù) 血壓13080 mmHg P：84次/分 T：36.6。C R：20次/分第1頁/共21頁腹部損傷空腔器官破裂如胃、腸、膽道實質(zhì)性器官破裂如肝、腎、胰腺以腹膜炎表現(xiàn)為主以內(nèi)出血或失血性休克表現(xiàn)為主第2頁/共21頁脾臟 脾臟其實質(zhì)由紅髓與白髓構(gòu)成，具有造血和血液濾過功能，也是淋巴細(xì)胞遷移和接受抗原刺激后發(fā)生免疫效應(yīng)分子的重要場所。第3頁/共21頁第4頁/共21頁脾的位置 左肋區(qū)，與第九到十一肋想對應(yīng)，長軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及。第5頁/共21頁脾的功能供血過濾血儲血產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能第6頁

2、/共21頁脾破裂的因素 左下胸、左上腹嚴(yán)重的外力打擊可造成脾損傷，脾破裂是發(fā)生于車禍、運動意外、打架引起的腹外傷中最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。第7頁/共21頁脾破裂分類被膜下破裂真性破裂中央型破裂第8頁/共21頁 分 類中央型破裂：脾實質(zhì)深部破裂被膜下破裂：脾實質(zhì)周邊部分破裂，被膜仍保存完整真性脾破裂：脾實質(zhì)與被膜均破裂第9頁/共21頁鑒別診斷 肝破裂：在各種腹部損傷中占15%20%，右肝破裂較左肝多見，肝破裂的致傷因素，病理類型，臨床表現(xiàn)都與脾破裂極為相似。肝、脾破裂的主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血和出血性休克，脾破裂時血性腹膜炎所致的腹膜刺激征多不明顯。但肝破裂后可能有膽汁進(jìn)入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常

3、較脾破裂者更為明顯。肝破裂后，血液有時通過膽管進(jìn)入十二指腸，病人出現(xiàn)黑便或嘔血。超聲和CT是鑒別肝脾破裂的首選方法。第10頁/共21頁臨床表現(xiàn)脾破裂的臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血及血液對腹膜引起的刺激為主，病情與出血量和出血速度密切相關(guān)。出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克，傷情危急；出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外，無其他明顯體征，不易診斷。隨時間的推移，出血量越來越多，出現(xiàn)休克前期表現(xiàn)，繼而發(fā)生休克。血液對腹膜的刺激出現(xiàn)腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明顯，同時腹部有壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時因血液刺激左側(cè)膈肌而出現(xiàn)左肩牽涉痛，深呼吸時疼痛加重，此即Kehr征。實驗室檢查發(fā)

4、現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，提示有內(nèi)出血第11頁/共21頁輔助檢查1.超聲波檢查： 脾挫裂傷 腹腔大量積液2.CT檢查：能清楚地顯示脾臟的形態(tài)，對診斷脾臟實質(zhì)裂傷或包膜下血腫的準(zhǔn)確性很高。同時可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)多臟器傷。3.診斷性腹腔穿刺術(shù)： 空腔器官破裂可抽出胃腸內(nèi)容物、膽汁或渾濁液體； 實質(zhì)性器官破裂可抽出不凝固血液。第12頁/共21頁處理原則 仍以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的 程度和當(dāng)時的條件，盡可能采用不 同的手術(shù)方式，全部或部分地保留 脾臟。第13頁/共21頁手術(shù)指征 腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者； 腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者； 全身情況有惡化趨勢； 紅細(xì)胞

5、計數(shù)進(jìn)行性下降者； 血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者，或積極救治過程中，情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化； 腹腔穿刺抽出不凝固血液。第14頁/共21頁手術(shù)方式脾修補(bǔ)術(shù) 適用于脾包膜裂傷或線形脾實質(zhì)裂傷。部分脾切除術(shù) 適用于單純修補(bǔ)難以止血或受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實質(zhì)能保留者。 全脾切除術(shù) 適用于脾臟嚴(yán)重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補(bǔ)或部分脾切除者。第15頁/共21頁 病人準(zhǔn)備：建立兩條以上靜脈通路，補(bǔ)充血容量，在抗休克的同時快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，處理其他危及患者生命的合并傷。巡回護(hù)士配合醫(yī)生、麻醉師做好搶救工作，及時充分吸氧、保暖，用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，備足血源，觀察

6、并記錄尿量，為補(bǔ)充血容液提供依據(jù)。術(shù)視野備皮，術(shù)前導(dǎo)尿、（醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師）三方核對病人簽全名 物品準(zhǔn)備：常規(guī)一次性物品（棉球3包、手套若干、大紗布2包、6*14，8*20圓針、10號22號刀片，7號，4號，1號，0號絲線，關(guān)腹線，皮內(nèi)縫合線，吸引器一套，電刀，一次性手術(shù)巾），敷料包，手術(shù)衣，膽囊包，密克斯特包，面盆，無菌持物鉗，超聲刀，腹腔引流管、引流袋，手術(shù)燈罩，腹帶等。（備外科拉鉤包、框架拉鉤、自體血回輸） 麻醉方式：全麻 。 手術(shù)體位：仰臥位，右上肢外展（開通靜脈通路）左上肢用中單固定于體側(cè)，膝部加約束帶固定，手術(shù)部位定位，黏貼電刀電極板。 術(shù)前準(zhǔn)備第16頁/共21頁術(shù)中配合 一、消

7、毒鋪巾：遞有齒軟圓鉗夾碘伏棉球消毒，遞四塊治療巾一、消毒鋪巾：遞有齒軟圓鉗夾碘伏棉球消毒，遞四塊治療巾-四四把巾鉗把巾鉗-兩塊中單兩塊中單-剖腹單剖腹單-兩塊方巾。兩塊方巾。 二、遞電刀，超聲刀，吸引器，燈罩用一把愛麗絲固定。二、遞電刀，超聲刀，吸引器，燈罩用一把愛麗絲固定。 三、遞彎盤內(nèi)放皮刀（三、遞彎盤內(nèi)放皮刀（22#）及）及2塊大紗布、塊大紗布、2把血管鉗。常規(guī)左把血管鉗。常規(guī)左上腹直肌切口或左肋骨緣下斜切口，也可選左肋緣下斜切口。上腹直肌切口或左肋骨緣下斜切口，也可選左肋緣下斜切口。遞遞刀（刀（10#10#）、血管鉗，在鞘膜上切開一小孔，用組織剪或電刀向）、血管鉗，在鞘膜上切開一小孔，

8、用組織剪或電刀向上下分離各層組織，到達(dá)切口下端錐菱肌時，遞甲狀腺拉鉤牽開，上下分離各層組織，到達(dá)切口下端錐菱肌時，遞甲狀腺拉鉤牽開，手指或刀柄鈍性分離腹直肌鞘，暴露腹膜。遞中彎，夾持腹膜，手指或刀柄鈍性分離腹直肌鞘，暴露腹膜。遞中彎，夾持腹膜，電刀切開。電刀切開。 四、四、遞生理鹽水碗，協(xié)助術(shù)者濕手，術(shù)者伸手入腹腔。遞生理鹽水碗，協(xié)助術(shù)者濕手，術(shù)者伸手入腹腔。 五、進(jìn)腹腔探查后，決定切脾時，遞直角鉗，五、進(jìn)腹腔探查后，決定切脾時，遞直角鉗，2/0絲線先結(jié)扎脾絲線先結(jié)扎脾動脈。動脈。 六、將脾臟拉向左上方，遞直角鉗、扁桃體鉗、六、將脾臟拉向左上方，遞直角鉗、扁桃體鉗、2/0絲線，分離、絲線，分離

9、、結(jié)扎和切斷脾結(jié)腸韌帶。可用超聲刀切開止血。結(jié)扎和切斷脾結(jié)腸韌帶?？捎贸暤肚虚_止血。 七、遞直角鉗、扁桃體鉗分離脾底韌帶，用七、遞直角鉗、扁桃體鉗分離脾底韌帶，用2/0絲線結(jié)扎絲線結(jié)扎 八、遞血管鉗分別用兩把以上的血管鉗鉗夾脾動脈和脾靜脈，再八、遞血管鉗分別用兩把以上的血管鉗鉗夾脾動脈和脾靜脈，再遞遞2/0絲線結(jié)扎。絲線結(jié)扎。 九、在近脾門處切斷脾蒂、移去脾臟，遞九、在近脾門處切斷脾蒂、移去脾臟，遞0號絲線結(jié)扎號絲線結(jié)扎 十、遞十、遞7*17圓針穿圓針穿2/0絲線縫扎脾動脈，絲線縫扎脾動脈，2/0號絲線結(jié)扎脾靜脈。號絲線結(jié)扎脾靜脈。脾動脈常在近處結(jié)扎、遠(yuǎn)處縫扎；脾靜脈則雙重結(jié)扎。脾動脈常在近

10、處結(jié)扎、遠(yuǎn)處縫扎；脾靜脈則雙重結(jié)扎。 十一、檢查脾窩中有無出血，用生理鹽水沖洗腹腔。遞酒精棉球十一、檢查脾窩中有無出血，用生理鹽水沖洗腹腔。遞酒精棉球擦拭皮膚、刀（擦拭皮膚、刀（10#）血管鉗、橡皮引流管、）血管鉗、橡皮引流管、9*24三角針穿三角針穿2/0絲線固定引流管。絲線固定引流管。第17頁/共21頁 關(guān)腹 關(guān)腹前注意雙人清點器械，紗布，縫針等，清點無誤后方可關(guān)腹。 遞8*20（或9*24）圓針2/0號絲線或1/0佳禾可吸收線，逐層縫合腹膜、筋膜。 遞8*20（或9*24）圓針0號絲線，縫合脂肪組織。 遞酒精棉球消毒皮膚。 遞有齒鑷或小彎血管，4*0可吸收三角針內(nèi)縫皮膚或9*24三角針穿3/0號絲線縫合皮膚。 遞酒精棉球擦拭傷口，酒精紗布及敷料覆蓋傷口。 再次清點器械、縫針、敷料。 腹帶加壓包扎。第18頁/共21頁注意事項患者在術(shù)前的各項檢查及術(shù)前準(zhǔn)備工作（包括：備皮、留置尿管、胃管、建立靜脈通道、糾正休克等）都應(yīng)爭分奪秒，手術(shù)各種裝置無誤，臺上臺下配合默契，及時、快捷地進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過